Engourdissement Flashcards
Vrai ou faux, la maladie de Lyme peut provoquer des engourdissements?
Vrai. Certains pts vont développer des radiculoneuropathies sensitives ou motrices dans la phase précoce disséminée de la maladie
Quels sont les premiers symptômes d’un pt avec un syndrome du tunnel carpien?
Engourdissement, paresthésie ou dlr intense NOCTURNES
Nommez les signes d’une paralysie de Bell
Faiblesse faciale unilatérale des muscles inférieurs (joue, bouche) et supérieurs (oeil, front)
- Élargissement fente palpébrale avec affaissement paupière inférieure
- Affaissement des sourcils
- Disparition sillon nasogénien + affaissement bouche
En combien de temps les sx de la paralysie de Bell apparaissent-ils ?
1-3 jours, avec évolution progressive
Qui suis-je? :
1. Neuropathie inflammatoire acquise
2. Sx :
- Faiblesse musculaire progressive, ascendante et symétrique
- ROT absents ou diminués
Et quelle sera votre conduite?
Guillain-Barré
RÉFÉRER à l’urgence STAT
Quels sont les red flag en lien avec les engourdissements?
Atteinte motrice
Sx neuro centraux
Perte sensibilité + force MI avec trauma
Sx vasculaires, froideur membre
Apparition subite
Claudication neurogène
Atteinte bilat (surtout si sous un segment rachidien)
Hyperéflexie
Babinski positif
Incontinence fécale ou urinaire
Etc.
Qu’est-ce que le test de Tinel et à quoi sert-il?
Dans le contexte du syndrome de tunnel carpien :
- Percussion sur nerf médian a/n du poignet.
- Positif si reproduction picotement/engourdissement a/n pouce, index, majeur et moitié annulaire
Dans le contexte du syndrome du tunnel ulnaire :
- Percussion sur nerf ulnaire a/n de la gouttière ulnaire
- Positif si : reproduction des sx le long du nerf ulnaire ; annulaire et auriculaire (4-5e doigts) + côté cubital de la main
Dans le contexte du syndrome du tunnel radial :
- Percussion sur nerf radial
- Positif si : reproduction des sx le long du nerf radial ; face dorsale avant-bras + face externe coude + pouce-index-majeur face dorsale
Quels sont les s/sx d’une cervico-brachialgie 2nd à de l’arthrose et chez quel type de pt se présente-t’elle?
- Donne habituellement dlr moins aiguë que si protusion discale ou herniation
- Dlr augmentée par extension, flexion latérale et rotation côté affecté
- Brachialgie diffuse, de moindre intensité avec périodes d’exacerbations
- Cervicalgie plus discrète
- Chez pts > 40 ans
Quels sont les s/sx d’une cervico-brachialgie 2nd à une protusion discale avec herniation et chez quel type de pt se présente-t’elle?
- Souvent due à trauma
- Sx précis, dlr intense bien localisée
- Sx augmentés par toux et effort
- Asymétrie des mouvements avec spasmes musculaires
- Élancement, brûlure pouvant irradier ad main
- Pts plus jeunes
Quel est le tx pour la paralysie de Bell ?
Prednisone 60-80 mg PO ID x 7 jours
Après combien de temps les sx de la paralysie de Bell sont-ils maximaux?
3 semaines
Quels sont les tests à faire à l’examen physique pour confirmer le dx du syndrome du tunnel ulnaire?
- Test de Tinel
- Test de flexion du coude
Dans quelle pathologie doit-on vérifier la présence d’atrophie de l’éminence thénar?
Syndrome du tunnel carpien
Qu’est-ce que l’allodynie?
Une douleur due à une stimulation normalement non douloureuse
Nommez des éléments non-pharmacologiques pour la PEC du tunnel carpien?
- Attelle (surtout la nuit, en position neutre)
- Ajustement environnement (ergonomie pour le travail par exemple)
- Physiothérapie !
Nommez des éléments pharmacologiques pour la PEC du tunnel carpien?
- Injection cortico
- AINS 10-14 jours
Qui suis-je :
Douleur lombaire descendant sous le genou dans un territoire précis, irradiant ad pieds.
Douleur sous forme de dyesthésie ou engourdissement dans territoire précis.
Lombalgie avec signes atteinte radiculaire
Nommez 5 FDR pour le syndrome du tunnel carpien
- PAR
- DB
- HypoT4
- Sexe féminin
- Travail ou activités impliquant flexion ou extension soutenue du poignet (pt qui tape bcp sur clavier, conduite fréquente, etc.) ou vibrations (travailleurs construction avec marteau piqueur, etc.)
Qui suis-je ?
Patho qui provoque :
- Dlr lancinante sur face dorsale avant-bras et face externe du coude
- Dlr déclenchée par tentative extension poignet + doigts en plaçant avant-bras en supination
Syndrome du tunnel radial
Vrai ou faux, la perte de sensibilité est fréquente dans le syndrome du tunnel radial?
FAUX : le nerf radial est principalement moteur à ce niveau
Nommez 2 interventions non pharmaco pour le syndrome du tunnel ulnaire?
- Modification des activités si la cause présumée est une compression répétitive ou un trauma
- Coudière en mousse pour diminuer compression involontaire nerf cubital
- Attelle nocturne
Nommez des médicaments qui peuvent provoquer des engourdissements ?
Chimiothérapie
Tx contre le VIH
Métronidazole
Nitrofurantoïne
Phénytoïne
Amiodarone
Hydralazine
Comment différencier la paralysie de Bell d’un AVC?
- Les pts avec un AVC seront en mesure de soulever les sourcils et de plisser les yeux, mais pas les pts avec une paralysie de Bell
- Les pts avec un AVC ont souvent des sx neuros associés : dysarthrie, paresthésie, hémiplégie, etc.
Comment peut se présenter l’Herpes Zoster ?
- Sx unilatéraux a/n visage
- Apparition en 1-3 jours
- Peut avoir vésicules dans le canal auditif externe ou sur l’oreille ou une otalgie
Dans quelle pathologie peut-on noter une faiblesse des extenseurs du poignet, donc une chute du poignet?
Syndrome du tunnel radial
Qui suis-je :
Maladie inflammatoire chronique du SNC, apparaissant généralement entre 20-40 ans. Sx : déficits neuro en poussées-rémissions
Sclérose en plaques
Vrai ou faux, la radiographie simple est peu utile dans le cas d’une cervico-brachialgie?
Vrai.
L’IRM est plus indiquée si sx persistants ou déficit moteur
Quel est l’examen nécessaire en vue d’une chirurgie pour le syndrome du tunnel carpien?
L’EMG
Un patient avec un syndrome du tunnel carpien peut-il présenter des faiblesses motrices?
Oui, dans les cas avancés
Dans quel cas le réflexe brachioradial sera-t’il affecté? (Quelle racine cervicale)
C5 et C6
Quelles racines cervicales, lorsque touchées, feront un engourdissement a/n
1) Index, du majeur et de la paume
2) Avant-bras latéral, pouce et index
3) Bras latéral (dans distribution nerf axillaire)
4) Avant-bras médial, main médiale, 4e et 5e doigts
- C7
- C6
- C5
- C8
Quel est le tx pour une radiculopathie cevicale? (pharmaco)
AINS, tramadol, opipoïdes
Si pt souffrant ++ : prednisone 10-14 jours
Si dlr persiste : traiter comme dlr neuropathique
À quoi est due la paralysie de Bell?
Trouble immunitaire ou virus
Combien de temps peuvent perdurer les sx de la paralysie de Bell ?
Ad 4 mois, mais certains pts vont conserver sx plus longtemps
Si un patient est connu pour un syndrome du tunnel ulnaire chronique, quelle particularité sera à l’examen physique?
Main en griffe ulnaire : extension articulation métacarpophalangienne + flexion articulation interphalangienne auriculaire et annulaire (plus importante si lésion a/n poignet VS coude)
Pourquoi la consommation d’alcool est-elle importante à questionner lors d’engourdissements?
Pcq consommation alcool peut mener à polyneuropathie périphérique symétrique (et surtout distale), qui est graduellement progressive.
Due à toxicité directe de l’alcool + malnutrition 2nd
Le déficit de quelle vitamine peut donner des paresthésie en chaussette?
B12
Comment faire le dx d’une neuropathie DB?
Test monofilament + Diapason
Quelle pathologie est appelée la «paralysie du samedi soir» et pourquoi?
Syndrome du tunnel radial :
L’atteinte nerveuse est présente en raison de la compression du nerf radial contre l’humérus, et cela survient lors d’un sommeil profond quand le bras est appuyé contre une surface dure ou lors d’abus de substances comme l’alcool ou la drogue.
