Diarrhée

Question 1

Quand parle-t-on de diarrhée aigue, et quels sont les DDX possibles dans ce cas?

Answer 1

≤ 14 jrs

• Gastro-entérite
  ○ Virale
  ○ Bactérienne (intoxication alimentaire, diarrhée voyageur)
• Colite pseudomembraneuse
• Médicamenteuse
• Allergie alimentaire
• Covid/influenza
• Fécalome
• Diverticulite
• Parasitose (subaigu)

Question 2

Quand parle-t-on de diarrhée chronique et quels sont les DDX possibles dans ce cas?

Answer 2

Chronique ≥ 30 jrs

• MII
• Maladie cœliaque
• Intolérance lactose
• SCI
• Hyperthyroïdie
• Néo colon
• Insuffisance pancréatique chronique
• Insuffisance hépatique chronique
• Post-op (Résection intestinale, cholécystectomie, chx bariatrique)

Question 3

À l’anamnèse de la diarrhée aigu, qu’est-il importante de questionner pour avoir des indices sur la cause de la diarrhée?

Answer 3

*Médicaments: *

• Utilisation récente atb (< 2 mois pour C.diff)
• Nouveau médicament pouvant causer diarrhée (Antiacide avec mg, atb, methyldopa, b-bloqueur, colchicine, laxatif, metformin)

*Alimentation: *

• Lait non pasteurisé, viande ou poisson cru, plat douteux
• Prise eau contaminé
• Autres personnes qui ont eu sx similaire après un évènement
• Début soudain après prise d’un aliment (allergie), accompagnée d’autres sx

Contact infectieux (gastro, influenza, covid):

• Garderie
• Travail système santé
• Enfants
• Membre de la famille avec sx similaire

Voyage récent

Hospitalisation récente

Contact avec certains animaux: amphibiens

Activité sexuelle oro-anale

Question 4

Quels éléments concernant les selles doivent être questionnés ?

Answer 4

• Apparence: aqueuse, mucus, sang
• Fréquence des selles (ex. aux heures, nbr par 24h)
• Volume des selles
• forme des selles

Question 5

Quels sx associés doivent être questionnés en cas de diarrhée aiguë?

Answer 5

• Fièvre
• Mucus et sang dans les selles
• Méléna
• Dlr abdominale
• No/Vo
• Inappétence, anorexie
• Céphalée, myalgie
• Sx de déshydratation (HTO, faiblesse, étourdissement, urine foncé, xérose des muqueuses)
• Ténesme, sx anorectal
• Rash cutané, SAG

Question 6

Quels sont les Red Flag de l’anamnèse ?

Answer 6

• Dlr abdominale sévère
• Présence de sang ou mucus dans les selles
• Diarrhée sévère (≥ 6 selles / 24 heures)
• Durée de > 7 jrs
• Fièvre ≥ 38,5
• Prise récente atb
• Population à risque (Âge ≥ 70 ans, bébé, patient immunosupprimé, grossesse)
  Atcd fam + de MII, néo colon, maladie coeliaque

Question 7

Quels sont les Red Flag de l’examen physique en contexte de dlr abdo?

Answer 7

• Distension abdomen
• Signe déshydratation (muqueuse sèche, ↓ turgescence de la peau, hypotension, tachycardie)
• Signe anémie
• Signe irritation péritonéale (rigidité abdominale, défense involontaire, rebond +)
• Rectorragie, selles noires au TR
• Ictère, purpura
• Fièvre
  État confusionnel / léthargie

Question 8

Quel est la cause la plus fréquente de diarrhée aigu?

Answer 8

Gastro-entérite virale

Question 9

Quel est le mode de présentation typique d’une gastro-entérite virale ?

Answer 9

• Diarrhée aqueuse subite
• Vomissement
• Fièvre légère possible
• Anorexie
• Myalgie possible

Question 10

Quelles est la prise en charge de la gastro-entérite virale ?

Answer 10

1. Solution de réhydratation
   (De préférence solution commerciale comme pédialyte et solution maison, si non tolérée donner breuvage selon préférence)
2. Antiémétique si réhydratation impossible (Zofran, car gravol non efficace/ pas d’effet)
3. Diète liquide les premiers temps mais réintroduction rapide alimentation (pas de diète spécifique, éviter repas gras et lactose)
4. Durée des sx peut s’étendre jusqu’à 2 semaines selon le pathogène (généralement 24-72h)
5. Éviter la contamination:
   - Exclusion garderie ad 48 h sans sx
   - Lavage des mains ++
   - Ne pas partager les objects
   - Transmission oto-fécal mais aussi par gouttelette selon pathogène
   - Vaccination rotavirus (calendrier vaccinale enfant)

Question 11

Quels sont les deux causes fréquentes de gastro-entérite bactérienne?

Answer 11

Intoxication alimentaire et diarrhée du voyageur

Question 12

Quelle population ou situation est plus à risque d’avoir une gastro-entérite bactérienne ?

Answer 12

• Âge extrême (70 ans et plus ou bébé)
• Comorbidité significative
• Immunosuppression
• MII
• Utilisation atb récent
• Hospitalisation récente
• Relation sexuelle oro-anale
• Femme enceinte

Question 13

Que signifie une diarrhée inflammatoire?

Answer 13

• Diarrhée avec mucus et sang
• Fièvre
• Dlr abdominale

Question 14

Quelles sont les indications de faire une recherche de bactéries dans les selles ?

Answer 14

*Selon INESSS, présence de diarrhée et d’au moins une des conditions cliniques suivantes : *

• Fièvre
• Rectorragie
• Douleurs abdominales sévères et déshydratation significative
• Immunodéficience
• Plus de 6 selles en 24h accompagnées de l’atteinte de l’état général
• Diarrhée durant au moins 7 à 10 jours sans signes d’amélioration
• Selon le contexte clinique, envisager aussi l’exposition alimentaire par consommation de lait non pasteurisé, viande mal cuite, aliments avariés (listeria), poisson cru ou fruits de mer (Vibrio, Plesiamonas), voyage en pays endémique
• Incertitude diagnostique

Question 15

Dans quelles circonstances est-il indiqué de prescrire une antibiothérapie empirique pour des diarrhées aiguës?

Answer 15

Selon Up to date:

1. Maladie sévère (fièvre ≥ 38, 5, hypovolémie, ≥ 6 selles liquide en 24h, dlr abdominale sévère)
2. Diarrhée inflammatoire: sang, petit volume avec mucus, fièvre
3. Hôte à haut risque âge ≥ 70 ans, comorbidités (maladie cardiaque), immunosuppression, maladie inflammatoire intestinale, grossesse

Question 16

Quel antibiotique devrait être prescrit pour le traitement empirique de la diarrhée inflammatoire aigu ?

Answer 16

Azithromycine 500 mg x 3 jrs
ou
Cipro 500 mg 3 à 5 jrs

Question 17

Dans quelle circonstances pouvons-nous conseiller l’immodium ?

Answer 17

• Si fièvre légère ou absente et pas de sang (donc non inflammatoire)
• Plus de 2 ans
• Pas de suspicion de c. diff

Immodium max 2 jrs, max 16 mg/jrs (4mg initiale, puis 2mg après chaque selle)

*** L’immodium pourrait retarder la fin des sx de diarrhée

Question 18

Quel bilan sanguin pourrait être pertinent en cas de diarrhée aiguë?

Answer 18

FSC, ions, creat

• Surtout pour signe de désydratation

Question 19

Quels sont les facteurs de risque de la colite pseudomembraneuse (C. difficile) ?

Answer 19

• IPP
• MII
• Immunosupprimé
• Personne âgée
• Hospitalisation récente < 2 mois
• Atcd c. diff
• Atb récent < 2 mois (clindamycine, céphalo 2e gen, quinolone)

Question 20

Quels sont les manifestations cliniques de c. difficile?

Answer 20

Asymptomatique ou symptomatique (variable d’un individu à l’autre)

• Diarrhée (parfois sang et mucus)
• Fièvre possible
• Nausée, anorexie
• Dlr abdominale, coliques

Question 21

Quel est la prise en charge de c. difficile ?

Answer 21

• Traitement atb avec vancomycine
• Attention à la contagion, désinfection avec solution base eau de javel
• Pas de contrôle de prélèvement de selles nécessaire après tx
• Surveillance de récidive car fréquent

Question 22

Quels sont les indications pour faire une recherche de parasite dans les selles ?

Answer 22

Présence de diarrhée et d’au moins une des conditions cliniques suivantes :

1. Rectorragie et retour de voyage, immigration ou adoption d’un pays endémique
2. Diarrhée durant plus de 14 jours sans signe d’amélioration, selon le tableau clinique
3. Diarrhée durant 10 à 14 jours sans signe d’amélioration avec AMS bactérienne négative et au moins un des facteurs suivants :
   * Voyage en pays endémique, immigration ou adoption d’un pays endémique
   * Professionnels d’un service de garde, de santé, de laboratoire ou exposition au milieu carcéral
   * Enfants d’âge préscolaire ou contact avec enfants d’âge préscolaire
   * Consommation d’eau de puits de surface, ruisseau, rivière ou lac
   * Exposition alimentaire ou consommation de poisson cru
   * Contact avec animaux malades ou de ferme
   * Pratiques sexuelles impliquant des contacts avec le microbiote fécal
   * Lien avec une éclosion de diarrhée communautaire d’origine hydrique
   * Immunodéficience
   * Incertitude diagnostique

Question 23

Quel est le mode de présentation en cas d’oxyure?

Answer 23

• Surtout chez les enfants
• Démangeaison anale (surtout la nuit)
• Dlr abdominale, irritabilité, perte appétit, No/Vo possible

Question 24

Quel test peut permettre le dx d’oxyure?

Answer 24

Le test du ruban adhésif

Question 25

Quel est la prise en charge relié à l’oxyure?

Answer 25

Anthelminthique 2 dose à 14 jours d’intervalles

Réinfectassions fréquentes:
- Traitement famille entière peut être nécessaire
- Se laver les mains avec de l’eau chaude et du savon après avoir utilisé les toilettes, après avoir changé des couches, et avant de manipuler des aliments est le moyen le plus efficace de prévention
- Laver fréquemment les vêtements, la literie et les jouets
- Si les sujets sont infectés prendre une douche chaque matin pour éliminer les œufs sur la peau
- Passer l’aspirateur dans l’environnement pour essayer d’éliminer les œufs
- Éviter le contact oral-anal pendant les rapports sexuels

Question 26

Quand devrions-on nous penser au paludisme?

Answer 26

• Voyage région endémique (Prolongé, pas dans un hôtel)
• Possible piqure insecte
• Début des sx 1 à 4 sem après infection
• Fièvre, frissons, céphalées (Crise de paludisme, pic de fièvre), diarrhée, No/Vo, ictère, HSM

Question 27

En cas de diarrhée chronique, quels éléments sont pertinents à l’anamnèse ?

Answer 27

Age : 20-30 dans pic MII, > 50 ans risque cancer

Actd personnels: maladie auto-immunes

Actd familiaux: MII, Maladie coeliaque, néo colon

HDV: tabac, alcool, stress, alimentation (lien alimentation)

HMA:
* Dlr abdominale
* Diarrhée nocturne
* Changement calibre des selles (ruban)
* Changement habitudes intestinales
* Alternance constipation
* Rectorragie, méléna
* Ballonnement, flatulence
* Autres sx GI: aphtes buccaux, No/Vo, stéatorrhée, ténesme, etc.
* Sx B
* Atteintes extra-digestives: yeux (uvéite), peau (érythème noueux, pyoderma gangrenosum), MSK (arthralgie)

Question 28

Quels investigations peuvent être pertinente en cas de diarrhée chronique ?

Answer 28

Bilan sanguin: FSC (bilan martial si anémie), TSH, CRP, ions créat, bilan malabsorption (vit D, B12, calcium, phosphore, mg) prn, dosage antitransglutaminases sériques + dosage IGA sériques

Selles: calprotectine fécale, culture selles, recherche parasite, c. diff

Question 29

En cas de diarrhée chronique, quels seraient les symptômes du SCI selon les critères de Rome IV?

Answer 29

Douleur abdominale récidivante, en moyenne ≥ 1 jour/semaine dans les 3 derniers mois, associée à ≥ 2 des critères suivants :
1. Reliée à la défécation.
2. Associée à un changement dans la fréquence des selles.
3. Associée à un changement de la forme des selles.

Les symptômes doivent avoir débutés depuis ≥ 6 mois.

Sous-types :
1. SCI-Diarrhéique.
2. SCI-Constipé.
3. SCI Mixte

Question 30

Quelle serait la présentation clinique d’un intolérance au lactose?

Answer 30

Sx provoqués par ingestion lactose et résorbé lors de l’arrêt

• Dlr abdo (crampiforme, diffuse)
• Ballonnement, flatulence
• Diarrhée
• Distension abdominale
• N°, V°

Question 31

Quelle serait la présentation clinique d’une maladie coeliaque ?

Answer 31

• Diarrhée chronique parfois asymptomatique
• Dlr abdominale
• Stéatorrhée
• Ballonnements/ flatulences
• Dyspepsie
• N° / V°
• Perte de poids
• Malabsorption

Question 32

Quelle pourrait être la présentation clinique d’un néo du colon ?

Answer 32

• Rectorragie, méléna
• Dlr abdominale
• Sx B
• Changement des habitudes intestinales
• Changement du calibre des selles
• Constipation / diarrhée
• Ténesme
• N°, V°
• Distension abdominale

Question 33

Quelle serait la présentation clinique d’une MII?

Answer 33

• Dlr abdo crampiforme
• Diarrhée (Intermittente > 6 mois avec ou sans rectorragie)
• Dlr nocturne, diarrhée nocturne
• Autres sx GI: aphtes buccaux, No/Vo, dysphagies (Crohn), ténesme, urgence fécale (CU)
• Fièvre, fatigue, asthénie, perte de poids
• Atteintes extra intestinales: Yeux (uvéite, sclérite), peau: (érythème noueux, pyoderma gangrenosum), MSK (arthralgie)