Rougeur membre inférieur Flashcards
Facteurs de risque d’un OMI aigu
Médicaments
IC
Syndrome néphrotique
Thrombose veineuse
Aggravation aiguë de pathologies chroniques
Facteurs de risque d’OMI chronique
Insuffisance veineuse
IC gauche et droite
Péricardite restrictive
Maladie rénale (y compris syndrome néphrotique)
Cirrhose précoce
Oedème prémenstruel
Grossesse
Malnutrition (carence en protéines, malabsorption)
Compression pelvienne (tumeur, lymphome)
Surcharge hydrique ou sodique
Médicaments
Quels sont les critères de Wells ?
Cancer actif ou traité x < 6 mois
Immobilisation récente (plâtre), paralysie ou parésie des MI
Alité récemment x > 3 jrs ou intervention chirurgicale majeure dans les 4 dernières semaines
Douleur localisée le long de la distribution du système veineux profond
Gonflement de toute la jambe
Gonflement du mollet > 3 cm p/r jambe asymptomtatique (mesure faite à 10 cm sous la tubérosité tibiale)
Oedème prenant le godet ( > à la jambe Sx)
Veines collatérale superficielle (non variqueuses)
DDX de la TVP
Étirement / déchirure musculaire
Lymphangite
Insuffisance veineuse chronique
Kyste de Baker
Cellulite
Atteinte artérielle
Affection du genou
Facteurs de risque d’une cellulite infectieuse a/n :
- local
- régional
- systémique
LOCAUX:
- Lésion cutanée, morsures, contact avec des chats, inoculation traumatique de terre, d’épines
- Piqûre d’insectes, de tique
- Utilisation de drogues IV
- Anciens points d’entrée de cathéter IV
- Dermatite de contact
- Dermatite de stade
- Eczéma, fissures, macération interdigitale
- Problème d’hygiène ou négligence
- Pied d’athlète
RÉGIONAUX :
- Lymphoedème
- Insuffisance veineuse ou artérielle
SYSTÉMIQUES :
- Cortico
- Chirurgie récente
- DB non contrôlé
- Immunodéficience, asplénie
- Obésité
- Dénutrition
- Abus d’alcool
Comment se manifeste une cellulite infectieuse ?
Sx locaux :
Aiguë
Zone érythémateuse continue (sans zone de peau saine à l’intérieure)
Bords distincts non surélevés
Aucun changement épidermique (pas de squames, croûtes, vésicules; si changement, suspecter autre patho)
Oedème
Chaleur
Douleur
Sx systémiques : N°V°, frissons, inappétence, fièvre
Quels DDX accompagnent la cellulite infectieuse ?
Érysipèle
Dermatite de contact
Ecz.ma aigu
Piqûre d’insecte
Herpàs cutané ou zona
Dermite de stase
Phlébite superficielle
Arthrite septique, goutte, synovite
Bursite aiguë
Réaction vaccinale
Érythème noueux
Critères de traitement ambulatoire d’une cellulite par voie IV
Taille > 10 cm ad 13 cm
État clinique stable (pas de fièvre ni maladie concomitante importante)
Bon degré de compréhension
Motivé, avec soutien de son entourage
Aucun abus de drogues ni OH
Retour facile aux visites de contrôle (domicile pas trop éloigné, moyen de transport accessible)
Quand traiter une cellulite en milieu hospitalier ?
Fièvre élevée, SV instables
Douleur (une cellulite ne fait pas mal en temps normal)
(r/o autre DX : TVP, fasciite nécrosante, arthrite septique)
Suspicion atteinte articulaire ou osseuse
Immunodéficience, asplénie
Patient non fiable (toxicomanie)
Non tolérance de la voie orale
Contexte de varicelle
Échec de l’ATB PO
Quand soupçonner une fasciite nécrosante ?
- Douleur disproportionnée
- Ecchymoses associées
- Anesthésie du foyer d’infection
- Induration du foyer d’infection
- Phlyctènes, surtout hémorragiques
- Emphysème S/C (signe tardif)
- Sepsis sévère / SV instables
Signaux d’alarme de la cellulite
Atteinte de l’état général (fièvre persistante)
- Atteinte hémodynamique
- Douleur disproportionnée p/r aux signes cliniques
- Progression rapide
- Présence d’emphysèmes SC
- Vésicules avec contenus hémorragiques
- Signes de dyspnée ou dysphagie (cellulite cervico-faciale)
- Attente de la zone centrale du visage
- Oedème/érythème important du CAE et pavillon de l’oreille
- Atteinte articulaire suspectée
- Suspicion d’ostéomyélite
- Échec après 72h de tx ATB
**Si atteinte orbitaire suspectée :
- Fièvre, dlr importante
- Mvts extraoculaires limités ou douloureux
- Diffiuclté ou impossibilité d’ouvrir l’oeil
- Chémosis, proptose
Trouble de la vision
- Hx récente de tx dentaire
** Circonstances particulières :
- Trouble trophique du pied Db
- Immunodéficient
- Inflammation importante 2° morsure d’un animal autre qu’un chat/chien
- Blessure lorsqu’immergé dans l’eau
Qu’est-ce qui distingue la cellulite de l’érysipèle ?
Érysipèle :
- Bords surélevés clairement délimités
- Plaque rouge vif et luisante
Cellulite :
- Bords distincts non surélevés
- Plaque érythémateuse continue (moins rouge vif que l’érysipèle)
MAIS l’objectif thérapeutique sera le même
Bob a une rougeur au MI gauche.
Qu’est-ce qui distingue une TVP ou d’une cellulite ?
TVP :
- T° cutanée : N ou chaude (rarement froide sauf si ischémie des MI 2° maladie veineuse étendue provoquant une insuffisance arérielle)
Couleur cutanée : N ou érythémateuse mais blanche sous la la pression (rarement cyanosée)
Surface cutanée : lisse
Lymphangite et ADNP régionale : Absente
Cellulite:
T° cutanée : chaude
Couleur cutanée : érythémateuse
Surface cutanée : Peau d’orange
Lymphangite et ADNP régionale : fréquente
Quels sont les facteurs de risque de nécrose des tissus mous ?
> 50 ans
DB
Artériopathie périphérique
Immunodéficience
Obésité
Intervention chirurgicale récente
Infection du périnée
Alcoolisme
Bris cutané ou trauma
Utilisation de drogues injectables
Blessure dans l’eau
Quel est la pharmacothérapie de la cellulite infectieuse ?
Voie orale :
Céfadroxil BID ou
céphalexine QID ou
cloxacilline QID ou
Amoxicilline/Clavulanate BID
x 5-10 jrs
Voie IV:
céfazoline TID
ceftriaxone DIE
cloxacilline QID
x 5-10 jrs
céfazoline Q24h + probénécide 30-60 min précédant l’admin de la céfazoline en tx IV ambulatoire est possible
chez BS, sans atteinte rénale et pour courte période seulement (24-72h)
Bob a une cellulite au MIG.
Quel suivi ferez vous avec lui une fois sa prescription d’ATB reçue ?
Suivi dans un délais de 24-72h selon :
- sévérité de l’infection
- évolution clinique
- jugement du clinicien
Quelles interventions non pharmacologiques vous conseillez à Bob qui a une cellulite ?
- Élévation du MI atteint
- Analgésique pour soulager dlr
- Vaccination antitétanique
- Considérer le vaccin contre la rage si présence d’une plaie traumatique 2° morsure
Facteurs de risque de TVP
Antécédents d’immobilisation ou d’hospitalisation (prolongée)
Intervention chirurgicale ou traumatisme récent (généralement dans les 12 semaines suivant l’intervention chirurgicale ou le traumatisme)
Obésité
Antécédents de thromboembolie veineuse (TEV)
Malignité ou symptômes constitutionnels suggérant une malignité
Utilisation de contraceptifs oraux ou d’un traitement hormonal substitutif
État de grossesse ou post-partum
AVC avec hémiplégie ou immobilité
Âge >65 ans
Antécédents familiaux de thrombose veineuse (TEV)
Insuffisance cardiaque
Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
Signes/sx cliniques de TVP
SIGNES
Rougeur, chaleur, oedème
Circonférence mollet ou cuisse membre atteint > membre sain
Unilatérale
Signes d’embolie pulmonaire
SYMPTÔMES
Douleur subite mollet (TVP distale) ou jambe entière et mollet (TVP proximale)
Douleur le long du trajet des veines impliquées (cordon veineux)
Sx d’embolie pulmonaire
Facteurs de risque d’une insuffisance veineuse chronique
Âge avancé
Femme
ATCD familiaux de maladie veineuse
Grossesse
Station debout prolongée
ATCD TVP, insuffisance valvulaire, syndrome post-thrombotique
MAP
IC, DB, arthrite, obésité
(Obésité + IVC = Risque élevé +++)
Qu’est-ce qui est recherché à l’HMA lors d’une IVC ?
- Douleur lancinance ou brûlante
- Douleur augmentée en position debout ou assise avec pieds en appui x longue durée; en fin de journée
- Douleur augmentée en fin de journée par rapport au matin
- Lourdeur des MI, sensation d’oppression
- Gonflement des extrémités
- Gonflement soulagée par la marche et l’élévation des MI et augmenté en statino debout prolongée
- Xérodermie, prurit
- Syndrome des jambes sans repos
- Engourdissement, paresthésie
Comment se présente une IVC à l’examen physique ?
- Varicosités, télangiectasies
- OMI : cheville vers mollet, augmenté en fin de journée
- Dermatite de stase
- Changements cutanés :
Pigmentation (dépôts d’hémosidérine SC)
Lipodermatosclérose (zone ferme d’induration, débutant à la cheville, en forme de bouteille de champagne inversée, fibrose du tissu sous-cutané)
Atrophie blanche : partie distale médiale de la jambe près de la malléole ou dans la peau lipodermatoscléreuse
Ulcération : malléole médiale ou latérale a/n veines saphènes / sensibilité, peu profond, exsudatifs, avec tissu de granulation
Traitement de l’IVC
Tx de l’ulcère veineux
IVC :
Élévation des MI
Exercice physique
Thérapie par compression (bas)
ULCÈRE VEINEUX
Diminuer l’oedème
Soins de plaie
Pharmacothérapie
Modification des HDV
Tx de l’abcès cutané.
NON COMPLIQUÉ :
Incision + drainage
Sans ATB PO /IV
Mupirocin topique
COMPLIQUÉ + cellulite:
Incision + drainage
ATB PO x 7-10 jrs
Céphalexine et TMP-SMX
ou
clindamycine seule
Si état septique :
URGENCE:
vancomycine et clindamycine IV ET réajuster selon C+Antibiogramme
Qu’est-ce qui caractérise l’insuffisance artérielle (chronique) des MI ?
CLAUDICATION INTERMITTENTE
(douleur s/f crampe, augmentée à la mobilisation et soulagée par le repos en < 10 min) (unilatérale, bilatérale, fesse, cuisse, mollet, pieds, seul ou combiné)
DOULEUR REPOS
- Dlr aggravée par l’élévation du MI et + sévère en position couchée
- Dlr soulagée en position assise les pieds au sol
- Perte de pilosité a/n cheville et pied
- Peau sèche, luisante, mince, pâle
- Pouls périphériques faibles ou absents
- Atrophie musculaire, pas d’oedème
- Pieds devient rouge foncé lorsqu’en déclive
ULCÉRATION / GANGRÈNE
- Ulcères a/n orteils, entre les orteils, malléoles et talons
- Ulcère ponctiforme, douloureux, sec sans saignement
- Grangrène sèche (sec, dur, démarcation nette entre tissu nécrotique et tissu sain environnant)
- Gangrène humide (oedème, suintements, pustules = URGENCE)
MAUVAIS PRONOSTIC CHEZ:
DB, IR, fumeurs
Nouveau dx d’insuffisance veineuse chronique chez Carlos.
Vous lui dites que le tx #1 est la compression des MI pour diminuer l’oedème.
Quel est l’élément important à évaluer chez Carlos AVANT de lui conseiller des bas compressifs ?
Il faut déterminer s’il y a présence d’une insuffisance artérielle sous-jacente :
- Palpation des pouls périphériques
- Mesure de l’IPSCB
Quand suspecter un ulcère artériel ?
- FR d’athérosclérose
- Absence de pouls palpables
- Ulcères secs ou à rebords définis - - - - Ulcère très douloureux et situé aux protubérances osseuses (talons, orteils, malléole externe)
- IPSCB <= 0,9
- S/Sx insuffisance artérielle
[diminution ou absence de pls périphériques, souffle vasculaire, membre froid, perte de pilosité, atrophie, pas d’oedème]
S’il y a une possible TVP bilatérale à l’évaluation clinique, à quoi réfléchir comme autres DDX ?
Thrombophilie
Cancer actif
Occlusion artérielle a/n bassin, abdo
Filet de sécurité de consulter en clinique en cas de TVP ?
Hausse OMI, chaleur, rougeur, dlr sans T°
Clientèle à risque de complications lors d’un dx de cellulite
+ à risque d’ostéomyélite :
immunodéficience, femme enceinte, sous cortico, enfant < 3 mois
Manifestation clinique de la lymphangite
Stries érythémateuses, irrégulières, chaudes et douloureuses partant d’une lésion située en périphérie d’un membre (peut ressembler à une tVS)
Progresse en remontant vers un ganglion lymphatique = gonflé et douloureux
Manifestations systémiques possibles : fièvre, frissons, tachycardie, céphalées
Qui suis-je ?
- Dlr aiguë au mollet accompagné de chaleur, oedème et rougeur
-Ecchymose sous le genou - Connu pour épanchement chronique au genou
Kyste de Baker rupturé
Suspicion de TVP et kyste de Baker rupturé : faire Doppler
Qu’est-ce qui caractérise une insuffisance artérielle aiguë ?
Dlr très aiguë
Absence de pouls, froideur, blancheur = URGENCE
