Rash enfant Flashcards
Quoi questionner à l’HMA pour un éruption cutanée?
Onset-time
* Depuis quand?
* Apparition subite ou progressive?
* Évolution des sx et des lésions ? A quoi cela ressemblait au début et maintenant….Généralisation des lésions, en rémission, progression
* Durée des lésions (pour chaque lésion)? < 24h (urticaire)
Provoqué
* Médicament (date de la première et dernière prise, atb ou nouveau rx)
* Exposition allergène (aliments, piqure insecte)
* Agent irritant (couche, vêtement, plantes, crèmes, savons, détergent)
* Herbe à puce
* Exposition soleil
* Contact infectieux (autre membre famille, garderie) → virus, bactérie, fongique, poux, punaise, etc
* Exposition au froid ou chaleur
* Voyage récent
* Spas, eau rivière ou lac
Qualité et quantifié
* Apparence des lésions: couleur, forme, grosseur, contour, peau autour, nombre de lésions, distribution
* Prurit, grattage, lésions de grattage
* Douleur, sensation de brulement
* Décollement de la peau
Région
* Localisée ou généralisé ?
* Visage, lèvre, membres, pieds, mains, plis de flexion, plis d’extension, zone d’exposition soleil, zone de la couche
* Ou cela à apparu en premier et ou cela ce situe actuellement?
* Changement de localisation (urticaire)
Signes et sx associés
* EG: fièvre (début avant ou après lésion), myalgie, céphalée, raideur nuque, irritabilité, ↓ alimentation, trouble sommeil (prurit nocturne)
* Yeux: conjonctivite
* Pneumo: IVRS, détresse respiratoire
* Bouche/gorge: angioedème, mal de gorge, tache de koplik, chéilite
* Digestif: dlr abdo, diarrhée
* MSK: arthralgie
* Autres dermato: pétéchie, purpura
Quels sont les RF d’un rash?
- Oedème faciale, angioedème, dyspnée, stridor
- Fièvre élevé (> 39)
- Arthrite
- Tableau évoquant Kawasaki
- Tableau évoquant méningite
Quels sont les DDX d’une éruptions cutanée généralisée?
- Réaction allergique (y compris Stevens-Johson, DRESS)
- Réaction à l’ampicilline
- Urticaire
- Rash viral: rougeole, rubéole, roséole, 5e maladie, varicelle, mononucléose, pytiriasis rosé de Gibert
- Rash bactérien: scarlatine, bactériémie (gonococcémie, méningococcémie)
Quels sont les DDX d’une éruptions cutanée localisée?
- Dermatite de contact (et herbe à puce)
- Virale: herpes simplex, zona, pieds-mains-bouche, molluscum contagiosum
- Bactérien: impétigo, folliculite, cellulite, érysipèle
- Fongique: tinéa ou candida
- Inflammatoire/auto-immun: dermatite atopique, dermatite séborrhéique, acné, dyshidrose
- Traumatique: brulure, coup de soleil
- Infestations: puces, punaise, gale, pédiculose
Quels sont les DDX d’un rash accompagné de fièvre et d’une diminution de l’état général?
- Scarlatine
- Rougeole
- Maladie de Kawasaki
- Bactériémie (Méningococcémie)
Quelle est la présentation clinique d’un urticaire (Types de lésions, évolution, sx associés) ?
Types de lésions:
* Papules/plaques boursoufflées ortiées érythémateux
* Blanchiment à la pression
* Centre peut être plus pâle ou devenir violacé
Localisation et évolution
* Généralisé
* Évanescentes (plaque individuelle dure <24h)
Sx associés
* État général plutôt bon
* Fièvre présente ou non
* Prurit ++++
* Gonflements possibledes paupières, lèvres, orteils, organes génitaux externes, mains et pieds
* Arthralgies, arthrite possible
Quels sont les déclencheurs d’un urticaire?
Multiples:
- IVRS
- Médicaments: AINS, atb, opioide
- Aliments
- Idiopathique
- Chaleur, froid
- Stress
- Allergie
Quelle est la prise en charge d’un urticaire ?
- Antihistaminique 2e génération pour soulager prurit (jusqu’à 4 x la dose)
- Compresse froide
- Éviter déclencheur (faire journal pour identifier déclencheur)
- Référence en spécialité si suspicion réaction urticarienne anaphylactique
Qui suis-je ?
- Petites lésions cutanées papulaires ombiliquées
- En grappes
- Taille varie de 2 à 5 mm
- Morphologie et couleur peuvent varier
Moluscum contagiosum
Quelle est la prise en charge d’un molluscum contagiosum?
- Éviter les contacts directs et les bains partagés
- Éviter de manipuler les lésions, couvrir les lésions
- Observation: Lésion auto-résolutive en 6-9 mois, infection peut durée jusqu’à 1 an
- Décision de traiter selon contexte (selon nbr de lésion, emplacement, avantage pour la durée, aspect éthique et dissémination du virus)
- Traitements possibles: Cryothérapie, curetage (moins douloureux, mettre crème Emla avant par parent), KOH, cantharidine topique, podofilox
Qui suis-je ?
- Papules rosées, squameuses et annulaires avec collerette surélevée au pourtour
- Distribuées dans le sens des lignes des plis cutanés (en sapin)
Pytiriasis rosé
Que faut-il rechercher lorsque l’on soupçonne un pytiriasis rosé ?
Une lésion mère (lésion initiale de 2-10 cm, survenue 1-2 sem avant le rash)
Quelle est la prise en charge d’un pytiriasis rosé ?
- Antihistaminique de 2e génération pour prurit
- Corticostéroïde topique modéré pour prurit
- Éruption régresse naturellement en 5 semaines
Comment je peux savoir si j’observe des pétéchies ou du purpura et quoi faire avec ce patient ?
Pétéchies: lésions < 2mm, violacé ou pourpre, non blanchissante à la pression
Purpura: > 2mm
Prise en charge: évaluer état général et Red flag, si présent = urgence, si aucun signe d’atteinte de l’EG pourrait être évalué en spécialité selon le contexte
Quelle est le mode de présentation de la dermatite atopique?
- Présence de la triade atopique (personnelle ou familialle)
**Lésions: **
* Plaque érythématosquameuses
* Contours mal délimités
* Peut présenter lésions excoriation, fissures, lichénification
Localisation:
* Avant 2 ans: visage, bras, jambes, ventre (extension)
* 2 à 15 ans: zones de flexions (coude, genou), mains, poignets, chevilles, visage (péribucale, paupières, derrière oreilles)
* Adulte: visage (surtout paupière, cou, zones de flexions, mains
**Sx associé: **
* Prurit
Quelles sont les recommandations de base pour la dermatite atopique?
- Appliquer crème hydratante hypoparfumée émolliente BID (CeraVe, CutiBase, Glaxal Base ou Aquaphor, crème contenant céramides)
- Application crème tout de suite après douche (max 3 min)
- Douche bain tiède chaud avec nettoyant sans savon et hypoparfumé max 1 x par jour, max 10 min
- Éviter facteurs déclencheurs : tissus rudes, savons pour le corps ou lessives parfumés, assouplissants, calamine, produits de nettoyage, température extrême
Quel est le traitement de première intention de la dermatite atopique ?
Corticostéroïde puissance faible à élevé selon localisation, durant 2 à 4 sem (durée selon puissance), choix du véhicule selon localisation et étendue des lésions
- Faible : grande surface du corps, endroit peau plus mince (visage, région génitale, plis cutanés)
- Moyenne: grande surface du corps, dermatose légère à modérée
- Élevée: régions plus épaisse (paumes mains, plantes pieds), ne pas utiliser avec pansement occlusif, dermatose légère à modéré
- Très élevée: pas de pansement occlusifs, région peau épaisse
*** En classe: puissance modéré a/n des plis cutanés
En cas de dermatite atopique plus sévère ou récidivantes rapidement, quels autres tx peuvent être tentés ?
Tacrolimus, Pimecrolimus, Crisaborole 3x/sem en entretien
Si la personne présente beaucoup de lésions de grattage dans le cas d’une dermatite atopique, quoi faire ?
Traitement de base + cortico et ajouter antihistaminique soit atarax (HS car somnolence ++) ou Cetirizine (non sédatif)
Quelles est la présentation clinique de la dermatite séborrhéique et quelle sera la prise en charge?
Présentation clinique
* Squames graisseuses (jaunâtre) sur base érythémateuse
* Cuir chevelu, visage (sourcils, cils, pli nasolabial), région pré-sternale (région avec forte densité de glandes sébacées)
* Distribution souvent symétrique et bilatérale
* Prurit léger
* Nouveau né: lésions jaunes et crouteuses du cuir chevelu; fissuration et squames derrière oreilles; papules rouge du visage et érythème fessier
Prise en charge
* Nouveau né: Huile application cuire chevelu le soir, masser cuir chevelu et laisser en place 30 min puis enlever les croutes avec peignes fin
* Shampoing 3 x semaine (Nizoral, Selsun, Head & shoulder zinc)
+
* Agent topique die: Désonide, hydrocortisone, tacrolimus
Comment se présente une dyshidrose et quelle sera la prise en charge?
Présentation clinique:
* Lésions aux extrémités (petites vésicules profondes)
* Face dorsale des doigts, paume des mains et parfois plante des pieds
* Prurit, sensation de brulure
Prise en charge:
* Éviter les irritants ou facteurs exacerbant
* Nettoyant sans savon
* Bien assécher les mains
* Application émollient après lavage
* Retrait montre, bracelet, bague
* Mettre des gants lors de temps froid, pour faire ménage, jardinage, etc.
* Si sx léger à modéré: cortico topique puissance élevé à très élevé, application BID x 4 sem (préféré onguent comme véhicule, mettre gant après application)
* Si sx sévère: cortico oraux x 2 sem en dose décroissante
Quelle est le signe pathognomonique 🤪 de la gale ?
Sillons sous-cutanés
Quel est le traitement de la gale ?
- Scabicides : Perméthrine 5% du cou aux orteils (laisser crème 8-12h après application), 2 applications espacées de 1 sem
- Traiter tous les contacts proches
- Traitement environnemental: nettoyage après chaque tx, aspirateur, literie et vêtement (lavage eau chaude et séchage cycle chaud 20 min), placer tous les vêtements et accessoires non lavable dans des sacs de plastiques x 7 jrs
- Antihistaminique et cortico prn
- Retour école: le lendemain de l’application du premier traitement
Oh my god!!! Il y a un avis pour des poux à l’école de mes enfants, qu’est-ce que je dois faire ????
Examen de la tête
* Passage peigne fin
* Usage d’une loupe
* Revitalisant sur cheveux mouillés (ralentir poux et faciliter identification)
* Si découverte d’un seul poux = infestation active
* Présence de lentes = non diagnostic, surveillance
Si présence de poux
* Pédiculicides topiques (shampoing, après shampoing), 2 application en générale avec intervalle entre (7-10jrs)
* Passage d’un peigne fin dur cheveux mouillés (après chaque application d’un tx topique)
* Examiner les contacts
* Tremper brosse et peigne dans l’eau chaude (65°) 5-10 min
* Mettre vêtement, casquettes, chapeaux dans la sécheuse à température élevé 20 min ou placer dans un sac plastique fermé x 10 jrs
Nicole Picard est allé visité son fils à Montréal, elle est revenue avec des lésions papuleuse avec point central sur les avant-bras et les jambes. Les lésions sont regroupées de manière linéaire. À quoi pensée vous?
Des punaises de lit
Quelles pathologies sont des MADO?
Rubéole et Rougeole
Quelles pathologies sont dangereuse pour la femme enceinte?
Rubéole +++
Rougeole, cinquième maladie et varicelle
Faites la distinction entre la présentation clinique de la roséole, la rubéole, et la rougeole.
Roséole
* Types de lésions: maculo-papules rosées bordées de peau saine
* Localisation et évolution: se localisant a/n du tronc (abdomen et lombaire) et du visage (front)
* Sx associés: état général plutôt bon, forte fièvre environ 3 jrs puis éruptions, tympans congestifs, parfois tache de Nagayama (lésions palais mou)
Rubéole
* Types de lésions: macules rouges ou rosées, espacées de peau saines
* Localisation et évolution: plus vives et denses sur les joues, plus clairsemées sur tronc et membre
* Sx associés: bon état général, pas ou peu de fièvre
** Rougeole**
* Types de lésions: rash maculo-papulaires morbiliforme
* Localisation et évolution: débutant par la tête et envahissant le tronc et les membres
* Sx associés: fièvre élevé 3-5 jrs précédent le rash, toux, rhinorrhée, yeux rouges, larmoiement excessif +/- photophobie, atteinte état général, érythème des muqueuses bucco-pharyngées, dépôts blanchâtre face interne des joues (tache de Koplik)
Qui suis-je ?
- Joues rouges comme giflées
- Éruption réticulée symétrique surtout avant-bras et cuisse
- Éruption avivée par la pression, chaleur, soleil
- Bon EG, pas de fièvre
La 5e maladie
Quelles est la présentation clinique de la scarlatine?
Types de lésions:
* Papules érythémateuses rugueuses (papier sablé) morbiliforme
**Localisation et évolution: **
* Surtout a/n du tronc antérieur
* Pâleur pourtour de la bouche et du nez si érythème du visage
* Accentuation dans les plis de flexion (signe de Pastia)
* Amygdales rouges et exsudatives, pétéchies palatine, langue blanche puis rouge framboise
* Desquamation 7-10 jours plus tard
**Sx associés: **
* Fièvre, état général +/- bon
* Mal de gorge, dysphagie
* Adénopathies cervicales
* Inconfort abdominales, vomissement
Quelles est la prise en charge lorsque l’on suspecte une scarlatine?
- Antibiotique selon guide INESSS (SGA)
- Retour école 24-48h post atb
- Émollient hypoallergène pour sécheresse et desquamation
- Traitement symptomatique: antypyrétique, diète molle/froide, hydratation, repos
Qui suis-je ?
- Lésions maculo-papulaire et vésiculeuses paumes des mains, plantes des pieds et péribuccale (parfois a/n siège et haut des cuisses)
- Aphtes buccaux
- BEG mais présence de dysphagie et anorexie
Pieds-mains-bouche
Quelles est la prise en charge dans le cas d’une maladie pieds-mains-bouche?
- Auto-résolutive, en près d’une semaine
- Favoriser hydratation, offrir aliments froids
- Acétaminophène pour inconfort r/a lésions buccales
- Retour garderie: afébrile et état générale le permet, éviter contact avec les poupons
- Gargarisme avec eau salé au besoin (avec lidocaïne si capable de gargariser et après repas)
Quels sont les éléments spécifiques à rechercher pour éliminer la maladie de Kawasaki?
- Fièvre élevé > 5 jrs
- Yeux rouges
- Rash généralisé polymorphe
- Rougeur et gonflement des mains et pieds
- Mucosite
Comment se présente un tinea corporis?
- Types de lésions: plaque érythémateuse annulaires avec bordure surélevée, squameuse et inflammatoire
- Localisation et évolution: une ou plusieurs lésions, guérison à partir du centre
- Sx associés: prurit variable
Que puis-je faire si j’hésite entre un eczéma nummulaire et un tinea corporis?
Culture de squame
Est-ce que le tinea corporis est contagieux et comment le traiter?
Oui par contact direct ou indirect.
Traitement avec antifongique topique (terbinafine) durant minimum 2 sem. Tx systémique si trop répandu.
Qui suis-je ? Et quel est mon traitement?
- Hypopigmentation (à rosées) ou hyperpigmentation avec fines squames en périphérie
- Souvent haut du corps et épaules
- Plus apparente après exposition au soleil
- Léger prurit possible
Pityriasis versicolor
- Shampoing antifongique (Kétoconazole 2%) pancorporel, laisser en place 10 min, 1x par jours x 7-10 jrs
- Crème kétoconazole die à Bid x 7-10 jrs
- Tx entretien 1-2 x par mois pour éviter rechute
Décrivez-moi les signes et symptômes d’un impetigo.
- Non bulleux: lésions qui évoluent, papules vers vésicules, pustules et croutes (mielleuse) sur fond érythémateux
- Bulleux: bulles avec liquide jaune claire
- Typiquement visage et péribuccale
- BEG, pas de fièvre, peu de prurit
Quelle est la prise en charge d’un impetigo?
- Si non bulleux et atteinte légère: traitement topique (Muporicin topique ou acide Fusidique TID x 7-10 jrs)
- Si atteintes systémique, bulleux, immunosuppression, ou échec topique après 48h : tx po (céplalexine ou céfazoline x 7-10 jrs)
- Compresses humides tiède 10-15 min 3-4x/jour pour enlever croûte
- Prévention propagation (auto-innoculation): lavage des mains
- Retour à l’école 48 h après début atb, recouvrir les lésions exsudatives
Quels sont les caractéristiques spécifiques des lésions de la varicelle?
Lésions de stade différentes qui cohabitent: maculo-papuleuse, vésiculeuse puis croute
Mon enfant à eu le vaccin de la varicelle, peut-il avoir la varicelle quand même?
Oui, forme atténuée mais tout aussi contagieuse (lésions moins nombreuses, laisseront rarement des cicatrices)
Dans quel cas donner de l’acyclovir pour une varicelle et pourquoi?
Cas: adolescents (13 ans et plus) et adultes non vaccinés, femme enceinte, pt immunodéprimés, pt atteint de maladie chronique pulmonaire ou cutanée.
Pourquoi: éviter complication cutanés (surinfections, fasciite nécrosante), pulmonaire (pneumonie varicelleuse), neurologique (ataxie cérébelleuse, syndrome de Reye)
Quelles est la présentation clinique d’une dermatite à Rhus (herpe à puce)?
**Types de lésions: **
* Maculo-papuleuse, bulleuse et crouteuse
* Éléments érythémateux, stries rouges et surélevées (griffures de la plantes)
**Localisation et évolution: **
* Lésions prédominant a/n des surfaces cutanées découvertes
**Sx associés: **
* Bon état Général
* Pas de fièvre
* Prurit important
Quoi faire en cas de suspicion de dermatite à Rhus?
- Guérison en 2-4 sem
- Traitement : glucocorticoïde topique ou buccale
- Léger à modéré (<10% du corps): corticostéroïde puissance élevé ou très-élevé BID x 7 jrs
Sévère ou extensive (>10%) ou parties génitales: prednisone orale décroissante en 2-3 semaines* - Soulagement des sx: froid sec, bain tiède avec bicarbonate de soude, éviter bains et douche chaude, antihistaminique 1er gen, calamine, menthol
- Prévention:
- Reconnaitre la plante, porter des vêtements longs et souliers fermés, demeurez dans les sentiers
Si contact avec la sève: laver région à l’eau froide et savon doux, retirer tous les débris de la plante, laver vêtement eau chaude, laver les ongles
Ne pas frotter la peau trop fort*
Quels sont les DDX d’une éruption cutanée prurigineuse?
- Urticaire
- Dermatite (atopique, contact, Rhus, séborrhéique, dyshidrose)
- Infestation: gale, pédiculose, punaise
- Varicelle
Prurit variable: pityriasis rosé, 5e maladie, Tinea
Quand doit-on recommander l’éviction scolaire dans les cas d’éruption cutanée?
Bactérien : Impetigo et scarlatine, éviction 24-48h post traitement
Virale: durant phase fébrile, retour lorsque EG le permet, sauf rougeole (éviction 5 jrs après début du rash)
Infestation (gale, poux): jusqu’au lendemain du 1er tx
