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PIA- 701 UQAC > Dysurie > Flashcards

Dysurie Flashcards

1
Q

Quel est l’examen physique ciblé lors d’une plainte de dysurie?

A
  • SV
  • État général
  • Abdo/pelvien: D’emblée
  • G/U: Si suspicion patho a/n génital ou facteur de risque ITSS
    -Testicule/prostate: Si douleur localisée et/ou fièvre
  • Lombaire (punch rénal): Suspicion PNA
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2
Q

Quels sont les critères d’une cystite non compliquée récidivante

A

> 2X/6mois ou > 3x/an)

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3
Q

Quand pouvons-nous caractériser une infection urinaire comme persistante?

A

Infection persistante: survient <2-4 sem après le Tx initial

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4
Q

Qu’est-ce qu’une cystite non compliquée aiguë?

A

Cystite non compliquée aigue: Cystite ou PNA chez la femme peut importe l’âge

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une cystite compliquée ?

A

Cystite ou PNA avec facteur de risque de complication:
* AN anatomie ou fonctionnelle de l’appareil urinaire ou chx GU
* Diabète mal contrôlé
* Homme
* Immunosuppression
* Manipulation urologique < 2 à 4 sem (p. Ex. KT, cystoscopie)
* Pathologie rénale chronique (p. ex. IRT ou IR sévère)
* Sonde à demeure
* Obstruction des voies urinaires (p. ex. calcul rénal)

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6
Q

Quelle est l’approche et les particularité à la personne âgée en lien avec la dysurie?

A

Sx possible:
* DEG
* Confusion ou aggravation de la confusion
* Incontinence urinaire
* Rétention urinaire

Approche:
* Questionner apparition des Sx
* Procéder à l’EP (particulièrement important lorsque ne peut pas verbaliser l’inconfort)
* R/O autres DDX

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7
Q

Quels sont les Sxx/Sx de la cystite vs PNA ?

A

Cystite:
Au moins 2 critères d’apparition récente
* Dysurie (sensation brûlure à la
miction ou difficulté à uriner)
* Urgenturie
* Pollakiurie (envie fréquente d’uriner)
* Douleur ou malaise sus-pubien
* Hématurie

Spécifique à la PNA:
* Fièvre/frissons
* Douleur/inconfort costo-vertébral ou flanc
* + Sxx/Sx suggestifs d’une cystite
* +/- N°V° possible

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8
Q

Sxx/Sx de cystite lors du port d’une sonde à demeure

A
  • Altération de l’EM
  • Douleur/sensibilité costo-vertébral/ flanc
  • Douleur/sensibilité sus-pubienne
  • Fièvre/Frissons
  • Hématurie aigüe
  • Malaise ou léthargie sans
    autre cause identifiée
  • Spasmes sus-pubien/abdo
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9
Q

Dans quelles circonstances l’A+C des urines est facultative?

A

Facultatif si:
* Cystite non compliquée aiguë +
* Présence de Sxx/Sx typique de cystite +
* Pas d’autre Sx/Sxx qui oriente vers autre DDX

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10
Q

Comment interpréter un A+C d’urine prélevé sur sonde à demeure?

A

Ne pas faire Dx sur seulement bactériurie ou pyurie

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11
Q

Comment interpréter une bandelette urinaire lors d’une suspicion de cystite?

A

Absence de leuco et nitrites = infx urinaire peu probable

(Selon la littérature privilégier A+C d’urine aussitôt que disponible plutôt que la bandelette. Mais Andréa semblait le faire lors de Sx typique…)

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12
Q

Quels sont les DDX de la dysurie spécifique à la femme?

A

Infx vaginale:
* Candidose vulvovaginale
* Vaginose bactérienne
* Trichomonase

Pathologies gynéco:
* Maladie inflammatoire pelvienne (PID)
* Grossesse extra-utérine
* Rupture d’un kyste ovarien

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13
Q

Quels sont les DDX de la dysurie spécifique à l’homme?

A
  • Orchi-épididymite
  • Prostatite
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14
Q

Quels sont les DDX de la dysurie sans égard au sexe?

A

Infx intra-abdo :
* Appendicite
* Diverticulite

Calcul urinaire avec / sans sepsis urinaire

Lorsque A+C urine (-):
* Néo vessie (hématurie)
* Cystite interstitielle/syndrome de la vessie douloureuse
* Syndrome de douleur pelvienne chronique
* Vessie hyperactive

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15
Q

Quels conseils donnez-vous pour éviter les récidives de cystite?

A

Counseling sur prévention des récidives : * Hydratation p.o abondante
* Régularisation du transit intestinal
* Essuyage de l’avant vers l’arrière après la défécation
* Miction post-coïtale
* Évitement des spermicides

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16
Q

Filet de sécurité pour une cystite ?

A
  • Reconsulter si pas d’amélioration ou aggravation des Sx 48-72h post début de Tx
  • Reconsulter si récidive <2-4 sem post Tx
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17
Q

Tx pharmaco de la cystite, cystite compliquée, cystite chez l’homme et la PNA

A
  • Cystite non compliquée: Macrobid BID 5j
  • Cystite compliquée : Macrobid BID 7j
  • Homme (compliqué) : Bactrin 160/800 mg PO BID 7j
  • PNA: Bactrin 160/800 mg PO BID 10 j
  • Tylenol / AINS pour soulagement douleur
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18
Q

Quel est le suivi lors d’une PNA?

A

Réeval 72h post début d’antibio p.o

**De façon + général toujours vérifier sensibilité de l’ATB lors de la réception d’une culture

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19
Q

Quand référer en spécialité ou à l’urgence ?

A
20
Q

Quels sont les discriminants par genre d’une cystite qui oriente vers autres DDX?

A
21
Q

Que répondez-vous à une patiente qui souhaite prévenir un cystite avec des probiotiques et/ou jus de canneberge ?

A

Études non concluantes concernant leur efficacité dans la prévention des infx urinaires

22
Q

Que suggérez-vous à une femme ménopausée avec cystite non-compliquée récidivante ?

A
  • Œstrogène intra-vaginale

(Éval des CI et examen GU au préalable qui confirme une atrophie vaginale/sécheresse)

23
Q

Quels principes devez-vous retenir en lien avec l’antibiothérapie d’une cystite ?

A
  • Selon résistance locale
  • Gravité
  • Culture antérieure
  • Non recommandé si Asx
    (sauf si chx/intervention uro à venir)
  • Peut être retardé si non compliqué et peu de Sx
24
Q

Est-ce que l’antibioprophylaxie post coïtale ou continue est prescrite à vie ?

A

Non, rééval pertinence après 3-6 mois

25
Q

Qu’est-ce qu’un Tx auto-instauré et à qui le prescrire?

A

Laisser une prescription d’ATB pour cystite aigue non-compliquée dispo à la pharmacie.

  • Pour pte sujette à récidive non-compliquée
    (Laisser une prescription d’A+C d’urine à la pte. À faire avant le début de l’ATB pour documenter les épisodes/pathogènes.)
26
Q

Quels sont les principaux facteurs d’une antibio résistance ?

A
  • Colonisation antérieur à bactérie multirésistance < 6 mois
  • Hébergement en soins de longue durée
  • Hospitalisation < 3 mois
  • Manœuvre uro < 1 mois
  • Prévalence de résistance locale élevée
  • Usage d’antibio < 3 mois
  • Voyage < 6 mois dans milieu endémique hors Canada
27
Q

Comment prescrire ATB pour une cystite non-compliqué ? (vu dans la décontextualisation)

A
  • Tx empirique
  • Privilégier durée de tx minimale (sauf immunosupprimé), pour limiter résistance
  • Prendre en considération résistance locale
  • Récidive <3 mois = culture
28
Q

Quels sont les RED FLAG de la dysurie ?

A
  • HD instable
  • Signes de déshydratation
  • Rétention urinaire
  • Absence d’urine
  • Intol p.o = I/V
  • PID
  • Punch rénal +
  • Homme, Femme enceinte, Immunosuppression, diabète mal contrôlé, post manipulation uro, IRC, anomalie appareil urinaire, obstruction des voies urinaires, sonde à demeure (facteurs de risque de complication)
  • Hématurie macro (contexte inexpliqué)
29
Q

Que faire lors d’une bactériurie Asx suspectée ou confirmée ?

A
  • On ne dépiste pas
  • On ne traite pas
  • Tx parturiante selon PIA 701

sauf si grossesse, intervention uro à venir

30
Q

Quand suspecter une cystite interstitielle et que faire ?

A
  • Inflammation non infectieuse de la vessie
  • Chronicité des Sx > 3 mois
  • Sx: dlr sus-pubienne, pelvienne, abdo
  • DDX d’exclusion (R/O cystite, PID, prostatite, diverticulite)
  • Référer (ne faisons pas vraiment ce Dx, plutôt vu en suivi)
  • Pas de guérison
  • ↓ déclencheurs
  • ↓ stress
  • Rééducation vésicale
  • Changements alimentaires: dim alcool, tabac, aliments épicés
31
Q

Quels sont les Sxx/Sx de l’HBP ?

A
  • Retard amorce du jet, force pour uriner, retard mictionnel, goutte retard, diminution force du jet
  • Miction plus fréquente
  • TR: Prostate plus volumineuse, perte sillon, non douloureux
  • Nycturie
  • Incontinence par engorgement
  • Lobe asymétrique = AN, fait + néo
  • Sx variables et pas proportionnelle p/r à la taille de la prostate
32
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer une PSA élevée ?

A
  • Réplication néo
  • Processus inflammatoire/ infectieux
  • Manipulation de la prostate
  • Cyclisme et éjaculation (24-48h)
33
Q

En contexte d’investigation de Sx du bas appareil urinaire (SBAU), qu’est-il obligatoire de vérifier ?

A
  • Toucher rectal obligatoire
  • A+C d’urine obligatoire

** Faire un anamnèse approfondit et un EP complet dans ce contexte

34
Q

Quel est le Tx de PL pour l’HBP ?

A

Changement de HDV:
- Perte de poids / tx syndrome métabolique
- Tx SHAOS
- Évité irritant (épicé, café, alcool)
- Éviter de boire de trop grande quantité surtout HS
- Éviter Rx qui augmente production d’urine ou effet anticholinergique
- Tx constipation
- Horaire mictionnel (rééducation vésicale)
- Physio périnéale

35
Q

Quand référé l’HBP en uro ?

A
  • Sx mod-sévère
  • Rétention urinaire
  • IR post-rénale (hydronéphrose)
  • Calculs vésicales (stagnation résidus d’urine = infx urinaire répétée)
  • Hématurie (néo, calculs, HBP)
  • Réponse inadéquate/ES au tx
  • Vessie neurogène (parkinson, SEP, AVC, BM)
36
Q

Quels sont les Sx d’une balanoposthite?

A

Sx:
- 2-3 jrs post relation sexuelle
- Douleur, irritation, écoulement prépuce
- Suivi parfois de Phimosis, Ulcération superficielle, ADP inguinale possible

Balanite: Inflammation gland
Posthite: Inflammation prépuce

36
Q

Quel est le Tx d’une balanoposthite?

A
  • Tx cause
  • Optimiser l’hygiène
  • Irrigation prépuce PRN
  • Circoncision PRN
37
Q

Quel est la prise en charge non-pharmaco de la vessie hyperactive ?

A

(Impériosité/urgenturie, mais pas nécessairement d’incontinence = différence avec incontinence d’effort)
- Horaire mictionnelle
- Hydratation à ne pas négliger
- Éviter irritant : café, alcool, épicé. - Physio périnéale (relâcher hyperactivité planché pelvien)
- Contrôle apport liquidien HS
- Poids santé

38
Q

Quels sont les Sxx qui nous dirige plutôt vers un cancer ?

A
  • Tabac +
  • Hématurie macro + Asx sans autre cause
  • Sx B
  • Sx obstructif
39
Q

Quels sont les Sxx/Sx d’un lithiase urinaire ?

A
  • Douleur intense d’apparition brutale unilatéral, coup de poignard flanc
  • Peut irradier aine / organes génitaux
  • Persiste plusieurs heures
  • V° possible
  • Fièvre possible
  • Sang, pas de leuco à la bandelette urinaire
  • Non soulagé par le changement de position ni le repos
40
Q

Que peut-on retrouver à l’EP lors d’un lithiase urinaire ?

A
  • Sensibilité / douleur fosse lombaire (palpation/percussion)
  • Pas d’irritabilité péritonéale
  • Abdo souple
41
Q

Quel est la prise en charge d’un lithiase urinaire ?

A
  • TDM, A+C d’urine, FSC, créat, CRP
  • Tx conservateur si < 5mm
  • Hydratation
  • Diclofenac +/- opioïde pour soulager la douleur
  • Filtrer les urines
  • Imagerie de contrôle dans 10-14 jours
42
Q

Qu’est-ce qu’on fait avec un prolapsus GU ?

A

Pessaire
Physio périnéale
Modification des HDV:
- Perte poids (+/-), modification irréversible
- Éviter porter charge lourde
- Cesser tabac
- Tx constipation
- Tx toux chronique

Référer en gynéco (d’emblé???)

43
Q

Quel est le suivi d’une pte porteuse d’un pessaires lors d’un prolapsus GU ?

A

Choix du pessaire: Recherche support confortable sans point de pression

Suivi:
- À l’installation vérifier vidange vésical (BS post-miction)
- Dans 2-4 sem
- Puis q6-12 mois. Recherche de complication, constipation, lésion au spéculum (infx vaginale, érosions)

44
Q

Quels sont les étapes d’investigation d’une hématurie microscopique?

A
  1. Hématurie transitoire à considérer: exercice physique, relation sexuelle < 48 h ou menstruations
  2. R/O infection urinaire
  3. Rechercher lésions glomérulaires: cylindres érythrocytaires ou érythrocytes dysmorphiques (analyse d’urine)
  4. R/O Sxx glomérulonéphrite: HTA de Novo, œdème, protéinurie, GR dysmorphiques, cylindres hématiques, hx connectivite, IVRS récentes
  5. Sédiment urinaire (présence de GR = confirme une hématurie)
  6. R/o Cancer, maladie prostatique > 60 ans (Cytologie urinaire d’emblée > 50 ans si hématurie microscopique sans infection + réf uro)
45
Q

Quel examen prioritaire est à demander chez un enfant < 2 ans (surtout garçon) lors d’une cystite ? Genre de question random qu’ils pourraient poser XD

A

Écho

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