Dysurie Flashcards
Quel est l’examen physique ciblé lors d’une plainte de dysurie?
- SV
- État général
- Abdo/pelvien: D’emblée
- G/U: Si suspicion patho a/n génital ou facteur de risque ITSS
-Testicule/prostate: Si douleur localisée et/ou fièvre - Lombaire (punch rénal): Suspicion PNA
Quels sont les critères d’une cystite non compliquée récidivante
> 2X/6mois ou > 3x/an)
Quand pouvons-nous caractériser une infection urinaire comme persistante?
Infection persistante: survient <2-4 sem après le Tx initial
Qu’est-ce qu’une cystite non compliquée aiguë?
Cystite non compliquée aigue: Cystite ou PNA chez la femme peut importe l’âge
Quels sont les facteurs de risque d’une cystite compliquée ?
Cystite ou PNA avec facteur de risque de complication:
* AN anatomie ou fonctionnelle de l’appareil urinaire ou chx GU
* Diabète mal contrôlé
* Homme
* Immunosuppression
* Manipulation urologique < 2 à 4 sem (p. Ex. KT, cystoscopie)
* Pathologie rénale chronique (p. ex. IRT ou IR sévère)
* Sonde à demeure
* Obstruction des voies urinaires (p. ex. calcul rénal)
Quelle est l’approche et les particularité à la personne âgée en lien avec la dysurie?
Sx possible:
* DEG
* Confusion ou aggravation de la confusion
* Incontinence urinaire
* Rétention urinaire
Approche:
* Questionner apparition des Sx
* Procéder à l’EP (particulièrement important lorsque ne peut pas verbaliser l’inconfort)
* R/O autres DDX
Quels sont les Sxx/Sx de la cystite vs PNA ?
Cystite:
Au moins 2 critères d’apparition récente
* Dysurie (sensation brûlure à la
miction ou difficulté à uriner)
* Urgenturie
* Pollakiurie (envie fréquente d’uriner)
* Douleur ou malaise sus-pubien
* Hématurie
Spécifique à la PNA:
* Fièvre/frissons
* Douleur/inconfort costo-vertébral ou flanc
* + Sxx/Sx suggestifs d’une cystite
* +/- N°V° possible
Sxx/Sx de cystite lors du port d’une sonde à demeure
- Altération de l’EM
- Douleur/sensibilité costo-vertébral/ flanc
- Douleur/sensibilité sus-pubienne
- Fièvre/Frissons
- Hématurie aigüe
- Malaise ou léthargie sans
autre cause identifiée - Spasmes sus-pubien/abdo
Dans quelles circonstances l’A+C des urines est facultative?
Facultatif si:
* Cystite non compliquée aiguë +
* Présence de Sxx/Sx typique de cystite +
* Pas d’autre Sx/Sxx qui oriente vers autre DDX
Comment interpréter un A+C d’urine prélevé sur sonde à demeure?
Ne pas faire Dx sur seulement bactériurie ou pyurie
Comment interpréter une bandelette urinaire lors d’une suspicion de cystite?
Absence de leuco et nitrites = infx urinaire peu probable
(Selon la littérature privilégier A+C d’urine aussitôt que disponible plutôt que la bandelette. Mais Andréa semblait le faire lors de Sx typique…)
Quels sont les DDX de la dysurie spécifique à la femme?
Infx vaginale:
* Candidose vulvovaginale
* Vaginose bactérienne
* Trichomonase
Pathologies gynéco:
* Maladie inflammatoire pelvienne (PID)
* Grossesse extra-utérine
* Rupture d’un kyste ovarien
Quels sont les DDX de la dysurie spécifique à l’homme?
- Orchi-épididymite
- Prostatite
Quels sont les DDX de la dysurie sans égard au sexe?
Infx intra-abdo :
* Appendicite
* Diverticulite
Calcul urinaire avec / sans sepsis urinaire
Lorsque A+C urine (-):
* Néo vessie (hématurie)
* Cystite interstitielle/syndrome de la vessie douloureuse
* Syndrome de douleur pelvienne chronique
* Vessie hyperactive
Quels conseils donnez-vous pour éviter les récidives de cystite?
Counseling sur prévention des récidives : * Hydratation p.o abondante
* Régularisation du transit intestinal
* Essuyage de l’avant vers l’arrière après la défécation
* Miction post-coïtale
* Évitement des spermicides
Filet de sécurité pour une cystite ?
- Reconsulter si pas d’amélioration ou aggravation des Sx 48-72h post début de Tx
- Reconsulter si récidive <2-4 sem post Tx
Tx pharmaco de la cystite, cystite compliquée, cystite chez l’homme et la PNA
- Cystite non compliquée: Macrobid BID 5j
- Cystite compliquée : Macrobid BID 7j
- Homme (compliqué) : Bactrin 160/800 mg PO BID 7j
- PNA: Bactrin 160/800 mg PO BID 10 j
- Tylenol / AINS pour soulagement douleur
Quel est le suivi lors d’une PNA?
Réeval 72h post début d’antibio p.o
**De façon + général toujours vérifier sensibilité de l’ATB lors de la réception d’une culture
Quand référer en spécialité ou à l’urgence ?
Quels sont les discriminants par genre d’une cystite qui oriente vers autres DDX?
Que répondez-vous à une patiente qui souhaite prévenir un cystite avec des probiotiques et/ou jus de canneberge ?
Études non concluantes concernant leur efficacité dans la prévention des infx urinaires
Que suggérez-vous à une femme ménopausée avec cystite non-compliquée récidivante ?
- Œstrogène intra-vaginale
(Éval des CI et examen GU au préalable qui confirme une atrophie vaginale/sécheresse)
Quels principes devez-vous retenir en lien avec l’antibiothérapie d’une cystite ?
- Selon résistance locale
- Gravité
- Culture antérieure
- Non recommandé si Asx
(sauf si chx/intervention uro à venir) - Peut être retardé si non compliqué et peu de Sx
Est-ce que l’antibioprophylaxie post coïtale ou continue est prescrite à vie ?
Non, rééval pertinence après 3-6 mois
Qu’est-ce qu’un Tx auto-instauré et à qui le prescrire?
Laisser une prescription d’ATB pour cystite aigue non-compliquée dispo à la pharmacie.
- Pour pte sujette à récidive non-compliquée
(Laisser une prescription d’A+C d’urine à la pte. À faire avant le début de l’ATB pour documenter les épisodes/pathogènes.)
Quels sont les principaux facteurs d’une antibio résistance ?
- Colonisation antérieur à bactérie multirésistance < 6 mois
- Hébergement en soins de longue durée
- Hospitalisation < 3 mois
- Manœuvre uro < 1 mois
- Prévalence de résistance locale élevée
- Usage d’antibio < 3 mois
- Voyage < 6 mois dans milieu endémique hors Canada
Comment prescrire ATB pour une cystite non-compliqué ? (vu dans la décontextualisation)
- Tx empirique
- Privilégier durée de tx minimale (sauf immunosupprimé), pour limiter résistance
- Prendre en considération résistance locale
- Récidive <3 mois = culture
Quels sont les RED FLAG de la dysurie ?
- HD instable
- Signes de déshydratation
- Rétention urinaire
- Absence d’urine
- Intol p.o = I/V
- PID
- Punch rénal +
- Homme, Femme enceinte, Immunosuppression, diabète mal contrôlé, post manipulation uro, IRC, anomalie appareil urinaire, obstruction des voies urinaires, sonde à demeure (facteurs de risque de complication)
- Hématurie macro (contexte inexpliqué)
Que faire lors d’une bactériurie Asx suspectée ou confirmée ?
- On ne dépiste pas
- On ne traite pas
- Tx parturiante selon PIA 701
sauf si grossesse, intervention uro à venir
Quand suspecter une cystite interstitielle et que faire ?
- Inflammation non infectieuse de la vessie
- Chronicité des Sx > 3 mois
- Sx: dlr sus-pubienne, pelvienne, abdo
- DDX d’exclusion (R/O cystite, PID, prostatite, diverticulite)
- Référer (ne faisons pas vraiment ce Dx, plutôt vu en suivi)
- Pas de guérison
- ↓ déclencheurs
- ↓ stress
- Rééducation vésicale
- Changements alimentaires: dim alcool, tabac, aliments épicés
Quels sont les Sxx/Sx de l’HBP ?
- Retard amorce du jet, force pour uriner, retard mictionnel, goutte retard, diminution force du jet
- Miction plus fréquente
- TR: Prostate plus volumineuse, perte sillon, non douloureux
- Nycturie
- Incontinence par engorgement
- Lobe asymétrique = AN, fait + néo
- Sx variables et pas proportionnelle p/r à la taille de la prostate
Qu’est-ce qui peut expliquer une PSA élevée ?
- Réplication néo
- Processus inflammatoire/ infectieux
- Manipulation de la prostate
- Cyclisme et éjaculation (24-48h)
En contexte d’investigation de Sx du bas appareil urinaire (SBAU), qu’est-il obligatoire de vérifier ?
- Toucher rectal obligatoire
- A+C d’urine obligatoire
** Faire un anamnèse approfondit et un EP complet dans ce contexte
Quel est le Tx de PL pour l’HBP ?
Changement de HDV:
- Perte de poids / tx syndrome métabolique
- Tx SHAOS
- Évité irritant (épicé, café, alcool)
- Éviter de boire de trop grande quantité surtout HS
- Éviter Rx qui augmente production d’urine ou effet anticholinergique
- Tx constipation
- Horaire mictionnel (rééducation vésicale)
- Physio périnéale
Quand référé l’HBP en uro ?
- Sx mod-sévère
- Rétention urinaire
- IR post-rénale (hydronéphrose)
- Calculs vésicales (stagnation résidus d’urine = infx urinaire répétée)
- Hématurie (néo, calculs, HBP)
- Réponse inadéquate/ES au tx
- Vessie neurogène (parkinson, SEP, AVC, BM)
Quels sont les Sx d’une balanoposthite?
Sx:
- 2-3 jrs post relation sexuelle
- Douleur, irritation, écoulement prépuce
- Suivi parfois de Phimosis, Ulcération superficielle, ADP inguinale possible
Balanite: Inflammation gland
Posthite: Inflammation prépuce
Quel est le Tx d’une balanoposthite?
- Tx cause
- Optimiser l’hygiène
- Irrigation prépuce PRN
- Circoncision PRN
Quel est la prise en charge non-pharmaco de la vessie hyperactive ?
(Impériosité/urgenturie, mais pas nécessairement d’incontinence = différence avec incontinence d’effort)
- Horaire mictionnelle
- Hydratation à ne pas négliger
- Éviter irritant : café, alcool, épicé. - Physio périnéale (relâcher hyperactivité planché pelvien)
- Contrôle apport liquidien HS
- Poids santé
Quels sont les Sxx qui nous dirige plutôt vers un cancer ?
- Tabac +
- Hématurie macro + Asx sans autre cause
- Sx B
- Sx obstructif
Quels sont les Sxx/Sx d’un lithiase urinaire ?
- Douleur intense d’apparition brutale unilatéral, coup de poignard flanc
- Peut irradier aine / organes génitaux
- Persiste plusieurs heures
- V° possible
- Fièvre possible
- Sang, pas de leuco à la bandelette urinaire
- Non soulagé par le changement de position ni le repos
Que peut-on retrouver à l’EP lors d’un lithiase urinaire ?
- Sensibilité / douleur fosse lombaire (palpation/percussion)
- Pas d’irritabilité péritonéale
- Abdo souple
Quel est la prise en charge d’un lithiase urinaire ?
- TDM, A+C d’urine, FSC, créat, CRP
- Tx conservateur si < 5mm
- Hydratation
- Diclofenac +/- opioïde pour soulager la douleur
- Filtrer les urines
- Imagerie de contrôle dans 10-14 jours
Qu’est-ce qu’on fait avec un prolapsus GU ?
Pessaire
Physio périnéale
Modification des HDV:
- Perte poids (+/-), modification irréversible
- Éviter porter charge lourde
- Cesser tabac
- Tx constipation
- Tx toux chronique
Référer en gynéco (d’emblé???)
Quel est le suivi d’une pte porteuse d’un pessaires lors d’un prolapsus GU ?
Choix du pessaire: Recherche support confortable sans point de pression
Suivi:
- À l’installation vérifier vidange vésical (BS post-miction)
- Dans 2-4 sem
- Puis q6-12 mois. Recherche de complication, constipation, lésion au spéculum (infx vaginale, érosions)
Quels sont les étapes d’investigation d’une hématurie microscopique?
- Hématurie transitoire à considérer: exercice physique, relation sexuelle < 48 h ou menstruations
- R/O infection urinaire
- Rechercher lésions glomérulaires: cylindres érythrocytaires ou érythrocytes dysmorphiques (analyse d’urine)
- R/O Sxx glomérulonéphrite: HTA de Novo, œdème, protéinurie, GR dysmorphiques, cylindres hématiques, hx connectivite, IVRS récentes
- Sédiment urinaire (présence de GR = confirme une hématurie)
- R/o Cancer, maladie prostatique > 60 ans (Cytologie urinaire d’emblée > 50 ans si hématurie microscopique sans infection + réf uro)
Quel examen prioritaire est à demander chez un enfant < 2 ans (surtout garçon) lors d’une cystite ? Genre de question random qu’ils pourraient poser XD
Écho
