Dlr membre inférieur Flashcards
Quels éléments de l’histoire ou signes/sx peuvent indiquer une lésion particulièrement sévère au genou?
-circonstances traumatiques
-bruits de “pop” ou “snap” entendu au moment de la blessure
-gonflement très rapide de l’articulation
-examen initial non concluant r/a douleur ou spasme musculaire
-fièvre
-sx systémiques
Quels sont les ddx r/a une douleur diffuse intra-articulaire du genou?
-arthrose
-arthrite
Quels sont les ddx r/a à une douleur à la face antérieure du genou?
-tendinite
-bursite
-atteinte de la rotule
-syndrome fémoro-patellaire
Quels sont les ddx r/a à une douleur à l’interligne articulaire du genou?
-lésions méniscales
-lésions des ligaments collatéraux
-arthrose
Quels sont les ddx r/a à une douleur à la face interne du genou?
-tendinite de la patte d’oie
-lésion au ligament collatéral interne
-lésion méniscale
-irradiations de la hanche ou de la colonne lombaire
Quels sont les ddx r/a à une douleur à la face externe du genou?
-problème de la bandelette illio-tibiale
-lésion méniscale
-lésion au ligament collatéral externe
-irradiations de la colonne lombaire ou d’une bursite trochantérienne
Quels sont les ddx r/a à une douleur à la face postérieure du genou?
-kyste de Baker
-lésion méniscale
-atteinte du muscle poplité
-irradiation de la colonne lombaire
Un patient se présente avec une gonalgie unilatérale d’allure non mécanique, accompagné de gonflement, de chaleur et de raideur importante. Quel examen devez-vous pratiquer?
Une ponction articulaire (analyse du liquide synovial)
Quels les principaux ddx d’une monoarthrite du genou?
-arthrites microcristallines (goutte/pseudo-goutte)
-arthrite septique
-parfois arthrites auto-immunes mais plus bilatérales (PAR, Reither, psoriasique, associée aux MII, lupus érythémateux, etc.)
Quel ddx d’une monoarthrite du genou doit absolument être éliminé?
-arthrite septique
Quels facteurs peuvent précipiter une gonalgie secondaire à l’arthrose?
-traumatismes
-surutilisation ou effort intense
-surcharge pondérale
-problèmes d’alignement articulaire (genou valgus ou varus)
-atteinte systémique (diabète, maladie de Charcot, etc.)
Qu’est-ce qui est recherché dans une analyse du liquide synovial?
-décompte cellulaire (leucocytes)
-culture
-recherche de cristaux
-aspect du liquide
Quels éléments sont importants à questionner à l’anamnèse dans un cas de gonalgie pouvant orienter les ddx?
-âge
-ATCD MSK ou traumatique
-travail
-loisirs
-douleur en cours d’effort ou après l’effort ou au repos
-dérobade du genou
-sensation de blocage
-douleur nocturne
-douleur de type élancement ou brûlure
-localisation de la douleur
-vitesse d’installation
-bruit provoquant de l’articulation
-capacité de mise en charge
-sensation d’instabilité
Quels sont les ddx d’une monoarthrite du genou d’apparition très rapide?
-arthrite septique
-arthrite microcristalline (goutte ou pseudo-goutte)
Quels sont les éléments recherchés à l’examen physique durant l’inspection d’un patient accusant une gonalgie?
-posture
-démarche
-mise en charge
-boiterie
-difficulté aux transferts
-anomalies d’alignement articulaire
-pieds plats ou creux
-mobilisations et amplitudes des mouvements actifs
Quels sont les sites anatomiques qui doivent être palpés à l’examen physique dans un cas de gonalgie?
-rotule
-tendon rotulien
-interligne articulaire
-ménisque interne
Comment pouvez-vous objectiver une atrophie musculaire ou un oedème du MI?
Par la mesure du diamètre du membre en comparaison avec le côté sain
Qu’est-il essentiel de faire tout au long de l’examen physique du MI?
Toujours comparer avec le côté sain (sert de référence de normalité)
Quelles techniques spéciales à l’examen physique du genou servent à évaluer le syndrome fémoro-patellaire?
-signe du rabot
-mobilisation de la rotule
Quelles techniques spéciales à l’examen physique du genou servent à évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur?
-manoeuvre du tiroir antérieur
-manoeuvre de Lachman
Quelles techniques spéciales à l’examen physique du genou servent à évaluer l’intégrité des ménisques?
-manoeuvre de McMurray
-manoeuvre de Steinman
-test de Thessaly
Dans quel contexte il est pertinent de faire une radiographie du genou dans un cas de gonalgie?
-pas de diagnostic précis suite à l’examen
-pas de réponse au traitement conservateur
-lors d’une référence en spécialité
-évaluation du degré d’arthrose
-éliminer une fracture dans un contexte traumatique
-incapacité de mise en charge
-patient de 55 ans et plus
-douleur limitée à la tête du péroné et de la rotule
-incapacité de fléchir le genou à 90 degrés
Vrai ou faux. Les imageries sont représentatives de la symptomatologie des patients avec gonarthrose.
Faux, il y a peu de corrélation entre le degré d’arthrose et l’intensité des symptômes ressentis chez le patients.
Quel est le tableau clinique d’une gonarthrose?
-douleur mécanique
-difficulté à monter les escaliers
-difficulté à s’accroupir
-patient > 50 ans
-femmes > hommes
-crépitements articulaires
-épanchement léger
-chaleur légère
-limitation de mouvement si atteinte importante
Quels sont les traitements de la gonarthrose?
-perte de poids si surcharge pondérale
-physiothérapie
-aide à la marche pour réduire la mise en charge
-analgésiques: acétaminophènes, AINS PO ou topiques
-infiltrations de corticostéroïdes
-glucosamine (pas prouvé)
-viscosuppléance (pas prouvé)
-rarement les opioïdes
-chirurgie pour prothèse en dernier recours
Quel est le tableau clinique d’une lésion méniscale?
-habituellement traumatique
-blocages aigus, intermittents ou fréquents
-dérobade imprévisible
-épanchement modéré
-douleur à l’interligne articulaire en position fléchie
Quel est le tableau clinique d’une lésion ligamentaire (entorse)?
-contexte traumatique
-épanchement modéré à sévère d’apparition rapide
-chaleur modérée à sévère
-bruit “pop” ou “snap” au moment de la blessure
-boiterie
-diminution de capacité à la mise en charge
-laxité aux manoeuvres de mise en tension ligamentaire (tiroirs, stress en varus/valgus)
Quel est le tableau clinique d’un syndrome fémoro-patellaire?
-jeunes patients (adolescents et jeunes adultes)
-douleur souvent bilatérale
-douleur diffuse à la face antérieure du genou (souvent autour de la rotule)
-pas de limitation d’amplitude
-pas d’épanchement
-apparition progressive
-douleur mécanique, aggravée par l’activité physique (descendre un escalier plus douloureux que le monter)
-douleur en position assise prolongée (signe du théâtre)
-mobilisation de la rotule douloureuse
-test du rabot positif
Qu’est ce qu’une tendinite (et ou bursite) de la patte d’oie?
Inflammation de l’insertion du tendon commun de 3 muscles de la cuisse, situé à la face antéro-médiale de la partie proximale du tibial
Quel est le tableau clinique d’une tendinite de la bandelette ilio-tibiale?
-douleur à la face externe du genou (a/n condyle fémoral)
-typiquement chez les sportifs (coureur, cycliste, skieur de fond)
-douleur débutant après 20-30 minutes d’activité, l’obligeant à arrêter
-douleur reproduite à la palpation ou aux mouvements répétés de flexion-extension
Quel est le tableau clinique d’une bursite prétibiale ou prérotulienne?
-habituellement après un traumatisme aigu ou répété ou la position à genou prolongée
-douleur à la région supra-patellaire
-épanchement modéré à sévère
-rougeur modérée à sévère
-pas de perte d’amplitude articulaire
Qu’est-ce que la maladie d’Osgood Schlatter?
C’est une épiphysite de croissance fréquente survenant chez les enfants (filles 9-13 et garçons 11-14 ans), surtout les jeunes sportifs, provoquant une douleur à l’insertion tibiale du tendon rotulien.
Quels facteurs peuvent précipiter l’apparition d’une arthrite goutteuse?
-consommation abondante d’alcool (bière > vin) ou de nourriture riche en purine ou en fructose
-insuffisance rénale
-traumatisme aigu
-période post-opératoire
-statut post-greffe
-prise de certains médicaments (diurétiques, ASA faible dose, cytotoxiques, acide nicotinique, cyclosporine, éthambutol, pyrazinamide)
Quel est le tableau clinique d’une crise aigue de goutte?
-monoarticulaire
-installation brutale (quelques heures)
-douleur très intense
-signes inflammatoires +++
-parfois fièvre légère
-atteinte du 1er MTP majoritairement, sinon tarse, cheville ou genou
Comment pouvez-vous poser le diagnostic de goutte?
Suite à la ponction articulaire et l’analyse du liquide synovial:
-aspect trouble, même presque purulent
-élévation des leucocytes
-présence de cristaux d’urate monosodique
Quel est le traitement de l’arthrite goutteuse?
-AINS
-colchicine
-corticostéroïdes PO ou intra-articulaires
-application de glace (si toléré)
-élévation du membre
-débuter le traitement le plus rapidement possible (augmentation de l’efficacité)
Quel est le traitement prééventif de la goutte chronique ou des récidives d’épisodes aigus de goutte?
Allupurinol ou Fébuxostat (Uloric)
Quelle est la différence entre la goutte et la pseudo-goutte?
Le type de cristaux retrouvés à la ponction articulaire
-goutte = cristaux d’urate monosodique
-pseudo-goutte = cristaux de pyrophosphate de calcium
Semblables sur le plan clinique.
Quelles sont les causes d’une arthrite réactionnelle (Reither)?
-infection génito-urinaire
-infection gastro-intestinale
-IVRS
Quel est le tableau clinique d’une arthrite réactionnelle (Reiter)?
-surtout les jeunes hommes
-arthrite habituellement dernier symptôme du syndrome
-plus souvent asymétrique, oligo-articulaire (4 articulations en moyenne)
-plus souvent aux MI
-monoarthrite du genou fréquente
-signes extra-articulaires dans les semaines précédant la crise: rash des mains et des pieds, atteinte des ongles, balanite, uréthrite, uvéite, conjonctivite
Quel est le tableau clinique d’une rupture d’un kyste de Baker?
-inflammation a/n mollet
-peut mimer une TVP ou une déchirure musculaire
-signe du croissant sous les malléoles
Un patient se questionne s’il devrait essayer des produits naturels comme Genalcol pour ses douleurs chroniques aux genoux secondaire à l’arthrose. Que lui répondez-vous?
-suggérer 1 mois d’essai s’il veut l’essayer
-toujours consulter son pharmacien pour s’assurer qu’il n’y a pas d’interactions médicamenteuses
-si bénéfices = tant mieux, poursuivre au choix
-si aucun résultat = cesser car dispendieux, prioriser la physiothérapie pour ses dépenses
Quel est le counseling à faire post infiltration intra-articulaire?
-“repos” x 24-48h
-la peau peut blanchir
-surveiller signes d’infection
-analgésiques: acétaminophène et AINS
-application de glace
-surveillance plus étroite des glycémies chez diabétiques
-surveillance étroite des 15 premières minutes à la première infiltration
Quand devez-vous référer en orthopédie dans un contexte de gonarthrose?
-arthrose sévère invalidante avec échec physio q3-6 mois
-échec à 3 infiltrations et au traitement conservateur
Quels sont les red flag d’une gonalgie?
-raideur matinale > 1h
-douleur qui réveille la nuit
-signes de synovites
-symptômes systémiques ou extra-articulaires
-facteurs de risque (ITSS, drogues IV, infections récentes)
-incapacité de mise en charge
-contexte traumatique
-apparition subite des sx
-incapacité de flexion 90 degrés
-atteinte neurovasculaire
Quel est le traitement d’une arthrite septique?
-antibiotiques IV
-lavage articulaire
Quelles articulations doivent être examinées dans un cas de gonalgie?
-genou
-hanche
-cheville
(toujours 1 articulation en haut et 1 articulation en bas)
