Dlr membre inférieur

Question 1

Quels éléments de l’histoire ou signes/sx peuvent indiquer une lésion particulièrement sévère au genou?

Answer 1

-circonstances traumatiques
-bruits de “pop” ou “snap” entendu au moment de la blessure
-gonflement très rapide de l’articulation
-examen initial non concluant r/a douleur ou spasme musculaire
-fièvre
-sx systémiques

Question 2

Quels sont les ddx r/a une douleur diffuse intra-articulaire du genou?

Answer 2

-arthrose
-arthrite

Question 3

Quels sont les ddx r/a à une douleur à la face antérieure du genou?

Answer 3

-tendinite
-bursite
-atteinte de la rotule
-syndrome fémoro-patellaire

Question 4

Quels sont les ddx r/a à une douleur à l’interligne articulaire du genou?

Answer 4

-lésions méniscales
-lésions des ligaments collatéraux
-arthrose

Question 5

Quels sont les ddx r/a à une douleur à la face interne du genou?

Answer 5

-tendinite de la patte d’oie
-lésion au ligament collatéral interne
-lésion méniscale
-irradiations de la hanche ou de la colonne lombaire

Question 6

Quels sont les ddx r/a à une douleur à la face externe du genou?

Answer 6

-problème de la bandelette illio-tibiale
-lésion méniscale
-lésion au ligament collatéral externe
-irradiations de la colonne lombaire ou d’une bursite trochantérienne

Question 7

Quels sont les ddx r/a à une douleur à la face postérieure du genou?

Answer 7

-kyste de Baker
-lésion méniscale
-atteinte du muscle poplité
-irradiation de la colonne lombaire

Question 8

Un patient se présente avec une gonalgie unilatérale d’allure non mécanique, accompagné de gonflement, de chaleur et de raideur importante. Quel examen devez-vous pratiquer?

Answer 8

Une ponction articulaire (analyse du liquide synovial)

Question 9

Quels les principaux ddx d’une monoarthrite du genou?

Answer 9

-arthrites microcristallines (goutte/pseudo-goutte)
-arthrite septique
-parfois arthrites auto-immunes mais plus bilatérales (PAR, Reither, psoriasique, associée aux MII, lupus érythémateux, etc.)

Question 10

Quel ddx d’une monoarthrite du genou doit absolument être éliminé?

Answer 10

-arthrite septique

Question 11

Quels facteurs peuvent précipiter une gonalgie secondaire à l’arthrose?

Answer 11

-traumatismes
-surutilisation ou effort intense
-surcharge pondérale
-problèmes d’alignement articulaire (genou valgus ou varus)
-atteinte systémique (diabète, maladie de Charcot, etc.)

Question 12

Qu’est-ce qui est recherché dans une analyse du liquide synovial?

Answer 12

-décompte cellulaire (leucocytes)
-culture
-recherche de cristaux
-aspect du liquide

Question 13

Quels éléments sont importants à questionner à l’anamnèse dans un cas de gonalgie pouvant orienter les ddx?

Answer 13

-âge
-ATCD MSK ou traumatique
-travail
-loisirs
-douleur en cours d’effort ou après l’effort ou au repos
-dérobade du genou
-sensation de blocage
-douleur nocturne
-douleur de type élancement ou brûlure
-localisation de la douleur
-vitesse d’installation
-bruit provoquant de l’articulation
-capacité de mise en charge
-sensation d’instabilité

Question 14

Quels sont les ddx d’une monoarthrite du genou d’apparition très rapide?

Answer 14

-arthrite septique
-arthrite microcristalline (goutte ou pseudo-goutte)

Question 15

Quels sont les éléments recherchés à l’examen physique durant l’inspection d’un patient accusant une gonalgie?

Answer 15

-posture
-démarche
-mise en charge
-boiterie
-difficulté aux transferts
-anomalies d’alignement articulaire
-pieds plats ou creux
-mobilisations et amplitudes des mouvements actifs

Question 16

Quels sont les sites anatomiques qui doivent être palpés à l’examen physique dans un cas de gonalgie?

Answer 16

-rotule
-tendon rotulien
-interligne articulaire
-ménisque interne

Question 17

Comment pouvez-vous objectiver une atrophie musculaire ou un oedème du MI?

Answer 17

Par la mesure du diamètre du membre en comparaison avec le côté sain

Question 18

Qu’est-il essentiel de faire tout au long de l’examen physique du MI?

Answer 18

Toujours comparer avec le côté sain (sert de référence de normalité)

Question 19

Quelles techniques spéciales à l’examen physique du genou servent à évaluer le syndrome fémoro-patellaire?

Answer 19

-signe du rabot
-mobilisation de la rotule

Question 20

Quelles techniques spéciales à l’examen physique du genou servent à évaluer l’intégrité du ligament croisé antérieur?

Answer 20

-manoeuvre du tiroir antérieur
-manoeuvre de Lachman

Question 21

Quelles techniques spéciales à l’examen physique du genou servent à évaluer l’intégrité des ménisques?

Answer 21

-manoeuvre de McMurray
-manoeuvre de Steinman
-test de Thessaly

Question 22

Dans quel contexte il est pertinent de faire une radiographie du genou dans un cas de gonalgie?

Answer 22

-pas de diagnostic précis suite à l’examen
-pas de réponse au traitement conservateur
-lors d’une référence en spécialité
-évaluation du degré d’arthrose
-éliminer une fracture dans un contexte traumatique
-incapacité de mise en charge
-patient de 55 ans et plus
-douleur limitée à la tête du péroné et de la rotule
-incapacité de fléchir le genou à 90 degrés

Question 23

Vrai ou faux. Les imageries sont représentatives de la symptomatologie des patients avec gonarthrose.

Answer 23

Faux, il y a peu de corrélation entre le degré d’arthrose et l’intensité des symptômes ressentis chez le patients.

Question 24

Quel est le tableau clinique d’une gonarthrose?

Answer 24

-douleur mécanique
-difficulté à monter les escaliers
-difficulté à s’accroupir
-patient > 50 ans
-femmes > hommes
-crépitements articulaires
-épanchement léger
-chaleur légère
-limitation de mouvement si atteinte importante

Question 25

Quels sont les traitements de la gonarthrose?

Answer 25

-perte de poids si surcharge pondérale
-physiothérapie
-aide à la marche pour réduire la mise en charge
-analgésiques: acétaminophènes, AINS PO ou topiques
-infiltrations de corticostéroïdes
-glucosamine (pas prouvé)
-viscosuppléance (pas prouvé)
-rarement les opioïdes
-chirurgie pour prothèse en dernier recours

Question 26

Quel est le tableau clinique d’une lésion méniscale?

Answer 26

-habituellement traumatique
-blocages aigus, intermittents ou fréquents
-dérobade imprévisible
-épanchement modéré
-douleur à l’interligne articulaire en position fléchie

Question 27

Quel est le tableau clinique d’une lésion ligamentaire (entorse)?

Answer 27

-contexte traumatique
-épanchement modéré à sévère d’apparition rapide
-chaleur modérée à sévère
-bruit “pop” ou “snap” au moment de la blessure
-boiterie
-diminution de capacité à la mise en charge
-laxité aux manoeuvres de mise en tension ligamentaire (tiroirs, stress en varus/valgus)

Question 28

Quel est le tableau clinique d’un syndrome fémoro-patellaire?

Answer 28

-jeunes patients (adolescents et jeunes adultes)
-douleur souvent bilatérale
-douleur diffuse à la face antérieure du genou (souvent autour de la rotule)
-pas de limitation d’amplitude
-pas d’épanchement
-apparition progressive
-douleur mécanique, aggravée par l’activité physique (descendre un escalier plus douloureux que le monter)
-douleur en position assise prolongée (signe du théâtre)
-mobilisation de la rotule douloureuse
-test du rabot positif

Question 29

Qu’est ce qu’une tendinite (et ou bursite) de la patte d’oie?

Answer 29

Inflammation de l’insertion du tendon commun de 3 muscles de la cuisse, situé à la face antéro-médiale de la partie proximale du tibial

Question 30

Quel est le tableau clinique d’une tendinite de la bandelette ilio-tibiale?

Answer 30

-douleur à la face externe du genou (a/n condyle fémoral)
-typiquement chez les sportifs (coureur, cycliste, skieur de fond)
-douleur débutant après 20-30 minutes d’activité, l’obligeant à arrêter
-douleur reproduite à la palpation ou aux mouvements répétés de flexion-extension

Question 31

Quel est le tableau clinique d’une bursite prétibiale ou prérotulienne?

Answer 31

-habituellement après un traumatisme aigu ou répété ou la position à genou prolongée
-douleur à la région supra-patellaire
-épanchement modéré à sévère
-rougeur modérée à sévère
-pas de perte d’amplitude articulaire

Question 32

Qu’est-ce que la maladie d’Osgood Schlatter?

Answer 32

C’est une épiphysite de croissance fréquente survenant chez les enfants (filles 9-13 et garçons 11-14 ans), surtout les jeunes sportifs, provoquant une douleur à l’insertion tibiale du tendon rotulien.

Question 33

Quels facteurs peuvent précipiter l’apparition d’une arthrite goutteuse?

Answer 33

-consommation abondante d’alcool (bière > vin) ou de nourriture riche en purine ou en fructose
-insuffisance rénale
-traumatisme aigu
-période post-opératoire
-statut post-greffe
-prise de certains médicaments (diurétiques, ASA faible dose, cytotoxiques, acide nicotinique, cyclosporine, éthambutol, pyrazinamide)

Question 34

Quel est le tableau clinique d’une crise aigue de goutte?

Answer 34

-monoarticulaire
-installation brutale (quelques heures)
-douleur très intense
-signes inflammatoires +++
-parfois fièvre légère
-atteinte du 1er MTP majoritairement, sinon tarse, cheville ou genou

Question 35

Comment pouvez-vous poser le diagnostic de goutte?

Answer 35

Suite à la ponction articulaire et l’analyse du liquide synovial:
-aspect trouble, même presque purulent
-élévation des leucocytes
-présence de cristaux d’urate monosodique

Question 36

Quel est le traitement de l’arthrite goutteuse?

Answer 36

-AINS
-colchicine
-corticostéroïdes PO ou intra-articulaires
-application de glace (si toléré)
-élévation du membre
-débuter le traitement le plus rapidement possible (augmentation de l’efficacité)

Question 37

Quel est le traitement prééventif de la goutte chronique ou des récidives d’épisodes aigus de goutte?

Answer 37

Allupurinol ou Fébuxostat (Uloric)

Question 38

Quelle est la différence entre la goutte et la pseudo-goutte?

Answer 38

Le type de cristaux retrouvés à la ponction articulaire
-goutte = cristaux d’urate monosodique
-pseudo-goutte = cristaux de pyrophosphate de calcium

Semblables sur le plan clinique.

Question 39

Quelles sont les causes d’une arthrite réactionnelle (Reither)?

Answer 39

-infection génito-urinaire
-infection gastro-intestinale
-IVRS

Question 40

Quel est le tableau clinique d’une arthrite réactionnelle (Reiter)?

Answer 40

-surtout les jeunes hommes
-arthrite habituellement dernier symptôme du syndrome
-plus souvent asymétrique, oligo-articulaire (4 articulations en moyenne)
-plus souvent aux MI
-monoarthrite du genou fréquente
-signes extra-articulaires dans les semaines précédant la crise: rash des mains et des pieds, atteinte des ongles, balanite, uréthrite, uvéite, conjonctivite

Question 41

Quel est le tableau clinique d’une rupture d’un kyste de Baker?

Answer 41

-inflammation a/n mollet
-peut mimer une TVP ou une déchirure musculaire
-signe du croissant sous les malléoles

Question 42

Un patient se questionne s’il devrait essayer des produits naturels comme Genalcol pour ses douleurs chroniques aux genoux secondaire à l’arthrose. Que lui répondez-vous?

Answer 42

-suggérer 1 mois d’essai s’il veut l’essayer
-toujours consulter son pharmacien pour s’assurer qu’il n’y a pas d’interactions médicamenteuses
-si bénéfices = tant mieux, poursuivre au choix
-si aucun résultat = cesser car dispendieux, prioriser la physiothérapie pour ses dépenses

Question 43

Quel est le counseling à faire post infiltration intra-articulaire?

Answer 43

-“repos” x 24-48h
-la peau peut blanchir
-surveiller signes d’infection
-analgésiques: acétaminophène et AINS
-application de glace
-surveillance plus étroite des glycémies chez diabétiques
-surveillance étroite des 15 premières minutes à la première infiltration

Question 44

Quand devez-vous référer en orthopédie dans un contexte de gonarthrose?

Answer 44

-arthrose sévère invalidante avec échec physio q3-6 mois
-échec à 3 infiltrations et au traitement conservateur

Question 45

Quels sont les red flag d’une gonalgie?

Answer 45

-raideur matinale > 1h
-douleur qui réveille la nuit
-signes de synovites
-symptômes systémiques ou extra-articulaires
-facteurs de risque (ITSS, drogues IV, infections récentes)
-incapacité de mise en charge
-contexte traumatique
-apparition subite des sx
-incapacité de flexion 90 degrés
-atteinte neurovasculaire

Question 46

Quel est le traitement d’une arthrite septique?

Answer 46

-antibiotiques IV
-lavage articulaire

Question 47

Quelles articulations doivent être examinées dans un cas de gonalgie?

Answer 47

-genou
-hanche
-cheville

(toujours 1 articulation en haut et 1 articulation en bas)