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PIA- 701 UQAC > Mastalgie > Flashcards

Mastalgie Flashcards

1
Q

Quels sont les questions les + payantes en contexte de mastalgie pour orienter notre DDX?

A
  1. Grossesse / Allaitement?
  2. Sx cyclique ou non cyclique?
  3. Douleur diffuse ou localisée?
  4. Présence de mastite ? (rougeur, fièvre, oedème, douleur)
  5. Suspicion de Néo ? (masse, changement tégumentaire, écoulement mammaire sanguinolant)
  6. Douleur mammaire ou un autre origine qui réfère à la poitrine ?
  7. Âge / pré ou post ménopause?
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Q

Quels sont les principales questions de l’anamnèse en contexte d’écoulement mamelonnaire ?

A
  • Âge, post-ménopause?
  • Provoqué par manipulation du sein ou spontanée
  • Apparence de l’écoulement (sanglant ou non)
  • Fréquence
  • Uni vs bilatéral
  • Un seul canal ou plusieurs
  • Masse associée
  • DDM, régularité des CM, aménhorée? Date dernière grossesse / fin allaitement
  • Présence de mastite ou non ?
  • Course/jogging (frottement, port d’un soutien-gorge de sport?)
  • Pratique sexuel en lien avec mamelon
  • ATCD perso: HypoT4, sarcoïdose, IRC, cirrhose, cushing, Schüller-Christian disease, TCC, tumeur hypothalamique
  • RDS: Sx prolactome (céphalée, perte champ visuel)
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3
Q

Quels sont les cause d’écoulement mamelonnaire ?

A
  • Manipulation des seins (physiologique)
  • Grossesse/ allaitement ad 6 mois post-allaitement/grossesse
  • Rx
  • Tr hypophysaire: Prolactome (céphalée, tr vision, atteinte nerfs craniens)
  • Stimulation neurogène suite à lésion parois thoracique
  • Papillome intracanalaire
  • Carcinome canalaire
  • Ectasie canalaire
  • Galactophorite
  • Mastite/Abcès
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4
Q

Énumérez les médicaments pouvant causer un écoulement mamelonnaire

A
  1. Vérapamil (seul BCC, pas un effet de classe)
  2. Opioïdes
  3. Maxeran, dompéridone
  4. Antipsychotique 1er/2e génération
  5. Antidépresseur (ISRS, tricyclique)
  6. Produit naturel: Fenugrec, charbon béni
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5
Q

Quel bilan sanguin devez-vous prescrire lors d’un écoulement mamelonnaire physiologique ?

A

BhCg, prolactinémie, fonction rénale, TSH
** Puis, référer en endocrino si hyperprolactinémie, Chx si physiologique non causé par Rx ni hyperprolactinémie, Onco si malin

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6
Q

RED FLAG de la mastalgie et écoulement mamelonnaire ?

A
  • Écoulement spontané, sanguinolent, uniorificiel (provenant d’un seul canal), unilatéral ou associé à une masse
  • Sx de NOVO, post-ménopause
  • Cytologie anormal
  • Mammographie AN
  • Échographie AN
  • Rougeur, chaleur, œdème
  • Sx B
  • Facteur de risque de néo
  • ATCD fam néo 1er degré
  • Masse dure, isolé, ferme, non mobile, contour irrégulier, > 2 cm
  • Galactorrhée hors contexte grossesse/allaitement
  • Changement cutané (eczéma mamelon, rétraction, chaleur, douleur, œdème)
  • Présence de Fièvre
  • ADP
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7
Q

Mme hypochondriaque accuse une douleur diffuse au sein sans autre anormalité, est-ce un cancer madame l’IPS?

A
  • Mastalgie seul focalisé +/- facteurs de risque chez F > 40 ans = investigation (mamo).
  • Si non rassurance, pas d’investigation
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8
Q

Quel est le tx pharmaco/non-pharmaco pour une mastalgie ?

A
  • Soutien-gorge bien ajusté
  • Tylenol/AINS (topique + efficace)
  • Diminuer, changer ou arrêter hormonothérapie ou COC
  • Compresse chaude ou froide
  • Diminution caféine, tabac, prendre huile d’onagre (peu d’évidence)
  • Si échec non-pharmaco > 6 mois: Tamoxifen 10 mg p.o DIE ou danazol 200 mg p.o DIE (phase lutéale, J15 à J25) 1 à 3 mois
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9
Q

Quels sont les anormalités à rechercher à l’EP en contexte de mastalgie/écoulement mamelonnaire ?

A
  • ADP aisselle et sous-claviculaire / sus-claviculaire
  • Observation seins: Changement cutané, asymétrie contour des seins/ position des mamelons, cicatrices, rétraction cutanée, œdème, érythème, ulcère, croute mamelon, changement de couleur
  • Sxx Néo (Masse, changement cutanée, écoulement sanglant mamelon). Masse: noter emplacement, grosseur, contour, forme, fermeté et mobilité
  • Sxx mastite (rougeur, œdème, douleur, fièvre)
  • Écoulement: noter caractéristiques, identifier le/les canaux impliqués
  • H: stade de tanner qui ne correspond à l’âge du pt (sous-développé)
  • Éruption vésiculaire unilatéral suivant un dermatome (zona)
  • Douleur à la palpation articulation costo-chondrale ou sternochondrale
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10
Q

Quels sont les caractéristiques à rechercher à la palpation d’une masse au sein qui indiquerait que c’est malin ?

A
  1. Taille (> 2cm)
  2. Mobilité (fixe)
  3. Fermeté (ferme)
  4. Définition (Mal défini/diffus)
  5. Contour (irrégulier)

** Peut également être associé à ADP, lésion eczémateuse, changement cutané, rétraction, mamelon invaginé

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11
Q

Karine, 22 ans est inquiète elle ressent: Douleur diffuse aux seins (bilatéral), ss forme de lourdeur, surtout au QSE qui irradie aux aisselles. Sont EP est N mise à part une sensibilité à la palpation.

Quelle question lui posez-vous pour confirmer votre Dx et quel est-il?

A

Douleur cyclique ou non? (oui, ça lui arrive toujours 2-3 jours avant ses règles)

Mastalgie cyclique (Dx clinique)

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12
Q

Quels sont les grandes lignes quant à l’Imagerie lors d’une investigation d’un écoulement mamelonnaire ? (selon l’âge et caractéristique de l’écoulement)

A

Écoulement provoqué et multiorificiel:
- Cesser manipulation des seins par pte
- Écho PRN (mm conduite <>35ans)

Écoulement spontané, unilatéral, uniorificiel et sanguinolent:
- < 35 ans = Écho
- > 35 ans = mammo + écho
- Galactographie si N

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13
Q

Mélanie vous consulte pour une mastodynie cyclique (phase lutéale). Elle dit avoir une enflure des seins + zone nodulaire douloureuse qui fluctue avec le CM +/- écoulement mamelon (possible, unilatéral ou bilatérale). Les nodules sont mobiles et sensible à l’EP. Quelle est votre impression Dx et devez-vous faire des examens complémentaires ?

A

Dx: Maladie fibrokystique des seins.

Mamo / écho selon l’âge de la pte, seulement si présence d’une masse dominante.

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14
Q

Vous annoncez un Dx de maladie fibrokystique des seins à Mélanie. Elle est inquiète, est-ce que ça peut lui ‘‘donner’’ le cancer ?

A
  • Pas d’↑ du risque de néo lorsque pas de prolifération atypique.
  • Risque relatif si prolifération atypique.
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15
Q

Kim a bien malgré elle dû cesser d’allaiter il y a 1 semaine… Elle vous raconte à quel point ça fait mal une mastite! Vous en profitez pour vous remémorer les Sxx et Sx clinique.

A
  • Œdème, rougeur, douleur souvent quadrant externe
  • Fièvre
  • Unilatéral (1/4 du sein)
  • Sxx d’engorgement mammaire
  • Écoulement mamelonnaire purulent possible
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16
Q

Quel est le Tx d’une mastite/abcès ?

A
  • Compresse
  • Analgésique
  • Massage
  • Drainage
  • Vérifier et traiter muguet chez BB
    ATB en second temps si échec conservateur.
    ** Si pas de résolution avec ATB, investiguer néo
17
Q

Jaqueline, se sentait festive en cette fin de session. Le lendemain d’une soirée bien arrosée elle se réveilla avec un mamelon percé ‘‘home made’’ avec en plus une rougeur, œdème et douleur. Elle vous consulte en panique avec une fièvre à 38,5°C et un écoulement de pus. Que faites vous ?

A
  • ATB p.o
  • Investiguer pour néo si non résolue avec ATB
18
Q

À quoi ressemble un sein atteint d’une néoplasie inflammatoire (maladie de paget) confirmé par une Bx ?

A
  • Peau chaude, épaissi en peau d’orange (> 1/3 de la surface mammaire)
  • Ferme
  • Élargie
  • Eczématoïde + croute mamelon , desquamation ou érosion
  • Invagination mamelon
  • Progression rapide
  • Pas de fièvre habituellement
  • Ressent douleur / sensibilité ss forme de lourdeur ou brûlure
19
Q

Je n’ai pas trop compris ça ressemble à quoi une ectasie canalaire et qu’est-ce qu’on fait avec ça. Peux-tu m’en parler ?

A

C’est une cause fréquente d’écoulement bénin qui se présente surtout chez les femmes ménopausées par un écoulement bilatéral (possible unilatéral) verdâtre/brunâtre spontanée et occasionnant une certaine douleur.

L’EP est +/- N. Il est possible de sentir une masse et d’observer un mamelon invaginé.

L’investigation comporte une mammographie +/- écho dépendamment de l’âge de la pte, voir même un galactogramme/IRM si tout est N.

On demande à la patiente de cesser toutes manipulations des seins et on la réfèrera en chx seulement si cela persiste et l’incommode.

20
Q

Vous demandez à votre tante Brigitte Boucané pour qu’elle raison elle a enfin réussi à cesser de fumer. Elle vous répond qu’elle a eu une maladie bin bin rare. Une galactoforite et que c’était ça ou la chirurgie. Comment se présente cette affection?

A
  • Écoulement épais, verdâtre (aspect purulent)
  • Érythème + sensibilité mamelon
  • Fistule/abcès si chronicité (chirurgie nécessaire)
21
Q

Je ne sais pas trop si je vais être capable de différencier un kyste d’une néoplasie en stage… Peux-tu me rappeler quels sont les incriminants d’un kyste?

A

Le kyste est:
- Délimité
- Mobile
- Molasse (+ ferme si ss tension)
- +/- douloureux
- Une ou plusieurs masses
- Formation / régression avec changement hormonaux (régresse à la ménopause si pas d’hormonothérapie)

22
Q

Quel investigation doit-on faire pour confirmer qu’une masse est un kyste?

A
  • Échographie
  • Cytoponction à l’aiguille fine dans le bureau de Dr Serge si ne voulons pas attendre délais de la radiologie
23
Q

Quel est le suivi et Tx d’un kyste au sein ?

A

Tx: Ponction aiguille fine si incommodant ou douloureux

Suivi: selon radiologiste

Filet de sécurité: Revoir si augmentation substantielle de la masse ou apparition de masse de NOVO

24
Q

Je suis une tumeur bénigne. La + fréquente chez les F < 30ans. J’ai tendance à régresser et me calcifier avec le temps (pop-corn). Qui suis-je et quel est ma présentation clinique?

A

Fibroadénome.

  • Nodule ferme solitaire
  • Progression lente
  • Indolore
  • Qq mm à 20 cm
  • Multiple ou bilat = fibroadénomatose
  • Ne varie pas avec CM
25
Q

Quand référer un fibroadénome en chx?

A

Pas de tx, seulement suivi radiologique: 6-12 et 24 mois

Chx si:
- > 2-3 cm ou incommodant
- Bx atypique
- Progression > 5mm sur 6 mois à l’écho (Bx +/- chx)
- Aspect échographique très suspect malgré Bx N

26
Q

Quels sont les facteurs de risque de néo sein ?

A
  • Âge
  • ATCD perso néo sein (récidive)
  • ATCD perso néo (endomètre, colon, thyroïde, testicule, prostate)
  • ATCD fam de néo du sein (1er degré ou ≥ 2 proches de 2e-3e degré)
  • Histoire antérieur de Bx pour une atteinte mammaire bénigne
  • Mutation génétique (BRCA1, BRCA2)
27
Q

Quel est le suivi et la prise en charge d’un néo du sein en rémission, en soins de PL?

A
  • Fréquence: 3-6 mois X 3ans, puis 6-12 mois X 2ans, puis q1 ans
  • Mamo q1an
  • Surveiller récidive à l’anamnèse: douleurs osseuses, dyspnée, toux, perte de poids, fatigue et Sx neuro.
  • Prise en charge des séquelles
  • Promotion/prévention saine HDV: Poids santé, Activité physique,
    Alimentation saine (diminuer viande rouge, alcool, et recommandation de base), Cessation tabagique
28
Q

Quels sont les séquelles à long terme du Tx du cancer du sein, leur cause et les interventions à faire?

A

Voir image

29
Q

Julie, 28ans G1P1A0. Est a 2 jours PP et présente une galactorrhée sanguinolente, est-ce inquiétant ? Pourquoi?

A

Non, en raison de l’hypervascularisation des seins cela peut arriver. Vous la rassurez et lui dite de reconsulter pour davantage d’investigation si persiste > 1 sem. Aucun danger pour le BB.

30
Q

Différencier un écoulement mamelonnaire bénin d’un écoulement mamelonnaire à suspicion maline.

A

Voir image

31
Q

Quels sont les recommandations en matière de dépistage de cancer du sein ?

A
  • Mammo q2-3 ans, F 50-74 ans sans risque accru de néo sein
  • Femme noir à partir de 40 ans (+ à risque de néo en bas âge)
  • Pas d’IRM, TDM, écho en dépistage
  • Pas d’examen clinique des seins
  • Pas d’auto-examen
  • Observation vigilante de lésion/nodule/kyste connu

**Mammo début 10 ans avant âge néo si ATCD 1er degré, lésion antérieure atypique, histoire maternelle + paternelle (responsabilité du professionnel, sort du programme québécois de dépistage)

32
Q

Joanne que vous suivez pour de l’eczéma présente une lésion érythémateuse squameuse proche de l’auréole. Vous soulevez rien d’autre d’anormal à l’anamnèse et l’EP. Quel est votre plan?

A

Après vous êtes assuré de l’absence de masse et facteur de risque de néo:
- Cortico topique force modérée 2-3 sem
- Si pas d’amélioration = investigation.

33
Q

Jonathan, 12 ans présente de la gynécomastie que retrouverez-vous à l’EP et quel est votre CAT?

A
  • Palpation de glande + volumineuse
  • Sensibilité
  • Bilatéral
  • +/- symétrique

Normal chez les jeune garçon en l’absence de RF. Rassurance. Expliquer que c’est temporaire, car associé au changement hormonal.

34
Q

Dans quel cas l’IRM est indiqué ?

A
  • Paget
  • +/- prothèse mammaire
  • Discordance écho et mamo
  • Écho/mammo N, mais suspicion clinique
  • Carcinome lobulaire infiltrant

PIA- 701 UQAC (19 decks)

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