Dlr abdo haute Flashcards
Quels sont les critères de Rome IV de la dyspepsie fonctionnelle ? et les sx doivent être présents depuis au moins combien de temps?
Critère de Rome IV
1. Un ou plusieurs éléments suivants:
a. plénitude post-prandiale
gênante
b. satiété précoce gênante
c. dlr épigastrique gênante
d. brûlure épigastrique gênante
ET
2. Aucune preuve de maladie structurelle susceptible d’expliquer les sx
Sx depuis > 3 mois
Nommer 3 DDX de la dyspepsie fonctionnelle
RGO
Gastroparésie
SCI
Nommer les 2 causes principales de l’ulcère gastro-duodénal
AINS
H. pylori
Risque associés de l’utilisation prolongée des IPP
- Infections GI => C. diff et autres bactéries
- Fx chez les PA: hanche, vertèbres
- Troubles métaboliques: hypomagnésémie, carence en vit B12
- Pneumonie, néphrite interstitielle, colite, collagène, péritonite bactérienne spontanée, trouble neurocognitif
Qui suis-je ?
1) Épisode de douleur soudaine ET CONSTANTE qui devient intense en 15 à 60 minutes
2) Sur une période ad 12 heures
3) Disparition de la douleur en 30 à 90 minutes
4) Persistance de la douleur sourde
5) Possiblement N°/V° et sensibilité modérée à l’hypochondre droit ou épigastrique
* JAMAIS DE FIÈVRE, JAMAIS DE FRISSONS, JAMAIS DE SIGNES D’IRRITATION PÉRITONÉALE*
Colique hépatique ou biliaire (mais la majorité des gens n’ont pas de sx (80%))
Quelles sont les complications de la lithiase vésiculaire? (4)
1- Cholécystite aigue
2- Obstruction des voies biliaires
3- Angiocholite
4- Pancréatite
Est-il nécessaire de valider l’éradication de l’H. pylori ?
Non
Quand traiter le H. pylori ? et quel est le 1er choix de tx
Si symptomatique et présent
Quadrithérapie x 14 jours :
- IPP BID
- Amoxicilline 1g BID
- Métronidazole 500 mg BID
- Clarithromycine 500 mg BID
Quels sont les sx classiques de RGO
- Sensation de goût amer dans la bouche
- halitose
- Brûlures épigastriques +/- au niveau de l’œsophage
- Peu de temps après un repas
- Toux peut être présente
- Lien avec HDV: fast-food, café, ROH, tabac
Quels sont les sx de l’hernie hiatale? Quel sera le tx
Sx courants:
- dlr épigastriques ou sous-sternales
- sensation de plénitude post-prandiale
- No, haut-le-coeur
- possibilité de RGO aug avec la compression de la JEG
Tx: IPP au long cours
Qui suis-je ? un état précancéreux de l’oesophage, métaplasie intestinale
Oesophage de Barrett
FR de l’oesophage de Barrett
RGO
Obésité
Conso ROH
Sx de l’oesophage de Barrett
- RGO
- brulûres d’estomac
- difficulté à digérer
- toux chronique
- enrouement
- infections pulmonaires fréquentes
- régurgitations
- No, Vo
- changements a/n des dents (tardif ++)
Nommer 3 causes médicamenteuses pour une gastrite
AINS
AAS
Antiplaquettaire
2 causes de la gastrite virale + CAT
1) Virus: Norovirus ou Rotavirus
2) Intoxication alimentaire
CAT:
Diète progressive
Gravol/zofran PRN
Hydratation
IPP PRN
Quels sont le causes et les sx de la gastro-entérite ? et nommer 2 signes à l’EP
- Généralement causée par une infection
- virus
- bactéries
- parasites
- Sx:
- diarrhée
- No
- Vo
- dlrs abdominales
- EP:
- péristaltisme aug
- sensibilité diffuse
FR de la lithiase vésiculaire (7)
- sexe féminin
- obésité
- âge avancé
- indiens d’Amérique du Nord
- régime alimentaire des pays occidentaux
- perte de poids rapide
- atcd fam
Vrai ou faux ? il y a un lien entre la lithiase vésiculaire et la tolérance alimentaire aux aliments gras
FAUX, PAS de dyspesie ou intolérance alimentaire aux aliments gras
Complication la plus redoutée de l’hépatite
Insuffisance hépatique
Principales causes des hépatites
- Virus: hépatites A, B, C
- Toxiques: tylenol, PN (valériane..), herbes médicinales, statines en combinaison, rx (clavulin, barbiturique, érythromycine, phénytoïne, batcrim, kétoconazole..)
- Alcool
- Auto-immunes: Raynaud, thyroïdites
- Métaboliques
Hépatites souvent asx. Si sx, nommer quelques sx
Sx sytémique:
- DEG, fatigue, faiblesse
- Anorexie, No, Vo
- Fièvre: rare, surtout A et D et hépatite mono
Sx hépatiques et cholestatiques:
- Dlr hypochondre D
- Ictère: coloration foncé des urines (coke), obstruction donnera des selles décolorées
- hépatalgie/ dlr palpation hyopochondre D
- Prurit (surtout hépatite A)
- Urticaire, rash : surtout dans hépatite B
- Encéphalopathie
Que signifie un rapport AST/ALT > 2 ?
- Ratio < 1 : hépatite virale, stéatopathie métabolique, médicaments, maladie auto-immune
- Ratio > 2 : alcool, ischémie, bas débit, obstruction biliaire, stéatose aiguë, cirrhose.
Dépistage hépatites (selon facteurs de risques et si vaccinée ou non)
A: Anticorps anti-VHA IgM et anti-VHA IgG
B: sérologie Ag HBs +/- anti-HBc et anti-HBs
C: sérologie Anti-VHC
D: anti-VHD
* IgM = infection aigue, IgG = infection antérieure ou immuno vacc
Causes les + fréquentes de pancréatite aigue
Calculs biliaires (40-70%)
Conso ROH (25-35%) : risque aug avec aug doses (≥ 4 à 7 verres/jour chez l’homme et ≥ 3 verres/jour chez la femme)
Pourquoi les lithiases vésiculaires se complique-t-elle en pancréatite ?
Les calcules suffisamment gros => blocage de la sécrétion d’enzyme pancréatique dans le duodénum => refoule dans le pancréas => processus inflammatoire par auto-digestion
Qui suis-je ?
Douleur abdominale haute permanante et lancinante qui peut irradier vers le dos subit ou progressive sur quelques jours soulagée par la position assis penché vers l’avant. Souvent accompagné de N°/V°, ictère et diaphorèse et accentué par la toux, les mouvements brusque et la respiration profonde. SV altérés. Signes de péritonite, diminution des bruits intestinaux et distension abdominale.
Pancréatite
Quelle patho provoque une dlr épigastrique en barre avec irradiation dorsale
Pancréatite
Quoi penser si présence de signaux d’alarme comme : dysphagie, odynophagie, anorexie, perte de poids involontaire
Néo
FR du cancer oesophagien
Tabac
Alcool
GERD chronique
Prédispo génétique
Oesophage de Barrett
Que penser si palpation du ganglion de Troisier (ou Virchow) et où est-il situé?
A/n sus-claviculaire
Si à GAUCHE: cancer de l’abdomen (estomac, vésicule biliaire, pancréas, rein, testicule, ovaire ou prostate).
À DROITE: cancer du médiastin, du poumon ou de l’œsophage
Quels sont les sx des 2 phases de l’ischémie mésentérique?
Phase précoce de l’ischémie:
* dlr sévère constante avec des signes cliniques pauvres
* abdo souple, peu ou pas sensible
* tachycardie modérée possible
Phase nécrosante:
* signes de péritonite apparaissent
* sensibilité abdo marquée
* défence + contracture + absence de bruits intestinaux
* hémorragie digestive basse possible
* signes de choc, puis mort
Quels signes sont possibles à l’EP lors d’une maladie inflammatoire de l’intestin?
- hépatomégalie
- lésions périanales (fissure, fistule, abcès)
- dlr au TR
- érythème noueux
- yeux rouges, uvéite
- aphtes buccaux
arthrite périphérique
Qui suis-je ?
Je peux causer des sx nocturnes et systémiques et je suis une atteinte discontinue de la muqueuse intestinale
Maladie de Crohn
Qui suis-je ?
1) Épisode de douleur soudaine ET CONSTANTE qui devient intense X >6 heures
2) Sur une période ad 12 heures
3) Disparition de la douleur en 30 à 90 minutes
4) Persistance de la douleur sourde
5) Possiblement N°/V° et sensibilité modérée à l’hypochondre droit ou épigastrique
* ACCOMPAGNÉ DE FIÈVRE, FRISSONS, N°/V° SIGNES D’IRRITATION PÉRITONÉALE*
Cholécystite
Quels sont les signes de pancréatite chronique?
Douleur dès les premiers stades de la pancréatite chronique
Douleur post prandiale
Région épigastrique, partiellement soulagée pencher vers l’avant
Douleur épisodique puis deviennent éventuellement continue
Syndrome de malabsorption
Flatulencce
Distension abdominale
Stéatorrhée
Dénutrition
Perte de poids
Fatigue
FR de la maladie coeliaque
Génétique
Maladie auto-immune
Certains cancers
Distinguer ulcère gastrique et duodénal
Ulcère gastrique
- aliments peuvent soulager ou exarcerber dlr
- dlr plus constante
- gastrique plus dangereux que celui du duodénum : risque de rupture et risque de néo estomac
Ulcère duodénal
- dlr plus importante que gastrique
- apparait dans le milieu de la matinée, estomac vide
- soulagée par la nourriture, mais réapparait 2-3h après repas (comme estomac a eu le temps de se vider)
-dlr peut réveiller x la nuit
- VO
- hémorragie possible
Qui suis-je?
Douleur ou inconforts chroniques (>3 mois) attribués à l’estomac
Se manifestant en l’absence d’anomalies structurelles identifiables aux tests (radiographie, gastroscopie, biopsie).
Dyspepsie fonctionnelle
Nommer des indications pouvant justifier la prise d’IPP prolongée
Oesophagite importante ou compliquée
Oesophage de Barret
RGO réfractaire
Ulcère compliqué
Usage chronique d’AINS ou ASA
ES des anti-H2
constipation ou diarrhée, céphalée, fatigue, confusion
Rx IPP en prévention lors de la prise d’un AINS
Patient ayant 3 FR parmis:
○ Âgé entre 65 et 75 ans
○ ATCD ulcère non compliqué des voies digestives hautes
○ comorbidités
○ prise de + d’un AINS
○ prise cortico/ISRS/clopidogrel.
Patient ayant 1 FR parmis:
○ 75 ans et +
○ Prend de la warfarin
○ ATCD ulcère compliqué (perforation ou hémorragie)
ES des IPP
Diarrhée, maux de tête, No, Vo, dlr abdo
Red flags à l’anamnèse en contexte de dlr abdominale
Début des Sx >50ans
Douleur subite intense et constante
Irradiation dans le dos
Perte de poids
Anorexie
Fièvre
Méléna
Rectorragie
Hématémèse
N°/V°
Dysphagie
ø réponse au Tx après 8 semaines
Red flags à l’EP en contexte de dlr abdo haute
HypoTA
Tachycardie
Ascite
Ictère
Murphy +
Défense ou ressaut
fièvre
Ébranlement +
ganglion de Troisier
Quels sont les informations pertinentes à recueillir à l’anamnèse chez un patient présentant une douleur abdominale haute ?
ATCD personnels ou familiaux : MCAS (important ++, équivalent angineux, IM), ulcère, néo, sx gastrique > 50 ans, chirurgie abdo
HDV : alimentation, alcool, tabagisme
Médication : AINS ? cortico?
Voyage récent
HMA complète de la douleur
Habitudes intestinales
Sx associés
Quels sont les informations pertinentes à recueillir à l’examen physique chez un patient présentant une douleur abdominale haute ?
Rechercher les signes de déshydratation (Persistance de la turgescence du pli cutané, muqueuses sèches, ↓ urine)
EG : léthargie, pâleur
Inspection de la langue et du pharynx : lésions, hyperémie
Inspection abdominale : Ecchymose, éruption cutanés
Auscultation : hypo ou hyper péristaltisme
Percussion : Tympanisme, matité, pointe de rate, hépatomégalie
Palpation : Superficielle et profonde à la recherche de masse et de douleur. signe d’irritation péritonéal, défense
Signes spécifiques : Murphy, ressaut, Mcburney
Causes possibles de la gastroparésie + tx des troubles de la motilité
DB
Utilisation Ozempic
Troubles du tissu conjonctif et/ou neuros
IPP +/- motilium
TX pour colique néphrétique (ressentie par pt ayant des néphrolithiases)
1er intention: AINS
2e intention: Opioïdes; si CI AINS ou inefficaces
Qui suis-je ?
* apparition de frissons
* fièvre
* dlr région lombaire unilat ou bilat
* dlr abdo
* urine nauséabonde
* hématurie
* sensibilité sus-pubienne
* anorexie
Pyélonéphrite
Nommer des DDX pour:
RGO +
Dlr abdo et VO
Cholescystite
gastro-entérite
cholélithiaise
PNA
Quelle patho est soulagée par la position du « chien de fusil » (petite boule)
Pancréatite
Quoi noter au toucher rectal?
Dlr
Sang
Méléna
Lésion périanale (MICI)
