Toux Flashcards
3 DDX à toujours garder en tête en lien avec la toux
Néo
Embolie pulmonaire
Corps étranger
2 facteurs à tenir en compte lors d’un arrêt de travail
EG du pt
Contexte professionnel (école, chsld, garderie…)
Présentation atypique d’une pneumonie
Sx digestifs, sx neuros, toux non productive
Quelle question à poser en contexte d’hémoptysie
Si épistaxis récent
Quand un recontrôle d’un rx pulm est nécessaire en contexte de pneumonie, et pour qui?
À risque élevé de néoplasie
Tabagisme et âge moyen
Rx pulmonaire très sensible, mais pour qui elle peut être dure à interpréter?
Enfants
Pts emphysèmateux
FK
Fibrose pulmonaire
Immunosupprimés
Indications références en pneumo (5)
1- >8 sems toux chronique sans autre cause identifiée
2- Hémoptysie
3- Suspcion de néo
4- Échec tx de 1ere ligne asthme, MPOC
5- Infiltrats pulm qui persistent
Quelles sont les 2 classes d’ATB à faire attention en contexte de pneumonie?
Fluoroquinolones: ES importants
Macrolides: interactions avec rx, allongement QT
Portrait à savoir pour la TB
- MADO
- Tableau ressemblant à cancer : perte de poids, sueurs nocturnes.
- Phases: primo-infection, latente, active (sx)
- FR de TB: Prisonniers/conatcs avec prisonnier, voyage dans des pays ayant bcp de TB (ex: Chine, Afrique, Indonésie…), immunosuppression, communauté autochtones, sans abri, nord du qc
DDX toux chronique (> 8 sems)
MPOC/asthme
Toux médicamenteuse
RGO
STOVAS
TB
Rhinite allergique
Toux r/a à maladies professionnelles (irritants, développement de réactions inflammatoires)
Néo
Cardio
Quel est le pathogène de la coqueluche?
Qualifier la toux associée?
Bordetella Pertussis
toux quinteuse, « chant de coq »
Signaux d’alarme en contexte de toux
- dypsnée
- perte de poids
- fièvre persistante
- FR TB ou VIH
- hémoptysie (bronchite, EP…)
Quelle est la consigne à donner au pt post rx ATB ?
Reconsulter si aggravation des sx x 48-72h post début du tx ATB
Quand est le pic des sx dans une bronchiolite ?
post 4-5 jours
Quand référer en contexte de bronchites ?
- Persistance toux > 6 sems, avec au moins une thérapie appropriée tentée
- > 3 bronchites /an
- Suspicion autre cause pour toux chronique (mais distincte de rhinorrhée) ex: asthme, allergie, fibrose pulmonaire
Quel examen permet de diagnostiquer la pneumonie?
Rx pulmonaire
Quels sont les FR de résistance à S. pneumoniae
Garderie
< 2 ans
Hospit récente
Tx ATB récent < 30 jours
Nommer des FR expliquant un retard de guérison en contexte de pneumonie
(9)
- immunodépression
- TB
- pneumonie d’aspiration
- Tabagisme
- âge avancé
- DB
- MPOC
- maladies neuros
- IC
Nommer 2 complications de la pneumonie
Emphysème
Abcès
Quel est le virus souvent responsable de la bronchiolite ? qui elle touche ? tx à prescrire?
Cause: VRS
Qui: < 2 ans
Maladie spontanément résolutive
Tx de soutien, hospit si détérioration
hydratation importante +++
O2 si sat < 90%
Quels sont les critères pour définir un risque d’échec thérapeutique ou de complications faible en EAMPOC?
< 2 épisodes/an et aucun épisode ayant nécessité une hospitalisation
Quand référer en contexte de EAMPOC
3 EAMPOC au cours de l’année
débuter ou réévaluer atb prophylaxie
Vrai ou faux, la majorité des bronchites sont virales?
Vrai
( > 90% )
Qu’est-ce qui caractérise une EAMPOC sévère?
Augmentation de :
dyspnée, RR et FC, puis diminution de la saturation ET hypercapnie avec acidose OU état nécessitant une hospitalisation
Quels sont les critères pour donner des ATB en contexte de bronchite?
(3)
- CMBD majeures
- âge >75 ans
- Toux > 3 semaines
Nommez 4 groupes de personnes présentant un risque élevé de complications liées à l’influenza ?
- > 65 ans
- femmes enceintes,
- maladies chroniques (asthme, MPOC, DB, etc.)
- Enfants < 5 ans
Quels sont les critères de sévérité reliés à la pneumonie? (Critères pour décider si on traite le patient à la maison VS en hôpital)
CRB65
- C : confusion (désorientation)
- R : rythme respi >30/min
- B : basse pression (<90/<60)
- 65 : âge >65 ans.
1 point/critère. Si 1 ou + critères (sauf âge) : diriger à l’hôpital
Quels sont les critères qui définissent une EAMPOC bactérienne?
Changement dans les expectorations (purulence) ET au moins 1 des 2 suivants : 1) augmentation de la dyspnée 2) augmentation quantité d’expectos
Vrai ou faux, la fièvre est généralement absente en cas de EAMPOC, même si elle est bactérienne?
Vrai. La présence de la fièvre indique généralement une autre condition (pneumonie, COVID, etc.)
Quelle est la définition d’une EAMPOC?
1) Augmentation symptômes respiratoires et inflammatoires (dyspnée, expectorations)
2) Plus de 48h, moins de 14 jours
3) Nécessite ajustement traitement inhalé +/-, ajout autre tx selon gravité (ATB, prednisone PO, etc.)
Dans quels contextes la culture d’expecto est à faire pendant une EAMPOC?
Si le patient est hospitalisé, si exacerbations aiguës récurrentes ou si bactérie résistante aux ATB est suspectée.
Qu’est-il primordial d’évaluer lors des EAMPOC en lien avec le traitement?
Technique d’utilisation des dispositifs d’inhalation, vérification de l’adhésion aux traitements d’entretien, etc.
Qu’est-ce qui caractérise une EAMPOC modérée?
1) dyspnée augmentée modérément-fortement p/r état habituel 2) RR augmenté, ≥ 24/min. 3) RC ≥ 95 bpm. 4) Saturation < 92% ET/OU variation de > 3%
Est-ce qu’une EAMPOC peut seulement être causée par un virus ou une bactérie?
Non, elle peut être due à l’exposition à des facteurs aggravants (ex : fumée cigarette), allergènes, etc.
Dans quel contexte un rx poumons est recommandée dans une EAMPOC?
Si d’autres pathologies sont suspectées : pneumonie, pneumothorax, embolie, oedème pulmonaire, etc.
Qu’est-ce qui caractérise une EAMPOC légère?
1) dyspnée augmentée légèrement p/r état habituel 2)RR augmenté, mais < 24/min. 3) RC augmenté, mais <5 bpm. 4) Saturation ≥ 92% ET variation de ≤ 3%
La prednisone est donnée pour la EAMPOC dans 2 situations, quelles sont elles? Et quelle est le dosage et le temps de traitement?
Pour les EAMPOC modérées et sévères. 50 mg PO DIE x 5 jours.
Dans quel cas un ATB sera donné pour un EAMPOC?
Si elle est modérée ou sévère, et si elle est présumée bactérienne
Quels sont les critères pour définir un risque d’échec thérapeutique ou de complications élevé en EAMPOC?
≥ 2 EAMPOC par an, dont 1 dans les 6 derniers mois
OU
≥ 1 ayant nécessité hospit
OU
résistance ATB traitement 1ère intention
nommez 5 éléments d’enseignement non-pharmacologique à faire auprès des pts MPOC?
1) Cessation tabagique
2) Limiter exposition aux irritants (fumée, pollution, etc.)
3) Vaccination pneumocoque, influ, COVID
4) Adopter saines HDV (alimentation, activité physique, conso alcool)
5) Encourager le pt à s’informer sur la maladie
6) « Pacing » avec ses activités
7) Techniques de respiration contrôlée/ lèvres pincées
8) faire appel à une nut (souvent dénutrie)
DDx de toux aiguë (< 3 sem)
- EASTHME
- EAMPOC
- EP
- Obstruction VRS
- IC aigue/décompensée
- Infections respi : VRS, COVID, influ, etc.
Est-ce qu’un rx poumons est nécessaire pour le diagnostic de la pneumonie?
Non, seulement si un doute clinique persiste après évaluation ou si suspicion de complications
Nommez 5 symptômes de la pneumonie bactérienne?
Atteinte état général
Toux
Expectorations
Dlr pleurale
Dyspnée
Que peut-on retrouver à l’auscultation des pts ayant une pneumonie bactérienne?
Râles, crépitants, ronchis, diminution MV, augm bruits transmission
Que peut-on retrouver à la percussion pulmonaire d’un pt avec une pneumonie?
Une matité localisée
Quels sont les 2 pathogènes les plus susceptibles de causer une pneumonie bactérienne?
S. pneumonia, H. influenzae
Quel traitement de 1ère intention pour une personne en santé ayant une pneumonie bactérienne?
Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
ou
Doxy 100 mg PO BID x 7 jours
Quel est le traitement de 1ère intention pour un patient présentant des CMBD importantes : maladie cardio/hépatique/pulmo, immunosuppression, DB, etc OU pour un pt ayant pris des ATB au cours des 3 derniers mois?
Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
ou
Doxy 100 mg PO BID x 7 jours
+
Clavulin 875 mg PO BID x 7 jours
ou
Amoxicilline 1g PO TID x 7 jours
Nommez 2 symptômes de la coqueluche
Toux aboyante > 3 semaines, en quintes
Vomissements (causés par toux) : toux émétissante
Combien de temps un patient ayant la coqueluche est-il contagieux?
5 jours après le début d’un tx ATB
ou
> 3 sem après le début de la toux
Nommez 2 éléments dans le questionnaire qui vous ferait pencher pour un dx de coqueluche? (Pas des symptômes, mais des éléments du questionnaire)
Exposition à B. pertussis (coqueluche)
et
Pt non vacciné contre coqueluche
Quel est le tx ATB suggéré pour une bronchite? (si les critères d’ATB sont présents)
Clarithromycine 500 mg PO BID x 5 jours
ou
Doxy 100 mg PO BID x 7 jours
Quel est le traitement de l’influenza pour les populations à risque de complications?
Tamiflu 75 mg PO BID x 5 jours
Quel est le tx ATB pour un EAMPOC à risque faible d’échec thérapeutique ou de complications?
Amox 1g PO TID
ou
Clarithro 500 mg po BID
ou
Doxy 100 mg PO BID
x 5-7 jours
Quel est le tx ATB pour un EAMPOC à risque élevé d’échec thérapeutique ou de complications?
Clavulin 875 mg PO BID x 5-7 jours
Si P aeruginosa suspectée (si ≥ 4 épisodes/an = à risque) : Lévofloxacie 750 mg PO DIE
Avant de prescrire un tx ATB, nommez 2 questions primordiales à poser à votre patient?
1) Allergie
2) Prise d’ATB dans les 3 derniers mois
