Trouble de la réfraction Flashcards
Composition de l’appareil dioptrique de l’oeil ?
- Cornée 40 dioptries
Cristallin 20 dioptries
Oeil emmetrope ?
Rayons parallèles se concentre sur la rétine
Oeil amétrope
anomalie de la réfraction
Punctum proximum
Point le plus proche que l’on peux voir net (si emmetrope = 7 cm environ
Punctum remotum
Point le plus éloigné que l’on peux voir net (si emmetrope : infini)
AV ? échelle de loin / de près
pouvoir de discrimination de l’oeil, plus petite distance visible entre 2 points
de loin : monoyer
de près parinaud
Accomodation physio
Cristallin convergence augmente par :
- zonule lorsque le muscle cilaire contracte -> accomodation
Amplitude : 14 dioptrie à 10ans
Disparait vers 70ans
Presbytie
Diminution physiologique de l’amplitude d’accomodation avec l’âge
Presbytie physiopath ?
grossissement du cristallin
Faiblesse du muscle cilaire
perte d’élasticité de la capsule cristalinienne
Clinique de la presbytie ?
BAV de près lecture difficile à 30 cm, besoin de lumière
Signe de fatigue : céphalées, yeux rouges picotements, larmoiements
Presbytie selon terrain de l’oeil ?
Précoce chez hypermétrope
Tardive chez le myope
ttt presbytie ?
Verres correcteurs : sphériques convexes (monofocal, bifocal, progressif)
Lentilles multifocales
Chir réfractive de la cornée
Implant cristallinien si cataracte
Paralysie de l’accomodation pathologique ?
- médicamenteuse : anticholinergique
- paralysie oculomotrice : III
- maladie générale : diphtérie, botulisme, intox plomb
Etude de la réfraction méthodes ?
Objectives
- > réfractométrie automatique: résultat en dioptrie
- > Kératométrie : courbure de la cornée (prescritpion de lentilles, calcul de l’imlant en cas de chir de la cataracte)
- > skiascopie après cycloplégie chez enfant
Subjective
- interposition de verres sphériques ou cylindriques
Permet de mesurer l’AV corrigée
Myopie physiopath ?
Oeil trop puissant pour sa longueur
- Simple : courbure cornée
- Maladie : axiale => Gros yeux globuleux
=> Risque de DR (rétine pigmentaire fragile)
=> Risque de DM (atrophie de rétine)
=> Cataracte précoce
=> Risque de GCAO - Cristallinienne
=> Nucléaire (sujet presbyte qui enlève ses lunettes : CATARACTE)
=> Tb du métabolisme cristallinien
Conséquence de la myopie ?
Image d’un point à l’infini se forme devant la rétine
3 types de myopie ?
- myopie d’indice : augmentation de la réfraction du cristallin (cataracte nucléaire ++)
- myopie axile (oeil trop long)
- Myopie de courbure : augmentation de la courbure cornéenne
formes cliniques de myopie ?
- myopie faible inf 6 dioptrie
- myope forte > 6 dioptrie
Complication de la myopie ?
- glaucome chronique angle ouvert
- cataracte
- décollement de rétine
Traitement de la myopie ?
verres sphérique concaves
lentilles bords épais : concave
chirurgie réfractive par photo ablation au laser Excimer
Hypermétropie physiopath
oeil trop court ou pouvoir de réfraction trop faible
Conséquence de l’hypermétropie ?
Image d’un point à l’inifni se forme derrière la rétine
Clinique de l’hypermétropie ?
vision de près et de loin floue
souvent le jeune peux pallier par accomodation
asthénie accomodative : céphalées, trouble visuel de près
Complcation de l’hypermétropie ?
GAFA
Traitement de l’hypermétropie
lunettes sphériques convexes
lentilles de contact bords fin
chir réfractive
Astigmatisme physiopath ?
cornée surface torique dont les méridiens ont des rayons de courbures différent
Conséquence de l’astigmatisme ?
image point = deux droites focales perpendiculaire selon position
- > astigmatisme myopique
- > astigmatisme hypermétropique
- > astigmatisme mixte
2 types d’astigmatisme ?
Régulier : 2 méridiens principaux perpendiculaires l’un à l’autre
irrégulier : pas de symétrie entre les deux méridiens principaux
Clinique de l’astigmatisme ?
vision floue de loin comme de près
dédoublement évocateur des images
ttt de l’astigmatisme ?
verres cylindrique convexes ou concaves
lentilles rigides
chir réfractive
Chir réfractive
en ambulatoire
sous anesth topique
abrasion de l’épith cornéen ou découpe volet par LASIK
Photoablaion au laser Excimer : modifie la courbure cornéenne
Réfractométrie
- dioptrie : myopie
+ dioptrie : hypermétropie
exemple - 2 (180 +3)
- 2 s’applique à toute la circonférence, présence d’une zone de 180° ou dioptrie est différente : -2 +3 = +1
Donc existence de myopie et hypermétropie -> astigmatisme mixte
