Item 60 DMLA Flashcards
DMLA déf ?
Maladie dégénérative sélective de macula, évolutive et invalidante.
Début > 50ans
Formes de MLA/DMLA ?
MLA :
- forme précoce, drusen 40%
DMLA (tardif) :
- forme atrophique 40% : plages d’atrophie de l’epithélium pigmentaire, évolution lente
- forme exsudative 20 % : dvpt de néo vsx chroidiens, évolution très rapide (AV
Epidémiologie de la DMLA ?
Cause de BAV plus fq après 50ans
Prévalence de 8% après 50a, augmente avec l’age
FdR de la DMLA ?
- Age
- Tabac RR3
- Hérédité RR3
Signes fonctionnes de la DMLA ?
DRUSEN ET ATROPHIQUE :
=> BAV progressive de près et de loin ++
EXSUDATIVE :
=> BAV brutale avec métarmophopsie (AMSLER) néovsx dégénératifs sous maculaire
EVOLUEE :
=> scotome central
Examen clinique de la DMLA ?
- mesure de l’AV, de près, de loin, après correction, à chaque oeil
- grille AMSLER
- FO après dilatation pupillaire
- > MLA : Drusen
- > atrophique : zones d’atrophie
- > exsudative : hémorragie, exsudats secs, oedèmes maculaire, décollement exsudatif maculaire
Paraclinique de la DMLA ?
- angiographie au FO :
- > fluorecéine : néovsx choroidien peu profonds bien défini
- > vert d’indocyanine néovsx choroidien profonds mal défini
- OCT
- > néovsx choroidiens
- > oedème maculaire, décollement exsudatif de la macula ?
Forme précoce présentation ?
- Drusen (accumulation de résidus de phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’éptihélium pigmentaire)
Forme atrophique présentation ?
Disparition cellules de l’épithélium pigmentaire + photorecepteurs et choriocapillaire
=> DEBUT autour de la fovéa +++
=> Evolution vers BAV sévère et scotome central
Forme exsudative présentation ?
Néovsx choroidiens dvpt sous la rétine maculaire
=> oedème intrarétinien (oedème cystoide)
=> hémorragies
=> décolement maculaire
=> Destruction des photorécepteurs => BAV + Scotome central
Traitement dans tout les cas ?
- arrêt du tabac
- réeducation orthoptique dès que BAV
- Education : reconsulte urgence
traitement MLA ?
supplémentation : Vitamine E, C, Zinc, lutéine, pigments (zéaxantine)
Forme atrophique traitment ?
Aucun, évolution lente vers le scotome central (utilisation antioxydant)
Forme exsudative traitement ?
injection anti VEGF : injection intra oculaire répétés Ranibizumab (6 à 12 inj / an)
=> Angiostatique
=> Correction de la perméabilité
=> 40% amélioré persiste à 2ans
=> Stable
=> inf 10% : aggrave
EN COMPLÉMENT = thérapie photodynamique