Item 60 DMLA Flashcards

1
Q

DMLA déf ?

A

Maladie dégénérative sélective de macula, évolutive et invalidante.

Début > 50ans

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2
Q

Formes de MLA/DMLA ?

A

MLA :
- forme précoce, drusen 40%

DMLA (tardif) :

  • forme atrophique 40% : plages d’atrophie de l’epithélium pigmentaire, évolution lente
  • forme exsudative 20 % : dvpt de néo vsx chroidiens, évolution très rapide (AV
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3
Q

Epidémiologie de la DMLA ?

A

Cause de BAV plus fq après 50ans

Prévalence de 8% après 50a, augmente avec l’age

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4
Q

FdR de la DMLA ?

A
  • Age
  • Tabac RR3
  • Hérédité RR3
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5
Q

Signes fonctionnes de la DMLA ?

A

DRUSEN ET ATROPHIQUE :
=> BAV progressive de près et de loin ++

EXSUDATIVE :
=> BAV brutale avec métarmophopsie (AMSLER) néovsx dégénératifs sous maculaire

EVOLUEE :
=> scotome central

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6
Q

Examen clinique de la DMLA ?

A
  • mesure de l’AV, de près, de loin, après correction, à chaque oeil
  • grille AMSLER
  • FO après dilatation pupillaire
  • > MLA : Drusen
  • > atrophique : zones d’atrophie
  • > exsudative : hémorragie, exsudats secs, oedèmes maculaire, décollement exsudatif maculaire
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7
Q

Paraclinique de la DMLA ?

A
  • angiographie au FO :
  • > fluorecéine : néovsx choroidien peu profonds bien défini
  • > vert d’indocyanine néovsx choroidien profonds mal défini
  • OCT
  • > néovsx choroidiens
  • > oedème maculaire, décollement exsudatif de la macula ?
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8
Q

Forme précoce présentation ?

A
  • Drusen (accumulation de résidus de phagocytose des photorécepteurs par les cellules de l’éptihélium pigmentaire)
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9
Q

Forme atrophique présentation ?

A

Disparition cellules de l’épithélium pigmentaire + photorecepteurs et choriocapillaire
=> DEBUT autour de la fovéa +++

=> Evolution vers BAV sévère et scotome central

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10
Q

Forme exsudative présentation ?

A

Néovsx choroidiens dvpt sous la rétine maculaire
=> oedème intrarétinien (oedème cystoide)
=> hémorragies
=> décolement maculaire

=> Destruction des photorécepteurs => BAV + Scotome central

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11
Q

Traitement dans tout les cas ?

A
  • arrêt du tabac
  • réeducation orthoptique dès que BAV
  • Education : reconsulte urgence
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12
Q

traitement MLA ?

A

supplémentation : Vitamine E, C, Zinc, lutéine, pigments (zéaxantine)

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13
Q

Forme atrophique traitment ?

A

Aucun, évolution lente vers le scotome central (utilisation antioxydant)

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14
Q

Forme exsudative traitement ?

A

injection anti VEGF : injection intra oculaire répétés Ranibizumab (6 à 12 inj / an)
=> Angiostatique
=> Correction de la perméabilité

=> 40% amélioré persiste à 2ans
=> Stable
=> inf 10% : aggrave

EN COMPLÉMENT = thérapie photodynamique

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