Diplopie

Question 1

Diplopie binoculaire

Answer 1

Vision double d’un objet unique, disparaissant à l’occlusion de n’importe lequel des 2 yeux

Question 2

Anatomie oculomotricité ?

Answer 2

6 muscles oculomoteurs
3 nerf : III IV VI
Noyaux dans le TC
Voies supra nucléaires : reliant les noyaux aux centres corticaux : latéralité / verticalité / convergence
Voies internucléaire : reliant les noyaux entre eux

Question 3

Physio de la vision binoculaire ?

Answer 3

• loi de herring : lors des mvt influx est envoyé en qt égales aux muscles agonistes
• loi de sherrington : lors de contraction des muscles synergiques les antagonistes se relachent
  excpetion la vergence (surtout la convergence)
  Correspondance sensorielle

Question 4

Diagnostique positif d’une diplopie ,

Answer 4

Signe fct
Diplopie binoculaire ; dédoublement d’un objet disp à l’occlusion d’un oeil
- signes accompagnant : céphalées, nausées, vomissements, vertiges

Question 5

Interogatoire d’une diplopie ?

Answer 5

terrain : age ATCD,
=> diabète, HTA, maladie métabo / endoc (dysthyroidie)
Circonstances : trauma effort lecture fatigue
Brutal /progressif
Signes associés : douleurs ?
description diplopie : horizontale / verticale / oblique

Question 6

Inspection diplopie ?

Answer 6

Attitude vicieuse : tête dans le champ d’action du muscle atteint
déviation du globe en position primaire, grâce aux reflets cornéens

Question 7

Examen oculomoteur ?

Answer 7

5 étapes
- Examen de la motilité oculaire dans les différentes position du regard

• Examen sous écran (cover test) : MOUVEMENT DE Restitution en cas de strabisme paralytique
• Examen sous verre rouge : SUR ŒIL DROIT
  => Si point rouge à droite = diplopie homonyme (convergence)
  => Si point rouge à gauche = diplopie croisée (divergence)
• Test de LAncaster : diag paralysie oculomotrice
  -> oeil paralysé a un cadre plus petit que normal (hypoaction muscle paralysé)
  -> Oeil sain a un cadre plus grand que la normale (hyperaction)
  Exploration de la motricité intrinsèque
  -> réflexe PM direct aboli / consensuel aboli

Mydriase sensorielle (NORB, OACR)
Mydriase paralytique

Question 8

Paralysie du III complète ?

Answer 8

Extrinsèque

• Paralysie du DM : divergence
• Paralysie du DS : paralysie élévation
• Paralysie du DI : paralysie de l’abaissement
• Paralysie petit oblique
• Paralysie du muscle releveur paupière : ptosis “providentiel”

Intrinsèque :

• Paralysie Muscle ciliaire : paralysie accommodation
• Paralysie Muscle sphincter pupille (voies parasympathique )=> MYDRIASE AREFLECTIVE

Question 9

Paralysie du III incomplète ?

Answer 9

Atteinte de certains muscles seulement

III extrinsèque = ISCHÉMIE (atteinte extrinsèque par ischémie profonde)

III intrinsèques = MÉDICAMENTEUX parasympatholytique (ou sd Addie)

Atteinte mixte = COMPRESSION (Artère communicante postérieure)

Question 10

Paralysie du IV

Answer 10

Oblique sup : diplopie verticale et oblique : invalidant : lecture : descente escalier
Accentué en bas et dedans
compensé par menton baissé /tête inclinée côté sain

Question 11

Paralysie du VI

Answer 11

Droit lat : convergence déficit abduction

compensation tête tournée du côté atteint

Question 12

Diag diff de la diplopie binoculaire ?

Answer 12

Diplopie monoculaire

• > cornéenne : astigmatisme important / cicatrice cornéenne
• > Iriene : iridodialyse trauma
• > cristallin : cataracte nucléaire

Hystérie / simulation

Question 13

Etiologie des diplopie binoculaires ?

Answer 13

Trauma : fracture plancher de l’orbite : incarcération du DI, élévation douloureuse limitée, test de Duction impossible
Hémorragie méningée trauma : paralysie du IV non loc

Tumeurs : HTIC : paralysie du IV non loc / tumeur base du crane

Vasculaire
AVC : sd alterne par AVC du tronc
Anévrisme IC ++++ (de la com post carotide supra clinoidienne)
Fistule carotido cave : exophtalmie douloureuse et pulstaile, souffle

diplopie avec exophtalmie : basedow / tumeur orbite

Diplopies douloureuses : 
=> DIABÈTE
=> anévrismes 
=> horton 
=> TOLOSA HUNT (ophtalmoplégie douloureuse à bascule cortico sensible)

SEP :IV et internucléaire (bandelette longitudinale post

Myasthénie

Question 14

Bilan étiologique ?

Answer 14

Examen neuro
Imagerie c +++ (exploration neuroradiologique)

ATTENTION paralysie III douloureux : recherche urgente d’un anévrysme IC

Question 15

Traitement de la diplopie ?

Answer 15

Phase précoce :

• Occlusion momentanée de l’oeil atteint
• Prismation
• Toxine botulique

EN l’absence de régénérensce nerf en 6 mois
-> Chirurgie : parallélisme au moins en position primaire

Question 16

Remarque : paralysie supra nucléaire étiologie ?

Answer 16

Paralysie de fonction : paralysie oculomotrice sans diplopie ++

• Sd de Foville : Sd alterne protubérantielle
  => paralysies de la latéralité
  => VI / Facial / Hémiplégie opposé
• Sd de Parinaud : paralysie de la verticalité + paralysie de la convergence
  => pinéalome
  => PSP

Question 17

Paralysie intraxiale déf ?

Answer 17

Atteinte Tc affecte noyau ou racine nerfs oculomteurs

Question 18

Focus paralysie du VI acquis :

Answer 18

• tumeur IC : 1/3 : gliomes Tc, astrocytomes, épendymome fosse postérieure, médulloblastomes, chordomes, neurinomes, leucoses
• HTIC
• Trauma 1/5 : fracture crane, fracture pointe du rocher, fracture de la base, oedème cérébral, hématome IC
• infectieux
• vasculaire (rare)
• SEP
• sd de foville : paralysie du VI, paralysie de la latéralité du cote de la lésion, paralysie faciale homolat, hémiplégie opposée (lésion protubérance)
  Sd de Millard Gluber : paralysie du VI, paralysie faciale homolat, hémiplégie controlat

Question 19

Sd de Moebius ?

Answer 19

Paralysie de l’abduction (VI cong) Paralysie faciale, tb de la succion, face figée, signe de CHarles bell, sd des larmes de crocodile
Peux s’intégrer dans la maladie de Moebius : malformation muscle, extrémité, retard psychomoteur

Question 20

Sd des larmes de crocodile ?

Answer 20

larmoiement lors de la mastication (réinnervation aberrante dans le cadre PFP idiopathique)

Question 21

Signe de CHarle Bell ?

Answer 21

Lors de PFP, fermeture des yeux incomplète : découvrant la bascule du globe oculaire vers le haut

Question 22

Paralysie du IV acquise étiologie ?

Answer 22

• trauma 50% : cranien/ plafond de l’orbite avec désinsertion de la poulie du grand oblique (douleur à la palpation de l’angle supéro interne de l’orbite)
• tumorale
• infectieuses
• inflammatoire

Question 23

Paralysie du III étiologie ?

Answer 23

• atteinte tumorale
• tumeur du tronc
• causes traumatique
• inflammatoire / infectieuse
  congénital

Question 24

Fracture du plancher de l’orbite et oculomotricité ?

Answer 24

rechercher incarcération du droit inf

Question 25

Fracture du plafond de l’orbite et oculomotricité

Answer 25

rechercher la désinsertion de la poulie du grand oblique

Question 26

Trauma de la fente sphénoidale et oculomotricité

Answer 26

atteinte nerfs III IV VI V1

Question 27

trauma de l’apex orbitaire et oculomotricité ?

Answer 27

sd de la fente sphénoidale + cécité monoculaore (nerf optique)

Question 28

Hémorragie méningée et oculomotricité ?

Answer 28

Paralysie VI

Question 29

HTIC et oculomotricité ,

Answer 29

Paralysie du VI

Question 30

Tumeur de la base du crane et ophtalmo ?

Answer 30

sd alterne (Weber : paralysie III et hémiplégie croisée)

Question 31

Anévrisme carotidien et ophtalmo ?

Answer 31

Paralysie III et douleur rétro oculaire (urgence)

Question 32

Migraine ophtalmoplégique et ophtalmo ?

Answer 32

Paralysie du III après céphalée

Question 33

Sd de Tolosa Hunt?

Answer 33

Douleurs fronto orbitaire unilat + paralysue du VI ou III extrinsèque récidivant CTCsensible

Question 34

Sd de Kearns - Sayre

Answer 34

Ophtalmoplégie externe progressive +/- rétinopathie pigmentaire

Question 35

Attainte du VII et V ispilatéral à la paralysie évoque ?

Answer 35

Sarcoidose

Carcinomatose leptoméningée

Question 36

Exophtalmie associée fait évoquer ?

Answer 36

Maladie de Basedow
Fistule carotido caverneuse / thrombose su sinus caverneux
Tumeur de orbite