Glaucome chronique Flashcards
Glaucome chronique à angle ouvert définition ?
Neuropathie optique avec
- destruction progressive du nerf optique
- Sous l’influence de plusieurs facteurs de risques dont l’hypertonie oculaire
Epidémiologie du glaucome chronique à angle ouvert ?
fq > 40ans
1 millions de cas en France (1 à 2%)
Cause de cécité :
- 1ere DMLA
- 2eme : GCAO
Physiopath du glaucome chronique à angle ouvert ?
3 signes principaux de la maladie ?
- Elevation de la PIO > 21mmHg (N=16) : non obligatoire
- elargissement de l’excavation papillaire
- altération du champ visuel
Mécanisme de dvpt de l’excavation glaucome :
- > théorie mécanique ; compression de la tête du NO par hypertonie oculaire
- > Théorie ischémique : insuffisance circulatoire au niveaudes capillaires sanguins de la tête du NO
Mécanisme de l’hypertonie oculaire : dégénérescence trabéculaire progressive.
Facteurs de risque de glaucome chronique ?
- hypertonie oculaire ++ mais
- > glaucome sans hypertonie oculaire
- > 10x plus hypertonie que de glaucome dans la pop
- Age > 70ans
- FdRCV
- ATCD familiaux d’hypertonie oculaire/glaucome : forme AD pénétrance variable
- Ethnie noire
- Myopie
Formes clinique de glaucome chronique ?
PAS DE SYMPTOME : Diag d’examen
- glaucome à pression normale
- Glaucome juvénile (hérédité ++)
- Glaucome du myope fort
- Glaucome cortisonique : souvent réversible
Diag diff du glaucome chronique ?
GAFA
Glaucomes 2nd : trauma, inflammation, néovasc, congénital
Dépistage du glaucome chronique ?
Systématique > 40ans
- tonométrie oculaire + FO (aspect de la papille)
Champs visuel au moindre doute
Signes fonctionnel du glaucome chronique ?
- stade asymptomatique : découverte fortuite
- Stade évolué : scotome (sans diminution de l’AV : 10/10)
=> Scotome Arciforme de Bjerrum (part de tache aveugle et contourne fixation centrale)
=> Ressaut nasal
=> vision tubulaire - Stade compliqué : OVCR
- Rarement PIO > 30 : oedème cornée
=> brouillard visuel intermittent
=> halo coloré autour des lumières, douleurs oculaires
Examen Clinique d’un glaucome chronique ?
AV : longtemps conservée
RPM : longteps conservé
Lampe à fente : oeil blanc, calme, indolore / chambre antérieure profonde
Tonométrie : PIO > 21mmHg fq (peut être normal) + pachymétrie (fausse mesure de la pression)
Gonioscopie : angle irido cornéen ouvert
FO : papille excavée : RAPPORT CUP/DISC augmenté > 0,3
+/- OCT = épaisseur des fibres
Praclinqiue d’un glaucome chronique ?
OCT : mesure épaisseur des fibres optiques
Périmétrie cinétique au statique
-> scotome arciforme de Bjerrum ++ : pars de la tache aveugle et contourne le poirt de fixation central
-> Ressaut nasal
En l’absence de ttt : CV limité à un croissant temporal et unilôt central avant la BAV
- PAchymétrie : mesure l’épaisseur de la cornée (si épaisse surestime la PIO)
Traitment du glaucome chronique grandes lignes ?
Médical en première intention : hypotonisant
Laser et chir : chir filtrante
Surveillance
Ttt méd du glaucome chronique ?
Hypotonisant :
- collyre prostaglandine à vie : augmente élimination EI : => rougeur + irritation => coloration iris => pousse des cils accélérée
- collyre Bbloq à vie (TIMOLOL) : diminue la pdt
CI : cardio : asthme BAV2,3 hypotension, bradycardie - Alternatives si intolérance ou CI : diminue la pdt
-> Agniste a2 adré / inhib anhydrase carbonique
-> voire association
-> voire ttt générale en attendant la chir
EI : hypokaliémie, acidose métabo, lithiase rénale
CI IR, IH, allergie sulfamides
ttt laser / chir du glaucome chronique ?
Laser :trabéculoplastie
Chir : trabéculotomie / sclérotomie profonde
Indication : échec ttt méd / glaucome évolué / patient jeune
Complications trabeculectomie :
=> cataracte,
=> hypotonie précoce => DÉCOLLEMENT CHOROÏDIEN
=> infection
Echec : fibrose sous conjonctivale ( jeune / mélanoderme) prévenu par :
=> anti mitotique 5FU + mitomycine
=> implant drainage
Surveillance du glaucome chronique ?
PIO FO CV
par 6/12 mois
