Prélèvement de cornée

Question 1

Documetns nécessaire au prélèvement de cornée ?

Answer 1

• certificat de décès
• procès verbal de constat de décès
• vérifier le registre du refus
• autorisation de la famille

Question 2

Prélèvments à effectuer sur le donneur ?

Answer 2

• VIH VHB VHC Syphillis
• HTLV
• Sérothèque

Question 3

Délai de prélèvement ?

Answer 3

-optimal avant 6ème heure (plupart à 12eme h)

Question 4

La greffe de cornée n’est pas soumise à autorisation ,

Answer 4

Vrai mais doit respecter la reglementation

c’est le prélèvement qui est soumise à autorisation pour 5 ans

Question 5

Contre indication au prélèvement de cornée ?

Answer 5

• Pathologie cornéene évolutive : dystrophie, kératocône, chirurgie segment antérieur, uvéite conjonctivite, tumeur (+ rétinoblastome)
• Infectieuse : VIH, VHB VHC, HSV encéphalite virale aigue, Creutzfeld Jacob, Rage
• maladie neurologique inexpliquées et démence

(leucémie aigue, lymphome, réa respiratoire)

Realtives : Parkinson, immunosuppression chronique, cachexie, anorexie, Décès de septicémie

Question 6

technique de prélèvement de cornée ?

Answer 6

• Excision in situ avec prothèse (restitution de l’aspect du corps)
  (- mais enucléation posssible)

Question 7

Deux situations de prélèvements de cornée ?

Answer 7

• post mortem 80%

- prélèvement multi organe 20%

Question 8

Cornée particularité pour la greffe ?

Answer 8

Tissu avasculaire

Question 9

technique opératoire pour la greffe ?

Answer 9

• Kératoplastie transfixiante : trépanation circulaire de la cornée pathologique, suture de la greffe
• Kératoplastie lamellaire antérieure profonde (KLAP) clivage dans la cornée laissant en place l’endothélium (greffe de la partie ant) utilisé dans kératocône et séquelles de kératite infectieuses
• Kératoplastie endothéliale : greffe de l’endothélium (atteinte dystrophie bulleuses)

+ CTC locale 1an
+ ablation fils ou surjet 1an

Question 10

Indications de la greffe de cornée ?

Answer 10

• traumatismes perforant de cornée
• brulure (par bases ++)
• dégénerescence de cornée : kératocone
• Kératites : herpétique, abcès cornéen, kératite amibienne
• Dystrophie bulleuses : post chirurgicales entre autre (et altération constitutionel des cellules endoth : cornea guttata)

Question 11

Complication de la greffe de cornée ?

Answer 11

Opératoire :
- astigmatisme important

Greffon :
- retard épithélisation du greffon
- défaillance endothéliale du greffon => oedème cornéen précoce
- rejet immunitaire
=> oeil rouge / douloureux / BAV / précipité / oedème / opacification

• récidive de la maladie causale
• hypertonie oculaire : herpès

Question 12

Qu’est ce le kératocone ?

Answer 12

affection cornéenne début enfant: adulte jeune -> amincissement progressif de la cornée -> astigmatisme irrégulier -> opacité cornéennes

Question 13

FdR de rejet immunitaire de greffe de cornée ?

Answer 13

Greffon :

• vascularisation cornéenne
• grand diamètre
• greffe itératives

Patient :
- jeune âge (inf à 12)

Infection :
- récidive infectieuse

Question 14

Qu’est ce que la kératite bulleuse ?

Answer 14

oedème du stroma par insuffisance de l’endothélium chez personne agée suite à chir ou cornea guttata

Question 15

Couches de la cornée ?

Answer 15

• épithélium pluristratifié
• couche de Bowman ant du stroma
• stroma : grande partie de l’épaisseur, normalement transparent si hydratation réduite
  membrane de Descemet : membrane basale
• endothélium unicellulaire : pompe l’hydratation du stroma (partie noble ne se renouvelle pas

Question 16

Taux de survie du greffon à 5 ans ?

Answer 16

60 à 90%

Question 17

Techniques opératoires de greffe de cornée ?

Answer 17

• kératoplastie transfixiante : suture une rondelle
• Kératoplastie lamellaire antérieure profonde KLAP : laisse en place la membrane de Descemet et endothélium
• Kératoplastie endothéliale : greffe que Descemet et endothélium (inverse) dans les atteintes endothéliale (dystrophie bulleuse ++)