Item 58 Cataracte Flashcards

1
Q

Cataracte définition ?

A

Opacification de tout ou partie du cristallin (souvent lié à l’âge)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Epidémiologie ?

A

chirurgie de la cataracte est la chrirugie la plus fq (700 000/an)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Signes fonctionnels de la cataracte ?

A
  • BAV : progressive, bilatérale, principalement de loin, vision de près conservée
  • Myopie d’indice
  • Photophobie : de halos colorés / gêne vision de nuit
  • Diplopie monoculaire : voit double d’un oeil
  • modif des couleurs : jaunissement
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Que rechercher à l’interrogatoire cataracte ?

A
  • MdV age et profession
  • ATCD ophtalmo généraux (diabète)
  • ttt long cours (CTC)
  • SF oculaire associés ?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Examen clinique d’une cataracte ?

A
  • mesure AV (oeil par oeil, binoculaire, de loin de près, correction optique) souvent une myopisation
  • Lampe à fente : cristallin
    -> nucléaire ; (atteinte du noyau) BAV de loin, myopie d’indice
    -> sous capsulaire postérieure : BAV de loin et près, étiologie iatrogène ou métabolique+++
    -> corticale
    -> totale
    Autres structures
  • Tonus oculaire : glaucome associé ?
  • > doit répondre à : opacification explique la BAV ? gène ressentie pose indication chir ? autres path oculaire compromettant le résultat ?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Paraclinique de la cataracte ?

A
  • diagnostique : clinique
  • Echo B : si cataracte dense inaccessible au FO -> décollement de rétine ? / tumeur intra oculaire ?
  • Kératométrie (puissance réfractive) et écho A (longeur axiale oeil) : bilan pré op pour implant adapté
  • Enfant : Radiographie +++ (CE ?)
  • Consultation Anesth
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Etiologie de la cataracte ?

A
  • Age
  • trauma : contusion, trauma perforant
  • maladie ophtalmo :
    => uvéite chronique (inflammatoire et iatrogène),
    => myopie,
    => rétinopathie pigmentaire,
    => chir oeil
  • maladie métabolique :
    => diabète,
    => HYPOPARATHYROIDIE (remarque dans PEAI type 1)
  • iatrogène : CTC, radiothérapie
  • génétique :
    => T21,
    => Dystrophie myotonique de Steinert (aspect en écusson)
  • congénitale :
    => embryofoetopathie (CMV, toxo, rubéole) : DANS LA TRIADE DE GREGG
    => héréditaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Traitement de la cataracte ?

A

chir ambulatoire : EXTRACTION EXTRACAPSULAIRE par PHACOEMULSION
Anesth locale ou loco régionale

=> dilatation pupillaire max (attention dépister GAFA avant)
=> exctraction extracapsulaire du cristallin par phacoémulsification
=> Correction de l’aphakie : implant en chambre postérieure ++, parfois lentilles
=> Collyre ATBth + CTC 1mois +++
=> Suivi J1 J7 J30

Remarque ; ATBprophylaxie FQ la veille puis avant intervention

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Etapes de la phacoémulsification ?

A
  • Désinfection bétadine
  • Incision tunnelisée
  • Capsulorhexis : ouverture de la capsule antérieure
  • Hydrodissection
  • Phacoémulsification : retire le contenu du sac cristallin
  • Mise en place de l’implant
  • Suture
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Indication de la chirurgie de la cataracte ?

A

Gêne fonctionelle

BAV 5/10e

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Correction de l’aphakie ?

A
  • implant chambre post
    => sphérique monofocal : corrige amétropie sphérique : oeil émmetrope : 20 dioptrie / hyper : +fort / myope : +faible
    => implant torique amétropie spherique et astigmatisme
    Plus de capacité d’accomodation
    -> implant multifocaux : sphériques ou toriques : vision loin et près mais perte de performance visuelle
  • lentilles contact : mauvaise tolérance long terme
  • lunettes : aberrations optiques majeures
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Complication de post opération cataracte ?

A

ENDOPHTALMIE : infection intraoculaire J2 à J7 post chirurgie
=> HOSPITALISATION : ATBth locale et systémique

Causes de BAV ;
- Opacification de la capsule post (=cataracte secondaire : Perle Elschnig)
=> 50% dans les 2 ans
=> laser YAG)
- Décollement de rétine (+fq si rupture perop de la capsule post)
- odème maculaire : Sd Irvin Gass
- kératite bulleuse (possible greffe de cornée après)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Complication per op de cataracte ?

A
  • Rupture capsulaire post
  • luxation cristallin
  • hémorragie expulsive
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Endophtalmie clinique, examens, prévention, PEC

A

ROUGE
DOULOUREUX
BAV

  • examen :
    => echo B : hyalite ?
    => inflammation vitrée, élimine DR
  • PEC : prélèvement humeur acquese : vitré, discuter vitrectomie : optique + réduction charge virale

ATBth intra vitréenne : C3G Vancomycine
bi ATB générale : FQ imipénème

ttt topique : AI stéroidien, Mydriatique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Pronostique de l’endophtalmie facteurs ?

A
  • AV initiale
  • rapidité du ttt
  • germe incriminé
  • lésion associées et complications
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Indication de la chirurgie de la cataracte ?

A

AV inf à 5/10