trouble de la miction Flashcards
que permet la fct vesicale
une vie sociale harmonieuse en emmagasinant l’urine à basse pression et en vidangeant son contenu à un moment jugé opportun. Ceci est rendu possible par un système complexe constitué de voies nerveuses et de structures musculaires.
quels sont les 2 trpubles de la miction possible
les troubles de remplissage et de vidange
quelles sont les problematique les plus importante d’un pdv clinique
l’hypertrophie prostatique bénigne, les incontinences et l’hyperactivité vésicale.
quels sont les prérequis d’un remplissage normal
- Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- Absence de contraction involontaire de la vessie
quels sont les pré-reqis d’une miction normale
- Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- Ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
- Absence d’obstruction anatomique
quelles sont composantes essentielles de la miction
• Structures musculaires o Vessie (détrusor) o Sphincter interne o Sphincter externe
• Voies nerveuses o Cortex frontal o Centre protubérantiel o Moelle épinière o Nerfs périphériques
comment est protege l’uretere de lhomme
Comparativement à celui de la femme, l’urètre de l’homme est protégé par son passage dans la prostate, ce qui augmente la résistance, et donc la continence
uretre de homme est riche en quoi
Cette zone est très riche en récepteurs alpha- adrénergiques
quest ce qui favorise l’incontinence chez la femme
l’altération du support urétral
quel est lelement de protection contre la faiblese du perinee et l’altération du support urétral chez homme
L’absence d’orifice vaginal est également un élément de protection contre la faiblesse du périnée et l’altération du support urétral
que peut engendre la prostate chez homme vieillissant
À l’opposé, ce passage dans la prostate sera un facteur d’obstruction chez l’homme vieillissant qui développe une hyperplasie prostatique bénigne.
mecanisme sphincterien est plus ou moins vulnerable chez la femme
mécanisme sphinctérien de la femme est plus vulnérable en raison de sa brièveté relative, du voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée) et de traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses)
qui est davantage a risque d’incontinence que d’obstruction
À l’opposé de l’homme, la femme sera davantage à risque d’incontinence que d’obstruction
coment sont possible le remplissage vésical et l’expulsion de l’urine
Le remplissage vésical et l’expulsion de l’urine ne sont possibles que par l’action coordonnée des différentes composantes du complexe vésico-sphinctérien. Ces fonctions sont sous le contrôle cérébral via les systèmes nerveux sympathique, parasympathique et somatique
a quoi servent les centres cérébraux supra-médullaires
Les centres cérébraux supra-médullaires servent au contrôle et à la coordination des différents éléments du système et sollicitent l’action :
**• du cortex frontal qui est le centre de l’inhibition volontaire de la miction et qui contrôle la contraction/relaxation du sphincter externe ;
**• du centre pontique de la miction au niveau de la protubérance qui est le centre de la coordination entre la vessie et les sphincters ;
xx• du thalamus et des noyaux de la base qui servent de relais sensito-moteur essentiel pour la coordination vésico- sphinctérienne ;
xx• du cervelet qui a un effet inhibiteur et un rôle de coordination ;
xx• du système limbique, dont le rôle n’est pas clair, mais qui contribuerait à la « socialisation » de la vessie.
que fait le cortex frontal
Le cortex frontal facilite le remplissage de la vessie. En fait, il assure une inhibition sur les contractions de la vessie via l’activation du système nerveux sympathique
qu’arriverait t il s’il n’y avait pas ce controle inhibiteur par le cortex frontal
S’il n’y avait pas ce contrôle inhibiteur, la vessie pourrait se contracter de façon autonome au moindre remplissage. Nous retrouvons ce comportement chez les jeunes enfants ou bien les animaux
que se passe t il une fois l’inhibition cessée
Une fois l’inhibition cessée, le centre de la coordination pontine contrôlera la miction de façon adéquate. Il y aura relâchement des sphincters et contraction vésicale, ce qui assurera une miction à basse pression
quest ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne
Il ne faudrait pas que les sphincters se contractent en même temps que la vessie : il s’agirait de dyssynergie vésico- sphinctérienne.
que controle le centre frontal
centre inhibiteur de la miction = centre frontal sphincter strié et centre frontal détrusorien
que controle de centre pontique de la miction ou protubérance
coordination vessie-sphincter
quel est le role de la moelle épinière
Le rôle de la moelle épinière est un relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques.
dou rpovient le sympathique
Provenant des niveaux médullaires T10 à L2 via le plexus et les nerfs hypogastriques
quel est le role du systeme nerveux sympathique
le sympathique joue un rôle dans la phase de remplissage vésical en relâchant le détrusor par stimulation des récepteurs bêta en forte concentration au niveau du dôme et en augmentant la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha que l’on retrouve principalement à la base vésicale et à l’urètre proximal (stimulation du sphincter interne).
le systeme nerveux sympa inhibe quoi et qunad et quand est qu’il est inhibe
Le système nerveux sympathique inhibe le parasympathique pendant le remplissage et sera lui-même inhibé pendant la miction
que fait un alpha +
résistance urétrale augmentée
que fait un alpha -
résistance urétrale diminuée
que fait beta +
relâchement du détrusor (facilite le remplissage)
que fait beta -
pas d’effet clinique démontrable
quelle voie transmettent info a la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la temperature
Ce sont les voies sympathiques qui transmettent l’information à la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la température.
dou origine le parasympathique
Le système parasympathique origine des niveaux sacrés S2-S3-S4 (conus médullaire) où se situe le centre mictionnel sacré
que stimule le parasympa et quand est il inhibe
Via les nerfs pelviens, le parasympathique stimule la contraction du détrusor pendant la miction et sera inhibé pendant la phase de remplissage
que transmettent les voies parasympa
Ce sont les voies parasympathiques qui transmettent l’information à la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor, ce qui nous donne la sensation d’avoir envie d’uriner
quarrive t il si le para est stimule
contraction du détrusor
quarrive t il si le para est inhibe
Inhibition de la contraction du détrusor
systement nerveux somatique volontaire ou involontaire
controle volontaire