trouble de la miction Flashcards
que permet la fct vesicale
une vie sociale harmonieuse en emmagasinant l’urine à basse pression et en vidangeant son contenu à un moment jugé opportun. Ceci est rendu possible par un système complexe constitué de voies nerveuses et de structures musculaires.
quels sont les 2 trpubles de la miction possible
les troubles de remplissage et de vidange
quelles sont les problematique les plus importante d’un pdv clinique
l’hypertrophie prostatique bénigne, les incontinences et l’hyperactivité vésicale.
quels sont les prérequis d’un remplissage normal
- Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- Absence de contraction involontaire de la vessie
quels sont les pré-reqis d’une miction normale
- Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- Ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
- Absence d’obstruction anatomique
quelles sont composantes essentielles de la miction
• Structures musculaires o Vessie (détrusor) o Sphincter interne o Sphincter externe
• Voies nerveuses o Cortex frontal o Centre protubérantiel o Moelle épinière o Nerfs périphériques
comment est protege l’uretere de lhomme
Comparativement à celui de la femme, l’urètre de l’homme est protégé par son passage dans la prostate, ce qui augmente la résistance, et donc la continence
uretre de homme est riche en quoi
Cette zone est très riche en récepteurs alpha- adrénergiques
quest ce qui favorise l’incontinence chez la femme
l’altération du support urétral
quel est lelement de protection contre la faiblese du perinee et l’altération du support urétral chez homme
L’absence d’orifice vaginal est également un élément de protection contre la faiblesse du périnée et l’altération du support urétral
que peut engendre la prostate chez homme vieillissant
À l’opposé, ce passage dans la prostate sera un facteur d’obstruction chez l’homme vieillissant qui développe une hyperplasie prostatique bénigne.
mecanisme sphincterien est plus ou moins vulnerable chez la femme
mécanisme sphinctérien de la femme est plus vulnérable en raison de sa brièveté relative, du voisinage de l’orifice vaginal (zone de faiblesse dans le périnée) et de traumatismes obstétricaux (lésions aux terminaisons nerveuses et déchirures des structures musculo-tendineuses)
qui est davantage a risque d’incontinence que d’obstruction
À l’opposé de l’homme, la femme sera davantage à risque d’incontinence que d’obstruction
coment sont possible le remplissage vésical et l’expulsion de l’urine
Le remplissage vésical et l’expulsion de l’urine ne sont possibles que par l’action coordonnée des différentes composantes du complexe vésico-sphinctérien. Ces fonctions sont sous le contrôle cérébral via les systèmes nerveux sympathique, parasympathique et somatique
a quoi servent les centres cérébraux supra-médullaires
Les centres cérébraux supra-médullaires servent au contrôle et à la coordination des différents éléments du système et sollicitent l’action :
**• du cortex frontal qui est le centre de l’inhibition volontaire de la miction et qui contrôle la contraction/relaxation du sphincter externe ;
**• du centre pontique de la miction au niveau de la protubérance qui est le centre de la coordination entre la vessie et les sphincters ;
xx• du thalamus et des noyaux de la base qui servent de relais sensito-moteur essentiel pour la coordination vésico- sphinctérienne ;
xx• du cervelet qui a un effet inhibiteur et un rôle de coordination ;
xx• du système limbique, dont le rôle n’est pas clair, mais qui contribuerait à la « socialisation » de la vessie.
que fait le cortex frontal
Le cortex frontal facilite le remplissage de la vessie. En fait, il assure une inhibition sur les contractions de la vessie via l’activation du système nerveux sympathique
qu’arriverait t il s’il n’y avait pas ce controle inhibiteur par le cortex frontal
S’il n’y avait pas ce contrôle inhibiteur, la vessie pourrait se contracter de façon autonome au moindre remplissage. Nous retrouvons ce comportement chez les jeunes enfants ou bien les animaux
que se passe t il une fois l’inhibition cessée
Une fois l’inhibition cessée, le centre de la coordination pontine contrôlera la miction de façon adéquate. Il y aura relâchement des sphincters et contraction vésicale, ce qui assurera une miction à basse pression
quest ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne
Il ne faudrait pas que les sphincters se contractent en même temps que la vessie : il s’agirait de dyssynergie vésico- sphinctérienne.
que controle le centre frontal
centre inhibiteur de la miction = centre frontal sphincter strié et centre frontal détrusorien
que controle de centre pontique de la miction ou protubérance
coordination vessie-sphincter
quel est le role de la moelle épinière
Le rôle de la moelle épinière est un relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques.
dou rpovient le sympathique
Provenant des niveaux médullaires T10 à L2 via le plexus et les nerfs hypogastriques
quel est le role du systeme nerveux sympathique
le sympathique joue un rôle dans la phase de remplissage vésical en relâchant le détrusor par stimulation des récepteurs bêta en forte concentration au niveau du dôme et en augmentant la résistance urétrale par stimulation des récepteurs alpha que l’on retrouve principalement à la base vésicale et à l’urètre proximal (stimulation du sphincter interne).
le systeme nerveux sympa inhibe quoi et qunad et quand est qu’il est inhibe
Le système nerveux sympathique inhibe le parasympathique pendant le remplissage et sera lui-même inhibé pendant la miction
que fait un alpha +
résistance urétrale augmentée
que fait un alpha -
résistance urétrale diminuée
que fait beta +
relâchement du détrusor (facilite le remplissage)
que fait beta -
pas d’effet clinique démontrable
quelle voie transmettent info a la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la temperature
Ce sont les voies sympathiques qui transmettent l’information à la moelle et au cerveau pour le toucher, la douleur et la température.
dou origine le parasympathique
Le système parasympathique origine des niveaux sacrés S2-S3-S4 (conus médullaire) où se situe le centre mictionnel sacré
que stimule le parasympa et quand est il inhibe
Via les nerfs pelviens, le parasympathique stimule la contraction du détrusor pendant la miction et sera inhibé pendant la phase de remplissage
que transmettent les voies parasympa
Ce sont les voies parasympathiques qui transmettent l’information à la moelle et au cortex de plénitude et d’étirement du détrusor, ce qui nous donne la sensation d’avoir envie d’uriner
quarrive t il si le para est stimule
contraction du détrusor
quarrive t il si le para est inhibe
Inhibition de la contraction du détrusor
systement nerveux somatique volontaire ou involontaire
controle volontaire
quels nerfs et proviennent de ou ds syst nerveux somatique
Provenant également des segments S2-S3-S4, les nerfs honteux
que permettent les nerfs honteux
les nerfs honteux permettent la contraction des muscles striés du sphincter externe et du plancher pelvien pendant le remplissage, et leur relâchement actif pendant la miction.
quest ce qui stimule enclenchement l’inhibition du sympa et stimulation para
C’est le relâchement par inhibition volontaire du sphincter externe qui sert de stimulus pour enclencher l’inhibition du sympathique et la stimulation parasympathique, provoquant la contraction du détrusor. Lorsque le sphincter externe se contracte, cela inhibe le parasympathique et stimule le sympathique, ce qui inhibe la contraction du détrusor et inhibe la miction
quand est ce que le controle volontaire du sphincter externe est acquis
Le contrôle volontaire du sphincter externe est acquis au cours du développement chez l’enfant.
quels nerfs pour quel systeme nerveux
sympa= nerfs hypogastriques parasympa= nerfs pelviens somatique= nerfs honteux internes
de quoi soccupe le nerf hypogastrique du centre thoracique lombaire
sympathique= remplissage
de quoi soccupe les nerfs pelviens du centre sacré
parasympahiqu= vidange
de quoi soccupe les nerfs honteux
somatique = controle volontaire
quest ce qui fait le remplissage vésical
• Activation nerf honteux (somatique) o Contraction sphincter externe • Activation nerfs sympathiques o Contraction sphincter interne o Inhibition du détrusor • Inhibition du système parasympathique o Absence de contraction du détrusor
quest ce qui fait la vidange vésicale
• Inhibition de l’activité du nerf honteux
o Relâchement sphincter externe
• Inhibition du système nerveux sympathique
o Relâchement sphincter interne
o Levée de l’inhibition sur le détrusor
• Activation du parasympathique
o Contractions soutenues du détrusor
que fait le cortex frontal
inhibition
que fait la protubérance
coordination sphincter-vessie
que fait le sympathique
favorise le remplissage
que fait parasympathique
favorise la vidange
que fait le somatique
controle social en association avec le cortex
pourquoi. les systemes nerveux sympathique e somatique sactivent au fur et à mesure que l’urine s’accumule dans le réservoir qu’est la vessie
- pour faciliter l’accommodation (compliance) du détrusor par stimulation des récepteurs ß et par inhibition du parasympathique permettant un remplissage à basse pression ;
- pour augmenter la résistance urétrale, par stimulation des récepteurs α du col vésical et de l’urètre proximal et par augmentation de l’activité des fibres du sphincter externe strié.
quarrive t il quand la vessie est pleine
l’étirement des fibres du détrusor est perçu au cerveau comme une sensation de « besoin d’uriner »
quand la miciton est elle amorce et comment
La fonction vésico-sphinctérienne étant totalement sous contrôle cérébral, la miction n’est amorcée qu’en temps et lieu « socialement » acceptables.
quarrive t il lorsque nous sommes ds un lieu socialement acceptable pour uriner
Lorsque cette condition est remplie, le cerveau envoie au centre mictionnel médullaire, via le centre pontique (protubérantiel) de la miction, un ordre de relâchement du sphincter strié et du plancher pelvien qui se fait via les nerfs honteux. Ce relâchement a pour effet, en passant par le centre mictionnel pontique, de stimuler le parasympathique qui provoquera une contraction du détrusor via les nerfs pelviens. L’activité du sympathique est alors inhibée, contribuant par le fait même à diminuer la résistance urétrale.
la miction peut elle etre interrompu
La miction peut, en tout temps, être interrompue volontairement en contractant le sphincter externe, ce qui déclenchera la cascade en sens inverse, résultant en une inhibition du détrusor.
le remplissage est un phenome ea predominance quoi et la miciton sous influence de quoi
Le remplissage est donc un phénomène à prédominance sympathique, alors que la miction est sous l’influence du parasympathique.
que se passe t il lors de la phase de remplissage
relachement du detrusor + tonus du sphinter uretral + tonus du plancher pelvien
que se passe t il lors de la premiere sensation de miction
le detrusor est détendu + contraction du sphincter urétral + contraction du plancher pelvien
que se passe t il lors de envie normale de miction
contraction du détrusor + relachement du sphincter urétral (controle volontaire) + relachement du plancher pelvien = miction
quelles soint les etapes de la phase de stockage
1-remplissage
2-premiere sensation de miction
quelle est letape de la phase devacuation
envie normale de miction
ds quelle etape a lieu la miction
envie normale de miction
quest ce que les sx du bas appareil urinaire (SBAU)
des indicateurs d’une possible dysfonction du bas appareil urinaire
quelles sont les 2 categories des sx du bas appareil urinaire
les symptômes de remplissage et les symptômes de vidange
avec quoi interferent les sx de vidange
Les symptômes de vidange interfèrent avec la phase de vidange de la vessie
quels sont les symptomes de vidange
- Jet urinaire faible (diminution du débit urinaire)
- Jet hésitant (retard ou difficulté à initier la miction)
- Miction par poussée (jet urinaire avec une poussée abdominale concomitante)
- Gouttes terminales (achèvement progressif et lent de la miction, en goutte à goutte)
- Sensation de vidange vésicale incomplète (impression que la vessie ne s’est pas complètement vidée)
avec quoi interferent les sx de remplissage
Les symptômes de remplissage interfèrent avec la phase de remplissage de la vessie.
quels sont les symptomes de remplissage
- Pollakiurie (augmentation de la fréquence mictionnelle durant la journée)
- Nycturie (besoin d’uriner réveillant le patient)
- Urgenturie (désir soudain et impérieux d’uriner, qu’il est difficile de réprimer)
- Incontinence urinaire (fuite involontaire d’urine)
quels sont les trouble du remplissage dorigine vésicale
La vessie est un mauvais réservoir.
1-Hyperactivité du détrusor o Idiopathique o Neurologique (accident vasculaire cérébral (AVC), Sclérose en plaque (SEP), trauma moelle) o Infection ou inflammation
2- Non-compliance de la vessie
o Radiothérapie
o Fibrose
quels sont les trouble de remplissage d’origine infra-vésicale (prostate, urètre)
Les sphincters sont incompétents. 1-Incontinence d’effort o Hypermobilité de l’urètre o Incompétence sphinctérienne (post-chx, idiopathique)
quels sont les troubles de la vidange origine vésicale
La vessie est incapable de propulser l’urine.
1- Hypocontractilité vessie
• Neurologique (DM, sclérose en plaque (SEP), post-
chirurgie pelvienne)
• Myogénique (fibrose, obstruction
vésicale chronique, médication (Rx) anticholinergiques)
quels sont les trouble de la vidange d’origine infra-vésicale (prostate, urètre)
Obstruction sous la vessie
• Anatomique (sténose urètre, hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), grosse cystocèle, gros cancer de la prostate (CaP), fécalome)
• Neurologique (dyssynergie vésico-sphinctérienne (DVS), sclérose en plaque (SEP), trauma moelle)
que peut occasioner un detrusor comme probleme
Le détrusor peut occasionner un problème au remplissage de la vessie en créant des contractions involontaires. Il s’agit de contractions qui ne sont pas modulées par le cortex frontal
les contraction non module par cortex frontal sont suite a quoi
Nous pouvons voir fréquemment ce problème secondairement à un accident vasculaire cérébral (AVC). Il accompagne également plusieurs maladies neurologiques comme la SEP ou le trauma médullaire. Le phénomène peut aussi survenir dans la vessie hyperactive idiopathique, dans lequel il y a des contractions involontaires sans anomalie neurologique comme tel
que peut occasionner une atteinte directe des propriétés élastiques de la vessie
Une atteinte directe des propriétés élastiques de la vessie peut aussi occasionner un problème de remplissage.
que peut il arriver si la contraction est soutenue ou trop forte pour les mecanisme sphinctériens
Si la contraction est soutenue ou trop forte pour les mécanismes sphinctériens, il pourrait y avoir une perte urinaire associée à de l’urgenturie (incontinence par impériosité ou d’urgence)
hyperactivité vésicale idiopahtique est elle courante
• Problème clinique courant
quel est lexemple type de trouble de remplissage infra-vésicaux
l’incontinence d’effort chez la femme par faiblesse des tissus de support. C’est la situation la plus fréquemment rencontrée en clinique
incontinence d’effort survient elle souvent chez homme
En temps normal, cette situation ne survient pas chez l’homme, à moins qu’il n’y ait eu une chirurgie prostatique où le sphincter interne est volontairement détruit et que le sphincter externe n’est pas en mesure de permettre la continence à lui seul (muscle atrophié, fibrose post-opératoire, atteinte de son intégrité lors de l’opération)
que retrouve t on lorsque la vessie est la cause ds trouble de vidange origine vésicale
on retrouve une vessie hypocontractile/ acontractile, incapable de générer une contraction soutenue nécessaire à l’évacuation de l’urine.
en quoi consiste la cause neurologique ds les troubles de vidange dorigine vésicale
Il peut s’agir d’une cause neurologique, où il y a atteinte des nerfs périphériques (compression de la queue de cheval ou atteinte du motoneurone inférieur comme dans le diabète mellitus chronique
comment le détrusor est endommage ds trouble de vidange dorigine vésicale
Il arrive aussi parfois que le détrusor ait été endommagé de façon irréversible, par exemple suite à un traitement de radiothérapie pelvien ou s’il y a eu étirement progressif et chronique des fibres musculaires de la vessie (obstruction chronique)
quest ce que la classification fonctionnelle de Wein
une classification des troubles de remplissage et de vidange en fonction de l’origine du problème
Une obstruction urétrale peut elle être la cause d’une difficulté mictionnelle
oui
quel est exemple classique de trouble de vidange d’origine infra-vésicale
L’hyperplasie bénigne prostatique (HBP)
que se passe t il lors de HBP
Par augmentation de volume de la glande, il se produit une obstruction urétrale. La vessie peut, à un certain moment, ne plus être en mesure de compenser pour la résistance augmentée. Les symptômes surviennent alors.
y a t il des causes réversibles dun trouble de vidange d’origine infra-vésicale
Il y a aussi des causes réversibles qui sont souvent sous- évaluées, dont le fécalome (accumulation importante de selles dures dans l’ampoule rectale causant un effet de masse et compression sur l’urètre) et le prolapsus vésical (c’est lorsque la vessie s’extériorise par l’orifice vaginal et cause une angulation ou « kink » de l’urètre, causant une obstruction).
qui peut presenter un dyssynergie vésico-sphinctérienne
Les patients ayant eu un traumatisme de la moelle peuvent aussi présenter une dyssynergie vésico- sphinctérienne
quest ce que la dyssynergie vésico-sphinctérienne
Il s’agit d’une situation où la contraction vésicale survient alors qu’il y a également une contraction involontaire mais soutenue des sphincters. La pression intra-vésicale peut alors être très élevée et créer à long terme une insuffisance rénale post-rénale.
