cours 2 Flashcards
comment est ce qu’on definie la fct rénale
par le debit de filtration glomérulaire DFG ou GFR en anglais
quest ce que le DFG
volume de filtrat produit par les glomérules pendant une période de temps
par quoi est produit le filtrat
glomérule
quelles sont les unités pour le DFG actuellement
ml/sec
quelles etaient les unites pour le DFG avant
ml/min
est ce que les ml/sec et les ml/min sont utilise couramment ou non
oui, les 2 sont couramment utilisés
quelle est la valeur normale de DFG d’un homme de 20 ans
2 ml/sec ou 120 +/- 25 ml/min
quelle est la valeur normale de DFG d’une femme de 20 ans
1,6 ml/sec ou 95 +/- 20 ml/min
les valeurs normales le sont jusqua quel age
20 ans
apres 20 ans, comment le DFG evolue
perte de 1 ml/min/année
quelle est la normale de DFG à 80 ans
60 ml/min ou 1 ml/sec
quel est l’état du rein et la filtration glomerulaire dune personne etant au stade 1 dune atteinte rénale
fct rénale normale, >1,5 ml/sec ou > 90 ml/min
quel est l’état du rein et la filtration glomerulaire dune personne etant au stade 2 dune atteinte rénale
insuffisance rénale légère, 1,0-1,5 ml/sec ou 60-89 ml/min
quel est l’état du rein et la filtration glomerulaire dune personne etant au stade 3 dune atteinte rénale
insuffisance rénale modérée, 0,5-1,0 ml/sec ou 30-59 ml/min
quel est l’état du rein et la filtration glomerulaire dune personne etant au stade 4 dune atteinte rénale
insuffisance rénale sévère, 0,3-0,5 ml/sec ou 15-29 ml/min
quel est l’état du rein et la filtration glomerulaire dune personne etant au stade 5 dune atteinte rénale
insuffisance rénale terminale, <0,3 ml/sec ou < 15 ml/min
les mesure de filtration glomérulaire sont basées pour quelle surface corporelle
1,73 m carré
un personne avec une fct renale normale peut tout de meme avoir une atteinte rénale vrai ou faux
vrai
quel maladie sont inclus dans le stade1
des maladies renales qui nont pas encore donne de diminution de la filtration glomerulaire
la filtration glomérulaire peut elle subir une augmentation
oui
que se passe t-il ds certaines maladies glomérulaires où lartériole afferente est excessivement dilatée et lartériole efférente est en constriction
augmentation de la pression dans les glomerules causant une hyperfiltration
ds quelles circonstances un diabete entrainent une hyperfiltration
la néphropathie diabétique est a son debut
ds quelles conditions doivent se trouver les arterioles affferentes et efferentes pour entrainer un hyperfiltration
artériole afférente excessivement dilatée
artériole efférente en constriction
est ce que hyperfiltration est causée par une augmentation ou une diminution de la pression dans les glomerules
augmentation
quelle est la prevalence estimée de la maladie renale chronique au canada
1,3 à 2,5 millions dadultes
que se passe t il si IR terminale
dialyse!
quelles sont les valeurs d,extrapolation directe des données américaines de prévalence pour chaque stade de MRC
1= 792 000 2= 720 000 3= 1 032 000 4= 48 000 5= 24 000
quelles sont les valeurs d,extrapolation des données américaines de prévalence de la MRC avec ajustement en fct de la dialyses au canada
1= 478 500 2= 435 000 3= 623 500 4= 29 000 5= 14 500
a quoi correspondent les stades de MRC en fct de la description
1= lesions renales avec FG normale ou augmentée 2= lésions rénales avec diminution légère FG 3= diminution modérée FG 4= diminution sévère FG 5= IR terminale
quest ce qui est utilisée en clinique pour mesurer la DFG
la clairance de cette substance au niveau du rein
quest ce que la clairance d’une molécule
volume (qte) de sang qui est nettoyé (clairé) de cette molécule par unité de temps, qte de sang épurée par unite de temps
a quoi sert la clairance d’une substance au niveau du rein
mesurer la DFG
on mesure la clairance d’une substance au niveau de quel organe
rein
quelle est la condition pour que la clairance dune substance soit un bon indicateur de la filtration glomérulaire
SI ET SEULEMENT SI cette substance est clairée au niveau du rein uniquement
est ce que la clairance d’une substance est un bon indicateur de la filtration glomérulaire
oui SI ET SEULEMENT SI cette substance est clairée au niveau du rein uniquement
quest ce que la fonction rénale
capacité du rein a effectuer son travail de nettoyer le sang
que se passe t il au niveau du rein si la fct rénale est diminuée
rein aura de la difficulté a clairer le sang de ses substances
quel est l’impact dune fct rénale diminuée sur la concentration sanguine des substances difficilement clairée
les substances vont avoir tendance a saccumuler dans le sang et leurs concentrations respectives augmenteront
quel est l’impact dune fct rénale diminuée sur la quantité urinaire des substances difficilement clairée
elle diminue
quelle est l’unite de la clairance en general
ml/sec
quelle est la formule de la clairance
C= U * V/P
que signifie les variables de la formules C=U*V/P
c= clairance en ml/sec u= concentration urinaire du traceur en mmol/L v= volume urinaire par période de temps en ml/sec p= concentration plasmatique du traceur en mmol/L
quelle est la duree de la collecte d’urine pour avoir un echanitllon fiable pour mesurer la clairance
24 h
quelle substance est recueillie pour mesurer la clairance et sur une periode de cb de temps
urine sur 24 h
quelles sont les conditions pour etre un traceur
la substance est en concentration stable ds le sang, elle est filtrée librement au glomérule (passe à 100%)->donc la concentration ds le filtrat glomérulaire est identique au plasma et elle n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule donc son excrétion = qte filtrée par glomérule
cb de conditions doivent etre remplies par une substance pour qu’elle soit considérée comme traceur
toutes les 3
quel est le traceur idéal et pk
inuline, correspond a tous les critères
quest ce que l’inuline
polysaccharide exogène au corps humain
est il possible dutiliser l’inuline en clinique
non, reservée a la recherche car une injection est tres dispendieuse
pk l’inuline est reservee a la recherche
car une injection d’inuline est dispendieuse
quel est le 2eme traceur efficace après l’inuline
radio-isotopes
a quoi sert le traceur
a evaluer la filtration glomerulaire
ds quelles circonstances sont injectés les radio-isotopes
outils habituellement réservé aux chercheurs
inuline est exogène ou endogène
exogène
quest ce que la creatinine
substance endogène qui est un déchet du métabolisme musculaire
la qte de créatinine ds le sang depend t elle de la masse musculaire
oui
la creatinine est un dechet de quel metabolisme
musculaire
la creatinine est elle produite en qte constante a chaque jour
oui
quel est le % de creatinine filtré au glomérule
100%
la creat est elle reabsorbée par le tubule
non
la creat est elle secretee par le tubule
oui un peu a 10-20%
la clairance de la creat sous-estime ou surestime le DFG de 10-20%
surestime!
quel est le traceur habituel en clinique
creat
comment on evalue la filtration glomérulaire
en mesurant la clairance de la creat
quelle est la valeur normale de créatinémie
environ 100 umol/L
la creatinine sérique donne t-elle un indice de la filtration glomérulaire
oui
la creatininémie depend de quels facteurs
- fonction rénale (élimination de créatinine)
- masse musculaire (production de créatinine)
M.Muscle a un taux de créatinémie 130 umol/L, est ce normal
ouii= elle est legerement augmente par imp. masse musculaire qui produit beaucoup de creat
beaucoup de muscle = beaucoup de déchets du métabolisme musculaire vrai ou faux
vrai
Mme.maigre a un taux de créatinémie 130 umol/L avec un IR modérée, la valeur est elle normale
elle est plus basse que prévu a cause de la faible masse musculaire= masque son IR modéré car augmentation légère de creat sérique
quelles sont les valeurs normales de créatinémie chez femme et chez homme
femme= 55 à 105 umol/L
homme = 65 à 115 umol/L
ecart a cuase de variation de masse musculaire
si une personne a une créatinine sérique constante à 60 uM et qu’elle a une augmentation à 95 uM, que cela suggere t il
diminution de sa filtration glomérulaire a moins que devenu haltérophile et ait augmenté masse muscu de 30-50%
dans quelles situations est-il préférable de mesurer la clairance plutôt que de l’estimer
en présence dune personne avec un anthropomorphisme atypique comme un amputé ou une personne obèse
comment on estime le DFG
formule destimation
cb de formules d’estimation de la DFG existe-t-il et quelles sont leur nom
2: formule de Cockcroft et Gault et formule MDRD (ou CKD-EPI)
comment ont ete elaboré les formules d’estimation
grace a 2 études scientifiues portant sur la fct rénale
quest ce que la formule Cockroft permet d’estimer
la clairance de la créatinine= donc elle surestimera la DFG de 10-20%
quelle est le % de la DFG obtenue qui correspond au DFG dune femme (Cockroft)
85%
pk la DFG estimée de la femme avec la formule de Cockroft correspond a 85%
pcq la femme a une masse musculaire plus petite que l’homme pour le meme poids: moins de muscle=créatinémie plus basse physiologique
quel est l’unite de la DFG obtenu avec la formule Cockroft
en mL/sec
qu’arrive t il ds le cas d’obésité avec l’utilisation de cette formule (Cockroft)
masse adipeuse produit pas de creat et cela augmente la DFG calculée par cette formule= il faut mesurer
quelle est la condition pour utiliser la formule de Cockroft et Gault
créatinémie stable sur pls jours
quelle est la formule de Cockroft et Gault
clairance = ( (140-âge) * poids en kg)/ (49* créatinémie)
quelle est la formule de MDRD
DFGe = 175 * creat ….. voir manuel
la valeur obtenue doit elle etre ajustée (MDRD)
oui en fct du sexe (femme: * 0,742), de la race (race noire: * 1,21)
quest ce que la formule MDRD permet d’estimer
la filtration glomérulaire et non la clairance de la creatinine
quels paramètres modifient de résultat de la formule MDRD
age, sexe, race, creatinémie
quelle est la condition pour que la formule MDRD soit fiable
créatinémie doit etre stable
comment se calcule la filtration glomérulaire avec MDRD
a ordinateur ou par les labo
quel est l’unite du resultat de MDRD? normalisé selon quoi?
ml/sec/1,73 m carre= normalisé selon surface corporelle standard
quelle formule d’estimation est la plus précise
MDRD
pk la filtration glomérulaire est aussi très forte
garder le niveau sanguin des déchets tres bas et donc un milieu interieur propre
quelle est la valeur de filtration glomérulaire
environ 180 L/d (L/jour)
y a t il une difference quantitative entre la filtration glomérulaire chez homme vs chez femme
oui
pk y a t il une difference quantitative entre la filtration glomérulaire chez homme vs chez femme
s’explique par les differences de taille
que se passe t il a lextremité artériolaire d’un capillaire systémique et pk
ultrafiltration pcq pression hydrostatique élevée
que se passe t il du cote veinulaire du capillaire systemique
reabsorption pcq pression hydrostatique basse
pk la pression hydrostatique est basse du côté veinulaire du capillaire
pcq le systeme veineux est un systeme a basse pression
comment est récupéré l’excédent de liquide au niveau des capillaires
par les lymphatiques
les capillaires sytémiques ont une double fct vrai ou faux
vrai
quelles sont les 2 fonctions des capillaires systémiques
filtration au bout artériel et réabsorption à son bout de la veinule
l’ultrafiltration se passe au niveau de l’artériole afférente ou efférente au niveau rénal
les 2
comment est la pression hydrostatique du côté de l’artériole afférente
elle est haute
comment est la pression hydrostatique du côté de l’artériole efférente
encore assez haute
que doit faire le capillaire glomérulaire
filtrer d’un bout a l’autre
pk la pression hydrostatique est encore assez elevee au niveau de l’artériole efférente
pcq il s’agit d’une artériole et non d’une veine
y a t il de la réabsorption au niveau du capillaire glomérulaire
non
ds quoi arrive le sang apres artériole efférente du capillaire glomérulaire
capillaires péritubulaire
arteriole est un vaisseau de resistance vrai ou faux
vrai
quel type denergie est dissipée pour franchir un vaisseau de résistance
energie hydrostatique
energie hydrostatique est dissipée pour franchir quel type de vaisseau
vaisseau de résistance
que sont les vaisseaux de résistance
arteriole
la pression hydrostatique est comment du cote arteriolaire de ce capillaire péritubulaire
elle est plutot basse
pk la pression hydrostatique est plutot basse du cote artériolaire du capillaire péritubulaire
pcq energie hydrostatique est dissipée pour franchir un vaisseau de résistance, larteriole efférente
pk la pression oncotique est elevée au debut de ce capillaire
pcq il y a eu bcp de filtrations ds le capillaire glomérulaire et que la concentration des proteines sest donc élevée pendant ce processus de filtration
quelles forces favorisent la réabsorption dun bout a lautre du capillaire péritubulaire
les forces de starling
quest ce que les forces de starling favorisent ds les capillaires péritubulaire et à quel endroit des capillaires cela se produit
favorisent la réabsorption, d’un bout à l’autre du capillaire péritubulaire
les 2 fonctions dun capillaire ont été séparé ds le rein par quoi
par artériole efférente
quelles sont les 2 fcts d’un capillaire
filtration et réabsorption
quest ce qui a permis au capillaire glomérulaire de fonctionner en mode de filtration dun bout a lautre et au capillaire péritubulaire d’être ds un mode de réabsorption
séparation des 2 fcts dun capillaire a int du rein par artériole efférente
le capillaire glomérulaire fonctionne en quel mode et pour quelle raison
en mode de filtration d’un bout en l’autre, la pression hydrostatique excède la pression oncotique
le capillaire péritubulaire fonctionne en quel mode et pour quelle raison
en mode de réabsorption, la pression oncotique est plus élevée que la pression hydrostatique
a quels endroits ds le rein la pression hydrostatique chute drastiquement
artériole afférente, un peu entre les 2, artériole efférente puis continue de diminuer apres legerement
quel est evolution de la pression oncotique
augmente du capillaire glomerulaire , stable a efférente puis diminue de nouveau aux capillaires péritubulaires
quelle est la tâche du tubule
réabsorber tout ce que le glomérule a filtré en trop
cb de L sont réabsorbés par le tubule considérant que 180L sont filtrés au glomérule
178 L
quelles sont les composantes de la réabsorption
glucose, acides aminés, sodium, potassium, magnésium, calcium, phosphore…
comment le tubule controle la réabsorrption de chacune des composantes
de façon spécifique
les cellules tubulaires sont séparés par quoi et à quel endroit
par des jonctions étanche au niveau membranaire
a quoi sert la sécrétion tubulaire
sécréter des molécules mal filtrées au glomérule dans le liquide tubulaire
par quel mécanisme les molecules mal filtrées au glomérule sont envoyé dans le liquide tubulaire lors de la sécrétion tubulaire
grace a des pompes membrannaires
quels sont les modes de transport membranaires utilisé par le tubule
- diffusion passive selon gradient de concentration
- diffusion facilitée
1) transporteur membrannaire (Na+ et gucose/phosphate/acides aminés)
2) canal ion-spécifique (canal Na+) - transport actif (Na+, K+, 2Cl-)
le transport actif fonctionne ds le sens du gradient ou contre le gradient de concentration
contre le gradient de concentration
le transport actif a t il besoin d’atp pour transporter les substances
oui
comment la cellule tubulaire type est énergisée
par la Na+-K+-ATPase basolatérale
a quoi sert la pompe Na+-K+-ATPase
faire sortir le sodium de la cellule et abaisser la concentration de sodium au niveau cytoplasmique
quest ce qu’entraine la baisse de la concentration en sodium ds le cytoplasme causée par la pompe Na+-K+-ATPase
cela attire donc le sodium intraluminal vers interieur de la cellule
comment doit seffectuer le transport du sodium intraluminal à la membrane luminale vers interieur de la cellule et pour quelle raiosn
avec dautres molécules via des cotransporteurs comme le sodium/glucose, le sodium/acides aminés…ou même via des antiports comme un sodium en échange d’un ion hydrogène
pour maximiser le transport des toutes ces substances
a quel endroit se trouve les cotransporteurs ou les antiports
membrane luminale
quest ce que le transport vectoriel dune substance
la résultante de son déplacement qui a une direction
quel est le mvt net du Na+ dans les cellules tubulaire type
cest de la lumiere tubulaire vers le capillaire péritubulaire
est ce que les cellules épithéliales tubulaires ont une polarité
oui
que signifie une cellule avec une polarité
il y a un sens spécifique pour que la cellule accomplisse sa fonction= il y a un haut et un bas
quels sont les noms des 2 membranes de la cellule
membrane basolatérale et membrane luminale (apicale)
de quelle facon la membrane luminale est séparée de la membrane basolatérale
par jonction étanche
quelle est la caractéristique de la jonction étanche
impermeable aux proteines membranaires
la proteine Na+-K+-ATPase est sur quelle membrane
basolatérale
la Na+-K+-ATPase peut elle flotter jusqua la membrane apicale par diffusion
non
quel est lautre nom des jct étanches
zonula occludens
les jcts étanches sont elles perméables au passage paracellulaire de diff substance
plus ou moins= ex de l’eau: tubule proximal oui, mais le tubule distal-collecteur non
tubule proximal laisse t il passer des substance a travers jonctions etanche et pk?
oui: leau et differents ions car cest un epithelium poreux
le tubule distal/collecteur laisse t il passer des substances par passage paracellulaire et pk
non, cest un epithelium etanche
y a t il une différence entre le tubule proximal et le néphron distal
oui
quest ce qui constitue le nephron distal
tubule distal et tubule collecteur
quel est le type de réabsorption du tubule proximal et quel est son % de réabsorption du liquide tubulaire
gros travailleur alors réabsorption en vrac, 60-70% du liquide tubulaire
quel type d,étpithelium laisse passer l’eau par voie paracellulaire au tubule proximal
épithélium poreux
quel est le type de réabsorption du tubule proximal
réabsorption iso-osmotique
le tubule proximal a un systeme de transport à basse ou à heute capacité
haute capacité
quel est le type de épithelium du néphron distal et quest ce quil peut etablir
un epithelium etanche qui peut etablir des gradients
a quoi sert le nephron distal
proceder aux fins ajustements necessaires pour la réabsorption tubulaire de chaque élément
lequele entre le tubule proximal et le nephron distal a une capacite limitée? élevée?
limitée=nephron distal
élevée= tubule proximal
quel est le type de reabsorption du nephron distal
le gradient
toutes les substance qui passe par voie transcellulaire ou paracellulaire sont presentés au capillaire péritubulaire au niveau de espace péritubulaire vrai ou faux
vrai
quelles sont les 2 voies de transport
paracellulaire et transcellulaire
la reabsorption du capillaire est variable selon quoi?
les forces de starling du moment
quel est l’impact dun sodium vasculaire eleve sur sa reabsorption depuis lespace peritubulaire vers lespace vasculaire
diminution de la reabsorption
que se passe t il sil y a ecès de susbtance ds lespace péritubulaire et une faible reabsorption au niveau du capillaire péritubulaire
retrodiffusion de la substance de l’espace péritubulaire vers la lumière tubulaire
quelle la pression hydrostatique au capillaire peritubulaire
13 mmhg
quelle est la pression oncotique au capillaire peritubulaire
26 mmhg
le glucose est il reabsorbé au tubule
oui!
que ce passe t il lorsque les capacite de transport sont saturée
excedent est secrete ds urine
quest ce que le maximum tubulaire
qte maximale dune substance qui peut etre reabsorbe par le tubule
que se passe t il avec augmentation de glucose plasmatique (glycemie)
réabsorbe suit la qte filtree au debut mais moins réabsorbé a partir d’un point (maximum tubulaire pour le glucose), le glucose filtré augmente proportionnellement avec la glycémie
a faible concentration de glucose plasmatique, comment est la filtration par rapport a la reabsorption du glucose
tout le glucose filtré est au glomerule est reabsorbe par le tubule= pas de glucose ds urine
a quel moment y a t il du glucose ds urine
lorsque les transporteurs tubulaires de glucose sont saturés et quils sont donc incapable de reabsorber le glucose excedentaire= maximum tubulaire pour le glucose (Tmg)
donc glucose ds urine lorsque Tmg est atteint et glycemie continue augmenter= courbe excrétée
