Cours 12- IR Flashcards
que represente le debit de filtration glomerulaire DFG
représente le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min). En général, on rapporte sa mesure en mL/min
quelles sont les methode pour mesurer le DFG
les méthodes de clairance sur collecte urinaire, les méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique et les méthodes par mesure directe du DFG
quest ce que la clairance
le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine
quelles sont les unite de la clairance
mL/min, tout comme le DFG
quelles sont les clairances les plus connues
clairances de l’urée, de la créatinine et de l’inuline
comment calcule t on la clairance dune molecule
à partir d’une collecte urinaire des 24 heures à l’aide de la formule suivante :
Cl = U x V / P
que signifie les variables ds la formule de la clairance
U = Concentration urinaire (mmol/L); V = Volume urinaire quotidien (L/jour); P = Concentration plasmatique (mmol/L); Cl = Clairance (L/jour, qui peut être transformé facilement en mL/min)
que faut il pour estimer le DFG a partir dune clairance (conditions)
il faut idéalement une substance qui est filtrée librement (donc de faible poids moléculaire, non polarisée et non liée aux protéines) et qui n’est ni réabsorbée, ni sécrétée par le tubule
quelle est la molecule parfait pour mesurer la clairance et pk n’est elle pas vrm utilise
’inuline est la molécule parfaite, mais elle n’est pas présente de façon physiologique dans l’organisme, ce qui rend problématique la mesure de sa clairance à l’extérieur des protocoles de recherche
inuline est elle presente de facon physiologique ds le corps
non
uree est elle presente de facon physiologique ds le plasma
oui
uree est elle reabssorbe ds les tubule
est fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions
luree est elle une bonne methode pour estimer le DFG a partir de sa clairance
Elle n’est donc pas une très bonne méthode pour estimer le DFG à partir de sa clairance. car elle est fortement réabsorbée par les tubules et sa réabsorption fluctue selon différentes conditions.
pk la creat est une mielleure methode de mesure
puisqu’elle n’est pas réabsorbée au niveau tubulaire
y a t il une secretion tubulaire de creat
Il existe cependant une sécrétion tubulaire de créatinine qui représente 20-25% de son élimination. Cette sécrétion est beaucoup plus constante que la réabsorption de l’urée et la mesure de sa clairance représente donc une approximation assez réaliste du DFG
la mesure de la clairance de la creat est elle realiste du DFG
la mesure de sa clairance représente donc une approximation assez réaliste du DFG.
quelle est la methode par mesure directe
Il existe également des mesures directes du DFG en médecine nucléaire, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
que permet les mesures directes du DFG en médecine nucléaire, notamment à l’aide du Technetium-99m-diethylene-triamine-pentaacetate (Tc-99m-DTPA)
d’obtenir une mesure très précise du DFG
ds quelle circonstances sont utilise les methodes par mesure directe
On réserve ce test aux situations où la mesure du DFG à partir de la créatinine est imprécise puisqu’il est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires
ds quelles circonstances pouvont nous estimer le DFG a partir de formules mathematique
Lorsque la fonction rénale d’un patient est stable (pas de détérioration ou d’amélioration rapide de celle- ci)
quelles sont les 2 formuels destimation de la DFG
Cockcroft-Gault, MDRD et, plus récemment, CKD-EPI
quelle formule destimation est la plus utilisée et pk
La formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease – Epidemiology) est celle qui est la plus précise et elle devrait être utilisé pour la vaste majorité des patients.
comment on calcule la formule de CKD-EPI
La plupart du temps, elle est déjà calculée par le laboratoire et inscrite sur la feuille de résultat
sur quoi est normalise les DFGe obtenue a laide de CKD-EPI et pk
pour une surface corporelle standard de 1.73m2 ce qui permet de comparer plus facilement la fonction rénale de patients de taille très différente
que doit on faire si on voulait comparer une clairance mesurée à un DFGe
il faudrait multiplier le DFGe par la surface corporelle véritable du patient (s’obtient à l’aide de formules qui se basent sur le poids et la taille – ces formules sont disponibles sur la majorité des calculatrices médicales disponibles sur vos appareils électroniques)
est ce que certains laboratoire donnent maintenant les résultats de clairance mesurée normalisés pour une surface corporelle de 1.73 m2 et pk
oui, ce qui évite cette manipulation supplémentaire
comment evolue la prodution quotidienne de creat avec lage et comment ca se traduit
diminue à mesure que l’on perd de la masse musculaire. En théorie, cela devrait se traduire par une baisse de la créatininémie. Mais ce n’est pas ce qui se produit
que perdont nous avec lage
on ne perd pas seulement des cheveux, des cellules musculaires et des neurones ; on perd également des néphrons
quentraine la perte de nephron avec lage
la clairance de la créatinine diminue avec l’âge
pk la creatininémie reste relativement stable en conditions physiologiques
cest le résultat de la diminution de production de créatinine et de la perte de néphron (diminution de la clairance)
la filtration glomerulaire diminue ou augmente physiologiquement a mesure que l’on vieillit
diminue
quelle est la valeur de la diminution de la filtration glomerulaire à partir de 30-35 ans
environ 1 mL/min/année ; elle est cependant moindre chez des gens avec un très bon système cardio-vasculaire
en homéostsie, la creatininurie est tjr equivalente a quoi
a la production de creat par les muscles
quest ce qui entrainera un changement de la creatininurie
Seule une rupture subite de l’équilibre
a quel moment un nouvel equilibre sera retrouve suite a une rupture subite de lequilibre
au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la
production quotidienne de créatinine musculaire
que se passe t il a letat dequilibre en lien avec la creat
la quantité de créatinine rejeté par les muscles à chaque jour est égale à la quantité de créatinine rejeté dans l’urine à chaque jour (créatininurie) ; la créatininémie est à un niveau normal (une petite quantité d’eau dans le fond du bain).
chez un individu normal, la qte de creat rejetée par les muscles a chaque jour restera t elle constante ds le temps
oui
que se passe t il si le rein se bloque
l’excrétion du rein est bloquée partiellement (disons qu’on procède à une néphrectomie) = creatininémie augmente
que se passe t il plus la creat augmente
plus le gradient de concentration pour excréter la créatinine au niveau du rein augmente. Étant donné que la pression augmente, la créatininurie augmente progressivement jusqu’à ce qu’elle équivaille à la quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles. Un nouvel état d’équilibre est alors atteint
quest ce que la creatininurie permet de juger quand on sait a quoi sattendre
permet de juger si une collecte urinaire de 24 heures est complète ou non pcq la comprhension de ce que signifie la creat a une autre utilité
quest ce que ca signifie si la reatininurie est nettement moindre qu’attendue
signifie que la collecte es tincomplete
y a t il une variabilite des valeurs de creatininurie selon quon soit jeune ou vieux, avec une bonne masse muscu ou pas
oui
quelle est la valeur normal de creatininurie pour un homme et une femme
- H : environ 12-16 mmol/j
* F : environ 10-12 mmol/j
quand parle t on de IR
lorsque le DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidences de maladie rénale (ex : protéinurie, hématurie ou baisse rapide du DFG). Ceci se traduit par une élévation de la créatinine.
quelle est la relation entre la creatininémie et la clairance de la creatinine (qui est une facon destimer la fct renale)
relation est hyperbolique
de quoi peut temoigner une creatininmie qui parait seulement legerement elevee
peut en fait témoigner d’une filtration glomérulaire déjà significativement diminuée
y a til une faible ou forte corélation entre la créatinémie et la fonction rénale à des valeurs basses de la créatinémie (aux environs de 100) et pk
fiable corrélation
lorsque la fonction rénale diminue, il y a diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie
quarrive t il lorsque la filtration glomerulaire est tres diminuee p/r a creatininémie
une diminution supplémentaire de filtration glomérulaire qui ne parait pas très importante (par exemple : passer de 10 mL/min à 8 mL/min) se traduira par une augmentation importante de la créatininémie.
quel est le % de nephron non fonctionnel lorsque la creatininémie depasse les valeurs supérieures a la normale et quarrive t il au reste des nephrons
il y a déjà 50 % des néphrons qui ne sont plus fonctionnels ; les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage
quindique une faible variation de la creatininémie pres des valeurs normales
indique une plus grande diminution de la fonction rénale qu’une petite variation à des valeurs élevées de créatinine.
y a t il des variation interindividuelle en fct du poids et de la masse musculaire
il y a beaucoup de variation interindividuelle en fonction du poids et de la masse musculaire
insuffisance renale aigue (IRA) peut survenir tres rapidement ou tres lentement
vrai, les 2
ds quelle circonstance parle t on de IRA en general
si la détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de 3 mois
ds quelle circonstance parle t on de IRC en general
si la détérioration de fonction rénale survient sur une période de plus de 3 mois
la definition d’IRA varie selon les sources consultées vrai ou faux
vrai
quest ce que l’insuffisance renale subaigue
si elle survient sur une période de 1 à 3 mois
un pt avec une IRC est plus vulnerable de developper quoi et pk
un patient avec une IRC est plus vulnérable à développer une IRA lors d’une insulte rénale puisque sa « réserve » est diminuée. On parle alors d’IRA sur IRC
lequel entre IRC et IRA a le meilleur pronostic
il est bon de noter que même si l’IRA comporte davantage de risques pour la santé du patient à court terme, son pronostic de récupération est beaucoup meilleur que celui de l’IRC
quels sont les 2 criteres utilisé pour qualifier le stade de l’IRA en presence de insuffisance renale aigu
la diurèse horaire et la créatinine sérique
le DFG est il utile en IRA
le DFG est inutile dans les cas d’IRA puisque la fonction rénale n’est pas stable et, conséquemment, le DFGe n’est pas une estimation adéquate du DFG véritable
quels sont les 3 stades de IRA. (voir tableau p26)
1= augmentation legere de la creatinine serique 2= augmentation modérée de la creatinine serique 3= augmentation severe de la creatinine serique OU initiation dune suppléance rénale (dialyse)
a quoi devons nous nous fier pour la creatinémie serique
il faut se fier à la valeur de base du patient. Si le patient a une IRC avec une créatinémie de tous les jours à 140, il faut une créatinémie à 210-280 pour une IRA de stade I
a quelle frequence sont les controle de creatinine a lhopital pour les pts avec des patho aigues ou en post-op de chirurgie majeure
tous les jours, ils ont aussi une surveillance de leur diurèse horaire
que doit on faire pour prevenir IRA
n doit intervenir tôt et le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA est la diurèse horaire
quand est ce quon parle d’oligurie
lorsque la diurèse est inférieure à 400 mL/j ou 30 mL/h
quand est ce quon parle d’anurie
lorsque la diurèse est inférieure à 100 mL/j ou 5 mL/h
comment est ce que on qualifiais l’IRC avant
on parlait d’insuffisance rénale chronique légère, modérée et sévère, mais sans qu’il n’y ait une définition commune pour tous. Il est toujours possible d’utiliser de qualifier une IRC de cette manière (léger à sévère), mais il est possible d’être plus précis pour grader la maladie.
qu’a propose la Kidney Foundation au USA en 2001
a proposé une classification de la maladie rénale chronique (plutôt que de l’insuffisance rénale chronique). Cette classification a l’avantage d’inclure une catégorie où il y a des lésions rénales sans diminution de filtration glomérulaire
quels sont les 5 stade de IRC
1- lesion renales avec FG normale ou augmentation FG 2- diminution legere FG (IR legere) 3- diminution modere FG (IR modere) 4- diminution importante FG (IR severe) 5- insuffisance renale (IR terminale)
que se passe t il lors d’une atteinte legere (stade 1)
présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
que se passe t il lors de latteinte moderee (stade 2-3)
élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de concentration urinaire, anémie légère parfois, habituellement peu ou pas de symptômes
que se passe t il lors de atteinte severe (stade 4)
insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations
métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.)
que se passe t il lors des atteinte tres severe (stade 5)
« urémie », ou phase terminale ; manifestations cardio-vasculaires,
digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas de suppléance rénale (dialyse).
quels sont les 2 termes anglais pour decrire l’insuffisance
insufficiency (stade 2,3,4)
failure (stade 5)
adopte ds monde nephrologie
la proteinurie est elle un facteur pronostique imp pour le risque IRC
Il est aussi utile d’ajouter la protéinurie pour mieux classifier le pronostic de ces patients. En effet, la protéinurie est un facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale d’un patient, puisqu’elle indique un dommage rénal.
que signe une diminution du DFG concretement
signe une atteinte de la fonction
que signe une proteinurie
présence d’un dommage
comment est le risque d’IRC terminale en presence d’un DFG bas avec une proteinurie elevee
Le risque d’IRC terminale est donc maximal en présence d’un DFG bas avec une protéinurie élevée.
que represente A1 ds le tableau
albuminurie normale
que represente A2
microalbuminurie
que represente A3
macroalbuminurie
voir tableau
p28
a t on besoin dune structure pour bien comprendre comment une insuffisance renale peut survenir
oui Plusieurs causes peuvent entraîner cette insuffisance et une approche systématique est donc indiquéePlusieurs causes peuvent entraîner cette insuffisance et une approche systématique est donc indiquée
4 etapes
quelle est la premiere etape de lapproche generale dun probleme IR
Distinguer IRA et IRC
pk letape de distinguer IRA et IRC est primordiale
puisque les causes d’IRA et d’IRC sont fort différentes
comment distinguer ira et irc
La chronologie des symptômes et analyses de laboratoires de même que la présence de complications qui apparaissent seulement en IRC sont utiles pour déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale
quelle est la 2eme etape de lapprche generale dun probleme dinsuffisance renale
determiner si pré-renale, renale ou post-rénale
quand est ce quon parle d’insuffisance pré-renale
lorsque le problème se situe avant le rein lui-même, c’est-à- dire au niveau de l’artère rénale ou proximalement. On peut percevoir l’insuffisance pré-rénale comme une diminution du volume circulant efficace qui peut être de diverses natures (ex. sténose de l’artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation)
quand est ce quon parle d’insuffisance post-rénale
lorsque le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement. Il s’agit d’une obstruction des voies urinaires. Ces problèmes relèvent du domaine de l’urologie
quand est ce qu’on parle de l’insuffisance renale de type renal
lorsque le problème est intrinsèque au rein. De multiples causes peuvent occasionner un problème intrinsèque rénal
quel est la 3e etape de lapproche generlae dun probleme d’insuffisance renale
identifier le compartiment malade
quels sont les 4 compartiments du rein et pk est il divise ainsi
a. Les micro-vaisseaux (artérioles et capillaires)
b. Les glomérules
c. Les tubules
d. L’interstice
Afin de simplifier la compréhension des causes de l’insuffisance rénale
quelle est la 4eme etape de lapproche generale dun probleme d’insuffisance renale
identifier les consequences de l’insuffisance renale
quelles sont les consquences possible dinsuffisance renale
La perte de fonction d’un organe vital entraîne la rupture de l’homéostasie du volume corporel, de plusieurs électrolytes et de la production des globules rouges
