Cours 11- protéinurie et hématurie Flashcards
quest ce que la proteinurie
présence de protéines dans l’urine
un glomerule normal laisse t il passer bcp de proteines ds urine et pk
peu de proteines, puisque leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule
y a t-il un petite qte de proteines ds l’urine
oui et elle est rebasorbe par le tubule
a quel moment un proteinurie survient
Lorsqu’une pathologie survient et entraîne le passage de protéines dans l’urine en quantité excessive
quels sont les 3 mecanisme physiopahtologique principaux de la proteinurie
- par débordement
- par dommage glomérulaire
- par dommage tubulaire
que se passe t il ds le mecanisme de proteinurie par débordement
Il y a une quantité anormalement élevée de protéines plasmatiques qui sont suffisamment petites pour être filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire
que se passe t il ds le mecanisme de proteinurie par dommage glomérulaire
Le glomérule est endommagé, ce qui le rend trop poreux (augmentation de la perméabilité du glomérule) : toutes les protéines du sang passent dans l’urine. Comme l’albumine est la protéine la plus abondante, c’est aussi celle qu’on retrouvera en plus grande quantité. Il y aura aussi présence d’autres protéines sériques, qu’on nomme les globulines.
quelles proteine est la plus abondante
albumine
commet se nomme les autres proteines sserique autre que albumine
globulines
quel est le mecanisme de proteinurie par dommage tubulaire
Un dommage au tubule entraîne une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées. Comme les protéines qui sont habituellement filtrées sont en général des protéines de petite taille (faible poids moléculaire), on retrouvera davantage de petites globulines que d’albumine
quels proteines retrouvent t on en plus grande qte ds dommage tubulaire
petites globulines plus que albumine
comment utilise t on un batonnet
plonger le bâtonnet dans l’urine et de comparer sa couleur à une échelle, comme avec les papiers pH
la mesure au batonnet est une mesure quantitative ou qualitative
qualitative
==est semi-quantitative
pk on dit qu ela mesure sur batonnet est semi-quantitative
il est possible de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumine dans les urines
la mesure de la proteinurie avec un batonnet est grandemen affectée par quoi
degré de concentration des urines
le batonent est il adapte pour suivreun pt deja connnu pour proteinurie
non, c’est un test peu adapté pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie
que signifie une hemoglobine a 69
anémie sévère nécessitant une transfusion
que signifie une hemoglobine a 95
nécessite un suivi
la prise en harge change t elle entre une hemoglobine à 69 VS 95
notre conduite varie considérablement en clinique
le batonet est il precis
offre des ordres de grandeur, mais peu de précision
le batonnet est il un test sensible et pk
non, le bâtonnet produit plusieurs faux négatifs (présence de la protéinurie alors que le bâtonnet affirme l’absence de la protéinurie)
une petite qte albumine peut elle etre indetectable par le batonnet
oui, anormale malgré tout
que doit on faire en absence de reaction du batonnet et que notre indice de suspicion de la proteinurie est eleve
test quantitatif
a quelles proteines reagit le batonnet
réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang
le depistage au batonnet peut il etre negatif si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine
oui, meme si la mesure quantitative peut etre franchement positive
ds quelle condition observe t on cette condition: si la protéinurie est constituée de protéines autres que l’albumine, le dépistage au bâtonnet peut être négatif, alors que la mesure quantitative (voir juste après) peut être franchement positive
myélome multiple (cancer des plasmocytes)
a quoi est du la proteinurie ds un myelome multiple
est due non pas à de l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines
quels sont les synonyme de immunoglobuline
« gammaglobulines » et « anticorps »
quelle est la methode usuelle de depistage de la proteinurie
la réaction colorimétrique au bâtonnet
quelle est la methode standart pour une mesure quantitative
La précipitation par acide sulfo-salicylique
que fait La précipitation par acide sulfo-salicylique et comment elle se réalise
mesure la quantité de toutes les protéines urinaires (albumine et globulines). Elle se fait soit sur une collecte urinaire (le patient collecte toutes ses mictions pendant 24 heures), soit sur un échantillon
y a t il une correction a effectuer su la quantification de la proteinurie est realise sur une collecte de 24h
non, On mesure directement la quantité de protéine en 24h, ce qui nous donne une valeur en mg/jour
quel est la methode idéale de mesure
collecte de 24 h
la collecte sur 24h est elle complique a obtenir
relativement compliquée à obtenir
que doit on faire lorsqueon mesure la proteinurie sur un echantillon et pk
on mesure également la créatinine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine : la protéinurie est alors exprimé en « mg de protéine » par « mmol de créatinine » (ratio protéine sur créatinine ou ratio P/C)
quel est le ratio
P/C=proteinurie /jour sur creatininurie /jour= mg/jour sur mmol/jour = mg/mmol
etat physiologique, quel est excretion urinaire quotidienne de creat d’une femme et dun homme
environ 10-12 mmol pour une femme et 12-16 mmol pour un homme
lexcretion urinaire de creat varie en fct de quoi
elle varie en fonction de la masse musculaire, mais elle ne varie pas chez un même individu
excretion urinaire de creat varie elle en fct de concentration de l’urine
l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine
un homme et une femme avec meme ratio P/C peuvent ils avoir des proteinurei quotidiennes bien differentes?
oui
-soit un ratio ratio P/C de 100 mg/mmol…
§ pour un homme, 100 mg/mmol x 15 mmol de créatinine = 1500 mg/jour ;
§ pour une femme, 100 mg/mmol x 10 mmol de créatinine = 1000 mg/jour
la quantite de proteines ds urine varie t elle en fct de la concentration de l’urine
non
Imaginons maintenant que le technicien reçoive 1 L d’urine au laboratoire pour une femme de 65 ans. On lui dit que c’est l’échantillon d’une seule miction. Il calcule la créatinine totale contenue dans cet échantillon d’urine : il y a 2 mmol de créatinine. Conséquemment, il peut se dire qu’il a recu quelle fraction de la production quotidienne durine de la dame ds lechanitllon
quell est la protéinurie
quel est le ratio p/c
1/5
(rappelons que chez la femme, la créatininurie quotidienne totale est d’environ 10 mmol)
20 mg
20 mg/ 2mmol = 10 mg de proteine / mmol de creat
Si le lendemain on lui ramène un autre échantillon de 1 L d’urine pour cette même dame, mais que cette fois-ci le technicien estime qu’il y a 5 mmol de créatinine dans son échantillon, il pourra se dire qu’il a recu quelle fraction e la production quaotidienne durine de la dame dans lechanitllon
quelle est la proteinurie
quel est le ratio p/c
1/2
50 mg
50 mg/5 mmol= 10 mg proteine/mmol de creat
qeulle est la formule du rstio P/C
mg de proteine/mmol de creat
est ce que le ration P/C peut etre le meme pour deux cas, mais avec une qte de proteines ds l’urine differente
oui ratio P/C de 10 normale avec qte differente de proteine ds urine
quelle est la condition pour savoir quelle proportion de l’urine nous avons recoiltee
on met la protéinurie en contexte avec la créatinurie pour un échantillon urinaire
comment evaluer adequatment la proteinurie avec une mesure de la proteinurie sur un echantillon ne donnant q’une concentration de proteine
une mesure de la protéinurie sur un échantillon ne donnant qu’une concentration de protéine permettra donc d’évaluer adéquatement la protéinurie que si elle est corrigée grâce à la créatinurie.
quest ce que la detection de la microalbuminurie
Il s’agit d’une méthode très sensible qui détecte des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas.
quest ce quune microalbuminurie
une présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine. C’est une quantité qui est habituellement indétectable au bâtonnet.
l’albumine detectee par la detection de la microalbuminurie est elle une albumine d’un poids moleculaires plus faible que celle que l’ont detecte au batonnet
non!!
une microalbuminurie n’est pas une albumine de plus petite taille moléculaire, mais bien une albumine présente en petite quantité dans les urines
cb y a t il de sorte d’albumine
1 seule, il n’y a pas de petites et de grosses albumines
que veut dire une microalbuminurie
c’est la façon qu’a l’endothélium vasculaire de dire qu’il est en souffrance. C’est le système cardio-vasculaire qui s’exprime, via l’urine, en laissant passer un peu trop d’albumine
pk dit on que le rein est le rpemier a parler
c’est un témoin des atteintes vasculaires précoces: Il faut se souvenir que le rein est un gros vaisseau sanguin, que son endothélium représente une très grande surface et que celui-ci est très exposé — à cause de cette surface et du débit important — aux différents stress qui affectent les vaisseaux partout dans l’organisme
quelles sont les maladies où il est utile de mesurer la microalbuminurie
- diabete
- hypertension arterielle
le diabet et HTA sont des maladie a evolution rapide ou lente
evolution lente
la microalbuminurie est le premier signe de quoi
dune néphropathie diabétique
la microabuminurie est le temoin de quoi
atteinte endothéliale qui déborde largement du rein et un facteur prédictif d’une évolution défavorable rénale et systémique
microabuminurie est elle reversble
oui, réversible si un traitement adéquat est appliqué
À ce stade précoce d’évolution de l’atteinte rénale, la protéinurie est généralement discrète, détectable au bâtonnet usuel vrai ou faux
non!!! À ce stade précoce d’évolution de l’atteinte rénale, la protéinurie est généralement discrète, NON détectable au bâtonnet usuel
quel est l pronostic d’un hypertendu avec microalbuminurie
La microalbuminurie indique également un pronostic défavorable chez un hypertendu tant au niveau rénal que cardio-vasculaire
que signiife une proteinurie < 1g/jour
legere
que signifie une proteinurie de 1 à 3 g/jour
modéré
que signifie une proteinurie > 3 g/jour
sévère
À noter que comme la créatininurie quotidienne des patients n’est pas connue sur un échantillon, on assume quelles valeur
À noter que comme la créatininurie quotidienne des patients n’est pas connue sur un échantillon, on assume 10 mmol/jour et c’est pourquoi la valeur retenue est de 15 mg/mmol (ce qui ferait 150 mg/jour)
quest ce qu’un syndrome
ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies
quels sont les 2 syndromes bien connu avec une importance primordiale en nephro par leeur signification clinique
syndrome néphrotique et syndrome néphritique
de quoi résultent les syndrome nephrotique et nephritique
toujours de dommages glomérulaires
quand survient le syndorme nephrotique
lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
quelle partie du glomerule est touche ds syndrome nephrotique
maladies du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire. Il y a alors passage de protéines en grande quantité dans l’urine
quelles sont les 5 caracteristiques clinique classiques du syndrome nephrotique
- Protéinurie supérieure à 3 g/jour
- Lipidurie (les lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (le foie produit plus de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème (notamment par diminution de la pression oncotique)
- Hypoalbuminémie (par perte urinaire)
quels sont les complications possibles du sydrome néphrotique
complications graves :
- les thrombo-embolies veineuses (par perte de protéines anticoagulantes notamment),
- les infections (par pertes de gammaglobulines),
- l’anasarque (œdème généralisé) avec épanchements pleuraux ou ascite
- les complications cardio- vasculaires associées à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période)
comment est affectee la filtration glomerulaire ds syndrome néphrotique
la filtration glomérulaire est souvent peu altérée et parfois même augmentée (par hyperfiltration)
oedeme a godet est il associe au syndrome nephrotique
oui
quand survient le syndrome nephritique
lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire
quelle est latteinte ds syndorme nephritique
atteintes mésangiales et endothéliales surtout
il y a passage de quoi ds urine ds syndrome nephrotiue
passage de protéines dans l’urine (habituellement dans une moindre mesure que dans le syndrome néphrotique), mais également passage de globules rouges dans l’urine
comment sont affecte la fct renale et la filtration glomerulaire en syndrome neprhitque
a fonction rénale est altérée et la filtration glomérulaire diminue
quelles sont les 4 caracteristiques classiques du syndrome neprhtique
- Protéinurie habituellement < 3g/jour (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hématurie (par bris de la paroi glomérulaire)
- Hypertension artérielle (par natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation)
quelles sont les complications associe au syndorme nephritique
associées à l’hypertension artérielle (peut être sévère) et à l’insuffisance rénale aiguë, qui peut même nécessiter de la suppléance rénale (dialyse ou greffe).
est il possible davoir des element nephrotique et des elements nephritiques ds une analyse d’urine
oui
est il possible davoir des syndorme partiels avec seuelement qq elements
oui, la médecine clinique étant rarement celle décrite dans les livres
une maladie peut elle dabord etre plus nephrotique pui plus nephritique
possible qu’une maladie commence par affecter les podocytes et progresse par la suite pour affecter tout le glomérule, ce qui peut faire apparaître d’abord des éléments néphrotiques, puis des éléments néphritiques plus tard dans l’évolution
quest ce qu’une proteinurie fonctionnelle
type de protéinurie qui ne témoigne pas de lésions rénales, mais plutôt d’un processus physiopathologique systémique
a quoi est associe la proteinurie fonctionnelle
conditions diverses : exercice, fièvre, infections (notamment urinaires), défaillance cardiaque ou toute situation de stress physiologique important.
la proteinurie fonctionnelle est elle intermittente
Elle est en général intermittente ou passagère
quelle est la physiopathologie de la proteinurie fonctionnelle
Sa physiopathologie est mal expliquée ; on croit que l’angiotensine II et la noradrénaline jouent un
rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire
a quel moment survient la proteinurie orthostatique
protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparait en décubitus
quels elements ont un role a jouer ds la proteinurie orthostatique
On croit que l’angiotensine II, la noradrénaline et la séquestration veineuse dans les membres inférieurs auraient un rôle à jouer dans sa physiopathologie
chez qui survient la proteinurie orthostatique
La protéinurie orthostatique survient surtout chez les adolescent(e)s (2-5%). Elle disparait avant l’âge de 30 ans
comment est la fct renale et lanalyse d’urine et la tension lors de la proteinurie orthostatique
La fonction rénale et l’analyse d’urine sont normales. Il n’y a pas d’hypertension associée à ce type de protéinurie
quel est le pronostic de la proteinurie orthostatique
bon
quelle est la cause de proteinurie la plus frequente en occident
diabete
quelle est la cause la plus frequente d’insuffusance renale terminale au canada
la néphropathie diabetique
les diabetique de quel type sont vise ds la nephropathie diabetique
chez les diabétiques de type I (insulinodépendant) et de type II (insulinorésistant)
comment est l’atteinte ds la neprhopathie diabetique
L’atteinte est progressive et le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) survient
rarement moins de 15 ou 20 ans après le diagnostic de diabète. Il est cependant possible chez les diabétiques de type II que le diagnostic n’ait été fait que plusieurs années après l’apparition du diabète si le patient était asymptomatique
quel est le satde 1 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique
Hyperfiltration glomérulaire
quel est le satde 2 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique
Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente)
quel est le satde 3 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique
Microalbuminurie constante
quel est le satde 4 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique
Macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
quel est le satde 5 des 5 stades successif de la nephropathie diabetique
Insuffisance rénale terminale
a quel stade apparaissent les lesions histologiques ds la nephropathie diabetique
Les lésions histologiques apparaissent au stade II et progressent par la suite
que font l’hyperfiltration et l’hyperglycémie ds la nephropathie diabetique
L’hyperfiltration et l’hyperglycémie sont délétères et entraînent l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort (glomérulosclérose)
comment evolue la proteinurie ds la nephropathie diabetique
La protéinurie augmente progressivement avec le dommage glomérulaire (les membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer des protéines). Elle peut être sévère (> 3g/jour)
est ce que tous les diabetiques ont les memes chances davoir une nephropathie diabetique
Il existe des diabétiques plus susceptibles que d’autres à la néphropathie diabétique, mais les mécanismes exacts de susceptibilité demeurent mal compris
que peut entrainer un bon controle glycemique et tensionnel ds la nephropathie diabetique
Un bon contrôle glycémique et tensionnel (surtout avec des inhibiteurs du système rénine- angiotensine) ralentit la progression de la maladie, d’où l’intérêt de l’identification précoce avec la mesure de la microalbuminurie
hypertension arterielle est elle frequente ds la pop canadienne
tres frequente!
que donne lhypertension arterielle par rapport a proteinurie
donne habituellement une protéinurie légère < 0.5g/jour et plus souvent une microalbuminurie
a quoi est attribue une proteinurie superieure à 1g/jour
Une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension
artérielle
que permet un bon controle tensionnel (<140/90)
permet de diminuer la protéinurie et le dommage endothélial
rénal associé
quand survient la pré-éclampsie
Survient lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin du placenta)
quentraine divers facteurs hormonaux ds la pré-éclmapsie
Divers facteurs hormonaux entraînent une hypertension artérielle et une dysfonction endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires
que laisse passer les glomerules maternel ds urine ds la preéclampsie
des protéines dans l’urine
que se passe t il si l’insulte se poursuit ds la pré-éclmapsie
une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes peuvent
survenir pouvant même entraîner le décès
quel est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie
accouchement
cb de temps la protéinurie peut persister apres accouchement
des mois
que peut declancher une maladie glomerulaire
Une panoplie de maladies systémiques, inflammatoires et héréditaires
quelle est latteinte glomerulaire la plus frequenete ds les maladies glomerulaire
nephropathie diabetique
que doit soulever une presence de proteinurie moderee ou severe (>1 g/jour) en absence de diabete
possibilité d’une de ces maladies qui sera investiguée par un interniste ou un néphrologue
les causes de maladies glomerulaires sont elles diverses
oui
quest ce que le myelome multiple
un cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal
quarrive t il aux anticoprs ds le myélome multiple
Ces anticorps sont scindés en fragments (les chaînes légères) qui sont filtrées par le rein
est ce que les chaine legere sont toutes reabsorbee au tubule
non Leur quantité excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraîne une protéinurie sans
albuminurie
que peuvent entrainer les chaines legeres
sont parfois tubulotoxiques et peuvent entraîner une insuffisance rénale aiguë
comment se traite le myélome
à l’aide de chimiothérapie
quest ce qu’une tubulopathie
un dysfonctionnement du tubule rénal
un tubule dysfonctionnel peut etre incapable de reabsorber quoi
les protéines normalement filtrées par les
glomérules
que se passe t il apres que les tubules dysfonctionnel ne peuvent pas reabsorber les proteines
protéinurie légère contenant peu d’albumine
quels sont les cuases de tubulopathie
multiples :
- ischémiques,
- toxiques (souvent médicamenteuses),
- inflammatoires,
- allergiques, etc
coment nomme t on les atteintes inflammatoires et allergiques ds la tubulopathie
néphrites tubulo-interstitielles
ds quelles circonstances la msie en evidence dune proteinurie survient elle lors dune analyse durine
- une découverte, plus ou moins fortuite, à partir d’une analyse d’urine ;
- lorsqu’on recherche une microalbuminurie ;
- dans l’investigation d’un problème d’œdèmes.
que doit on faire lorsqu’ON A mis en evidence la proteinurie
il est important d’examiner l’urine au microscope pour rechercher des éléments dits « néphrotiques » ou des manifestations d’une glomérulonéphrite
quand est ce quon parle d’éléments néphrotiques
lorsque l’analyse d’urine ne révèle que des signes de la protéinurie importante : gouttelettes lipidiques, corps gras ovalaires et cylindres graisseux (temoin de lipidurie).
quest ce qui est anormale ds syndorme nephrotiques
C’est seulement la paroi glomérulaire qui est anormale dans sa perméabilité ; il n’y a pas de réaction « inflammatoire » dans le glomérule
quand est ce qu’on parle delement nephritique
lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules : hématies, cylindres hématiques, et souvent cylindres granuleux, parfois cylindres cellulaires. Il y a généralement à ce moment une prolifération de certains types de cellules dans le glomérule
est il possibel de trouver les elements nephrotique et des element nephritiques ds une analyse d’urine
oui
a quoi correspond l’étape de la quantification usuellle
Quantifier la protéinurie sur une collecte de 24 heures ou un ratio protéines/créatinine (voir ci-haut)
quand doit on faire une quantification separée, décubitus et orthostation
Si on suspecte une protéinurie orthostatique (surtout chez les jeunes), il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour. Si la protéinurie est anormale seulement le jour, il s’agit alors d’une protéinurie orthostatique.
que doit comprendre le queationnaire lors dune proteinurie
doit comprendre une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des symptômes associés aux syndromes néphrotiques et néphritiques et de leurs complications. Un questionnaire plus poussé permettra d’identifier des causes potentielles
que doit comprendre lexamen physique dans une proteinurie
doit comprendre un examen cardio-respiratoire, un examen abdominal et la recherche d’œdèmes. La prise de la tension artérielle est primordiale
sur quoi nous informe les tests snaguin lors dune proteinurie
vont nous informer sur la fonction rénale, l’albuminémie, les autres protéines du sérum (électrophorèse des protéines sériques et immunoélectrophorèse, pour identifier le myélome), et possiblement le bilan lipidique (si on recherche un syndrome néphrotique)
pk sont utiles la glycémie et l’hémoglobine glyquée lors dune proteinurie
La glycémie et l’hémoglobine glyquée (un reflet de la glycémie des derniers mois) seront utiles pour identifier le diabète, la cause la plus fréquente de protéinurie
quelle est la cause la plus frequente de proteinurie
diabete
pk est utile une culture durine lors dune proteinurie
peut être utile surtout si la protéinurie s’accompagne de leucocyturie puisque une infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure
a quoi servent la foule de tests sanguins et radiologique ds une proteinurie
complèteront l’investigation au besoin
a quoi sert la biopsie lors dune proteinurie
être effectuée pour préciser le diagnostic
quels sont les etapes de l’investigation de base de la proteinurie
1- analyse d'urine 2- quantification usuelle 3- quantification separee, decubitus et orthostation 4- questionnaire et examen physique 5- autres examens
quest ce que l’hématurie
la présence de sang dans l’urine
comment est definie une hematurie lors de l’analyse microscopique de l’urine
comme la présence de 3 globules rouges ou plus/champ (à 400x de grossissement)
quelle est la normale de globule rouge/champ
est normal de retrouver 0-2 globules rouges/champ (certaines sources parlent de 0-3 comme normale) dans l’urine d’un être humain sain
les érythrocyte doivent ils passer la paroi glomerulaire
Les érythrocytes ne devraient pas (ou très peu) passer la paroi glomérulaire, c’est pourquoi leur présence dans l’urine est jugée comme anormale
comment se fait la detection de l’hématurie
peut se faire visuellement. Elle sera également identifiée à l’aide d’un bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique (comme pour la protéinurie) qui réagira avec le pigment de l’hème (présent dans l’hémoglobine et dans la myoglobine)
le batonnet de detection pour l’héamturie est il une mesure qualitative ou quantitative
Il s’agit d’une mesure qualitative : il y a présence ou absence d’hème dans l’urine
lexamen microscopique est il un mesure qualitative ou quantitative
L’examen microscopique est quantitatif : un technicien effectue le décompte moyen d’érythrocytes à fort grossissement (400X) dans l’urine
hematuriee est elle un probleme frequent
oui
hematurie est elle un probleme important
oui, car beaucoup de maladies sous-jacentes sont traitables
hematurie est un probleme macroscopique ou microscopique
peut être macroscopique ou microscopique
quest ce que l’hématurie macroscopique
c’est lorsque l’urine est visiblement rouge ou brune foncée (couleur Coca- Cola) à l’œil nu
ds quelles circonstances parle t on d’hematurie microscopique
Lorsque l’on décèle la présence de sang seulement à l’examen d’urine (SMU pour examen Sommaire et Microscopique des Urines)
de quoi sagit il lorsque les urines sont rouges mais ce nest pas de l’hématurie
on parle alors de fausse (ou pseudo-) hématurie.
qu’utilise ton lorsque on veut distinguer les deux types d’hématurie (fausse ou vraie)
le test du bâtonnet et l’examen microscopique des urines (pour voir les hématies)
quelles sont les caracteristique de hematurie fausse a urine coloree
batonnet -
hematie -
quelles sont les caracteristiques de hematurie lorsque il y a un pigment hème
batonnet +
hematie -
quelles sont les carcateristique de hematurie vraies non uro-néphrologique
batonnet +
hematie +
quelles sont les caracteristique de hematuries vraie uro-néphrologique
batonnet +
hematie +
quelle est la cause de pseudohematurie avec
• Urine rouge
• Bâtonnet -
• Hématie - (en microscopie)
colorant alimentaire
quelles sont els causes de pseudohématurie avec :
• Urine rouge ou claire
• Bâtonnet +
• Hématie - (en microscopie)
- Myoglobinurie (ex. rhabdomyolyse, soit une nécrose des muscles)
- Hémoglobinurie (ex. hémolyse, soit la destruction des érythrocytes intravasculaire)
quelles sont les cause de hematuries non uro-nephrologique avec :à• Urine rouge ou claire
• Bâtonnet +
• Hématies + (en microscopie)
- Menstruations
* Saignements gynécologiques
quelles sont les causes de hematurie vraies avec :
• Urine rouge ou claire
• Bâtonnet +
• Hématies + (en microscopie)
- Origine glomérulaire (rénale)
* Origine urologique (voies urinaires)
quelle est la premiere distinction a faire lorsque on est en presence dune hematurie confirmee
est-ce que le sang vient des glomérules ou vient-il d’autres structures ? Certains indices peuvent nous orienter, mais ils sont rarement complètement discriminants
quelles sont les caracteristiques de hematuries glomerulaire
• macroscopiques ou microscopiques ;
• plus souvent couleur « coke » ;
• associées à une protéinurie dans plus de 90 %
des cas ;
• souvent associées à une cylindrurie (les
cylindres sont des éléments à l’examen microscopique qui proviennent des tubules rénaux) ;
• les érythrocytes dans l’urine sont parfois dysmorphiques (acanthocytes) ;
• plus souvent persistantes qu’intermittentes ;
• habituellement asymptomatiques.
quelles sont les caracteristiques des hematuries non glomerulaires
• macroscopiques ou microscopiques ;
• plus souvent rouge ;
• parfois accompagnées de caillots ;
• sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
• sans cylindrurie, sauf si atteinte rénale tubulo-
interstitielle ;
• les érythrocytes sont en général isomorphes
(allure normale) ;
• plus souvent intermittentes que persistantes ;
• parfois symptomatiques.
que signe la presence de cylindre hematique
signe d’une pathologie glomérulaire
comment sexplique la presence de globule rouge dysmorphique (acanthocyte) et quest ce que leur presence indique
s’explique par leur passage à travers la paroi glomérulaire. Ils se retrouvent ainsi déformés et leur présence indique donc
une maladie glomérulaire
vers quoi oriente la presence de caillot et pk
oriente toujours vers une origine non-glomérulaire. En effet, les caillots
nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présents dans l’urine. Il doit donc obligatoirement y avoir un saignement comme source de l’hématurie
lhematurie glomerulaire est elle un saignement
lheaturie dorgine urologique est elle un saignement
n’est pas un saignement, il ne passe que des globules rouges dans l’urine, alors que l’hématurie d’origine urologique est habituellement liée à un saignement véritable.
que signe un acanthocyte
maladie glomérulaire
quelle est la forme des acanthocyte
es globules rouges déformés en « oreilles de Mickey Mouse » (les globules rouges normaux sont parfaitement ronds)
que doit on envisager avec une hematurie glomerulaire
une série de diagnostics relativement rares qu’on regroupe souvent sous le terme des glomérulonéphrites
qui investigue une glomerulonephrite
un interniste ou un néphrologue
quentraine une maladie des membranes basales minces
cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinurie ou insuffisance rénale)
la maladie des memebrane basales minces est elle benigne
entité relativement benigne
quest ce que la maladie des membranes basales minces
une entité habituellement héréditaire dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer des globules rouges dans l’urine
quel est le degre dhematurie ds la maladie des membrane basales mince
plutot leger
la maladie des membrane basale mince est elle frequente
quellc omplication amene t elle
Cette maladie affecte un peu plus d’1 % de la population et n’amène que très rarement des complications telles que l’insuffisance rénale. Il s’agit souvent d’un diagnostic d’exclusion, c’est-à-dire qu’on conclut à ce diagnostic après avoir éliminé les autres diagnostics fréquents ou graves
que regroupene tles causes non glomerualires de hematurie
des causes tubulo-interstitielles et des causes urologique
tableau pour info seulement
p.17
quelles sont les etapes de investigation de base de lhematurie
1- analyse d’urine
2- questionnaire et examen physique
3- autres examens
quel est lexamen de choix pour debuter une investigation si on suspecte une hematurie
une analyse sommaire et microscopique des urines (SMU)
sur quoi nous informe le batonnet
informera sur la présence d’hème
sur quoi nous informe la microscopie
sur la presence de globules rouges et leur nombre
ds quelle circonstance une culture d’urine est demande
S’il y a le moindre doute sur une infection urinaire
que doit comprendr ele questionnaire ds un cas dhematurie
doit comprendre une revue complète des antécédents personnels et familiaux du patient, son histoire médicamenteuse et la recherche des symptômes associés aux infections, cancers et lithiases des voies urinaires (qui seront couverts dans la section urologie) et du syndrome néphritique. Un questionnaire plus poussé permettra d’identifier des causes potentielles
que doit comprendre lexamen physique ds une hematurie
doit comprendre un examen abdominal, un examen des organes génitaux (et de la prostate chez l’homme) et la recherche d’œdèmes. La prise de la tension artérielle est primordiale
sur quoi nous informe les tests sanguins
sur la fonction rénale, la protéinurie, la coagulation, ainsi qu’une formule sanguine complète (pour le niveau d’hémoglobine et des plaquettes dans le sang)
peut il y avoir investigation de hematurie origine urologique ds hemturei
oui
a quoi sert la biopsie renale dsn hematurie
Une biopsie rénale peut également être effectuée pour préciser le diagnostic
