intro uro, cancer urothélial, lithiase urinaire Flashcards
qu’est ce que l’urologie
- Discipline chirurgicale
o Appareil urinaire haut
§ Reins et uretères
- Discipline médico-chirurgicale o Appareil urinaire bas § Vessie, prostate, urètre Appareil génital masculin § Pénis et testicules
que fait un urologue
• Cancers o Reins o Prostate o V essie o Testicule o Pénis • Transplantation rénale • Infections urinaires • Calculs urinaires • Incontinence • Troubles mictionnels • Troubles prostatiques • Infertilité • Dysfonction érectile • Uro-pédiatrie • Lithiases urinaires
quelles sont les 3 methodes dx de laboratoire
I. Sommaire et microscopie des urines (SMU)
II. Culture d’urine
III. Cytologie urinaire
quelles sont les methodes dexamens radiologieuq epour dx
- Radiographie de l’arbre urinaire
- Urographie intraveineuse
- Échographie abdomen et pelvis
- Tomodensitométrie abdomen et pelvis (TDM)
- Imagerie par résonnance magnétique (IRM)
quelles sont les imageries en medecine nucelaire pour dx
- Scintigraphie rénale ;
* Tomographie par émission de positrons (TEP scan)
quelles sont les méthodes endoscopie pour dx
- Cystoscopie
- Urétéroscopie
- Pyélographie rétrograde
quelles sont les methodes urodynamie pour dx
Bilan urodynamique
que composent les voies urinaire du haut appareil
Rein
§ Uretère
§ (surrénale)
que composent les voies urinaire du bas appareil
§ Vessie § Urètre
que compose les voies urinaires
o Haut appareil
o Bas appareil
o Rétropéritoine
que composent le systement reproducteur masculin
o Prostate
o Vésicules séminales
o Pénis
o Testicules
quest ce que l,hématurie
présence d’hématies dans l’urine
hematurie est micro ou macro
les 2
quelle est parfois la seule manif de maladie urologique
hematurie
plan dx et tethiologique, y a t il une diff entre hematurei macro ou micro
non pas de diff
hematurie micro est elle visible a oeil nu?
Non visible à l’œil nu, seulement en microscopie
alors que hematurie macro: Présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’œil nu
quand est ce que hematurie micro est significatif
Significatif si ≥ 3 hématies/champ en microscopie, sur au moins 2 échantillons urinaires
quel % de gens avec heamtureie micro a une maladie urologique significative
<5%
caillot ou non ds hematurie macro
avec ou sans
continue ou intermittente hematurei macro
continue ou intermittente
hematurie amcro a sx accompagnateur ou non
Symptômes accompagnateurs ou non
hematurie macro a quel risque de maladie urologique significatuve
risque plus eleve
quels sont les 3 types dhematureie vraies
les hématuries gynécologiques, glomérulaires et urologiques.
quelles sont les 3 categories de classification urocentrique des hematuries
Pseudohématurie
Non urologique Urologique
que retrouve t on ds pseudihematruie urocentrique des hematuries
- Urines colorées
* Pigments d’hème
que retrouve t on ds non urologique pour classification urocentrique des hematureis
- Gynécologique
* Glomérulaire
que retrouve t on ds urologique
- Rein
- Uretère
- V essie
- Prostate
- Urètre
quels sont ls indices de hematuries glomerualire
- des hématies dysmorphiques ;
- des cylindres granuleux ou hématiques associés ;
- de la protéinurie ;
- l’hypertension artérielle ;
- l’insuffisance rénale.
que doit on faire avec un pt avec indice de hmaturie glomerualire
Un patient avec de telles trouvailles devrait être orienté vers un spécialiste en néphrologie.
quels sont les indice de pseudohématurie
• Urines colorées o Betteraves o Médicaments • Pigments d’hème -Myoglobinurie -Hémoglobinurie
quels sont les indices de hematurie urologique
Certains indices cliniques nous orientent vers une
origine urologique :
• signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre) ;
• une histoire de colique néphrétique ;
• des antécédents d’urolithiase ;
• des facteurs de risque de néoplasie urologique ; • des symptômes systémiques orientant vers une
néoplasie ;
• un traumatisme lombaire ou pelvien ; • l’immunosuppression.
quelles sont les causes frequentes de hematruie urologique
- Tumeur urothéliale
- Tumeur rénale
- Lithiase urinaire
- Infection urinaire bactérienne
- Hypertrophie prostatique
- Trauma urologique
quelles sont les causes plus rare de hematurie urologique
• Malformation artério-veineuse • Maladie rénale polykystique • Nécrose papillaire • Infection urinaire o Tuberculose o Parasite (schistosomiase) o Virale (adénovirus, BK)
qui doit-on investiguer pour hematurie urologique
• •
Les patients avec une hématurie macroscopique, sauf si d’origine infectieuse ;
Les patients avec une hématurie microscopique :
o il faut d’abord éliminer la possibilité qu’il
s’agisse d’une fausse hématurie
(pseudohématurie) ;
o il faut aussi s’assurer que le problème est
persistant : il nous faut donc deux analyses d’urine positives.
pk investiguer hematurie urologique
D’abord et avant tout pour éliminer une maladie urologique, en particulier un cancer des voies urinaires
que doit on chercher à l’hisotire concernant une hematurie urologique
• Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre) ; • Colique néphrétique ; • Antécédent d’urolithiase ; • Facteurs de risque de néoplasie urologique ; • Symptômes systémiques orientant vers néoplasie ; • Traumatisme lombaire ou pelvien ; • Immunosuppression.
comment doit on investiguer une hematurie urologique
- SMU-DCA ;
- Cytologie urinaire ;
- Cystoscopie ;
- Imagerie de l’appareil urinaire supérieur :
- –Échographie,
- –Urographie intraveineuse,
- –TDM abdominale et pelvienne 3 phases.
quelles sont les 3 etapes de la prise en charge de hematurie
I. Éliminer la pseudohématurie.
II. Éliminer l’hématurie d’origine glomérulaire.
III. Si l’origine urologique est suspectée, procéder à l’investigation susmentionnée.
comment est defini lincidence du cancer urothélial
L’incidence est définie par le nombre de nouveaux cas diagnostiqués par 100,000 personnes par an. Il est estimé a 17/100 000
cancer urothelial plus homme ou femme
3 hommes : 1 femme
possiitionnement du cancer urothélial pour homme et pour femme
Chez l’homme, il est classé en 4ième position des cancers (après prostate, poumons et colorectal). Chez la femme, il est classé en 9ième position.
quest ce que urothélium
est la muqueuse qui tapisse les structures anatomiques suivantes :
• les calices ;
• les bassinets et les uretères ;
• la vessie ;
• la partie proximale de l’urètre (prostate)
où se developpe le cancer urothélial
au dépend de l’urothélium et se retrouve anatomiquement dans les structures anatomiques :
• les calices ;
• les bassinets et les uretères ;
• la vessie ;
• la partie proximale de l’urètre (prostate)
quels sont les facteur de risques de cancer urothéliale
- Exposition professionnelle • o Amines aromatiques
§ Colorants (textiles et peintures)
§ Industrie plastique et caoutchouc • o Hydrocarbures aromatiques polycycliques
§ Industrie de l’aluminium
§ Fonderie d’acier et de fonte
§ Ramonage, revêtements routiers - Tabac (le risque est multiplié par 2 à 4)
- Antécédent de radiothérapie pelvienne
-Médicaments
o Cyclophosphamide (agent de chimiothérapie)
-Inflammation chronique
o De 2 à 10 % des paraplégiques avec des sondes vésicales à demeure vont développer un cancer de la vessie, dont 80% seront de type squameux.
o Schistosomiase urinaire (Égypte) - prédispodition génétique (Synd. de Lynch)
-acides aristolochiques (herbes chinoises, néphropathie des Balkans)
la majorite des cancers de la vessie(95%) sont quel type
carcinomes transitionnels
quel est le % de cancer superficiel
75 % de ces cancers sont superficiels lors du diagnostic
o Ta, T1, carcinome in situ (CIS)
quel est le % des cancer infiltrants et quel est leur risque
25 % de ces cancers sont infiltrants lors du diagnostic
o ≥ T2 (infiltration du muscle de la vessie)
o les cancers infiltrants sont à risque de métastases (ganglions, foie, poumons, os)
quels sont les buts principaux de résections transurétrales
- déterminer le stade de la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale) ;
- offrir une procédure à la fois diagnostique ET thérapeutique, si la tumeur est superficielle.
synonyme de lithiase urinaire
calcul ou pierre
lithiase urinaire sont elle frequente
oui probleme frequent
quelle est la prevalence de lithiase urinaire
2-3%
taux de recidive de lithiase urinaire eleve ??
les taux de récidive de cette condition sont relativement hauts : 10 % à 1 an et 50 % à 10 ans.
quelles sont les 4 etapes prinicpales de la formation de lihtiase
I. Sursaturation
• État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
II. Cristallisation
• Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline
• Croissance progressive de la grosseur des cristaux
• Certains constituants de l’urine inhibent cette formation (citrate et magnésium)
III. Agrégation
• Accolement physique de cristaux
• L’agrégation des cristaux peut prendre plusieurs formes. Lorsque les cristaux impliqués sont
de même nature, l’agrégation est homogène ; lorsqu’ils sont de nature différente (cristaux différents ou structures non cristallines comme débris cellulaires), on parle alors d’agrégation hétérogène.
IV. Rétention
• Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur leur permet d’atteindre une taille plus importante.
• Certaines malformations urinaires favorisent la rétention des cristaux par une stase urinaire (ex. obstruction de la jonction urétéro-pyélique).
de quoi depends la solubilité des solutes contenus ds lurine
- du pH urinaire ;
- de la température ;
- de la concentration des ions urinaires principaux
quels sont les types de calculs urinaires
1- oxalate de calcium (70-80%)
2- acide urique (5-10%)
3- Struvite ou lithiase d’infection (10%)
4- cystine (1-2%)
quest ce qui favorise la formation de calculs d’oxalate de calcium
Plusieurs anomalies métaboliques favorisent la formation de ce type de calcul :
o hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie.
les calculs d’oxalate de calcium sont ils visibles ssur une radiographie standard
Ces calculs sont visibles sur une radiographie standard : ils sont radio-opaques
quelles sont les anomalies metaboliques possible avec un calcul acide urique
Trois anomalies métaboliques possibles
o pH urinaire acide persistant
o volume urinaire faible
o hyperuricosurie
l’incidence de calculs d’acide urique est en augmentation ou en diminution
Son incidence est en augmentation en raison de l’augmentation :
o de l’obésité et du diabète de type 2 ; o de l’apport alimentaire trop riche en
purines (viande).
les calculs d’acide urique sont ils visibles sur une radiographie standard
Non visible sur une radiographie
standard (radio-transparente), mais visible sur la TDM
les calculs de struvite ou de lithiase d’infection sont plus frequent chez la femmeou chez homme
plus frequent chez la femme
a quoi les struvite ou lithiase d’INFECTION sont associe a quoi
Associé à des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)
o Urée=2NH4+ + 2HCO3-
les struvite ou lithiase d’infection sont compose de quoi
Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
comment est la formation de calculs struvite ou de lithiase d,INFECTION
Formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul
coralliforme)
STRUVITE OU LITHIASE INFECTION SONT ILS radio-opaque
oui radio-opaque
quels sont les germes producteurs d’uréase
Proteus sp., parfois
Klebsiella, Pseudomonas et Staphylocoques
peuvent être impliqués.
a quoi correspond les calculs de cystine
Désordre héréditaire autosomal récessif
defaut de quoi quand calcul de cystine
Défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
la solubilité de la cystine est tres faible quand?
Solubilité de la cystine très faible à pH urinaire habituel
calcul de cystine sont radioopaque ou radiotransparent
Radio-transparente
quelle est la physiopahtologie de calcul vésical
Physiopathologie différente de la lithiase rénale
o Associé à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
