Cours 7 - Oedème Flashcards
quest ce que l’oedeme
accumulation anormale et excessive de liquide ds le milieu interstitiel= translocation de liquide de intravasculaire vers milieu interstitiel
combien de litres d’accumulation ds milieu interstitiel pour detecter un oedeme généralisé
au moins 2 L
quels sont leds 2 types d’oedeme
- oedeme généralisé
- oedeme localisé
le syndrome nephrotique peut il causer de loedeme
oui, oedeme généralisé qui impliquait tout corps du pt
oedeme a godet est la résultante de quoi
dune pression avec les doigts de la main sur la’vant bras ds ce cas ci
quel type d’oedeme est le lymphoedeme du bras droit
oedème localisé
pk lopération pour un néo cause un odeme localisé au bras
operer pour néo du sein droit avec ganglionnaire, ce qui a endommagé les chaines lymphatiques drainant le bras droit= causant oedeme
par quoi peut etre cause une grande maigreur au bras gauche cez la patient avec un cancer du sein
causé par un etat cachéxique du au cancer qui s’est généralisé
quelles sont les deux conditions necessaire à la formation d’oedeme généralisé
1- doit y avoir des perturbations des forces de Starling au niveau capillaire favorisant l’accumulation de liquide interstitiel
2- doit y avoir une retention anormale hydrosodée par le rein
est ce que une des conditions suffit?
non, les deux conditions doivent tjr etre presentes simultanément
comment se fait l’oedeme
1- le liquide sort de l’intravasculaire vers l’interstitiel pour que les 2 L de liquide s’accumulent
2- si pas simultanément une retention hydrosodée continue par le rein, ceci serait incompatible avec la vie
laquelle des conditions doit apparaitre en premier
une ou l’autre (2eme apparait de maniere compensatrice)
que permettent de distinguer les 2 types de chronologie
2 physiopathologie différente
quelle diète est prescrite en cas d’oedème généralisé et pk
une diète réduite en sel est tjr prescrite conjointement a un diurétique, pcq une diete riche en sel a tendance empirer l’oedeme
comment nomme t on la physiopathologie qui debute avec la condition 1, puis ensuite vient la condition 2
physiopathologie de sous-remplissage
comment se passe la physiopathologie de sous-remplissage
déversement du compartiment intravasculaire vers l’espace interstitiel, ce qui provoque l’apparition d’oedeme
que se passe t il en compensation lors de la physiopathologie du sous-remplissage
rétention hydrosodée par les reins pour tenter d’éviter que le compartiment intravasculaire ne se vide excessivement
quelle est la physiopathologie de sous-remplissage
le mouvement initial de liquide de l’espace intravasculaire vers l’interstitium réduit le volume plasmatique, et conséquemment, la perfusion tissulaire. Pour compenser, le rein retient du sodium et de l’eau. Une partie de ce liquide reste dans l’espace vasculaire, ce qui a tendance à corriger le volume plasmatique. Toutefois, l’altération de l’hémodynamie capillaire permet à la plupart du liquide retenu par le rein de fuir vers l’interstitium et de devenir de l’œdème
quel est l’effet net de la physiopathologie de sous-remplissage
expansion importante du LEC avec le maintien du volume plasmatiqe pres de la normale
est ce que la rétention rénale de sodium et d’eau ds pls états d’oedème est une compensation appropriée et pk
oui, car elle restore la perfusion tissulaire, bien qu’elle augmente egalement le degré d’oedème
que se passe t il si nous traitons un patient avec physiologie du sous-remplissage avec des diurétiques
ca va ameliorer ses symptomes d’oedeme, mais peut diminuer la perfusion tissulaire avec des conséquences cliniques facheuse ds certains cas
a quoi correspond le volume intravasculaire
VCE
comment se nomme la physiopathologie qui commence avec la condition 2 et ensuite la condition 1
physiopathologie du sur-remplissage
est ce quil y a une fuite ds le liquide intravasculaire au depart ds la physiopathologie du sur-remplissage
non
quelle est l’anomalie primaire ds la physiopathologie du sur-remplissage
retention hydrosodée anormale par le rein
comment se déroule l’apparition d’oedeme ds la physiopathologie du sur-remplissage
1- sur-remplissage du compartiment intravasculaire
2- deversement par trop plein ds le compartiment intersitiel
3- apparition oedeme
que se passe t il si nous utilisons un diurétique avec la physiopathologie du sur-remplissage
si l’anomalie primaire est une rétention inappropriée par le rein, tant le volume plasmatique que le volume interstitiel seront anormalement élevés et il n’y aura pas d’effet hémodynamique délétère de retirer le volume excédentaire
les effets d’un diurétiques différent ils selon la physiopathologie
oui un peu différent
quelles sont les phénomènes qui peuvent etre la cause de l,accumulation de liquide a l,extérieur des capillaires ds l’oedeme
- une augmentation de la pression capillaire hydrostatique ;
- une diminution de la pression oncotique plasmatique ;
- une augmentation de la perméabilité capillaire ;
- une obstruction lymphatique ;
- une augmentation de la pression oncotique interstitielle.
quelle est la valeur de la pression capillaire hydrostatique
17
quelle est la valeur de la pression oncotique plasmatique
26
quelle est la valeur de la pression oncotique du liquide interstitiel
5
quelle est la valeur de la pression li
-4,3
quels organes peuvent causer des etats d’oedeme généralisé lorsqu’ils sont atteints
- coeur
- foie
- rein
ds quelle situation est il urgent de traiter un etat d’oedeme généralisé
oedeme pulmonaire seulement (oedeme aigu du poumon d’un IC)
les situations suivantes sont elle urgente ? comment on les traite?
-ascite, anasarque, oedeme des membres inférieurs
pas urgent, doit etre traité progressivement
quelles sont les etapes de l’insuffisance cardiaque gauche
ventricule defaillant -> diminution débit cardiaque -> activation des barorécepteurs du VCE -> rétention hydrosodée par le rein -> augmentation du volume sanguin -> augmentation de la pression veineuse -> oedème
quelles sont les etapes de l’Insuffisance cardiaque droite
ventricule defaillant -> augmentation pression veineuse -> transudation capillaire (puis rétention hydrosodée par le rein) -> oedeme
la distension de l’abdomen est causé par quoi et ds quel condition
ds la cirrhose hépatique
presence de liquide intrapéritonéal appele ascite= augmentation de cette pression causant une éversion de l’ombilic
quel type d’atrophie se trouve ds un cas de cirrhose hépathique
atrophie musculaire, pcq cirrhose est un etat cachexique
atrophie testiculaire, effet hormonal de la cirrhose
l’oedeme de la cirrhose hepatique utilise un mecanisme sous ou sur remplissage
un ou lautre
a quel moment survient le mecanisme de sur remplissage de la maladie hepatique et a quel moment survient le mecanisme de sous-remplissage
sur-remplissage = debut de la maladie hepatique
sous-remplissage = phases plus tradives de la maladie
voir schema p100
100
comment la maladie hepatique peut causer de l’hypoalbuminémie (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)
par un defaut de synthese de l’albumine
que provoque l’hypoalbuminémie ds la maladie hépatique (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)
diiminue le VCE, qui mene a une retention rénale hydrosodée et à de l’ascite
y a t il une vasodilatation périphérique chez les pts cirrhotiques (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)
oui, qui mene egalement a une baisse du VCE, une retention rénale hydrosodée, puis à de l’ascite
a quoi mene une augmentation de pression ds les sinusoides hépatiques (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)
a une accumulation splanchnique de sang et consecutivement à une baisse duu VCE et ultimement à de l’ascite
que provoque l’augmentation de la pression sinusoidale de facon directe (pathophysiologie de sous-remplissage ds les stades tardifs de la maladie)
de l’ascite, ce qui contribue a diminuer le VCE
quel est la pathophysiologie du sur-remplissage
au début= possible rétention rénale hydrosodée primaire qui causera une augmentation du volume plasmatique et eventuellement de l’ascite= mecanisme reste inconnu
quest ce que un oedem palpébral et quelle est la cause
oedeme au paupiere= ici impossible douvrir les pauppiere par insuffisance rénale (rupture d’anévrisme de l’aorte avec IR aigu)
quel est le bilan du pt en IR aigu et rupture de l’anévrsme + oedeme palpébral
bilan positif d’environ 40L de solutés administrés ds une tentative de maintenir sa tension artérielle
que voit on au microscope ds l’insuffisance rénale
- sclérose des glomérule
- fibrose de interstitium et des tubules qui sont dilatés avec des cylindres a interieur
quest ce que le rein a surface granuleuse
petit rein atrophique d’insuffisance rénale chronique
comment survient l’oedeme ds le cas de insuffisance rénale et quest ce que ca entraine
par une incapacité rénale d’uriner le sel et l,eau que le patient ingère
augmentation du volume plasmatique puis une augmentation de la pression hydrostatique ds les capillaires et finalement de l’oedeme
quels sont les traitements de l’oedeme par insuffisance rénale (retention rénale primaire de sodium)
1- restriction de sodium
2- diurétiques (furosémide)
3- dialyse, eventuellement
quels sont les 5 critères du syndrome néphrotique
1- Protéinurie massive (>3,5 g/d) ; 2- Hypoalbuminémie ; 3- Œdème ; 4- Lipidurie ; 5- Hyperlipidémie.
quels sont les critères obligatoires parmi les 5 pour le syndrome néphrotique
1- Protéinurie massive (>3,5 g/d) ;
2- Hypoalbuminémie ;
3- Œdème ;
par quoi sont cause les syndrome néphrotique
par des maladies glomérulaires
que se passe t il ds les maladies glomérulaires
les glomérules perdent la capacité de garder les proteines a interieur de la circulation = donc protéinurie massive
qu’entraine la protéinurie massive du syndrome néphrotique
de l’hypoalbuminémie par albuminurie et de l’oedeme par des mecanismes.
que fabrique le foie lorsquil tente de fabriquer de l’albumine
fabrique aussi des lipoprotéines
quest ce qu’on observe grace a la fabrication des lipoprotéines par le foie
une hyperlipidémie qui déborde ds l,urine pour donner des gouttelettes de lipides quon appelle de la lipidurie
lors d’un syndrome néphrotique les patients peuvent ils avoir une filtration glomérulaire normale pour de plus petites molecules, comme la creatinine
oui
la glomérulonéphrite peut provoquer de l’oedem par cb de mecanisme
2
quel est le premier mecanisme de provocation de l’oedeme ds la glomérulonéphrite (sous-remplissage)
Une perte urinaire d’albumine mène à une hypoalbuminémie, puis à une fuite de liquide intravasculaire vers le compartiment interstitiel par la diminution de la pression oncotique (phénomène de sous-remplissage). Consécutivement, il y a une rétention hydrosodée par le rein, ce qui mène à l’œdème. Ceci s’observe habituellement avec les syndromes néphrotiques sévères ayant une albuminémie de 20 g/L ou moins et démontrant des signes de baisse du VCE à l’histoire et à l’examen physique.
quel est le deuxieme mecanisme de provocation de l’oedeme ds la glomérulonéphrite (sur-remplissage)
Il y a une rétention tubulaire anormale de sodium et une augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires (sur-remplissage), ce qui mènera à l’œdème. Ceci s’observe habituellement avec les syndromes néphrotiques légers ou modérés ayant une albuminémie supérieure à 20 g/L.
quels sont les traitements de l’oedème du syndrome néphrotique
1- Traitement de la maladie glomérulaire ;
2- Restriction de NaCl ;
3- Diurétique (furosémide) ;
4- Repos (résorption de l’œdème, utile dans tous les états d’œdème).
lOedeme cyclique idiopathique est un syndrome observe uniquement chez les hommes ou chez les femmes
femme
l’oedeme cyclique idiopathique est il frequent et dangereux?
syndrome assez fréquent, mais est plus incommodant que dangereux
quelle est la pathophysiologie de l’oedeme cyclique idiopathique
inconnue, mais on pense qu’il s’agit peut-être d’une accentuation de la perméabilité capillaire : souvent, ces femmes ont une réactivité vasculaire augmentée.
quel est le traitement de l’oedeme cyclique idiopathique
on conseille le
-repos
ÉVITER tant qu’on peut les diurétiques, qui règlent le problème à court terme, mais provoquent une rétention hydrosodée rebond lorsqu’ils sont arrêtés
