Cours 6- Diurétiques Flashcards
les diurétique sont ils bcp utilisée en clinique
oui
quels conditions peuvent causer une surcharge hydrosodée et un état d’oedème
- IC
- Syndrome néphrotique
- Cirrhose hépatique
- Insuffisance rénale aigue
- Hypertension artérielle
les diurétiques sont utiles pour faire quoi
paralyse le tubule rénal afin d’induire une perte de cet excès corporel d’eau salée
quest ce qu’un diurétique
toute substance qui augmente la natriurèse, donc l,excrétion d,eau salée
quest ce qu’induit un diurétique
induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium
est c equ’un diurétique = nimporte quelle substance qui augmente la diurèse
non trop large= meme un verre d’eau augmente la diurèse
quest ce que les aquarétiques
substance qui augmente l’EXCÉRTION deau
les aquarétiques sont ils dispo sur le marché
oui
que sont les aquarétiques
antagonist des recepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur
qu’induisent les aquarétique
perte d’eau
où agissent les diurétiques
un des 4 sites correspondant aux différentes parties du tubules
quelle classe de diurétique inhibe au site 1: tubule proximal
- inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- diurétiques osmotiques
quelle classe de diurétique agit au site 2: anse de Henle
diurétiques de l’anse
quelle classe de diurétique agit au site 3: tubule distal
diurétiques thiazidiques
quelle classe de diurétique agit au site 4 : tubule collecteur
diurétiques épargneurs de potassium
comment se fait le transport vectoriel du sodium ds une cellule tubulaire
de la lumiere tubulaire vers la partie basolatérale
quelle est la cible des diurétiques
l,entree du sodium ds les différentes cellules tubulaire
cb y a t il de categorie de diurétique
4
quest ce qu’un inhibiteur de l,anhydrase carbonique
enzyme sur la brodure en brosse du tubule proximal
exemple de diurétique osmotique
mannitol
les diurétiques du tubule proximal sont ils bcp utilisé
non, rarement utilisé
les diurétiques du tubule proximal sont faible ou fort? que font ils au niveau de la diurèse
faible, induisent pas une importante diurèse
que fait l’acétazolamide
y induit (tubule proximal) de la bicarbonaturie en inhibant la réabsorption du bicarbonate à cause de son inhibition de l,enzyme anhydrase carbonique sur la bordure en brosse
où agissent les diurétiques de l’anse qui inhibe l’anse de Henle
bloque (agit) sur le transporteurs Na-K-2Cl
où agissent les diurétiques thiazidiques qui inhibe le tubule distal
agit (bloque) sur le co-transport NaCl
quel est le médicament connu qui est un diurétique de l’anse
furosémide
quel est le médicament connu des diurétiques thiazidique
hydrochlorothiazide
comment agissent les diurétiques épargneurs de potassium au tubule collecteur
soit ils bloquent le canal luminal de sodium (amiloride et triamtérène), soit ils bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spirinolactone)
quel est le seul diurétique qui agit via la membrane basolatérale
spirinolactone
quelle membrane agissent l’amiloride et le triamterene
membrane luminale
de quel cote agissent tous les diurétiques sauf la spirinolactone
du coté de la lumière tubulaire
comment les diruétiques atteignent la lumiere tubulaire et pk
par la sécrétion tubulaire au niveau du tubule proximal= car les diurétique ne sont à peu pres pas éliminés par filtration glomérulaire
que se passe t il ds les premiers jours de la prise reguliere de diurétique
diurèse hydrosodée entraine une balance sodée négative et une baisse du poids
que se passe t il apres qq jours d’une prise réguliere de diurétiques
nouvel état d’équilibre est atteint: l’excrétion hydrosodée y est égale a l’ingestion
jusqu’à quand il y a un contraction soutenue du liquide extra-cellulaire
jusqu’a temps qu’on arrete les diurétiques
que se passe t il lorsqu’on arrete les diurétique
balance hydrosodée positive pour revenir au point de départ
quest ce que l’état d’équilibre
lorsque le sodium urinaire correspond a l’ingestion de sodium (qte de sodium ingérée=qte de sodium excrétée ds l’urine)
quels sont les sites où il y a une réabsorption du sodium au niveau du rein
tubule proximal
anse de Henle
tubule distal
tubule collecteur
que fait le furosémide
bloque la reabsorption de sodium ds anse de Henle
que se passe t il au jour de la prise de furosémide
natriurèse marquée, sodium urinaire bcp plus important que le sodium ingéré et poids diminue a 68,8 kg (partait à 70kg)
la balance hydrosodée négative suivant la prise de furosémide implique quoi
diminution du VCE, percue par les barorécepteurs qui envoient un message au tubule rénal pour intensifier la reabsorption de sodium
que se passe t il des le jour 3 de la prise de furosémide
réabsorption aux 3 sites non bloqué s’intensifie, alors que anse de Henle, elle, demeure bloquée
comment sont la natriurèse et le poids au jour 3 de la prise de furosémide et pk
la natriurèse est un peu moindre et le poids s’abaisse un peu moins pcq il y a une réabsorption de sodium accrue aux 3 autres sites
a quoi correspond la baisse supplémentaire du poids malgré la réabsorption accrue aux 3 autres sites
correspond a une baisse supplémentaire du VCE, qui sera percu par barorécepteurs et qui intensifieront leurs signaux au tubule rénal
que se passe t il lors de l’augmentation à nouveau des signaux provenant des barorécepteur (intensification des signaux)
la réabsorption du sodium s’intensifie donc a nouveau aux 3 sites non bloqués jsuqua ce que ces 3 sites non bloqués (tubule proximal, tubule distal, tubule collecteru) compensent pour le blocage a lanse de henle et qu’un nouvel etat d’équilibre soit atteint
que se passe t il si on arrete le diurétique
logique inverse s’applique et à int. de qq jours, on revient à notre poids initial
donc quest ce qu’on observe lors de la prise régulière d’un diurétique
excrétion sodée égale à l,ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une contraction soutenue du liquide extracellulaire
ds quelles circonstances les diurétiques sont ils toujours utilisés
ds les cas d’oedème généralisé, notamment ds les maladies cardiaques (IC), les maladies hépatiques (cirrhose) ou les maladies rénales (insuffisance rénale, syndrome néphrotique)
quel diurétique est favorisé pour les cas d’oedème généralisé important
diurétiques de l’anse, notamment le furosémide
ds quels conditions les diurétiques sont tres utiles
traitement de l’hypertension: diurétiques
ce sont les diurétiques thiazidiques qui agissent le mieux
comment agissent les diurétiques thiazidiques
- diminution du volume intravasculaire via la diurèse
- agissent directement sur les parois artériolaires comme vasodilatateurs
y a t il des indications specifiques pour certains diurétiques ds divers pathologies
oui
pouvons nous combiner des diurétiques
oui, pour augmenter la force diurétique ou pour prévenir l’hypokaliémie
pk utiliser la combinaison de diurétique thiazidique (site 3) avec un epargneurs de potassium (site 4)
pour éviter l’hypokaliémie
quel est l’effet de la combinaison de diurétique thiazidique (site 3) avec un epargneurs de potassium (site 4)
effet additif = complications additives
pk utilser une combinaison de diurétiques de l’anse (site 2) avec un épargneur de potassium (site 4)
éviter hypokaliémie
quel est l’effet de une combinaison de diurétiques de l’anse (site 2) avec un épargneur de potassium (site 4)
effet additif= complications additives
pk utiliser la combinaison de diurétiques de l’anse (site 2) avec un diurétique thiazidique (site 3)
augmenter effet diurétique
quel est l’effet de la combinaison de diurétiques de l’anse (site 2) avec un diurétique thiazidique (site 3)
effet synergique = complications synergiques
quelles sont les grandes catégories de complications/effets secondaire lié a emploi de diurétique
- hydroélectrolytique et acidobasique
- métaboliques
- endocriniennes (spirinolactone)
- diverses
d’oz viennent pls complications hydroelectrolytique et acido-basique
d’une diurèse trop intense induite par les diurétiques
sur quel compartiment agissent les diurétiques
sur le compartiment sanguin, plus particulièrement le compartiment plasmatique qui ne contient que 3 L de liquide
les etats d’oedeme se situe surtout à quel niveau
niveau interstitiel
que faut il faire pour induire une redistribution du liquide interstitiel ver l’intravasculaire
il faut drainer a travers un compartiment plasmatique relativement petit
quels sont les complications hydroélectrolytique et acido-basique
- depletion volemique
- azotémie/urémie
- hypokaliémie et alcalose métabolique
- hyperkaliémie et acidose métabolique
- hyponatrémie
- hypomagnésémie
par quoi peut etre causée la déplétion volémique
par une dose trop importnte de diurétiuques combinés, dans certains cas, à une restriction sévère de sel ds la diète
quest ce que l’azotémie
augmentation sanguine de l’urée
que reflete l’azotémie
etat de contraction volémique
que reflete hypokaliémie et alcalose métabolique
tubule collecteur trop actif
quarrive t il lorsqu’on utilise le furosémide ou les thiazides
le flot augmente au tubule collecteur en meme temps qu’une certaine contraction volémique stimule l’aldostérone
quelles cellules sont activées par l’aldostérone
cellules principales
que favorise le flot ds la lumiere du tubule collecteur
excrétion de potassium, par les cellules principales, et d’ions hydrogènes, par les cellules intercalaires
hyperkaliémie et acidose métabolique sont des complications de quoi
des diurétiques qui bloquent la cellule principale du tubule collecteur et qui entravent la sécrétion de potassium et d’ions hydrogènes par le tubule collecteur
quels diurtéique sont impliqués ds l’hyperkaliémie et acidose métabolique
diurétiques épargneurs de potassium
par quoi peut etre occasionnée l’hyponatrémie
par une contraction volémique trop importante qui mène à une sécrétion non osmotique d’ADH (sécrétion hémodynamique - mécanisme d’urgence)
qu’entraine l’ADH en circulation lors d’une secretion non osmotique d’ADH
une rétention deau avec peu de sel et donc une hyponatrémie
par quoi peut etre causée une hypomagnésémie
par la perte de magnésium au niveau de l’anse de Henle en raison du flot tubulaire augmenté
quelles sont les complications métaboliues des diurétiques
- hyperuricémie
- hyperlipidémie
- hyperglycémie
par quoi est causé l’hyperuricémie
par une augmentation de la réabsorption de l’acide urique au tubule proximal
quest ce que l’urate
déchet provenant du metabolisme des acides nucléiques
que se passe t il lors d’une crise de goutte
des cristaux d’acide urique se sont précipités car l’acide urique est relativement peu soluble -> les cristaux ont tendances a se cristalliser ds les articulations, donnant naissance à une douleur articulaire intense caractéristique de la crise de goutte
la peau et les reins peuvent ils etre atteints lors d’une crise de goutte
oui
hyperlipidémie est un effet secondaire de quel diurétique
diurétique thiazidique
hyperglycémie est un effet secondaire de quel diurétique
diurétiques thiazidiques
avec quelle molecule sont vues les complications endocriniennes
spirinolactone
a quoi ressemble la spirinolactone
molecules ressemblant aux stéroides sexuels
quels sont les complications endocriniennes
- gynécomastie
- irrégularités menstruelles
quels sont les complications diverses
- ototoxicité (surtout observée avec les diurétiques de l’anse)
- autre
a quoi les contre-indications sont elles liées
effets secondaires de chacun
a qui on essait de ne pas donner de diurétique thiazidique
qq qui présente des problemes de glycémie ou d’hyperlipidémie
a qui on essait de ne pas donner non plus de furosémide ou des thiazides
un pt qui presente deja de l’hypokaliémie
que donne t on a un patient qui presente deja de l’hypokaliémie
epargneur de potassium privilégié
quels sont les 4 déterminants de la réponse diurétique
I. la présence de diurétique dans le sang (biodisponibilité) ;
II. la présence de transporteur sanguin (albumine) ;
III. l’intégrité de la sécrétion tubulaire (pompe et inhibiteurs=sels biliaires) ;
IV. le diurétique est libre dans la lumière (non lié à l’albumine)
que faut il pour qu’un diurétique soit efficace
il faut que le diurétique soit présent ds le sang, donc qu’il soit absorbé
il faut qu’il y ait un transporteur sanguin pour l’amener au néphron
il faut aussi que le diurétique soit libre ds le liquide tubulaire
que peut cause une muqueuse intestinale trop oedématiée
peut entraver l’absorption du médicament
que fait l’albumine en présence de diurétique
elle lie le diurétique
que peut il arriver ds des cas d’hypoalbuminémie
peut y avoir une difficulté a transporter le diurétique jusqu’à son site d’action
arrivé pres du tubule ou il y a la secretion, quest ce que le diurétique doit faire et pk
faut qu’il soit sécrété ds le liquide tubulaire pour pouvoir rejoindre son site d’action (sauf le spirinolactone)
ds quelles circonstances peut il y avoir un defaut de secretion du diurétique ds le liquide tubulaire
Si une maladie rénale fait en sorte que le mécanisme sécrétoire (les pompes) est défectueux ou qu’il y a des inhibiteurs qui compétitionnent pour ses pompes sécrétoires, par exemple les sels biliaires
qu,arrive t il sil y a de l’albumine ds le liquide tubulaire, par exemple ds des cas de maladies glomérulaires avec protéinurie
ces protéines peuvent lier le diurétique à ce niveau et l’empêcher d’agir sur les transporteurs luminaux.
quels sont les 2 cote de la balance
- excrétion du Na + (force diurétique)
- réabsorption du Na + (TA, Angiotensine 2, aldo, catécho)
