hyperplasie bénigne de la prostate + cancer Flashcards
quelles sont les patho qui touchent la prostate
- Prostatite
- Hyperplasie bénigne prostatique
- Cancer de la prostate
quelle est la grosseur de la prostate
Grosseur d’une noix de Grenoble (15-20 cm3)
la prostate fait partie de quel systeme
Fait partie du système reproducteur masculin
les secretions de la prostate entre ds quoi
Sécrétions entre dans la composition du
sperme
ou se trouve la prostate
Entoure l’urètre à sa portion proximale, où il
rejoint le col de la vessie
quest ce que HBP
une augmentation du volume de la prostate
quels sont les 2 stades de HBP
1- stade préclinique
2- stade clinique
que se passe t il ds le stade pré-clinique de HBP
- Hyperplasie microscopique (histologique),
* Hyperplasie macroscopique (palpable) ;
que se passe t il ds le stade clinique de HBP
C’est le stade symptomatique : c’est l’ensemble de symptôme que l’on nomme « prostatisme » ou « symptômes du bas appareil urinaire ».
quelles est la prevalence de HBP clinique à 30 ans, 50 ans, 70 ans, 80 ans
30 ans : rares
50ans: 2 hommes sur 10
70ans: 4 hommes sur 10
80ans: 6 hommes sur 10
quels sont les 3 critere de hbp
1- Une hyperplasie histologique
2- Une hyperplasie clinique
• Augmentation du volume de la prostate
détectée au toucher rectal ou par
échographie
3- Des symptômes du bas appareil urinaire
(« prostatisme » maintenant appelé SBAU).
quelle est la cause exacte de HBP
inconnu
quel facteure entrent en compte ds HBP
• La fonction testiculaire (testostérone)
o La prostate est androgène-dépendante. Elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT),
l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction. En cas d’excès de DHT, la prostate
augmente de volume.
o La 5-alpha-réductase, l’enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT, est
présent au niveau de la prostate. Son inhibition permet une diminution de la taille de la
prostate.
• L’âge
• Les interactions stromales-épithéliales
• L’hérédité
• L’environnement
la prostate est androgène independante vrai ou faux
La prostate est androgène-dépendante. Elle dépend de la dihydro-testostérone (DHT),
l’androgène le plus puissant, pour remplir sa fonction. En cas d’excès de DHT, la prostate
augmente de volume.
quest ce que la 5-alpha-réductase
l’enzyme qui permet la transformation de la testostérone en DHT
ou se trouve la 5-alpha-réductase
présent au niveau de la prostate
que permet inhibition de 5-alpha-réductase
une diminution de la taille de la
prostate
que se passse t il en cas d’exce de DHT
la prostate
augmente de volume
quelles sont les 2 composantes de l’obstruction ausee par HBP
• la composante statique : le volume prostatique augmenté compresse mécaniquement l’urètre ;
• la composante dynamique : l’augmentation du tissu fibro-musculaire augmente le tonus péri-
urétral.
quelle est evolution de HBP
phénomène lent et progressif
quelles sont les 2 adaptations possibles de la vessie à cette obstruction prostatique croissante
- La vessie s’hypertrophie, ce qui cause une contractilité excessive du détrusor
- La vessie se dilate, ce qui altère la contractilité du détrusor
que se passe t il lorsque La vessie s’hypertrophie, ce qui cause une contractilité excessive du détrusor
Instabilité vésicale ou contractions involontaires du détrusor.
Les symptômes de remplissage sont typiques de cette physiopathologie.
que se passe t il lorsque La vessie se dilate, ce qui altère la contractilité du détrusor
Diminution de la pression et du débit urinaire. Les symptômes de vidange sont typiques de cette physiopathologie.
quelle zone est hypertrophiée ds HBP
c’est la zone transitionnelle qui est hypertrophiée dans l’HBP.
quest ce que l’APS
APS signifie Antigène Spécifique de la Prostate. L’APS est une enzyme sécrétée par l’épithélium prostatique qui est responsable de la liquéfaction du sperme
quelle est la demi-vie de l’APS
Sa demi-vie est de 48 à 72 h
ou se trouve l’APS
se retrouve dans le sang en petite quantité
APS est specifique a quoi
L’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer
APS est un examen sensible ou non
C’est un examen qui est relativement sensible.
la concentration sérique APS peut varier en fct de quoi
- la grosseur de la prostate (en lien avec HBP et âge) ;
- la présence d’un cancer de la prostate ;
- la présence d’une inflammation prostatique.
comment établir une valeur normale de APS sérique
Établir une valeur normale pour l’APS sérique est difficile : cela fait intervenir la notion du risque de cancer, et ce n’est pas une mince affaire que de prédire les risques de cancer à partir d’une valeur d’antigène plasmatique
quelle valuer de APS serique represente un normalite pour pls
Habituellement, une valeur en deçà de 4 ng/ml représente pour plusieurs la normalité
quelles sont les valeurs seuil de aps serique en fct de age
Valeurs seuil en fonction de l’âge : plus adapté qu'une valeur unique pour définir la normalité. • Homme de 40 à 49 ans: APS<2.0 • Homme de 50 à 59 ans: APS<3.0 • Homme de 60 à 69 ans: APS<4.0 • Homme de 70 à 79 ans: APS<6.0
ds quelles circonstances peut s’élever l’aps
L’APS peut s’élever en présence d’un cancer de prostate, mais aussi dans plusieurs conditions bénignes, telles que :
• Prostatite
• HBP
• Et dans certaines circonstances spécifiques … où l’APS se normalise généralement dans les 4 semaines qui suivent
o Post-manipulation (cystoscopie, biopsie de prostate, sonde vésicale)
o Éjaculation
o Infections urinaires
o Rétention urinaire aiguë
par quoi aps peut etre diminuee
l’APS peut être diminué par les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui diminue de 50 % la valeur de l’APS, d’où les difficultés dans son interprétation en clinique : l’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer
quel est la controverse pour le depistage systématique du cancer de la prostate
Le dépistage systématique du cancer de la prostate est très controversé :
• Certains organismes le recommandent, dont les Associations d’urologues (AUA, CUA).
• Certains ne le recommandent pas, dont le Collège des médecins du Québec, le US Preventive Task
Force et le Groupe canadien sur l’examen périodique.
pourquoi le depistage systematique du cancer de la prostate est il autant controverse
Pourquoi est-ce autant controversé ?
• Parce que le surdiagnostic entraîne des traitements inutiles et diminue la qualité de vie des patients.
• Parce qu’il y a une absence d’évidence ferme pour démontrer une amélioration de la survie.
le cancer de la prostate est il mortel
le cancer de la prostate tue ;
avons nous des tx efficaces contre le cancer de la prostate
nous avons des traitements efficaces contre ce cancer ;
le cancer prostate asx est il possible a guerir
le cancer de la prostate à la phase où il peut être guérit est généralement asymptomatique ;
un homme a t il droit davoir le choix du depistage
un homme doit avoir le choix du dépistage et comprendre les avantages et inconvénients que cela
comporte.
comment lasser cancer prostate selon TNM
En fonction de tous ces éléments diagnostiques et du bilan d’extension, il est possible de classer le cancer
de la prostate selon la classification TNM:
quels sont les stades cliniques TNM de cancer de la prostate
T1a : Découvert après chirurgie pour HBP avec moins de 5 % du prélèvement envahi
T1b : Découvert après chirurgie pour HBP avec plus de 5 % du prélèvement envahi
T1c : Révélé par des biopsies pratiquées devant une élévation isolée de l’APS
T2a : Envahissant moins de la moitié d’un lobe T2b : Envahissant plus de la moitié d’un lobe, mais n’atteignant pas l’autre lobe
T2c : Envahissant les deux lobes
T3a : Franchissant la capsule d’un côté.
T3b : Franchissant la capsule des deux côtés.
T3c : Envahissant la ou les vésicules séminales.
T4a : Envahissant le col vésical, le sphincter externe ou le rectum
T4b : Envahissant les muscles releveurs ou la paroi du pelvis
N+ : Adénopathie de l’obturatrice
N1 : Adénopathie de l’obturatrice < 2 cm
N2 : Adénopathie ilio-obturatrice de 2 à 5 cm N3 : Adénopathie > 5 cm
M+ : métastases viscérales
voir p69/70
