Cours 5- Néphron distal/ contrôle du volume circulant efficace Flashcards
nephron distal est le site de quoi
derniers changements du liquide tubulaire pour en faire de l’urine
quest ce qui est ajusté ds le nephron distal
on y ajuste le contenu en eau, en potassium, en sodium et son pH
quelles sont les fontions du nephron distal
- réabsorption d’eau
- réabsorption du sodium
- sécrétion de potassium
- sécrétion d’ions H+
comment se repartit la réabsorption du sodium ds le nephron distal
5% au tubule distal, 4% au tubule collecteur
quel est le % de NaCl réabsorbé au tubule proximal environ
70%
quel est le % de NaCl réabsorbé ds anse de henle environ
20%
quest ce qui caractérise le nephron distal
presence de cellules qui sont sous contrôle de différentes hormones comme ADH, aldostérone, peptide natriurétique de l’oreillette (PNA)
quel est le transport membrannaire au tubule distal et quelle hormone influence
co-transport Na+/Cl-, pas hormone
quel est le transport au niveau du tubule collecteur cortical pour la cellule principale et quelle hormone influence
- Canal à K+
- Canal à Na+
aldostérone
quel est le transport au niveau du tubule collecteur cortical pour la cellule intercalaire et quelle hormone influence
sécrétion de H+
aldostérone
quel est le transport au niveau du tubule collecteur cortical (non précis a un type de cellule) et quelle hormone influence
transport de l’eau, ADH
quel est le transport au niveau du tubule collecteur médullaire et quelle hormone influence
- médullaire interne; canal à Na+ = PNA
- transport de l’eau = ADH
- transport de l’urée = ADH
comment est la permeabilité du nephron distal
relativement imperméable au passage paracellulaire de l’eau et du Na+ en absence de ADH
que permet le fait que le néphron distal soit imperméable a leau et au Na+
le gradient généré par le transport actif du Na+ au néphron distal ne sera pas dissipé par une rétrodiffusion du plasma (relativement concentré) vers le liquide tubulaire (relativement dilué), ce qui altérerait la capacité de dilution de l’urine
a quoi est reliée l’imperméabilité au Na+ et a leau du néphron distal
a l’épaisseur de la jonction étanche
où commence le néphron distal
apres la macula densa (fin anse Henle)
quels sont les segments du néphron distal
4 segments:
- tubule distal
- segment connecteur
- tubule collecteur cortical
- tubule collecteur médullaire
le tubule distal réabsorbe cb de % de NaCl filtré au glomérule
normalement environ 5%
le tubule distal réabsorbe t il de l’eau en grande qte et pk
non, très peu d’eau, car imperméable à l,eau même en présence de ADH
a quoi participe le tubule distal
a la dilution urinaire pcq la réabsorption du NaCl sans eau abaisse l’osmolalité du liquide tubulaire
y a t il des mitochondries ds les cellules du tubule distal
oui, riche en mito= bcp de transport actif de NaCl
comment est énergisé la cellule du tubule distal
par la Na+-K+-ATPase
comment le NaCl entre ds la cellule tubule distal
par un cotransport simple sur la membrane luminale
quest ce que le segment connecteur
segment de quelques cellules qui fait la transition entre le tubule distal et le tubule collecteur
a quoi ressemble les caractéristiques du segment connecteur
a des caracteristique du tubule distal et du tubule collecteur qui suit
quels sont les cellules qui composent le tubule collecteur cortical
2 genre avec fct différentes:
- cellule principale (clair)
- cellules intercalaires (foncée)
quelle est l’apparence de cellules intercalaires sur image
picoté
quelles cellule du tubule collecteur cortical a un long filament (cil)
cellule principale
quelle est la quantité relative de cellule principales vs quantité relative de cellule intercalaire
65% de cellules principales
35% de cellule intercalaires
quelles sont les fcts des cellules principales du tubule collecteur cortical
- réabsorption du NaCl
- réabsorption d’eau,
- sécrétion K+
quels sont les fonctions des cellules intercalaire du tubule collecteur cortical
sécrétion H+= impliqué donc ds équilibre acido-basique
le tubule collecteur a t il une capacité de réabsorption limitée
oui, malgré qu’il peut générer et maintenir d’importants gradients de concentration
pk le tubule collecteur a une capacité de réabsorption limitée
pcq il y a une qte moindre de Na+-K+-ATPase au niveau du tubule collecteur comparativement aux autres segments du néphron (sauf les branches grêle de anse de Henle où le transport est essentiellement passif)
comment le tubule collecteur fonctionne t il le plus efficacement
quand la majorité du filtrat a ete réabsorbée au tubule proximal et à anse de Henle + le flot distal est relativement constant
quelle est le moteur de la cellule principale du tubule collecteur cortical
Na+-K+-ATPase basolatérale
que fait le Na+-K+-ATPase au tubule collecteur cortical
diminue la concentration de sodium intracellulaire -> le sodium tubulaire veut entrer -> gradient de concentration formé
au niveau luminal, comment entre le sodium ds le tubule collecteur cortical
par un canal ion spécifique
comment est sécrété le potassium au tubule collecteur cortical
par un canal ion spécifique
un cation entre pour un cation qui sort (avec Na+)
comment se déplace le chlore au tubule collecteur cortical
veut aller rejoindre Na+, mais pas de canal ion spécifique= faufile entre les cellules
est ce que la réasorption du chlore se fait aussi vite que la réabsorption du sodium
non, retard d’absorption du chlore comparativement au sodium
que génère le retard d’absorption du chlore
un gradient electronégatif à int de la lumiere, utile pour attirer le K+ (cellules principales) et les ions H+ (cellules intercalaires)
que fait le potentiel electrique créé par l,accumulation de chlore
augmente indirectement la secretion d’ions hydrogène et de potassium
quel est le principal déterminant de l’excrétion urinaire de K+
la secretion du K+ au niveau de la cellule principale
par quoi peut etre stimule la cellule principale du tubule collecteur cortical
aldostérone (hormone)
pk aldostérone joue un role central ds processus de transport
car augmente le nombre de canaux de Na+ ds la membrane luminale
+
augmentation de activité Na+-K+-ATPase et de canaux luminaux de K+ sous influence aldostérone
le tubule collecteur cortical et medullaire réabsorbent habituellement cb de % de Na+ filtré au glomérule
5 à 6 %
a quel segments l’excrétion urinaire de Na+ est ajustée en réponse aux fluctuations de la diète
tubule collecteur cortical ou medullaire
comment est la perméabilité de la membrane luminale des cellules principales à l,eau
relativement basse a etat basal
comment est modifié la permeabilité de la membrane luminale des cellules principales à l’eau en presence de ADH
elle est augmentee, car il y a une insertion de canaux pour l,eau ds la membrane, permettant un mvt transcellulaire d’eau suivant le gradient de concentration
quarrive t il au liquide dilué qui arrive ds le tubule collecteur cortical en presence de ADH
il sequilibre osmotiquement avec l’interstitium iso-osmotique du cortex
quelle pompe possede la cellule intercalaire du tubule collecteur cortical et que fait elle
une H+-ATPase = secrete ions hydrogènes ds liquide tubulaire et retourne un bicarbonate a la circulation peritubulaire
la cellule intercalaire est elle stimulable par une hormone
oui, aldostérone
quelles cellules se retrouvent ds le tubule collecteur médullaire externe
les meme cellules que ds tubule collecteur cortical= principale et intercalaire
quelles cellules se retrouvent ds le tubule collecteur médullaire interne
le meme cellule que tubule collecteur médulaire externe (principale + intercalaire) + cellule specifique à la médullaire interne qui est sensible au PNA
par quoi est sécrété le PNA
par oreillette
a quel moment est sécrété le PNA
lorsque l’oreillette ressent une hausse du VCE (volume circulant efficace)
que fait le PNA une fois sécrété par l’oreillette
le peptide se lie a son récepteur rénal et cela a pour effet de bloquer la réabsorption du sodium au niveau de la cellule du tubule collecteur papillaire = entraine natriurèse
quel est le messager ds la cellule du tubule collecteur papillaire pour repondre au PNA
GMP cyclique
comment est la permeabilité des tubule collecteurs corticaux et médullaires à etat basal
relativement imperméable aux mvts PASSIFS du NaCl, de l’urée et de l’eau
pk l’imperméabilité au NaCl est essentielle au tubule collecteru corticaux et medullaires
car permet a la forte concentration de NaCl ds interstitium d’agir comme un gradient osmotique efficace entre le liquide tubulaire et l’interstitium lorsque les aquaporines seront insérés ds leur paroi (des cellules)
y a t il du transport actif de NaCl ds le tubules collecteur cortical et medullaire
oui, de la lumière tubulaire vers l’interstitium comme tout autre partie du tubule, mais peu important
quest ce que l’osmolalité urinaire maximale ne peut pas excéder
osmolalité de l’interstitium au bout de la papille ds la medullaire
comment est affecté l’osmolalité urinaire maximale en présence de ADH
l’eau quitte le tubule collecteur médullaire pour l’interstitium, ce qui a tendance à diminuer l’osmolalité interstitielle par dilution, réduisant ainsi l’osmolalité urinaire maximale qui peut etre atteinte
quel est le role tres important du tubule collecteur cortical
minimise la dilution de la médullaire pcq en présence de ADH, le liquide hypo-osmotique qui entre ds le tubule collecteur cortical s’équilibre avec l’interstitium cortical qui lui est iso-osmotique au plasma
equilibration osmotique permet la réabsorption d’environ quelle fraction de l’eau qui arrive
2/3
que permet la reduction considérable en volume du liquide tubulaire
permet la concentration urinaire ds la medullaire avec une dilution minimale de interstitium médullaire
le debit sanguin cortical correspond a cb de fois le debit urinaire maximale
10 fois plus important que debut urinaire maximal
que permet le fait que le debit sanguin cortical soit 10 fois plus important que le debit urinaire maximal
l’eau réabsorbé ds le cortex retourne rapidement a la circulation systemique, sans diluer l’interstitium du cortex
en absence d’ADH, comment est influencé la permeabi;ite du tubule collecteur
tubule collecteur demeure a peu pres imperméable a leau
quelle urine est excrete en absence d’ADH
urine diluée
y a t il du transport actif du NaCl en absence de ADH et comment est affectee l’osmolalité urinaire
oui= continue ds le segment et osmolalité urinaire peut etre reduite de 100 au tubule distal jusqu’a 50-75 mOsm/kg ds urine finale
au debut du tubule collecteur cortical, cb de volume de liquide tubulaire et cb osmolalité
1500 mL de liquide tubulaire à 100 mOsm/kg
quelle est osmolalité du cortex a tout moment tjr!
300 mOsm/kg pour exemple, mais en fait= 280-295 mOsm/kg
que fait l’osmolalité ds la medullaire
passe de 300 à 1200 mOsm/kg
que se passe t il au niveau de la sortie d’eau sous effet ADH seulement
sortie d’eau au niveau cortical pour atteindre l’isoosmolalité du liquide tubulaire à partir de hypo-osmolalité= donc monter de 100 à 300 mOsm/kg (tripler osmolalité et revenir à l’iso-osmolalité)
cb de mL doivent réabsorber les capillaires du cortex pour monter l’osmolalité de 100 à 300 mOsm/kg et cb de liquide intratubulaire entre ds la médullaire
1000 mL d,eau est réabsorbé
500 mL de liquide intratubulaire entre ds médullaire
que se passerait il si la réabsorption corticale navait pas lieu
il faudrait réabsorber au dela de 1000 mL ds la medullaire et ainsi risquer de trop diluer la médullaire et de dissiper le gradient hyper-osmolaire quon a peine a former
que fait l’osmolalité du liquide tubulaire
quadruple
cb de liquide est réabsorbé ds la médullaire et cb en reste, et l’osmolalité de urine
réabsorbe les 3/4 du liquide, pour finalement excréter 125 mL d’une urine tres concentrée à 1200 mOsm/kg
au total, cb de mL réabsorbé du liquide tubulaire
1375 mL, dont 1000 mL réabsorbé a extérieur de la medullaire
pk le cortex a un role extremement important ds la concentration de l’urine
a possibilite de réabsorber de grandes qte d’eau
quest ce que le volume circulant efficace
volume intravasculaire qui perfuse efficacement des tissus
le VCE est il mesurable
non, pas une entité mesurable
a quoi refere le VCE
au taux de perfusion de la circulation capillaire
le VCE est égal a quoi
au volume sanguin ou intravascualaire, car ne physiologie normale, tout le volume intravascualire perfuse efficacement les tissus
le VCE varie avec quoi
directement avec le volume extracellulaire
le VCE et le volume extracellulaire sont habituellement proportionnels a quoi
au contenu corporel de Na+ pcq les sels de Na+ sont les principaux solutés extracellulaire
la regulaiton de de la balance du Na+ par les ajustements de l,excrétion urinaire de Na+ et le maintien du VCE sont ils liés
oui étroitement lié
que provoque une charge de Na+
une expansion volémique
que provoque une perte de Na+
déplétion volémique
que se passe t il en situation pathologique lorsque le taux de perfusion des tissus est abaissé
quel patho?
l’organisme provoque une rétention hydrosodée, ce qui provoque une expansion volémique dans une tentative de ameliorer la perfusion des tissus auparavant mal perfusés
cirrhose hépatique et IC
a quoi correspond le VCE
une entité non mesurable qui reflete la perfusion tissulaire et qui peut etre independant des autres paramètre hémodynamiques
quel est le principal régulateur de la balance sodée et volémique et pk
le rein, car l’excrétion rénale de Na+ s’ajuste de facon appropriée aux changements du VCE
comment est affecte l’excrétion du Na+ lorsque il y a une augmentation du volume (apres une charge Na+, par exemple)
excrétion du Na+ augmente afin de reduire le volume a la normale
que fait le rein en presence dune depletion du VCE
retient du Na+
quarrive t il lorsque le VCE diminue
certains récepteurs le percoive et signale au tubule rénal d’atténuer la perte rénale de sel et d,eau en augmentant la reabsorption du sodium ds le tubule= peut provoquer une diminution de la qte de sodium ds lurine
comment se porte le dx de dépletion du VCE
en demontrant une retention rénale de Na+ via une concentration urinaire faible de Na+ ( < 10-20 mmol/L)
quels sont les conditions pour que la mesure de le concentration urinaire soit valide
tubule en bonne santé= ni malade, ni paralysé par un diurétique
diete basse en sel (environ 20 mmol/d) à un individu normal: en etat d’equilibre, a quoi equivaut son excrétion
équivalente a ingestion
que relfete un poids stable
stabilité de ses volumes corporels
que se passe t il apres 3 jours de lexperience si l’ingestion de sel est brusquement augmentée à 150 mmol/d au lieu de 20
augmentation graduelle de excrétion de sel pour finalement atteindre le niveau de l’ingestion apres environ 5 jours= balance de sodium positive qui s’est accumulée pendant ce temps et le poids a augmente graduellement pour se stabiliser de nouveau à 71 Kg au lieu de 70= NOUVEL ÉTAT D’ÉQUILIBRE
comment le rein est informe quil faut augmenter son excrétion de sodium et quest ce que ca entraine sur le volume
par la variation de volume: augmentation de l’ingestion du sodium -> stimule la soif et l’individu boit = augmentation de volume iso-osmotique avec cette augmentation de sodium
où se retrouve l,augmentation de volume lorsque l’individu boit a cause d’une ingestion de sodium augmentée
va se retrouver essentiellement ds le liquide extra-cellulaire : 1/4 ds le liquide intravasculaire et 3/4 ds le liquide intersitiel
que font les recepteurs de volume lorsque le volume intravascualire augmente
ils le detectent et un signal est envoyé au reins pour indiquer que le système est en train de se remplir ; le rein va donc diminuer sa réabsorption tubulaire de sodium= le tubule voit l’ingestion de sel par les récepteurs de volume a interieur des vaisseaux
au debut , est ce que ll’augmentation de volume se fait vite? l’envoi du signal? et l,excrétion de sodium?
non, relativement discret, le signal envoyé au tubule est lui aussi discret et l’augmentation de l,excértion de sodium nest que partielle
ds les 24 heures prmeieres, l’ingestion est elle plus elevee ou plus basse que l,excrétion? quel est l’impact sur la balance positive continue et le volume extracellulaire (intravasculaire)?
ingestion est tjr plus eleve que l,excrétion
continue d’augmenter
que font les recepteurs lorsquils percoivent que l’augmentation s’intensifie encore malgré leurs efforts discrets
intensifient leur signal au tubule rénal pour que celui-ci diminue encore davantage sa réabsorption sodée= signal s’intensifie jusqua temps que l’ingestion et l,excrétion soient egales
le processus d’augmentation du signal continue jusqua quand
tant que le nouvel etat d,équilibre nest pas atteint et que le volume intravasculaire nest pas stabilisé a un nouveau niveau correspondant maintenant à l’ingestion sodée
que se passe t il lorsque l’ingestion de sodium est brusquement ramene à 20 mmol/d
les signaux au tubule s’ajustent graduellement: diminution progressive de la sécrétion du sodium jusqu’à ce que l’excrétion soit égale a l’ingestion
lorsque le poid redevient stable (70kg) suite a un retour brusque à 20 mmol/d, comment sont les signaux
signaux de réabsorption de Na+ sont égaux aux signuax de natriurèse
le volume du liquide extracellulaire normal est il un chiffre precis
non, mais un certain ecart = oscille ds exemple entre 70-71 kg=normal
comment se determine l’excrétion de Na+ chez les sujets normaux
par les niveaux d’aldostérone et de peptide natriurétique de l’oreillette
que doit il y avoir lorsque l’apport de Na+ augmente et pk
baisse de la sécrétion d’aldostérone et augmentation de la sécrétion du peptide natriurétique de l’oreillette pour entrainer la réduction necessaire ds la réabsorption tubulaire de Na+
pk le maintien dune perfusion tissulaire adéquate est essentiel pour les cellules
pcq permet dobtenir les substances necessaires a leur metabolisme et a eliminer leurs dechets
quest ce qui participe a la régulation de la perfusion tissulaire
pls senseurs et pls effecteurs y participent
que permet la presence de différents niveaux de controle
mettre en relief une différence importante entre la régulaiton du volume extracellulaire et la régulation de l’osmolalité
souvent, avec cb de senseur peut s’effectuer le maintien d’une concentration et pk
un seul senseur tels les osmorécepteurs de l’hypothalamus, pusique tous les tissus sont perfusés par le même sang artériel ayant la meme osmolalité
quest ce que necessite une variation importante ds la perfusion sanguine régionale
presence de senseur locaux
que provoque l’orthostation a cause de la gravité
provoque une hyperperfusion et une accumulation de liquide ds les jambes et une hypoperfusion du cerveau
quest ce qui aide a maintenir la perfusion cérébrale ds une situation d’orthostation
activation des barorécepteurs du sinus carotidien avec une augmentation subséquente de l’activité sympathique
quels sont les senseurs de volume
- circulation cardio-pulmonaire
- sinus carotidiens et crosse aortique
- artérioles afférentes
est ce que pls effecteurs sont impliqués ds le controle volemique
oui
quest ce qu’influence les effecteurs du VCE
l’hémodynamie systémique et l’excrétion urinaire de Na+
quels sont les principaux effecteur de la régulation volémique quant à l’hémodynamie systémique
- système nerveux sympathique
- angiotensine II
- ADH
quels sont les principaux effecteurs de la régulation volémique quant à l’excrétion rénale de sodium
- (DFG)
- Angiotensine II
- Hémodynamie du capillaire péritubulaire
- Aldostérone
- Système nerveux sympathique
- Peptide natriurétique de l’oreillette
L’hémodynamie systémique se controle habituellement par quoi
système nerveux sympathique et angiotensine II
comment agit le système nerveux sympathique ds hémodynamie systémique
par ses fbres alpha et ses fibres bêta au niveau du coeur et des vaisseaux pour stimuler la circulation
quel sont les effets de l’angiotensine II
effets systémique:
- vasoconstriction artériolaire
- rétention rénale de sodium
- augmente la soif
que provoque l’angiotensine II au niveau des reins
retention rénale de Na+ par une action directe sur le tubule et en augmentant la sécrétion de l’aldostérone
comment peut on classifier les les changements hémodynamiques induits par l’angiotensine II et la noradrénaline ds un etat d’hypovolémie
sont surtout compensatoire
quest ce qui est requis pour restaurer la normovolémie
des changements appropriés de l,excrétion renale de Na+
comment peut etre corrigé une diminution de volume à cause d’une perte de liquide
seulement par l’ingestion et la rétention subséquence par le rein d’un apport hydrosodé exogène
de quoi depend l’effet de la rétention liquidienne lorsque la diminution du VCE est causée par une insuffisance cardiaque ou une cirrhose hépatique avec ascite
depend de la severité de la maladie de base
quarrive t il lorsquil y a une hypotension plus importante
ADH (vasopressine) est sécrétée
sur quoi l’ADH a un effet
sur le tubule collecteur + sur les vaisseaux
que veut dire vasopressine
protéine qui augmente la pression dans les vaisseaux
quel est le premier site d’ajustement de l,excrétion rénale de sodium
tubule collecteur
comment agit l’aldostérone au tubule collecteur?
et le peptide natriurétique?
aldostérone favorise une réabsorption accrue de sel alors que le peptide natriurétique de l,oreillette favorise une excrétion accrue de sel
habituellement, par quoi se fait notre controle de l,excrétion rénale de sodium
par le tubule collecteur
que se passe t il s’il y a une menace plus importante du VCE
tubule proximal commence a moduler sa réabsorption= deuxième site d’ajustement
que favorise l’hémodynamie du capillaire péritubulaire
peut favoriser une réabsorption accrue
que se passe t il si on resserre davantage l’artériole efférente
maintien ou augmente la filtration glomérulaire tout en augmentant la pression oncotique et en diminuant la pression hydrostatique ds le capillaire péritubulaire (le resserrement de l’artériole efférente causé par l’AII rend le passage du flot sanguin plus difficile, d’où la dissipation de la pression hydrostatique dans cette artériole), ce qui induit une réabsorption accrue au tubule proximal
quel est le % de réabsorption du tubule distal et de l’anse de Henle et ca depend de quoi
constant, tout simplement du flot
de quoi sont responsable l’aldostérone et possiblement le peptide natriurétique de l’oreillette
responsables pour les variations au jour le jour de l’excrétion du sodium par leur habilité respective d’augmenter et de diminuer la réabsorption du Na+ au tubule collecteur
est ce que pls facteurs influencent l’excrétion rénale de Na+ et donc la régulation du VCE
oui
que fait la diminution du volume si l,apport de Na+ est reduit ?????????????
la diminution du volume va stimuler l’axe SRAA et réduire la sécrétion du peptide natriurétique de l’oreillette. L’effet net est une augmentation de la réabsorption du Na+ au tubule collecteur, ce qui semble expliquer la baisse de l’excrétion de Na+ dans cette situation.
que se passe t il avec une hypovolémie plus marquée
une diminution du DFG et une augmentation de la réabsorption du Na+ au tubule proximal va également contribuer à la rétention de Na+. Tant l’angiotensine II que la noradrénaline peuvent contribuer à cette réponse
que se passe t il lors dune expansion volémique
une sécrétion accrue du peptide natriurétique de l’oreillette et une diminution de la sécrétion de l’aldostérone permet l’excrétion du Na+ excédentaire en diminuant la réabsorption de Na+ au tubule collecteur
que se passe til en hypervolémie plus importante
la reabsorption proximale peut egalement diminuer
quand est ce que l’ADH est normalement sécrété
lrosque osmolalité plasmatique s’élève (SECRETION OSMOTIQUE) + en cas de contraction sévère du VCE (sécrétion hémodynamique) et ce peut importe l’osmolalité plasmatique du moment
pk le corps accepte de sacrifier son osmolalité
pour tenter de maintenir la volémie
que permet adh ds le controle de la volemie
aide a retenir le max d’eau via son effet sur le tubule collecteur, meme si cela entraine une hypo-osmolalité
provoque une vasoconstriction, ce qui va aider à maintenir la TA
sur quel axe se trouve la perception de l’osmolalité par les osmorécepteurs
axe vertical
comment réagit ADH si osmolalité s’élève
scretion ADH s’intensifie
comment réagit ADH si osmolalité diminue
secretion ADH atténué pour finalement etre entierement supprimé
sur quel axe se trouve la perception du VCE par les barorécepteurs
ligne horizontale
les barorécepteurs travaillent habituellement de concert avec quoi
avec la réabsorption tubulaire de Na tant au tubule collecteur qu’au tubule proximal
que fait une augmentation du VCE (bouge vers gauche)
entraine une atténuation de la réabsorption du Na et une natriurèse
comment est affecte la réabsorption du Na lorsque le VCE diminue
réabsorption du Na devient maximale
que se pass t il si la contraction volémique s’intensifie malgré une réabsorption tubulaire de Na maximale
vient un temps où l’ampleur de cette contraction volémique va déclencher la sécrétion hémodynamique d’ADH. C’est ce qui est représenté par la grosse flèche blanche verticale (sécrétion urgence d’ADH hémodynamique).
a quoi sert la sécrétion d’eau excédentaire en situation de sécrétion hémodynamique
que se passe t il si ca marche/ si ca marche pas
tente de compenser les pertes volémiques du LEC si les pertes continuent
réussi: LEC arrete de diminuer
echec: la diminution se poursuit, mais a un rythme moindre que sil n’y avait pas d’ADH aidant à réabsorbe l’eau
comment se repartir l’eau excedentaire entre intra/extracellulaire
2/3 ds cellules
1/3 en extracellulaire
que provoque l’eau excédentaire lors de l’urgence hémodynamique
accumulation d’eau intracellulaie et à une hypo-osmolalité corporelle progressive qui s’intensifiera tant que notre rein réabsorbera de l,eau
par quoi est controle la régulation du VCE
par réabsorption de sodium
quest ce que l’osmorégulation
controle de l’osmolalité
quest ce qui est percu lors de osmorégulation
osmolalité plasmatique
quest ce qui est percu pas régulation volémique
VCE
quels sont les senseurs de osmorégulation
osmorécepteur hypothalamique
quels sont les effecteurs de l’osmorégulation
1- ADH
2- Soif
quest ce qui est affecté lors de osmorégulation
1- osmolalité urinaire
2- ingestion d’eau
quels sont les senseurs de la régulation volémique
1- sinus carotidiens
2- artérioles afférentes
3- oreillettes
quels sont les effecteurs de la régulation volémique
1- SRAA
2- système nerveux sympathique
3- peptide natriurétique de l’oreillette
4- ADH
quest ce qui est affecté lors de la régulation volémique
1- excrétion urinaire de sodium
2- appétit pour le sel
que se passe t il lorsque les senseurs detectent un changement ds le parametre surveillé
mettent en branle un certain nb d’effecteurs qui vont affecter un certain nombre de mécanisme, le tout pour maintenir l’homéostasie
que peuvent faire les osmorécepteurs hypothalamiques
ces neurones peuvent sécréter de l’ADH et déclencher la soif
que font les effecteurs ds l’osmorégulation et pk?
font varier l’osmolalité urinaire et l’ingestion d’eau, le tout pour normaliser l’osmolalité plasmatique
quel parametre est surveille ds la régulation volémique
VCE
par quoi est surveille le VCE
par pls postes d’observation intravasculaires, dont sinus carotidiens, artérioles afférentes et recepteurs au niveau des oreillettes cardiaques
ds quel cas le ADH est un effecteur ds la regulation volemique
en cas d’urgence
que font les effecteurs ds la regulation volemique
module l’excrétion urinaire de sodium de meme que l,appétit pour le sel et ainsi tenter de normaliser le VCE
que se passe t il lorsque nous infusons du salin isotonique
augmentation du VCE, mais sans changement d’osmolalité = augmentation de la qte de sodium et d”eau ds l’urine => urine est iso-osmotique, car il ny a pas de changements d’osmolalité corporelle =>entraine une restauration du volume corporel iso-osmotique
que se passe til si nous faisons de l’exercice
nous perdons de l’eau et du sel ds la sueur mais de facon asymetrique = la sueur est un liquide hypotonique (plus d’eau que de sel)
comment est la perte de sodium durant l’exercice et comment ca affecte
perte modéréee de sodium, ce qui entraine une baisse du volume extracellulaire et une baisse du VEC = qte de sodium ds urine va diminuer, car le tubule en réabsorbera davantagem==> restauration du volume corporel iso-osmotique
qu’entraine l’importante perte d’eau durant l’exercice
augmentation de l’osmolalité plasmatique= entraine une augmentation de la soif et de la sécrétion d’ADH= retention d’eau donc urine hyper-osmolaire ==> restauration du volume corporel iso-osmotique
que retrouve t on si toutes les etapes lors de l,exercices sont respecté
on conserve un volume corporel iso-osmotique
quest ce qui est surveille et quels sont les senseur, poste d’observation et effecteur de l’eau
on controle osmolalité
par osmorécepteurs hypothalamiques
effecteurs= soif->apport d’eau, ADH
quest ce qui est surveille et quels sont les senseurs, poste d’observation de Na+
volume circulant efficace
par baro-récepteurs
quest ce qui est surveille et les senseurs, poste observation et effecteurs
concentration H+
par centre de ventilation
tubule
quel est le % du poids corporel qui est constitué de liquide chez homme et chez femme
homme: 60%
femme: 50%
quelle est la fraction du liquide extra-cellulaire
1/3 a ext des cellules
quelle fraction du liquide est intracellulaire
2/3
comment est réparti le LEC entre l’espace intravasculaire et l’espace interstitiel
espace intravasculaire: 1/4
espace interstitiel : 3/4
que represente l’axe horizontal du schema d’hydratation
volume
que represente l’axe vertical du schema d’hydratation
osmolalité
ds quelle direction on commence un schema de hydraation
vers la gauche
que represente une ligne pointille sur un schema hyratation
distribution actuelle du volume et de l’osmolalité chez un patient (état pathologique)
que represente une ligne pleine sur un schema d’hydratation
distribution normale du volume et de l’osmolalité (état physiologique)
si la ligne horizontale pointillée vers la gauche s’arrete avant la ligne verticale pleine, quest ce que ca indique
diminution du volume extracellulaire
si la ligne verticale pointillee s’arrete en bas de la ligne supérieur pleine, quest ce que ca indique
hypo-osmolalité
losmolalité différe t elle entre le liquide intra et extra?
non semblable ds les 2 compartiments
que se passe t il en situation d’hypo-osmolalité corporelle
nb de molécules d’eau est plus élevé relativement au nb de particules d’osmole
ds une situation hypo-osmolaire, si le nb de particule osmolaire intracellulaire n’a pas changé, comment est affecté le nb de molecules d’eau
augmente pour que cette hypo-osmolalité soit égale en intra et extra cellulaire
pk peut on dire quil y a 2 fois plus de liquide a interieur qua l’extérieur des cellules
pcq il y a deux fois plus d’osmoles ou de particules a interieur qu’à l’extérieur des cellules
comment se repartissent les molecules d’eau ds les compartiments cellulaire et pk
les molecules d’eau se repartissent selon les osmoles pcq eau diffuse librement a travers les membranes cellulaires
quest ce que l’oedème
manifestation de surcharge du compartiment extracellulaire
quest ce que ca prend pour deceler de l’oedeme
2L de surplus ds le LEC
quest ce que signifie lorsque on est en contraction volémique (deshydratation) sur les compartiment
diminue LEC
quelqu’un de hyponatrémique est donc___?
hypoosmolaire
quel terme est plus precis entre contraction volemique et deshydratation
contraction volémique
que veut dire deshydratation
perte d’eau
pk plus precis de dire contraction volémique
pcq on perd habituellement eau + osmole (pas juste eau=deshydratation) = Il peut s’agir d’une perte isotonique ou d’une perte hypotonique (la perte hypertonique n’existe essentiellement pas)
quest ce quon est en train d’évaluer si on detecte un contraction volémique a l’examen physique
LEC
hyponatrémie indique t elle une hypo-osmolalité corporelle et quest ce que ca sert
oui sauf pour l’hyperglycémie
cest un indicateur de l’osmolalité tant du liquide extra que du liquide intracellulaire
On peut être hyponatrémique, eunatrémique ou hypernatrémique peu importe notre quantité absolue de sodium dans l’organisme vrai ou faux
vrai
Supposons qu’être eunatrémique signifie que l’on a 100 g de sodium dans notre corps contenant normalement 10 L de liquide physiologique. Cela veut dire qu’on a une concentration moyenne de 10 g/L de liquide physiologique. En passant, ce ne sont pas de vraies valeurs, ce sont seulement de beaux chiffres ronds qui font mon affaire !
Si on a que 80 g de sodium dans l’organisme, on peut être__________?
hyponatrémique (80 g/10 L = 8 g/L),
eunatrémique (par exemple, si on a perdu 2 litres de liquide physiologique -> 80 g/8 L = 10 g/L)
hypernatrémique (si on a perdu beaucoup beaucoup de liquide physiologique -> 80 g/4L = 20 g/L)
