Travail obstétrical normal (théorie) Flashcards
Travail obstértrical normal: Qu’est-ce que le “travail spontané”? Durée?
- Le travail est un événement physiologique comportant une séquence de changement dans le myomètre, la décidua et le col utérin qui se produisent sur plusieurs jours et même plusieurs semaines.
- Ce processus se termine par des changements rapides sur plusieurs heures pour en arriver à l’expulsion du fœtus et du placenta.
Par quel étape se termine le travail spontané?
Ce processus se termine par des changements rapides sur plusieurs heures pour en arriver à l’expulsion du fœtus et du placenta.
Travail spontané: Évolution / ordre des événements
- Les changements biochimiques des tissus du col semblent précéder les contractions utérines et la dilatation du col.
- L’utérus, essentiellement constitué de fibres musculaires lisses (myomètre), est un organe extrêmement contractile et il est vraiment remarquable qu’il se laisse aussi facilement étirer et dilater tout au long de la grossesse.
Travail spontané: Que se passe-t-il au niveau de l’utérus?
- Les changements biochimiques des tissus du col semblent précéder les contractions utérines et la dilatation du col.
- L’utérus, essentiellement constitué de fibres musculaires lisses (myomètre), est un organe extrêmement contractile et il est vraiment remarquable qu’il se laisse aussi facilement étirer et dilater tout au long de la grossesse.
Travail spontané: Physiologie
- La physiologie exacte de ce phénomène est très complexe et n’est pas actuellement connue dans tous les détails.
- La physiologie du travail à terme est davantage reliée au relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre plutôt qu’on processus actif de stimulation utérine.
- Ainsi le travail survient lorsqu’il y a une régulation à la baisse des voies qui favorisent la quiescence utérine conduisant à une dominance relative des voies de stimulation qui augmentent la biodisponibilité intracellulaire du calcium et favorise la contraction myometriale.
Travail spontané: Ce qui le déclenche
- La physiologie du travail à terme est davantage reliée au relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre plutôt qu’on processus actif de stimulation utérine.
- Ainsi le travail survient lorsqu’il y a une régulation à la baisse des voies qui favorisent la quiescence utérine conduisant à une dominance relative des voies de stimulation qui augmentent la biodisponibilité intracellulaire du calcium et favorise la contraction myometriale.
Travail spontané: Phases physiologiques de l’activité utérine
- Inhibition active
- Activité myométriale
- Phase de stimulation
- Involution
Travail spontané: Phases physiologiques de l’activité utérine - Inhibition active
* Expliquez
* Molécules en jeu
Inhibition active : Pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs dont :
- Progestérone
- Prostacycline
- Relaxine
Travail spontané: Phases physiologiques de l’activité utérine - Activité myométriale - C’est quoi?
- Activité myomètre : À l’approche du terme l’utérus devient activé en réponse entre autres aux œstrogènes
Travail spontané: Phases physiologiques de l’activité utérine - Phase de stimulation
* Expliquez
* Molécules en jeu
Phase de stimulation : Suite à la préparation de l’utérus, il devient prêt à se contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques :
-Prostaglandine E2 (PGE2)
-Prostaglandines F2 (PGF2)
-l’oxytocine
Travail spontané: Phases physiologiques de l’activité utérine - Involution
* Expliquez
* Molécules en jeu
L’involution : La diminution du volume de l’utérus après l’accouchement s’effectue grâce à l’action de l’ocytocine.
Quel est le facteur responsable du début du travail?
- Le facteur responsable du début du travail demeure inconnu mais plusieurs éléments sont impliqués.
- Il est aussi possible que le fœtus contrôle le moment du début du travail.
- Indépendamment du fait que le déclencheur provient de l’intérieur ou de l’extérieur du fœtus, la voie finale demeure dans les fibres musculaires de l’utérus (myomètre).
Molécules jouant un rôle dans l’accouchement
- oestrogènes
- ocytocine
- corticostéroïdes FOETAUX
- prostaglandines (PG)
Molécules jouant un rôle dans l’accouchement: Oestrogènes
* Rôle
* Source
- Les œstrogènes agissent en augmentant le nombre de récepteur utérotonique.
- Le placenta est la principale source de biosynthèse des oestrogènes pendant la grossesse.
Molécules jouant un rôle dans l’accouchement: Ocytocine
* Rôle
* Mécanisme + lieu d’action
* Source
- L’ocytocine est synthétisée dans l’hypothalamus et libérée du lobe postérieur de l’hypophyse de manière pulsatile.
- Elle agit au niveau de la cellule myometriale en libérant du calcium.
- Le niveau sérique d’ocytocine ne change pas significativement durant la grossesse.
- Par contre, la concentration des récepteurs myométriaux augmentent de 100-200 fois pendant la grossesse.
- À noter que l’ocytocine est aussi synthétisée et est très utile pour le déclenchement et la stimulation du travail.
Molécules jouant un rôle dans l’accouchement: Ocytocine - Utilité dans interruption de grossesse?
- Elle est très peu efficace pour les interruptions de grossesse du premier et deuxième trimestre.
- De plus, on n’est pas sûr qu’elle joue un rôle important dans la physiologie du début du travail normal.
Molécules jouant un rôle dans l’accouchement: Ocytocine - Rôle dans le début du travail normal
- De plus, on n’est pas sûr qu’elle joue un rôle important dans la physiologie du début du travail normal.
Molécules jouant un rôle dans l’accouchement: Corticostéroïdes
* Source
* Mécanisme d’action
* Rôle
- Les corticostéroïdes fœtaux sont produits au niveau des surrénales fœtales stimuler par la CRH (Corticotropin Releasing Hormone) secrétée par le placenta.
- Ils passent facilement à travers le placenta dans la circulation maternelle.
- Leur rôle exact est mal connu; ils pourraient être à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandine).
Molécules jouant un rôle dans l’accouchement: Prostaglandines
* Principales molécules
* Rôle
- Les prostaglandines (PG), surtout les prostaglandines F2alpha (PGF2) et E2 (PGE2) jouent certainement un rôle primordial dans le déclenchement spontané du travail et ce quel que soit l’âge de la grossesse.
- Les PG sont impliquées autant dans l’apparition des contractions utérines, dans la maturation cervicale et dans l’augmentation de la sensibilité myométriale à l’ocytocine.
En résumé, en quoi se compose le début du travail à terme?
En résumé, le début du travail à terme est une suite d’événements physiologiques multifactorielles.
Contraction utérine:
* Quand ont-elles lieu dans la grossesse?
* Mécanisme des contractions?
- L’utérus est très contractile et cette caractéristique va se manifester tout au long de la grossesse par de petites contractions irrégulières qui passent souvent inaperçues; plus la grossesse avance et plus elles deviennent fréquentes, tout en restant irrégulières et indolores; on les appelle les contractions de Braxton-Hicks.
- La patiente peut percevoir que son utérus durcit.
Qu’est-ce que des contractions Braxtion-Hicks?
- L’utérus est très contractile et cette caractéristique va se manifester tout au long de la grossesse par de petites contractions irrégulières qui passent souvent inaperçues; plus la grossesse avance et plus elles deviennent fréquentes, tout en restant irrégulières et indolores; on les appelle les contractions de Braxton-Hicks.
- La patiente peut percevoir que son utérus durcit.
Quel est le rôle des contractions pendant la grossesse?
Ces contractions, surtout dans les dernières semaines de la grossesse, jouent un rôle important dans la préparation de l’utérus au travail de l’accouchement :
- Formation du segment inférieur
- Modifications du col, centrage, effacement, dilatation.
Segment inférieur: Localisation anatomique + définir
Anatomiquement, c’est l’isthme utérin, c’est-à-dire la portion de l’utérus qui se trouve entre le col et le corps; il va s’étirer et s’amincir, pouvant devenir très mince,