Infection puerpérale

Question 1

Infection puerpérale: définition

Answer 1

Définition:
- Infection du tractus génital après l’accouchement,
- 38 degrés C ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures.

Question 2

Infection puerpérale: critères pour définition

Answer 2

• 38 degrés C ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures.

Question 3

Infection puerpérale: facteurs prédisoposants

Answer 3

Facteurs prédisposants:
- Rupture prolongée des membranes,
- Travail long,
- Examens vaginaux fréquents,
- Manœuvres, forceps, césarienne,
- Lacérations du tractus génital,
- Infection génitale.

Question 4

Infection puerpérale: anatomo-pathologie

Answer 4

Anatomo-pathologie:
- Infection des plaies du tractus génital, de l’aire placentaire,
- Endométrite:
o D’abord de l’aire d’insertion placentaire, puis de toute la muqueuse,
o L’involution utérine est retardée,
o Le myomètre va être envahi secondairement.
- Thrombophlébite pelvienne:
o L’extension se fait par voie veineuse; la veine ovarienne est la première
touchée,
o Diagnostic d’exclusion,
o Y penser si échec au traitement antibiotique intra veineux d’une
endométrite classique.
- Péritonite:
o Rare en obstétrique,
o Penser à une complication non reconnue d’une césarienne (traumatisme
intestinal, etc).

Question 5

Infection puerpérale: anatomo-pathologie - infection des plaies

Answer 5

Infection des plaies du tractus génital, de l’aire placentaire

Question 6

Infection puerpérale: anatomo-pathologie - endométrite
- couches atteintes
- effets

Answer 6

o D’abord de l’aire d’insertion placentaire, puis de toute la muqueuse,
o L’involution utérine est retardée,
o Le myomètre va être envahi secondairement.

Question 7

Infection puerpérale: anatomo-pathologie - thrombophlébite pelvienne
- vaisseaux touchés
- type de dx
- quand y penser6

Answer 7

o L’extension se fait par voie veineuse; la veine ovarienne est la première touchée,
o Diagnostic d’exclusion,
o Y penser si échec au traitement antibiotique intra veineux d’une endométrite classique.

Question 8

Infection puerpérale: anatomo-pathologie - péritonite
- fréquence
- à quoi penser?

Answer 8

o Rare en obstétrique,
o Penser à une complication non reconnue d’une césarienne (traumatisme intestinal, etc).

Question 9

Infection puerpérale: bactériologie - germes viennent d’où?

Answer 9

Bactériologie:
- Germes du tractus génital,
- Faire un prélèvement avant de commencer le traitement,
- Souvent polymicrobien,

Question 10

Infection puerpérale: bactériologie - quoi faire avant de commencer le tx?

Answer 10

Bactériologie:
- Germes du tractus génital,
- Faire un prélèvement avant de commencer le traitement,
- Souvent polymicrobien,

Question 11

Infection puerpérale: bactériologie - nombre de bactéries en cause

Answer 11

Souvent polymicrobien

Question 12

Infection puerpérale: bactériologie - germes les plus souvent rencontrés

Answer 12

Anaérobies:
- Streptocoques (peptostreptocoques),
- Bactérioïdes,
- Clostridium,

Aérobies:
- Streptocoques des groupes A, B et D,
- Colibacille,
- Proteus,
- Staphylocoque doré,

Autres:
- mycoplasma hominis,
- chlamydia trachomatis.

Question 13

Infection puerpérale: bactériologie - germes les plus souvent rencontrés - anaérobies

Answer 13

• Streptocoques (peptostreptocoques),
• Bactérioïdes,
• Clostridium,

Question 14

Infection puerpérale: bactériologie - germes les plus souvent rencontrés - aérobies

Answer 14

• Aérobies:
• Streptocoques des groupes A, B et D,
• Colibacille,
• Proteus,
• Staphylocoque doré,

Question 15

Infection puerpérale: bactériologie - germes les plus souvent rencontrés - autres

Answer 15

• mycoplasma hominis,
• chlamydia trachomatis.

Question 16

Infection puerpérale: clinique - les infections de quelles structures restent des infections locales?

Answer 16

Périnée, vulve, vagin, col : infection reste locale.

Question 17

Infection puerpérale: clinique - endométrite

Answer 17

• Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5 - 39 au 5ième jour,
• Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
• L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.

Question 18

Infection puerpérale: clinique - endométrite - température

Answer 18

Endométrite:
- Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5 - 39 au 5ième jour,
- Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
- L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.

Question 19

Infection puerpérale: clinique - endométrite - lochies

Answer 19

Endométrite:
- Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5 - 39 au 5ième jour
- Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
- L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.

Question 20

Infection puerpérale: clinique - endométrite - utérus

Answer 20

Endométrite:
- Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5 - 39 au 5ième jour,
- Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
- L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.

Question 21

Infection puerpérale: clinique - thrombophlébite pelvienne - sx

Answer 21

• **Frissons ++,
• Fièvre parfois élevée**,
• Échec aux antibiotiques intra-veineux seuls (diagnostic d’exclusion)

Question 22

Infection puerpérale: clinique - thrombophlébite pelvienne - antibio

Answer 22

• Frissons ++,
• Fièvre parfois élevée,
• Échec aux antibiotiques intra-veineux seuls (diagnostic d’exclusion)

Question 23

Infection puerpérale: clinique - péritonite

Answer 23

Péritonite: comparable aux péritonites chirurgicales

Question 24

Infection puerpérale: ddx

Answer 24

Diagnostic différentiel:
- Pyélonéphrite, infection urinaire basse,
- Montée laiteuse, mastite,
- Infection respiratoire,
- Abcès de paroi (césarienne).

Question 25

Infection puerpérale: traitement

Answer 25

• Abcès du périnée : drainage,
• Endométrite:
  — Antibiothérapie active contre les germes en cause et en particulier contre les anaérobies,
  — Nombreux antibiotiques possibles, en général association comme clindamycinegentamicine, gentamicine-métronidazole,
• Thrombophlébite pelvienne: antibiothérapie + héparinothérapie,
• Péritonite: grave, traitement comme péritonite chirurgicale.

Question 26

Infection puerpérale: traitement - abcès du périnée

Answer 26

Abcès du périnée : drainage

Question 27

Infection puerpérale: traitement - endométrite

Answer 27

Endométrite:
- Antibiothérapie active contre les germes en cause et en particulier contre les anaérobies,
- Nombreux antibiotiques possibles, en général association comme clindamycinegentamicine, gentamicine-métronidazole,

Question 28

Infection puerpérale: traitement - trombophlébite pelvienne

Answer 28

Thrombophlébite pelvienne: antibiothérapie + héparinothérapie,