Infection puerpérale Flashcards
Infection puerpérale: définition
Définition:
- Infection du tractus génital après l’accouchement,
- 38 degrés C ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures.
Infection puerpérale: critères pour définition
- 38 degrés C ou plus pendant deux des dix premiers jours post-partum, à l’exception des 24 premières heures.
Infection puerpérale: facteurs prédisoposants
Facteurs prédisposants:
- Rupture prolongée des membranes,
- Travail long,
- Examens vaginaux fréquents,
- Manœuvres, forceps, césarienne,
- Lacérations du tractus génital,
- Infection génitale.
Infection puerpérale: anatomo-pathologie
Anatomo-pathologie:
- Infection des plaies du tractus génital, de l’aire placentaire,
- Endométrite:
o D’abord de l’aire d’insertion placentaire, puis de toute la muqueuse,
o L’involution utérine est retardée,
o Le myomètre va être envahi secondairement.
- Thrombophlébite pelvienne:
o L’extension se fait par voie veineuse; la veine ovarienne est la première
touchée,
o Diagnostic d’exclusion,
o Y penser si échec au traitement antibiotique intra veineux d’une
endométrite classique.
- Péritonite:
o Rare en obstétrique,
o Penser à une complication non reconnue d’une césarienne (traumatisme
intestinal, etc).
Infection puerpérale: anatomo-pathologie - infection des plaies
Infection des plaies du tractus génital, de l’aire placentaire
Infection puerpérale: anatomo-pathologie - endométrite
- couches atteintes
- effets
o D’abord de l’aire d’insertion placentaire, puis de toute la muqueuse,
o L’involution utérine est retardée,
o Le myomètre va être envahi secondairement.
Infection puerpérale: anatomo-pathologie - thrombophlébite pelvienne
- vaisseaux touchés
- type de dx
- quand y penser6
o L’extension se fait par voie veineuse; la veine ovarienne est la première touchée,
o Diagnostic d’exclusion,
o Y penser si échec au traitement antibiotique intra veineux d’une endométrite classique.
Infection puerpérale: anatomo-pathologie - péritonite
- fréquence
- à quoi penser?
o Rare en obstétrique,
o Penser à une complication non reconnue d’une césarienne (traumatisme intestinal, etc).
Infection puerpérale: bactériologie - germes viennent d’où?
Bactériologie:
- Germes du tractus génital,
- Faire un prélèvement avant de commencer le traitement,
- Souvent polymicrobien,
Infection puerpérale: bactériologie - quoi faire avant de commencer le tx?
Bactériologie:
- Germes du tractus génital,
- Faire un prélèvement avant de commencer le traitement,
- Souvent polymicrobien,
Infection puerpérale: bactériologie - nombre de bactéries en cause
Souvent polymicrobien
Infection puerpérale: bactériologie - germes les plus souvent rencontrés
Anaérobies:
- Streptocoques (peptostreptocoques),
- Bactérioïdes,
- Clostridium,
Aérobies:
- Streptocoques des groupes A, B et D,
- Colibacille,
- Proteus,
- Staphylocoque doré,
Autres:
- mycoplasma hominis,
- chlamydia trachomatis.
Infection puerpérale: bactériologie - germes les plus souvent rencontrés - anaérobies
- Streptocoques (peptostreptocoques),
- Bactérioïdes,
- Clostridium,
Infection puerpérale: bactériologie - germes les plus souvent rencontrés - aérobies
- Aérobies:
- Streptocoques des groupes A, B et D,
- Colibacille,
- Proteus,
- Staphylocoque doré,
Infection puerpérale: bactériologie - germes les plus souvent rencontrés - autres
- mycoplasma hominis,
- chlamydia trachomatis.
Infection puerpérale: clinique - les infections de quelles structures restent des infections locales?
Périnée, vulve, vagin, col : infection reste locale.
Infection puerpérale: clinique - endométrite
- Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5 - 39 au 5ième jour,
- Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
- L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.
Infection puerpérale: clinique - endométrite - température
Endométrite:
- Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5 - 39 au 5ième jour,
- Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
- L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.
Infection puerpérale: clinique - endométrite - lochies
Endométrite:
- Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5 - 39 au 5ième jour
- Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
- L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.
Infection puerpérale: clinique - endométrite - utérus
Endométrite:
- Température monte progressivement à partir du 2ième et 3ième jour et atteint 38,5 - 39 au 5ième jour,
- Les lochies sont d’odeur fétide si le germe est un anaérobie,
- L’utérus, mal involué, est sensible à la palpation.
Infection puerpérale: clinique - thrombophlébite pelvienne - sx
- **Frissons ++,
- Fièvre parfois élevée**,
- Échec aux antibiotiques intra-veineux seuls (diagnostic d’exclusion)
Infection puerpérale: clinique - thrombophlébite pelvienne - antibio
- Frissons ++,
- Fièvre parfois élevée,
- Échec aux antibiotiques intra-veineux seuls (diagnostic d’exclusion)
Infection puerpérale: clinique - péritonite
Péritonite: comparable aux péritonites chirurgicales
Infection puerpérale: ddx
Diagnostic différentiel:
- Pyélonéphrite, infection urinaire basse,
- Montée laiteuse, mastite,
- Infection respiratoire,
- Abcès de paroi (césarienne).
Infection puerpérale: traitement
- Abcès du périnée : drainage,
-
Endométrite:
— Antibiothérapie active contre les germes en cause et en particulier contre les anaérobies,
— Nombreux antibiotiques possibles, en général association comme clindamycinegentamicine, gentamicine-métronidazole, - Thrombophlébite pelvienne: antibiothérapie + héparinothérapie,
- Péritonite: grave, traitement comme péritonite chirurgicale.
Infection puerpérale: traitement - abcès du périnée
Abcès du périnée : drainage
Infection puerpérale: traitement - endométrite
Endométrite:
- Antibiothérapie active contre les germes en cause et en particulier contre les anaérobies,
- Nombreux antibiotiques possibles, en général association comme clindamycinegentamicine, gentamicine-métronidazole,
Infection puerpérale: traitement - trombophlébite pelvienne
Thrombophlébite pelvienne: antibiothérapie + héparinothérapie,
