Anémie chez femme enceinte

Question 1

Grossesse: quels sont les changements hématologiques?

Answer 1

• On se souvient que la grossesse amène d’importants changements hématologiques.
• En effet, le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33%.

Question 2

Grossesse: quels sont les besoins en fer?

Answer 2

• D’autre part, l’augmentation importante des globules rouges nécessite un apport accru en fer soit environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le fœtus et 200 mg pour compenser les pertes (urines, selles et peau), soit un total de 1000 mg (1 gramme).

Question 3

Grossesse: quels sont les éléments propres à la grossesse qui expliquent l’augmentation du risque d’anémie en grossesse?

Answer 3

1. On se souvient que la grossesse amène d’importants changements hématologiques. En effet, le volume sanguin augmente en moyenne de 45%, alors que la masse des globules rouges n’augmente que de 33%.
2. D’autre part, l’augmentation importante des globules rouges nécessite un apport accru en fer soit environ 500 mg pour la mère, 300 mg pour le fœtus et 200 mg pour compenser les pertes (urines, selles et peau), soit un total de 1000 mg (1 gramme).

Question 4

Anémie chez la femme enceinte: différence valeur femme non enceinte vs enceinte

Answer 4

• Patiente non enceinte : hémoglobine < à 120 g/l.
• Patiente enceinte : hémoglobine < à 105 à 110 g/l.

Question 5

Anémie chez la femme enceinte: prévalence

Answer 5

• Très variable selon les milieux.
• Grande influence de la nutrition et de la supplémentation en fer.
• Dans notre population, aux alentours de 5%.

Question 6

Anémie chez la femme enceinte: types d’étiologiques

Answer 6

• anémies acquises
• anémies héréditaires

Question 7

Anémie chez la femme enceinte: type ACQUISE - causes possibles

Answer 7

• Ferriprives par déficience en fer (de loin les plus fréquentes).
• Spoliation sanguine (hémorragie).

Question 8

Anémie chez la femme enceinte: type HÉRÉDITAIRE - causes possibles

Answer 8

• Thalassémie et drépanocytose (sickle cell anemia).
• Dans les 2 cas, il s’agit d’anomalies des chaînes de l’hémoglobine.

Question 9

Qu’est-ce que l’anémie ferriprive?

Answer 9

l’anémie par déficience en fer

Question 10

Anémie chez la femme enceinte: Anémie FERRIPRIVE - physiopatho / cause

Answer 10

• On a vu qu’un gramme de fer était nécessaire pendant la grossesse pour un seul fœtus.
• Les réserves maternelles sont estimées chez la plupart des femmes entre 2 et 2,5 grammes néanmoins, elles peuvent être beaucoup plus basses.
• Ce besoin en fer se fait surtout sentir dans la 2ième moitié de la grossesse et on estime alors les besoins journaliers à 7 mg.
• Seulement le dixième du fer est absorbé au niveau de l’intestin.

Question 11

Anémie chez la femme enceinte: Anémie FERRIPRIVE - diagnostic

Answer 11

• Sur l’hémoglobine, l’hématocrite, la numération des globules rouges: anémie hypochrome microcytaire.
• On peut aussi doser la ferritine et le fer sérique (bilan martial).

Question 12

Anémie chez la femme enceinte: Anémie FERRIPRIVE - diagnostic différentiel
- mentionnez-les
- comment différencier?

Answer 12

Frottis sanguin (hématie falciforme de la drépanocytose) électrophorèse de l’hémoglobine

Question 13

Anémie chez la femme enceinte: Anémie FERRIPRIVE - traitement

Answer 13

1- Préventif, conseils diététiques, supplément vitaminique per os contenant du fer au début de grossesse.
2- Curatif, fer per os, on donne 1 à 2 comprimés de FeSo4 par jour selon le degré d’anémie et on continue 3 mois après que l’hémoglobine soit revenue à la normale. Le fer per os colore les selles en brun foncé et entraîne de la constipation. On peut prescrire du fer intramusculaire (injection musculaire profonde) lorsque le fer per os n’est pas toléré.

Question 14

Anémie chez la femme enceinte: Anémie FERRIPRIVE - traitement PRÉVENTIF

Answer 14

Préventif, conseils diététiques, supplément vitaminique per os contenant du fer au début de grossesse.

Question 15

Anémie chez la femme enceinte: Anémie FERRIPRIVE - traitement CURATIF

Answer 15

• Curatif, fer per os, on donne 1 à 2 comprimés de FeSo4 par jour selon le degré d’anémie et on continue 3 mois après que l’hémoglobine soit revenue à la normale.
• Le fer per os colore les selles en brun foncé et entraîne de la constipation.
• On peut prescrire du fer intramusculaire (injection musculaire profonde) lorsque le fer per os n’est pas toléré.

Question 16

Anémie chez la femme enceinte: Anémie FERRIPRIVE - traitement CURATIF
- quelle posologie?
- quelle proportion est absordée?

Answer 16

• Un comprimé de 300 mg de sulfate ferreux (FeSo4) qui contient 70 mg de fer élémentaire qui absorbé à 10% donnent les 7 mg journaliers requis.
• Les indications de transfusions pour l’anémie ferriprive sont très rares.

Question 17

Anémie chez la femme enceinte: Anémie FERRIPRIVE - traitement CURATIF - 2 options

Answer 17

• Per os en comprimé: Un comprimé de 300 mg de sulfate ferreux (FeSo4) qui contient 70 mg de fer élémentaire qui absorbé à 10% donnent les 7 mg journaliers requis.
• Transfusions: Les indications de transfusions pour l’anémie ferriprive sont très rares.

Question 18

Anémie chez la femme enceinte: Anémie par hémorragie - traitement

Answer 18

Si l’hémorragie est importante, on est amené à transfuser en même temps que l’on traite la cause de l’hémorragie.

Question 19

Anémie chez la femme enceinte: Autres anémies
- fréquence
- dépistage chez qui? comment?

Answer 19

• Sont très rares dans notre population, mais il faudra y penser en présence de patientes d’origine africaine, méditerranéenne ou asiatique.
• Pour ces patientes on dépiste les anémies héréditaires à l’aide de l’électrophorèse de l’hémoglobine.