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H23 - Obstétrique > Surveillance de la grossesse > Flashcards

Surveillance de la grossesse Flashcards

1
Q

Surveillance de la grossesse: À quelle fréquence faire des suivis?

A

Habituellement, on conseille à la femme enceinte de venir consulter le médecin :
- Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
- Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
- Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement

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2
Q

Surveillance de la grossesse: Quand est la visite initiale?

A

Habituellement entre 10 et 12 semaines

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3
Q

Surveillance de la grossesse: Anamnèse

A
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4
Q

Surveillance de la grossesse: Examen clinique

A
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5
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - C’est quand?

A

entre 10 et 13 semaines

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6
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Tests sanguins

A

▪ Groupe ABO, Rh
▪ Test de Coombs indirect
▪ Hb-Ht
▪ Glycémie au hasard
▪ Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
▪ Recherche des anticorps anti-VIH. Le dépistage des patientes séropositives pour le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) mérite d’être un peu détaillé
▪ Dépistage prénatal de la trisomie 21

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7
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Tests sanguins - Transmission du VIH et importance du traitement

A
  • La transmission du VIH lorsque la mère est séropositive mais ne reçoit pas de traitement est estimée aux environs de 25%.
  • Or on peut limiter cette transmission avec un traitement antiviral pendant la grossesse. Le pourcentage des nouveau-nés atteints baisse alors à moins de 1% si la charge virale est indétectable chez la mère au moment de l’accouchement.
  • On doit toujours obtenir le consentement de la patiente pour procéder au test de dépistage du VIH. Ce test doit être offert systématiquement à toutes les patientes.
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8
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Dépistage prénatal de la trisomie 21 - Programme du gouvernement

A

Le ministère de la santé et des services sociaux a lancé ce programme en 2010.
Il s’agit d’un dépistage biochimique intégré en deux parties :
- La première entre 10 et 13 semaines et 6 jours (13 6/7)
o Elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A)
- La deuxième entre 14 et 16 semaines et 6 jours (16 6/7)
o On fait un autre prélèvement pour mesurer quatre marqueurs biochimiques : l’AFP (alpha fœto protéines), l’hCG (hormone chorionique gonadotrophique), l’uE3 (l’œstriol) et l’inhibine A.

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9
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Trisomie 21 - Rôle de l’échographie

A
  • La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test.
  • Le test est proposé à toutes les femmes enceintes quel que soit leur âge. Il n’est pas obligatoire.
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10
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques -Trisomie 21 - Rôle clinique

A
  • Il faut bien comprendre et expliquer aux patientes qu’il ne s’agit que d’un test de dépistage.
  • Si le résultat indique un risque de 1 sur 300 ou plus, on conseillera un test supplémentaire : soit de procéder à une amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du fœtus à partir de cellules du liquide amniotique soit de faire un test d’ADN fœtal (qui dépiste la Trisomie 21 dans 99% des cas).
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11
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Trisomie 21 - À qui est-il offert?

A

Ce test de dépistage non invasif pour la trisomie 21 est offert à toutes les femmes enceintes.

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12
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Dépistage prénatal de la trisomie 21 - Au privé

A

Il existe également des laboratoires privés offrant d’autres tests dont l’ADN fœtal.

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13
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Dépistage prénatal de la trisomie 21 - TGPNI

A

Depuis le 1er juin 2020, le ministère de SSSQ offre gratuitement le Test Génomique Prénatal pour le Dépistage Non Invasif (TGPNI) pour le dépistage de la trisomie 13, 18 et 21 par ADN fœtal. Ce test est offert à un groupe restreint de patientes avec les indications
suivantes :
▪ Programme de dépistage Québécois avec risque élevé (>1/300)
▪ Âge maternel ≥40 ans au moment de l’accouchement
▪ Grossesse précédente avec trisomie 13, 18 ou 21
▪ Test requis à la suite d’une consultation en génétique

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14
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Dépistage prénatal de la trisomie 21 - TGPNI - Critères

A

▪ Programme de dépistage Québécois avec risque élevé (>1/300)
▪ Âge maternel ≥40 ans au moment de l’accouchement
▪ Grossesse précédente avec trisomie 13, 18 ou 21
▪ Test requis à la suite d’une consultation en génétique

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15
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Tests urinaires

A
  • Sommaire et microscopique (SMU)
  • Décompte, culture et antibiogramme (DCA)
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16
Q

Surveillance de grossesse: Examens paracliniques - Routine 1 - Tests au spéculum

A
  • Cytologie du col (pap test) si non fait dans les 2 dernières années
  • Prélèvement au niveau cervico-vaginal pour recherche par TAAN (PCR) de la chlamydia et du gonocoque
17
Q

Surveillance de grossesse: Principes hygiéno-diététiques - Médicaments

A

Principe général : seulement les vitamines prénatales et les médicaments prescrits pour des indications médicales spécifiques.

18
Q

Surveillance de grossesse: Principes hygiéno-dététiques - Tabac, alcool, drogues

A

Contre-indiqués en grossesse

19
Q

Surveillance de grossesse: Principes hygiéno-dététiques - Vaccination

A
  • Principe général : les vaccins à partir de germes vivants sont contre-indiqués. La vaccination pour la grippe est recommandée au 2ième et 3ième trimestre.
  • Le vaccin peut aussi être administré au premier trimestre chez les femmes atteintes de maladies chroniques. La vaccination pour la coqueluche (vaccin dcaT) est recommandée vers 28 semaines de grossesse.
  • La vaccination contre la COVID-19 est recommandée à tout trimestre de la grossesse et pendant l’allaitement (SOGC décembre 2020, réaffirmée novembre 2021).
20
Q

Surveillance de grossesse: Principes hygiéno-dététiques - Anasthésie et analgésie

A
  • Particulièrement à Québec, l’anesthésie épi (ou péri) durale est très populaire. Il sera bon, dès la première visite, de discuter des différentes options avec la patiente.
  • On en reparlera plus en détails lors de la description des analgésies et anesthésies obstétricales au chapitre XXI.
21
Q

Surveillance de grossesse: Principes hygiéno-dététiques - Allaitement maternel

A
  • On ne peut que recommander l’allaitement maternel. Selon les milieux, un peu plus de la moitié des accouchées nourrissent leur nouveau-né au sein et continuent après la sortie de l’hôpital. On retrouve 2 vidéos destinés aux futurs parents à ce sujet sur le site du CHUL
22
Q

Surveillance de grossesse: Principes hygiéno-dététiques - Identification des grossesses à risque

A
  • Certaines grossesses sont à risque d’emblée, par exemple une patiente hypertendue ou diabétique. D’autres seront plus difficiles à dépister, par exemple le diabète gestationnel sur lequel nous reviendrons.
  • On devra s’efforcer de dépister les patientes à risque d’accouchement prématuré et de retard de croissance du fœtus étant donné que des traitements préventifs existent.
23
Q

Surveillance de grossesse: Principes hygiéno-dététiques - Identification des grossesses à risque - Retrait préventif

A
  • Au Québec, il existe une disposition particulière qui est le retrait préventif. Le retrait préventif permet à la travailleuse enceinte ou qui allaite d’être réaffectée ou arrêtée si ses conditions de travail peuvent être dangereuses pour elle, le fœtus ou le nouveau-né. Si la patiente est mise en arrêt de travail, elle conserve 90% de son salaire.
  • Important : pour pouvoir bénéficier du retrait préventif, la patiente enceinte doit être capable de travailler et être au travail. Le retrait sera accordé en fonction des dangers potentiels du poste de travail mais non à cause de l’état de la santé de la patiente.
24
Q

Surveillance de grossesse: Ce qu’il faut regarder à chaque visite

A
  1. Poids
  2. T.A.
  3. Recherche d’œdème (OMI)
  4. Mesure de la hauteur utérine (HU)
  5. Position du fœtus, manœuvre de Leopold
  6. Recherche du cœur fœtal (CF)
  7. Examen du col par le toucher vaginal (TV), pas systématiquement à chaque visite
    mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré
  8. Présentation fœtale et station (surtout à la fin de la grossesse)
  9. Recherche de protéinurie au besoin si HTA ou autres indications
25
Q

Surveillance de grossesse: Entre 20 et 22 semaines

A

(échographie de morphologie) :
- Confirmation de l’âge de grossesse
- Croissance fœtale
- Nombre de fœtus
- Localisation placentaire
- Recherche d’anomalies fœtales

26
Q

Surveillance de grossesse: Quand est le test de routine 2?

A

Semaine 28

27
Q

Surveillance de grossesse: Test de routine 2 - Tests à effectuer

A
  • Hb-Ht
  • Glycémie 1 heure post 50 g de glucose, cette glycémie peut être faite entre 24 et 28 semaines
  • Sommaire et microscopique des urines (SMU)
  • Décompte, culture, antibiogramme, ce qu’on appelle DCA dans le jargon médical,
  • HbsAg (antigène de l’hépatite B) selon facteurs de risque
  • Test de Coombs (recherche d’anticorps)
  • Prévention de l’iso (allo) immunisation fœto-maternelle dans les cas de mère de groupe Rh négatif
28
Q

Surveillance de grossesse: Test de routine 2 - Prévention de l’iso (allo) immunisation fœto-maternelle dans les cas de mère de groupe Rh négatif - Dans quelles situations faut-il la faire? Quoi faire?

A

o Si le père de l’enfant est de groupe Rh+
o Si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain
o Si le test de Coombs est négatif
o La patiente recevra 300 mcg (microgrammes) de WinRho par voie intraveineuse ou intra-musculaire

29
Q

Surveillance de grossesse: Entre 34 et 36 semaines

A
  • Échographie de croissance selon facteur de risque :
    o Cette échographie a surtout pour but de dépister des croissances fœtales déviantes, soit en moins (retard de croissance), soit en plus (macrosomie fœtale). On discute toujours de sa rentabilité dans le suivi d’une grossesse normale.
30
Q

Surveillance de grossesse: Entre 35 et 37 semaines

A
  • Prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β–hémolytique (SGB)

H23 - Obstétrique (29 decks)

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