Physiologie de grossesse Flashcards
Cycle menstruel: Qu’est-ce qui marque le début?
Le cycle menstruel commence avec le premier jour des règles (ou menstruations) et se termine avec le jour précédent les règles suivantes.
Cycle menstruel: Cascades d’hormones en cause
- La commande de ce cycle se fait à partir de l’hypothalamo-hypophyse par la sécrétion des GnRh (Gonadotropin Releasing Hormone, gonadolibérines en français) qui contrôlent la sécrétion des gonadostimulines, FSH et LH. (FSH est l’abréviation pour Follicule Stimulating Hormone et LH pour Luteinizing Hormone), fig. I-1.
- La FSH est donc responsable de la stimulation du follicule au niveau de l’ovaire et la LH de sa lutéinisation, c’est-à-dire de sa transformation en coups jaune
Cycle menstruel: Effet de la FSH vs de la LH
- La FSH est donc responsable de la stimulation du follicule au niveau de l’ovaire et la LHnde sa lutéinisation, c’est-à-dire de sa transformation en coups jaune
Cycle menstruel: Comment varient les variables suivantes au cours du cycle? (IMAGE)
* Température basale
* LH
* FSH
* Oestrogènes
* Progestérone
Cycle ovarien: Phases
- Phase folliculaire
- Phase lutéale
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Ce qui s’y passe + hormones en jeu et leurs rôles respectifs
- Sous l’effet de la FSH, un follicule se développe chaque mois au niveau de l’un des ovaires.
- Ce follicule sécrète les hormones œstrogéniques, en particulier l’œstradiol 17 β qui est l’hormone active.
- Le follicule grossit pendant toute la première partie du cycle et devient visible à l’œil nu à la surface de l’ovaire, mesurant jusqu’à 2 cm.
- Sous l’effet de la LH le follicule se rupture et libère, entre autres, l’ovule ; c’est l’ovulation. Cet ovule se trouve libre dans la cavité péritonéale et va être capté par la trompe.
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Rôle de la FSH
- Sous l’effet de la FSH, un follicule se développe chaque mois au niveau de l’un des ovaires.
Ce follicule sécrète les hormones œstrogéniques, en particulier l’œstradiol 17 β qui est l’hormone active. - Le follicule grossit pendant toute la première partie du cycle et devient visible à l’œil nu à la surface de l’ovaire, mesurant jusqu’à 2 cm.
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Rôle de la LH
- Sous l’effet de la LH le follicule se rupture et libère, entre autres, l’ovule ; c’est l’ovulation. Cet ovule se trouve libre dans la cavité péritonéale et va être capté par la trompe.
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Combien de chromosomes comportent l’ovule? Et les spermatozoïdes?
- Il faut signaler que l’ovule ne renferme que la moitié du nombre habituel de chromosomes, soit 23.
- Les spermatozoïdes n’ont, eux aussi, que la moitié des chromosomes mais ils peuvent porter soit un chromosome sexuel femelle (23, X) soit mâle (23, Y).
- Lorsque le spermatozoïde aura fécondé l’ovule, le nombre de chromosomes redeviendra de 46, XX ou 46, XY.
Cycle ovarien: Phase folliculaire - Comment exprime-t-on les chromosomes d’un individu (dans la vie en générale)?
- La façon d’exprimer les chromosomes d’un individu est d’écrire le nombre total de chromosomes suivi par les chromosomes sexuels.
- Par exemple, pour un sujet normal de sexe féminin, on écrira 46, XX et pour un sujet de sexe masculin 46, XY. Pour l’ovule, ce sera 23, X.
Cycle ovarien: Phase folliculaire - À quel moment est-ce que le nombre de chromosomes deviendra “normal”? Quel est ce nombre?
Lorsque le spermatozoïde aura fécondé l’ovule, le nombre de chromosomes redeviendra de 46, XX ou 46, XY.
Syndrome de Down: Synonyme
Mongolisme
Syndrome de Down: Cause? Comment exprime-t-on cela?
- Le mongolisme, ou syndrome de Down, est dû à la présence de trois chromosomes 21 (trisomie 21). (fig. I-2, sexe féminin : fig. I-3, sexe masculin).
- Dans le cas d’une fille on écrira : 47, XX, +21 ; d’un garçon : 47, XY, +21.
Cycle ovarien: Phase lutéale - ce qui s’y passe
- Immédiatement après l’ovulation se produisent des remaniements au niveau du follicule qui va maintenant sécréter non seulement des œstrogènes mais aussi de la progestérone.
- Le follicule devient le corps jaune.
Cycle ovarien: Phase lutéale - Qu’est-ce qu’un corps jaune?
- Immédiatement après l’ovulation se produisent des remaniements au niveau du follicule qui va maintenant sécréter non seulement des œstrogènes mais aussi de la progestérone.
- Le follicule devient le corps jaune.
Cycle ovarien: Phase lutéale - Corps jaune - Rôle + son évolution + provenance du nom
- On l’appelle ainsi parce que, lorsque son rôle est terminé à la fin du cycle menstruel, ce qui en reste se pigmente en jaune.
- De là vient aussi le terme lutéinisation car luteus, en latin, signifie jaune.
Cycle endométrial: Phases
Le cycle endométrial comprend 2 phases étroitement liées à la sécrétion des hormones ovariennes et donc aux phases folliculaire et lutéale de l’ovaire:
1. Phase proliférative
2. Phase sécrétoire
Cycle endométrial: Définir endomètre + ce qui peut l’influencer
Ces hormones ont un effet direct sur l’endomètre : l’endomètre étant la muqueuse qui tapisse l’intérieur de la cavité utérine.
Cycle endométrial: Phase proliférative - Nommez les couches de l’endomètre
- L’endomètre pré-ovulatoire comporte 3 couches de cellules prolifératives : endothéliale, stromale et glandulaire.
- Grâce à la stimulation oestrogénique, le saignement menstruel du cycle précédent cesse, suite à la ré-épithélialisation et l’angiogenèse.
- L’épaisseur de l’endomètre est alors estimée à moins de 2 mm.
Cycle endométrial: Phase proliférative - Comment arrête le saignement? Épaisseur de l’endomètre à ce moment?
- Grâce à la stimulation oestrogénique, le saignement menstruel du cycle précédent cesse, suite à la ré-épithélialisation et l’angiogenèse.
- L’épaisseur de l’endomètre est alors estimée à moins de 2 mm.
Cycle endométrial: Phase proliférative - Que se passe-t-il à la fin de cette phase?
- À la fin de la phase proliférative, l’endomètre est épaissi secondairement à l’hyperplasie glandulaire et à l’augmentation de la substance stromale (œdème et matériel protéinique).
- Au moment de l’ovulation, les cellules glandulaires sont allongées et pseudostratifiées.
- La durée de cette phase est très variable et inconstante.
Cycle endométrial: Phase proliférative - Décrire les glandes de l’endomètre à la fin de cette phase
- À la fin de la phase proliférative, l’endomètre est épaissi secondairement à l’hyperplasie glandulaire et à l’augmentation de la substance stromale (œdème et matériel protéinique).
- Au moment de l’ovulation, les cellules glandulaires sont allongées et pseudostratifiées.
- La durée de cette phase est très variable et inconstante.
Cycle endométrial: Phase proliférative - Durée de cette phase
La durée de cette phase est très variable et inconstante.
Cycle endométrial: Phase sécrétoire - Ce qui s’y passe + hormones en jeu
L’œstrogène a un effet mitotique sur l’endomètre glandulaire, ce qui est éventuellement contré par la hausse de la progestérone (jour 19, dans un contexte où la fécondation s’est produite.)
Cycle endométrial: Phase sécrétoire - Rôle de la progestérone
L’œstrogène a un effet mitotique sur l’endomètre glandulaire, ce qui est éventuellement contré par la hausse de la progestérone (jour 19, dans un contexte où la fécondation s’est produite.)
Cycle endométrial: Phase sécrétoire - Quand est la fenêtre d’implatation? Décrire l’endomètre à ce moment
- La fenêtre d’implantation se situe aux jours 20-24 du cycle. D’ailleurs, la surface épithéliale démontre des protrusions luminales, les pinopodes, importants dans l’implantation future du blastocyte.
- On remarque aussi une croissance continuelle des artères spiralées de l’endomètre, originant des artères arquées du myomètre (branches des artères utérines). Cette croissance vasculaire est entre autres régulée par le VEGF. Grâce à la persistance de la progestérone et du corps jaune, la décidualisation se poursuit.
- Des changements pré-déciduaux se produisent déjà durant la phase sécrétoire de l’endomètre, avec le développement de cellules stromales adjacentes aux artères spiralées.
- Ces cellules prennent de l’expansion, formant un mur, une matrice péricellulaire. Ceci permet l’attachement du cytotrophoblaste. La réaction déciduale ne se complètera que si le blastocyte s’implante. Si une baisse de la progestérone survenait, la cascade des menstruations s’initierait.
Cycle endométrial: Phase sécrétoire - Changements pré-décidaux?
- Des changements pré-déciduaux se produisent déjà durant la phase sécrétoire de l’endomètre, avec le développement de cellules stromales adjacentes aux artères spiralées.
- Ces cellules prennent de l’expansion, formant un mur, une matrice péricellulaire. Ceci permet l’attachement du cytotrophoblaste. La réaction déciduale ne se complètera que si le blastocyte s’implante. Si une baisse de la progestérone survenait, la cascade des menstruations s’initierait.
Durée du cycle menstruel: Normale et extrêmes possibles
- Le cycle menstruel dure en moyenne 28 jours. Il peut néanmoins être plus court (20 jours) ou plus long (40 et plus). Retenez cependant que, lors de ces variations, c’est la longueur de la 1 ère phase, (proliférative), qui varie.
Durée du cycle menstruel: La durée de quelle phase varie?
- Retenez cependant que, lors de ces variations, c’est la longueur de la 1 ère phase, (proliférative), qui varie.
- La phase sécrétoire reste habituellement fixe (14 jours). Il en résulte que lors des cycles longs, l’ovulation est décalée ainsi que, bien sûr, la fécondation.
Durée du cycle menstruel: Dire à quel moment ovule les femmes suivantes
* Cycle de 28 j
* Cycle de 35 j
- Par exemple, une femme qui a un cycle régulier de 28 jours et des dernières règles le 1 er janvier ovulera le 14 janvier; cependant, si son cycle est de 35 jours, elle ovulera le 21 janvier, soit une semaine plus tard.
Durée du cycle menstruel: Importance clinique
Il faudra donc tenir compte de la longueur de cycle pour établir l’âge de la grossesse et la date prévue d’accouchement.
Nombre d’ovules qui sont libérés
- Habituellement, dans l’espèce humaine, un seul follicule se développe spontanément et par conséquent, un seul ovule est libéré par l’ovaire.
- Parfois, il arrive que deux ou plusieurs follicules se développent et que deux ou plusieurs ovules soient émis.
- L’emploi de médicaments pour stimuler l’ovulation peut entraîner de nombreuses ovulations.
Nombre d’ovules qui sont libérés: FDR libération plusieurs ovules
L’emploi de médicaments pour stimuler l’ovulation peut entraîner de nombreuses ovulations
Devenir de l’ovule: Que se passe-t-il après sa libération?
Après sa libération du follicule à la surface de l’ovaire, l’ovule est passivement aspiré par la trompe par des mécanismes qui ne sont pas encore tout à fait élucidés
Quantité de gamètes produits par homme vs femme
Alors qu’un seul ovule est produit au cours du cycle menstruel, des millions de spermatozoïdes sont déposés dans le vagin lors d’une relation sexuelle (environ 250 millions).
Spermatozoïdes: Caractéristiques
- Ces spermatozoïdes sont très mobiles et peuvent parcourir plusieurs millimètres à la minute.
Spermatozoïdes: Comment se placent-ils?
- Ces spermatozoïdes sont très mobiles et peuvent parcourir plusieurs millimètres à la minute.
- Ils devront remonter successivement le col de l’utérus, la cavité utérine et la trompe.
- Ils sont certainement aidés en cela par des contractions de ces organes.
- Ils sont capacités au cours de leur voyage, c’est-à-dire qu’ils acquirent un pouvoir fécondant vis-à-vis de l’ovule.
Spermatozoïdes: À quel moment ils acquièrent leur capacité de fécondation? Nom du processus?
Ils sont capacités au cours de leur voyage, c’est-à-dire qu’ils acquirent un pouvoir fécondant vis-à-vis de l’ovule.
Fécondation:
* Quand?
* Où?
* Comment?
* Combien de gamètes?
- La fécondation va se produire dans les heures qui suivent la relation sexuelle, le plus souvent entre 4 et 6 heures.
- Ceci se fait habituellement dans la partie externe de la trompe, c’est-à-dire dans l’ampoule.
- Un seul spermatozoïde va pénétrer dans l’ovule.
Fécondation: Nommez les différents stades par lesquels passe l’ovule fécondé avant de s’implanter
La figure I-6 résume les différents stades de l’ovulation, de la fécondation et du transfert du zygote dans la trompe jusqu’à la cavité utérine.
Fécondation et terminologie: D’où vient la confusion?
À ce stade, faisons une parenthèse au sujet du vocabulaire utilisé : en effet, il existe différentes terminologies qui peuvent entraîner de la confusion, en particulier entre le français et l’anglais.
Fécondation et terminologie: Avant vs après la fécondation - Anglais vs français
- En français, on parle de spermatozoïdes et d’ovules, mais en anglais de sperms (ou spermatozoans) et d’ovum.
- Après la fécondation, on a un œuf ou un œuf fécondé (fertilized ovum).
- On emploie aussi le terme de zygote qui est probablement le meilleur
Fécondation et terminologie: Après la fécondation - De quand à quand dure le stade “d’embryon”?
- Comme on va le voir plus loin, le zygote, enfermé dans la membrane (ou zone pellucide) (fig. I-7), se transforme rapidement et un pôle embryonnaire va se former. À ce moment, on parle d’embryon et ceci jusqu’à la fin de la 10ième semaine d’aménorrhée.
- À cette date, l’embryon devient un fœtus qui se transformera en nouveau-né lors de sa naissance.
Où a lieu la fécondation?
Dans la partie externe de la trompe (le plus souvent dans l’ampoule)
Transfert du zygote: Que se passe-t-il après la fécondation avec les chromosomes? Quand?
Aussitôt après la fécondation qui, rappelons-le, a lieu dans la partie externe de la trompe, des phénomènes se produisent qui amènent la restitution du nombre normal de chromosomes (46, XX ou 46, XY).
Transfert du zygote: Qu’arrive-t-il avec le zygote après la fécondation?
Le zygote va commencer à se diviser et à se déplacer passivement dans la trompe utérine dont l’épithélium est cilié (fig. I-6, fig. I-8 et fig. I-9).
Transfert du zygote: Nommez les stades par lesquels passe le zygote SELON LE TEMPS
- Zygote: 8 cellules
- 48h après la fécondation: Division primaire
- 4 jours: Morula (12 à 16 cellules)
- Blastocyte (50 à 60 cellules)
- 6 jours: Blastocyte implanté
Transfert du zygote: Morula
* Quand?
* Nombre de cellules
* Localisation
- Environ 48 heures après la fécondation, le zygote comprend huit cellules. Le stade suivant est celui de morula, qui comprend 12 à 16 cellules (morula en latin signifie petite mûre.)
- C’est à ce stade de morula, vers le 4 ième jour après la fécondation, que le zygote finit son voyage dans la trompe et entre la cavité utérine
Transfert du zygote: Blastocyte
* Nombre de cellules
* Ce qui le distingue
- À partir de 50 à 60 cellules, il se produit une différenciation qui va entraîner la formation d’un pôle embryonnaire qui se transformera en embryon puis en fœtus et d’un pôle trophoblastique qui se divisera en deux : le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste.
- On parle alors de blastocyte.
Transfert du zygote: Blastocyte IMPLANTÉ
* Quand?
* Ce qui le distingue
- Le jour 6, le blastocyte va se libérer de la zone pellucide et va pouvoir se nider dans l’endomètre (fig. I-9). Le pôle trophoblastique donnera le placenta. C’est à ce stade de blastocyte que le zygote va s’implanter dans l’endomètre, habituellement le 6ième jour après la fécondation, soit au 20 ième jour du cycle.
Transfert du zygote: Les différents stades IMAGÉS
Implantation du blastocyte: Quels sont les changements au niveau de l’endomètre?
- L’endomètre subit des transformations au niveau de son stroma avec la modification des cellules qui augmentent de volume et deviennent rondes ou polygonales, c’est la décidualisation (fig. I-17, image sera présentée plus tard).
- Il se produit aussi des modifications au niveau des artères spiralées, branches dérivées des artères utérines qui vont alimenter le placenta (fig. I-10).
Implantation du blastocyte: Rôle du cyototrophoblaste dans l’implantation du blastocyte
- Le cytotrophoblaste du trophoblaste va les envahir et en détruire la tunique musculaire de telle sorte que ces artères spiralées ne réagiront plus au contrôle neuro-vasculaire et aux médiateurs du tonus vasculaire (prostaglandines, endothélines), permettant ainsi une augmentation du débit sanguin nécessaire à la croissance rapide du fœtus.
- Des anomalies au niveau de cet envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste sont responsables de complications de grossesse telles que le retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie.
Implantation du blastocyte: Que se passe-t-il s’il y a des anomalies au niveau de l’envahissement des artères spiralée par le cytotrophoblaste?
- Des anomalies au niveau de cet envahissement des artères spiralées par le cytotrophoblaste sont responsables de complications de grossesse telles que le retard de croissance intra-utérin et la prééclampsie.
Implantation du blastocyte:
* Où?
* Quand?
Dans la cavité utérine, le blastocyte trouve un endomètre en phase sécrétoire avancée dans lequel il va s’enfoncer, c’est l’implantation qui habituellement commence le 6 ième jour après la fécondation.
Blastocyte: Quels sont ses pôles?
- Pôle trophoblastique
- Pôle embryonnaire
Blastocyte: Pôle trophoblastique - Décrire
- Le pôle trophoblastique va donner lieu à 2 couches cellulaires : d’abord le cytotrophoblaste, puis le syncytiotrophoblaste, (fig. I-11).
- C’est le syncytiotrophoblaste qui va sécréter l’hormone chorionique gonadotrope (hCG).
Blastocyte: Structure responsable de la sécrétion de l’hCG
C’est le syncytiotrophoblaste du pôle trophoblastique qui va sécréter l’hormone chorionique gonadotrope (hCG).
hCG: Nom long
C’est le syncytiotrophoblaste qui va sécréter l’hormone chorionique gonadotrope (hCG)
Blastocyte: Pôle trophoblastique - hCG - Rôle + structure
- L’hCG semble avoir comme principale activité de stimuler la production hormonale du corps jaune en attendant que le placenta puisse prendre la relève.
- Elle est formée de deux chaînes α et ß. La chaine ß est très spécifique de l’hormone, (fig. I-36).
Blastocyte: Pôle trophoblastique - hCG - Importance en clinique
C’est cette chaîne ß que l’on recherche et que l’on dose lors du test de grossesse (ßhCG)
Blastocyte: Pôle trophoblastique - Que se passe-t-il avec le trophoblaste?
Le trophoblaste se multiplie activement et va entourer tout le blastocyte.
Blastocyte: Pôle trophoblastique - Que se passe-t-il avec le blastocyte?
Le blastocyte s’enfonce rapidement dans l’endomètre (fig. I-13) se conduisant comme une tumeur envahissante et établissant rapidement des communications avec la circulation sanguine maternelle (fig. I-14).
Blastocyte:
- que donne le trophoblaste?
- que donne l’endomètre?
Le blastocyte va donc être entouré par du trophoblaste et de l’endomètre. Le trophoblaste donnera les différents chorions et le placenta; l’endomètre se transformera en différentes déciduales qu’on appelle aussi caduques (voir fig. I-18 et fig. I-19).
Blastocyte: Pôle embryonnaire
- Que va-t-il former?
- qu’est-ce qui se forme entre le pôle embryonnaire et trophoblastique?
- Le pôle embryonnaire va se différencier en divers tissus et organes. Sept jours après la fécondation apparaissent l’ectoderme et l’endoderme.
- Entre la partie embryonnaire et le trophoblaste se crée un espace qui deviendra la cavité amniotique (fig. I-12 et fig. I-13)
Blastocyte: À quel endroit se développe la cavité amniotique? Qu’est-ce qui entoure cette cavité?
- Entre la partie embryonnaire et le trophoblaste se crée un espace qui deviendra la cavité amniotique (fig. I-12 et fig. I-13).
- Cette cavité amniotique est contenue à l’intérieur d’une membrane qui s’appelle l’amnios (amnion en anglais).
Blastocyte: Pôle trophoblastique - Gastrulation
* C’est quand?
* C’est quoi?
- Lorsque l’embryon est âgé de trois semaines il va se produire une étape critique de l’évolution : c’est la gastrulation.
- Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme (fig. I-15).
Blastocyte: Pôle trophoblastique - Gastrulation
Nommez les feuillets définitifs
Il s’agit de la migration des cellules de la ligne primitive qui vont déterminer la formation des trois feuillets définitifs : l’ectoderme, l’endoderme et le mésoderme (fig. I-15).
Endomètre: Est-il nécessaire à l’implantation? Expliquez
- Il est intéressant de remarquer que l’endomètre n’est pas absolument nécessaire à l’implantation. Dans les grossesses ectopiques, le blastocyte peut en effet se fixer un peu partout. Le plus souvent c’est dans la trompe utérine mais aussi sur le péritoine, dans l’épiploon et l’ovaire (fig. I-16).
- Comme on peut s’en douter, une grossesse ectopique va entraîner, à plus ou moins long terme, des complications graves (voir chapitre IV).
Placentation: Décidualisation - Lorsque menstruations vs lorsque fécondation
- En effet ce tissu décidual sera éliminé lors des règles.
- Lorsqu’il y a fécondation et implantation, cette décidualisation est beaucoup plus accentuée; elle commence au niveau de la zone d’implantation au contact du syncytiotrophoblaste et va s’étendre de proche en proche à l’ensemble de l’endomètre.
- Les cellules grossissent, deviennent rondes et polygonales; elles se gonflent de glycogène et de lipides (fig. I-17).
Placentation: Décidualisation - Décrire ce qui se passe pendant ce processus
- Les cellules grossissent, deviennent rondes et polygonales; elles se gonflent de glycogène et de lipides (fig. I-17).
- En une semaine l’ensemble de l’endomètre sera décidualisé et on pourra rapidement distinguer la decidua basalis, la decidua capsularis et la decidua vera appelée aussi parietalis (fig. I-18).
—- On dit aussi déciduale basale, capsulaire, vraie. - Le cytotrophoblaste envahit les artères spiralées, détruisant la tunique musculaire et les lames élastiques qui sont remplacées par du tissu fibreux. Ceci permettra une meilleure adaptation de la perfusion sanguine du placenta pour répondre à la croissance très rapide de l’embryon (fig.1-10).
Placentation: Décidualisation - Synonyme des différents decidua
- En une semaine l’ensemble de l’endomètre sera décidualisé et on pourra rapidement distinguer la decidua basalis, la decidua capsularis et la decidua vera appelée aussi parietalis (fig. I-18).
—- On dit aussi déciduale basale, capsulaire, vraie.
Placentation: Décidualisation - Décrire ce qui se passe au niveau de la circulation. Quelle partie du foetus est en jeu?
- Le cytotrophoblaste envahit les artères spiralées, détruisant la tunique musculaire et les lames élastiques qui sont remplacées par du tissu fibreux.
- Ceci permettra une meilleure adaptation de la perfusion sanguine du placenta pour répondre à la croissance très rapide de l’embryon (fig.1-10).
Placentation: Chorion - Différentes parties + leur rôle
- Au début de leur formation, les villosités choriales se développent tout autour du blastocyte, mais seulement celles en regard de la decidua basalis formeront le chorion frondosum qui se transformera en placenta; les autres formeront le chorion læve (læve en latin veut dire lisse).
- Ce chorion lisse s’accolera à l’amnios pour former les membranes qui contiendront le fœtus et le liquide amniotique (fig. I-19 et fig. I-20).
Placenta à terme: Macroscopie - Face maternelle - Décrire? Localisation?
- On décrit au placenta une face maternelle et une face fœtale. La face maternelle comprend entre 10 et 15 cotylédons qui sont délimités par des sillons (fig. I-21, I22). Elle est accolée à l’endomètre maternel.
Placenta à terme: Macroscopie - Face foetale - Décrire? Autour?
- La face fœtale est recouverte par l’amnios à travers lequel on peut voir serpenter les vaisseaux fœtaux (les artères au-dessus des veines). (fig. I-23, I-24).
- À la périphérie de cette face, l’amnios s’accole avec le chorion pour former les membranes qui vont contenir le liquide amniotique et le fœtus (fig. I-20, I-28).
IMAGE DE PLACENTA À TERME
- Pour la figure I-25, on a photographié le placenta reposant sur sa face maternelle; on a reconstitué le sac membranaire largement ouvert par le passage du fœtus; le cordon repose sur la face fœtale. La ligne blanche représente l’insertion des membranes.
Placenta: Microscopie - Structure MICROscopique importante qui le compose
- Le placenta est un organe très complexe et sa description détaillée ne peut être envisagée dans le cadre de ces notes de cours. Précisons, néanmoins, la disposition des villosités choriales au niveau desquelles se produisent les échanges entre le sang du fœtus et le sang de la mère (voir fig. I-28).
Placenta: Microscopie - Quelles sont les structures composant la villosité choriale?
- La paroi de cette villosité choriale est formée par le trophoblaste qui est composé de 2 couches : le cytotrophoblaste et syncytiotrophoblaste.
- À l’intérieur de la villosité choriale se trouve un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux fœtaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire (fig. I-26).
- Ces vaisseaux fœtaux sont reliés à la circulation fœtale par le cordon ombilical. Le sang fœtal est donc séparé du sang maternel par l’endothélium du capillaire fœtal, le cytotrophoblaste et le syncytiotrophoblaste.
- Cependant, à la fin de la grossesse, le cytotrophoblaste a presque entièrement disparu et il n’existe donc plus que 2 couches entre le sang du fœtus et celui de la mère.
Placenta: Microscopie - Qu’est-ce qui se trouve DANS la villosité choriale?
À l’intérieur de la villosité choriale se trouve un stroma conjonctif qui soutient les vaisseaux fœtaux, artérioles et veinules que relie un fin réseau capillaire (fig. I-26).
Placenta: Unité fonctionnelle + ce qui les délimite
- L’unité fonctionnelle du placenta est le cotylédon qui est délimité par des septas qui montent de la plaque basale, (fig. I-28). Ces septas sont d’origine maternelle.
- Le sang maternel pénètre dans le cotylédon par une artère spiralée centrale et en sort par des veines qui sont plutôt en périphérie (fig. I-28).
Placenta: Circulation du sang
* Par où il rentre?
* Où il circule?
* Par où il sort?
- Le sang maternel pénètre dans le cotylédon par une artère spiralée centrale et en sort par des veines qui sont plutôt en périphérie (fig. I-28).
- Le sang fœtal arrive par les deux artères ombilicales et repart par la veine ombilicale.
- Il passe un peu moins de sang du coté fœtal (350 à 400 ml par minute à terme).
- Les circulations maternelle et fœtale sont indépendantes.
Test de Kleihauer:
* Définir
* Utilité
* Interprétation
- Le test de Kleihauer permet de différencier les globules rouges fœtaux des globules maternels sur un frottis de sang. Il est utilisé souvent en clinique.
- Sur le cliché ci-contre on reconnaît les globules fœtaux (hémoglobine F) qui ont résisté à l’élution acide alors que les globules maternels (hémoglobine A) apparaissent comme des fantômes (fig. I27).
- Dans notre laboratoire d’hématologie, la cytométrie de flux, étant plus sophistiquée et précise, tend à remplacer cette technique.
Cordon ombilical: Composition
- Il comprend deux artères et une veine, les artères tournant en spirale autour de la veine, fig. I-29 bis).
- Ces vaisseaux circulent dans la gelée de Wharton (fig. I-32).
Cordon ombilical: À quels endroits peut-il s’insérer (au niveau du placenta)?
- L’insertion, sur la face fœtale, en est à peu près centrale. Il est long de 65 centimètres.
- Cette insertion peut se trouver n’importe où sur la surface fœtale, quelquefois à la périphérie (fig. I-30), parfois même à partir des membranes (fig. I-31).
Qu’est-ce que la gelée de Wharton?
- Ces vaisseaux (les 2 artères et la veine ombilicales) circulent dans la gelée de Wharton (fig. I-32).
Artère ombilicale UNIQUE:
* Comment le dépister?
* Quand le dépister?
* C’est normal?
* Risques associés?
- Parfois il n’existe qu’une artère ombilicale (0,85%, fig. I-33) et la grossesse peut néanmoins se dérouler normalement.
- Occasionnellement, on retrouve des malformations associées surtout cardiaques, rénales ou un RCIU.
- C’est pour cela qu’il faut vérifier le nombre de vaisseaux dans le cordon l’échographie de dépistage à 20-22 semaines. On inspecte aussi le cordon à la naissance pour confirmer le nombre de vaisseaux.
Durée de la grossesse: Fourchette de durée d’une grossesse à terme
- Ainsi comptée, la grossesse (aménorrhée) normale dure 40 semaines mais on parle de grossesse à terme entre 37 semaines et 42 semaines (voir, annexe I).
- Seulement environ 5% des grossesses se terminent à 40 semaines (fig. I-34).
- La distribution des durées de grossesse est pratiquement normale (gaussienne).
Grossesse: Dire où se trouve l’utérus selon l’âge de la grossesse
- À 12 semaines, l’utérus commence à être palpable au-dessus de la symphyse pubienne.
- À 16 semaines, il est à mi-chemin entre la symphyse pubienne et l’ombilic.
- À 20 semaines, il est au niveau de l’ombilic.
- Après 20 semaines, la hauteur utérineen cm, (mesurée du bord supérieur de la symphyse au fond utérin, (fig. I-35), suit approximativement le nombre de semaines jusque vers 35 semaines alors que la hauteur utérine progresse moins vite.
- Par exemple, la hauteur utérine normale à 30 semaines sera de 30 cm +/- 3 cm.
- À terme, le chiffre moyen est de 35 à 37 cm.
Qu’est-ce que le signe de Chadwick?
- Le col de l’utérus se ramollit beaucoup et, comme le vagin, se colore en violet (signe de Chadwick). Ceci est dû à l’augmentation de la circulation sanguine (hyperémie) à ce niveau (fig I-36).
Changements hormonaux au cours de la grossesse: hCG
* Début de la sécrétion
* Structure
- L’hCG : est sécrétée par le syncytiotrophoblaste très tôt dans la grossesse.
- Elle est constituée d’une chaîne α et d’une chaîne β (fig.1-37).
