Hémorragies de la délivrance Flashcards
Cause la plus fréquente des saignements de la grossesse
Les hémorragies de la délivrance représentent la cause la plus fréquente des saignements de la grossesse.
Hémorragies de la délivrance: risques
- Les hémorragies de la délivrance représentent la cause la plus fréquente des saignements de la grossesse.
- Ainsi, dans le monde, de nombreuses femmes tout juste accouchées risquent leur vie ou meurent à cause d’hémorragies de la délivrance.
- Cela est d’autant plus regrettable que, la plupart du temps, une délivrance effectuée soigneusement, naturelle ou dirigée, ainsi que des manœuvres simples de surveillance et de prévention suffisent à réduire le risque de complication.
Hémorragies de la délivrance: prévention
- Cela est d’autant plus regrettable que, la plupart du temps, une délivrance effectuée soigneusement, naturelle ou dirigée, ainsi que des manœuvres simples de surveillance et de prévention suffisent à réduire le risque de complication.
Hémorragies de la délivrance: définir / critères
Plus de 500 ml pendant les premières 24 heures après l’accouchement
o Difficile d’en faire une évaluation précise
o Cause la plus fréquente des hémorragies obstétricales
Hémorragies de la délivrance: Mécanisme de l’hémostase
- Importance capitale de la contraction du myomètre qui clampe les vaisseaux aboutissant au placenta (ligatures vivantes de Pinard)
- Les mécanismes habituels de l’hémostase entreront en jeu plus tard et ont une contribution moindre à l’hémostase en post-partum immédiat
- L’hypotonie va donc empêcher le clampage des vaisseaux localement, le sang va s’accumuler dans l’utérus atone. La cavité utérine va se dilater avec les caillots ce qui ne fera que distendre encore plus l’utérus, empêcher sa bonne contraction. Ce cercle vicieux va aggraver l’hémorragie qui s’auto-entretient jusqu’à ce que la patiente soit en choc.
Hémorragies de la délivrance: Mécanisme de l’hémostase - risque de l’hypotonie
- L’hypotonie va donc empêcher le clampage des vaisseaux localement, le sang va s’accumuler dans l’utérus atone.
- La cavité utérine va se dilater avec les caillots ce qui ne fera que distendre encore plus l’utérus, empêcher sa bonne contraction.
- Ce cercle vicieux va aggraver l’hémorragie qui s’auto-entretient jusqu’à ce que la patiente soit en choc.
Hémorragies de la délivrance: étiologies
- Défaut de clampage des vaisseaux au niveau de l’aire d’implantation du placenta par HYPOTONIE du myomètre,
- Rétention de tissus placentaires; la rétention de tissus dans la cavité utérine peut empêcher une bonne contraction de l’utérus et gêner le clampage des vaisseaux; il s’ensuivra un saignement puis la formation de caillots qui feront grossir l’utérus et ainsi de suite…,
- L’hypotonie utérine et la rétention de tissus placentaires peuvent s’associer,
- Lésions du tractus génital,
- Anomalie de la coagulation, très rarement la cause
Hémorragies de la délivrance: étiologies - hypotonie
- Défaut de clampage des vaisseaux au niveau de l’aire d’implantation du placenta par HYPOTONIE du myomètre
Hémorragies de la délivrance: étiologies - rétention de tissus placentaires
Rétention de tissus placentaires; la rétention de tissus dans la cavité utérine peut empêcher une bonne contraction de l’utérus et gêner le clampage des vaisseaux; il s’ensuivra un saignement puis la formation de caillots qui feront grossir l’utérus et ainsi de suite…,
Hémorragies de la délivrance: étiologies - le plus souvent
- Hypotonie du myomètre (atonie utérine),
- Lacérations du périnée, du vagin ou du col,
- Rétention de tissus placentaires.
Hémorragies de la délivrance: décrire le flot hémorragique
Rarement de grand flot hémorragique, mais plutôt un saignement modéré persistant.
Hémorragies de la délivrance: flot hémorragique - à quoi faire attention?
- Rarement de grand flot hémorragique, mais plutôt un saignement modéré persistant.
- ATTENTION: les répercussions générales de l’hémorragie sont plus tardives chez la femme enceinte de par l’augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse.
- La patiente compense donc longtemps les pertes sanguines importantes avant d’avoir un impact sur ses signes vitaux (pouls, T.A.).
- Il faut se méfier de cette fausse rassurance.
Hémorragies de la délivrance: flot hémorragique - impact sur les signes vitaux
- Rarement de grand flot hémorragique, mais plutôt un saignement modéré persistant.
- ATTENTION: les répercussions générales de l’hémorragie sont plus tardives chez la femme enceinte de par l’augmentation physiologique du volume sanguin en grossesse.
- La patiente compense donc longtemps les pertes sanguines importantes avant d’avoir un impact sur ses signes vitaux (pouls, T.A.).
- Il faut se méfier de cette fausse rassurance.
Hémorragies de la délivrance: comment les prévenir / surveiller?
Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus +++++
Hémorragies de la délivrance: diagnostic
Le diagnostic:
- Clinique et souvent évident,
- Attention à l’accumulation de sang dans l’utérus mou qui se distend de plus en plus et saigne de plus en plus.
Surveillance du fond utérin et de la tonicité de l’utérus +++++
Hémorragies de la délivrance: causes / cas rares - inversion utérine
- cause
- traitements
Inversion utérine (fig. XXIII-1), souvent le résultat d’une mauvaise technique de délivrance:
- Réduction manuelle,
- Réduction chirurgicale.
