Développement utérin exagéré Flashcards
Développement utérin exagéré: Définir + fréquence
C’est une situation fréquemment rencontrée en clinique: la mesure de la hauteur utérine est augmentée par rapport à l’âge gestationnel.
Développement utérin exagéré: Investigation - 1ère étape
- La réévaluation de l’âge de la grossesse est la première étape.
- Ceci est capital.
- On ne peut soupçonner un développement utérin au-dessus ou au-dessous de la normale que si l’on est sûr de l’âge de la grossesse.
- Or, tous les moyens cliniques et paracliniques perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse.
- Vous devez toujours essayer de connaître l’âge de la grossesse le plus précisément possible tôt en grossesse.
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - quel moment est le meilleur pour déterminer l’âge de grossesse?
- Or, tous les moyens cliniques et paracliniques perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse.
- Vous devez toujours essayer de connaître l’âge de la grossesse le plus précisément possible tôt en grossesse.
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - sur quel type de données se base cette réévaluation?
- les données cliniques
- les données paracliniques
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - Quel est le moyeur moyen d’établir avec PRÉCISION l’âge de grossesse?
Rappelez-vous que le meilleur moyen d’établir avec précision l’âge de grossesse est l’échographie du premier trimestre.
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - nommez les données CLINIQUES permettant d’évaluer l’âge de grossesse
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du cœur fœtal
- Perception des premiers mouvements fœtaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - nommez les données PARACLINIQUES permettant d’évaluer l’âge de grossesse
- L’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale (fig.VII-0), c’est-à-dire jusque vers 13 semaines.
- Après cette date, la précision diminue considérablement.
Développement utérin exagéré: Investigation - Réévaluation de l’âge de grossesse - échographie
- jusqu’à quel moment est-elle précise?
- quelle est la méthode utilisée?
- L’échographie donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale (fig.VII-0), c’est-à-dire jusque vers 13 semaines.
- Après cette date, la précision diminue considérablement.
À quel moment la première échographie est-elle prescrite habituellement? à quoi sert-elle?
- Idéalement une échographie devrait être prescrite vers 12 semaines chez toutes les femmes enceintes. Cette échographie permet de dépister précocement les grossesses gémellaires et de mesurer la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique en plus de confirmer l’âge de grossesse.
- En pratique, si vous êtes de bons cliniciens, l’âge de la grossesse sera connu avec une précision de plus ou moins d’une semaine.
Échographie à 12 semaines: à quel point est-elle précise pour quantifier l’âge de la grossesse?
En pratique, si vous êtes de bons cliniciens, l’âge de la grossesse sera connu avec une précision de plus ou moins d’une semaine.
Causes de développement exagéré de l’utérus: comment les classifie-t-on?
- avant 20 semaines
- après 20 semaines
Causes de développement exagéré de l’utérus: avant 20 sem
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne associée :
— léiomyome (fibrome)
— kyste de l’ovaire
— masse non gynécologique - rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire, (en latin jumeau se dit gemellus). Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale avant 20 semaines, mais pas assez pour attirer l’attention. Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est fait principalement par l’échographie.
Causes de développement exagéré de l’utérus: avant 20 sem - exemples si masse pelvienne associée
- léiomyome (fibrome)
- kyste de l’ovaire
- masse non gynécologique
Causes de développement exagéré de l’utérus: avant 20 sem - grossesse gémellaire
- grosseur de l’utérus
- comment le dx est habituellement fait avant 20 sem?
- Rarement à cet âge de grossesse : grossesse gémellaire, (en latin jumeau se dit gemellus).
- Dans ce cas, l’utérus est en fait un peu plus gros que la normale avant 20 semaines, mais pas assez pour attirer l’attention.
- Le diagnostic de gémellité avant 20 semaines est fait principalement par l’échographie.
Causes de développement exagéré de l’utérus: après 20 sem
- Grossesses multiples. Il s’agit, dans la grande majorité des cas, de grossesses comportant deux fœtus
- Polyhydramnios : excès de liquide amniotique.
- Hydrops fœtalis :il s’agit d’un œdème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique. Le volume du liquide amniotique est augmenté et le placenta est épaissi. L’hydrops fœtalis peut aussi résulter d’une allo (ou iso) immunisation ou d’une cause non immune (hydrops non-immun).
- Le diabète.
Causes de développement exagéré de l’utérus: après 20 sem - FDR important des grossesses multiples
- Grossesses multiples. Il s’agit, dans la grande majorité des cas, de grossesses comportant deux fœtus.
- Dû à l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité, on assiste à une augmentation du nombre des grossesses triples, quadruples et parfois même avec encore un nombre plus élevé de fœtus.
- Les nouvelles techniques de procréation assistée tentent de réduire ces grossesses multiples qui causent de sérieux problèmes médicaux, mais aussi éthiques (réduction fœtale ou embryonnaire).
Grossesses multiples: dangeureux?
- Malgré les sourires arborés par les jumeaux de l’illustration ci-dessus, la grossesse gémellaire constitue une grossesse à haut risque bien que cela soit souvent sous-estimé par le public et même par le corps médical.
Grossesses multiples: nommez les complications communément rencontrées en grossesses gémellaires
- Avortement spontané
- Mortalité périnatale augmentée
- Enfants de petits poids :
- Malformations
- Syndrome de transfuseur-transfusé
- Hypertension maternelle
- Anémie maternelle :
- Complications placentaires :
- Autres hémorragies maternelles :
- Complications funiculaires (cordons ombilicaux) :
- Hydramnios
- Travail obstétrical compliqué
- Présentations fœtales anormales
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - enfants de petits poids - causes
- par prématuré
- par retard de croissance
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - anémie maternelle - expliquez
- par hémorragie et par déficience en fer
- par déficience en folates
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - complications placentaires - lesquelles?
- décollement placentaire et placenta prævia
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - autres hémorragies - expliquez
- par atonie utérine, et lors de césariennes
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - complications funiculaires
- définir
- causes
- définir: en lien avec les cordons ombilicaux
- procidence d’un ou des cordons
- enlacement nœuds des cordons
- vasa prævia (insertion anormale du cordon)
Grossesses multiples: complications communément rencontrées en grossesses gémellaires - travail obstétrical prématuré - exemples
- travail prématuré, travail inefficace
Grossesses gémellaires: jumeaux non-identiques - comment se passe et la fécondation?
- les jumeaux non-identiques résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatozoïdes différents.
- On parle de jumeaux dizygotes.
Grossesses gémellaires: jumeaux non-identiques - structures qu’ils partagent vs qu’ils ne partagent pas
- Il s’agit de deux embryons qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les fœtus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios), (fig.VII-2).
- On parle de grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di)
- Cependant, surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire; quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés et l’autre amnios (fig.VII-2 bis).
Grossesses gémellaires: jumeaux non-identiques - évolution du partage des structures au cours de la grossesse
- Cependant, surtout à la fin de la grossesse, les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire; quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouvera à l’examen que trois membranes, à savoir : un amnios, les 2 chorions accolés et l’autre amnios (fig.VII-2 bis).
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - comment se forment-ils?
- les jumeaux identiques résultent de la fécondation d’un seul ovule qui va par la suite se diviser en deux parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours.
- ce sont donc des jumeaux dits “monozygotes”
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - de quoi dépend la disposition des placentas et des membranes?
La disposition des placentas et des membranes dépend du moment auquel se fait la séparation du zygote (fig.VII-3)
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - disposition des membranes et des placentas - quelles sont les possibilités?
- Pendant les trois premiers jours, la disposition sera la même que pour des jumeaux dizygotes soit dichoriale-diamniotique rencontrée dans 28% des grossesses monozygotes.
- Entre quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4).
- Après le 8ième jour, soit pour les 2% qui restent, la séparation tardive du zygote va donner une disposition monochoriale-monoamiotique (mono-mono). Il n’y aura pas de membranes séparant les fœtus.
- Si la séparation est trop tardive, on aura des jumeaux siamois
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - disposition des membranes et des placentas - si séparation entre 4 et 8 jours
Entre quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4).
Grossesses gémellaires: jumeaux identiques - disposition des membranes et des placentas - la plus fréquente
- Entre quatre et huit jours, on aura un seul placenta, un seul chorion et deux cavités amniotiques; c’est la disposition monochoriale-diamniotique (mono-di) rencontrée dans 70% des grossesses monozygotes, (fig.VII-4).
Conduite lors de grossesses gémellaires: Différences avec grossesse “ordinaire”
Pendant la grossesse les complications les plus fréquentes étant la prématurité et les retards de croissance, tout devra être fait pour essayer de les prévenir :
- Diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (échographie)
- Visites plus fréquentes
- Conseils hygiéno-diététiques
- Mise au repos relative
- Surveillance du col, en particulier par l’échographie vaginale, (fig.VII-7)
- Échographies régulières pour surveillance de la croissance fœtale
Grossesses gémellaires: Grossesses monochoriales-monoamniotiques - Risques lors de la grossesse
Dans le cas de grossesses monochoriales-monoamniotiques, la grossesse et l’accouchement présentent de nombreux dangers, entre autres celui d’entremêlement des cordons pouvant entraîner la mort des deux fœtus, (fig.VII-8).
Grossesses gémellaires: Grossesses monochoriales-monoamniotiques - Risques lors de la grossesse - IMAGE
Dans le cas de la figure VII-9, les deux petites filles ont survécu.
