Traumatologia Flashcards
Clasificación de Gustilo y Anderson
para fracturas expuestas
Grado I <10 mn
Grado II 1- 10 cm
Grado III >10 cm
A → Es posible cubrir el hueso
B → No es posible cubrir el hueso
C → Existe lesión vascular
Clasificación de Gustilo y Anderson grado III
- Contaminación importante
- Lesión vascular
- Herida por arma de fuego
Consolidación de las fracturas más frecuentes
Consolidación secundaria o indirecta
Consolidación primaria o directa.
- Los extremos óseos fracturados están afrontados de forma anatómica
- El foco de fractura no está sometido a ningún tipo de movilización
- Sin callo de fractura.
- Se logra con el empleo de material de osteosíntesis.
Consolidación secundaria o indirecta
Los extremos óseos no están en contacto total.
Fases de la consolidación secundaria o indirecta
1.- Inicial o postraumática.
2.- Aparición del callo de fractura.
3.- Osificación.
4.- Remodelación.
Clínica ante una fractura
- Dolor importante.
- Tumefacción local.
- Impotencia funcional del miembro afecto.
- Hematoma local tras un tiempo (intervalo libre).
- Deformidad, dependiendo del desplazamiento de la fractura.
fractura más frecuente del recién nacido
Clavicular, seguida de la de húmero.
Porción más afectada en la fractura de clavícula
Tercio medio.
Tratamiento de la fractura de clavícula
Uso de “cabestrillo”
Tiempo de recuperación es de 90 días y en adultos mayores 120 días.
Control radiográfico en 6 a 12 semanas.
fractura-luxación de Monteggia
luxación del radio proximal y fractura del cúbito
¿Qué lesión es el codo de niñera?
Subluxación radial fuera del ligamento anular.
Mecanismo de acción del codo de niñera
Tracción del antebrazo en pronación y codo en hiperextensión.
Provoca que la porción del ligamento anular se meta a la articulación radiohumeral.
Tratamiento en el codo de niñera
- Requiere sólo la reducción (hiperpronación o supinación y flexión).
- uso de un cabestrillo por 2
días después de la reducción hasta que ceda la sintomatología. - Puede reducirse espontáneamente antes de 48 horas sin manipulación.
Edad más frecuente que se produzca el codo de niñera
3-5 años
Arterias afectada en Legg Calvé Perthes
arteria circunfleja media y arteria lateral femoral
Legg Calvé Perthes
osteocondritis deformante juvenil
Necrosis aséptica de la cabeza del fémur de los niños
Clínica de Legg Calvé Perthes
- Predomina en niños.
- Se manifiesta entre los 3 - 8 años.
- Presentación unilateral en 90%
- Marcha claudicante con dolor en cara lateral y medial del muslo
- Limitación de abducción y rotación interna.
- Signo trendelenburg (no hay contracción de glúteo medio)
Clasificación de Herring en Legg Calvé Perthes
Grupo A –> La altura del pilar lateral es la normal.
Grupo B –> Pérdida de altura del pilar pero <50 % de su altura normal
Grupo C –> El colapso del pilar lateral es >50% de su altura normal.
¿Qué proyecciones deben pedirse la Rx en Legg Calvé Perthes?
AP
Lateral
en posición de Lowenstein o rana.
Tratamiento de Legg Calvé Perthes
Grupo A y B → Conservador: Reposo sin carga, muletas, AINEs y férula de petrie.
Grupo C → quirúrgico
Lesiones fisarias de Saltery Harris Tipo I
Fractura paralela a la fisis
Lesiones fisarias de Saltery Harris Tipo II
Tienen un fragmento metafisario unido a la epífisis separada → signo de Thurston-holland
–> Es la lesión fisaria más frecuente.
Lesiones fisarias de Saltery Harris Tipo IV
Se producen en la metáfisis y atraviesan la fisis y la epífisis hasta la articulación.
Lesiones fisarias de Saltery Harris Tipo III
A través de la fisis y la epífisis
Lesiones fisarias de Saltery Harris Tipo V
Se produce compresión de placa fisaria.
Es la menos frecuente.
Tratamiento de la Lesiones fisarias de Saltery Harris Tipo III, IV y V
Reducción abierta y fijación interna.
Tratamiento de la Lesiones fisarias de Saltery Harris Tipo I y II
reducción cerrada + inmovilización.
esguince cervical
lesión ligamentaria y de tejidos blandos secundario a flexión y extensión excesiva de la columna cervical debido a un mecanismo de aceleración y desaceleración.
Clínica del esguince cervical
- Dolor en cuello o espalda baja y limitación de movilidad de cuello.
- Espasmo en los músculos paraespinales y esternocleidomastoideo.
Clasificación de Quebec para esguince cervical
0 → Asintomático
I → Dolor cervical, espasmo muscular
II → Rigidez, dolor localizado
III → Signos y síntomas neurológicos
IV → Lesión ósea, fractura o luxación.
Diagnóstico de esguince cervical
Grado 1 y 2: No hay indicación para estudio de imagen.
Grado 3: Con estudio clínico previo solicitar TACo RM.
Esguince con daño neurológico: Solicitar Potenciales Evocados y Electromiografía.
Tratamiento de esguince cervical
- Reposo relativo con e higiene postural.
- Aplicar crioterapia en primeras 48 horas.
- Ejercicios de terapéuticos de movilización activa de cuello.
- AINEs
Mecanismo más frecuente del esguince de tobillo 85%
–> supinación con aducción e inversión del pie en flexión plantar
Lesión del ligamento colateral lateral
Grados del esguince del tobillo
Grado I Fibras distendidas pero intactas.
Es capaz de caminar con apoyo total y dolor mínimo.
Grado II Fibras de ligamentos parcialmente desgarradas.
Lesión incompleta con dolor cuando apoya y camina (puede deambular).
Grado III Ligamentos completamente desgarrados y tienen ruptura.
Edema severo. Paciente es incapaz de moverse o apoyarse.
Grado IV: Luxación de la articulación
Diagnóstico del esguince de tobillo
- Clínico y clasificar el grado de lesión.
- Solicitar radiografías AP, lateral y rotación 51 a 30°, si Ottawa es positivo.
Tratamiento del esguince de tobillo
<72 h
- Evitar apoyo de la articulación durante 48 horas.
- Hielo local durante 20 min c/8 hrs
- Mantener elevada extremidad a 30 ° con vendaje elástico no compresivo
> 72 h
- Iniciar apoyo parcial diferido con vendaje elástico compresivo.
- Iniciar ejercicios de propiocepción (Ej. rodar botella).
- Ejercicios de estiramiento y fortalecimiento.
**edema bimaleolar –> vendaje de Jones
Seguimiento del esguince de tobillo
Grado I: valoración el 5to día y su resolución es <7 días.
Grado II: consultas periódicas y su resolución es hasta los 21 días.
Grado III y VI: tratamiento y seguimiento especializado.
Fractura de Galeazzi
Fractura: Distal del radio.
Luxación: Luxación radiocubital distal.
Fractura de Monteggia
Fractura: tercio proximal del cúbito
Luxación: cabeza proximal del radio.
Diagnóstico de las fracturas de antebrazo (Galeazzi y Monteggia)
Clínica +radiografía simple con proyecciones AP y lateral de antebrazo.
TAC: Fracturas complejas.
Angiografia: Ante sospecha de lesión vascular
Tratamiento de las fracturas de antebrazo (Galeazzi y Monteggia)
Tratamiento quirúrgico con reducción abierta y fijación interna.
causa más frecuente de fractura intracapsular de cadera.
fractura de cuello
Fracturas extracapsulares de cadera mas frecuentes
transtocantericas
Pacientes generalmente presentan una equimosis lateral en cadera.
Clínica de la fractura de cadera
- Incapacidad para deambular o impotencia funcional.
- Extremidad acortada por contractura muscular.
- Rotación externa del miembro afectado (psoas)
- Dolor en región inguinal
Diagnóstico de las fracturas de cadera
Radiología AP de pelvis con 15º de rotación interna + lateral dentro de las primeras 24 horas.
RMN: Rx normal pero hay clínica.
¿Cómo se dividen las fracturas intracapsulares de la cadera?
Cefálica y cuello
¿Cómo se dividen las fracturas extracapsulares de la cadera?
Transtocantéricas y subtroncantéricas
Manejo de las fracturas de cadera
- Inmovilización hasta traslado a segundo nivel.
- Profilaxis antibiótica 1h antes de cirugía con cefalosporinas
- Analgesia: Metamizol sódico o Buprenorfina
- Enoxaparina 40 mg SC /día)
Tratamiento quirúrgico de las fracturas de cadera
- Cirugía temprana (24-36 horas)
- Fracturas extracapsulares: osteosíntesis
Transtrocantérica con tornillos Subtrocantérica con clavo femoral proximal o intramedular.
Fracturas intracapsulares no desplazadas osteosíntesis con tornillo y en desplazadas la artroplastia.
Localización más frecuente de la fractura de la clavícula
Tercio medio 75-80%
Diagnóstico de la fractura clavicular
- Radiografía APy lateral del hombro
- TAC: fractura de extremos o sospecha de lesión intra-articular (fractura y/o luxación).
Tratamiento de las fracturas de la clavícula
Tercio medio y lateral no desplazadas: Cabestrillo simple para inmovilizar control radiográfico de 6 a 12 semanas
Tiempo de recuperación 90 dias
Clínica característica en fractura de clavícula
signo de la tecla +dolor y pérdida de funcionalidad
Son las fracturas diafisarias más frecuentes
Fractura de diáfisis de tibia
Causa más frecuente de sx compartimental.
Fractura de diáfisis de tibia
Son las fracturas abiertas más frecuentes
Fractura de diáfisis de tibia
Localización más frecuente de pseudoartrosis.
Fractura de diáfisis de tibia
Localización más frecuente de la fractura del tobillo
70% son unilaterales–> predomina la
lesión en maléolo lateral
Son las fracturas más comunes en urgencias
Fractura de tobillo
Mecanismo de lesión en la fractura de tobillo
Aplicación de fuerzas en rotación externa al pie en posición de pronación y/o supinación