psiquiatria Flashcards
Factores de riesgo asociados con Esquizofrenia
- Antecedente familiar (aumenta el riesgo10 veces).
- Mayor riesgo en áreas urbanas
- Sufrimiento perinatal.
- Estación del nacimiento (invierno)
- Edad paterna avanzada
- Exposición prenatal a infecciones (influenza).
- TCE que presenta pérdida del estado de alerta
- Crisis convulsivas en etapas tempranas de la vida
- Exposición a sustancias: estimulantes, solventes, alucinógenos y cannabis.
Clasificación temporal de esquizofrenia
<1 mes trastorno psicótico breve.
1-6 meses Trastorno esquizofreniforme
>6 meses esquizofrenia
Tipos de Esquizofrenia
Paranoide
Catatónica
Hebefrénica
Residual
Indeferenciado
Esquizofrenia Paranoide
- Inicia tardío >20 años.
- Es el más frecuente y mejor pronóstico.
- Alucinaciones y delirios.
- Buena respuesta farmacológica.
Esquizofrenia Catatónica
- Estupor o agitación.
- Rigidez muscular (posturas grotescas)
- Poca respuesta a antipsicóticos
- Buena respuesta a psicoterapia.
Esquizofrenia Hebefrénica
- Conducta primitiva, desinhibida, incoherencias, comportamiento infantil y risa inapropiadas.
- Poca respuesta aantipsicóticos.
- Peor pronóstico.
Esquizofrenia Residual
Ausencia de delirios con signos de embotamiento emocional y retraimiento social.
Síntomas positivos en esquizofrenia
- Ideas delirantes.
- Alucinaciones
- Trastornos del lenguaje / curso del pensamiento.
- Comportamiento
Síntomas negativos en esquizofrenia
- Aplanamiento afectivo.
- Alogia.
- Anhedonia.
- Déficit de atención.
- Abulia.
- Pérdida del funcionamiento social.
Tratamiento de elección en esquizofrenia
Antipsicóticos atípicos
Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Risperidona
Ciclotimia
Síndrome afectivo >2 años de duración con síntomas depresivos e hipomaniacos.
Comorbilidades en el Trastorno bipolar
- Trastorno de ansiedad
- Trastorno por abuso de sustancias
- Episodios de migraña.
Signos y síntomas de manía en trastorno bipolar
Incremento de energía, hiperactividad, inquietud.
Autoestima exaltada o sentimientos de grandiosidad.
Pensamientos en cascada, lenguaje rápido, verborreico, fugas de ideas o experiencias subjetivas de que el pensamiento esta acelerado.
Signos y síntomas de depresión en Trastorno bipolar
Abatimiento del ánimo.
Humor depresivo.
Sentimientos de desesperanza o pesimismo.
Sentimiento de culpa o de abandono.
Trastorno bipolar tipo I
- Pacientes con síntomas maníacos puros, psicosis y síntomas depresivo
- Estado de ánimo elevado, expansivo o irritable.
- Hipersexualida de involucramiento en actividades de alto riesgo.
- El 10%de los pacientes bipolares tipo 1 logran suicidarse.
Tratamiento en el Trastorno bipolar tipo I
Litio +Valproato o Antipsicótico atípico (clozapina, olanzapina y risperidona)
Trastorno bipolar tipo II
- Episodios depresivos mayores con episodios hipomaníacos.
- Conflictos financieros, conyugales, legales.
Tratamiento en el Trastorno bipolar tipo II
Monoterapia con Litio, valproato o antipsicótico atípico
Patrón estacional del trastorno bipolar
- Recaídas cíclicas en primavera u otoño.
- Inicio en el posparto.
Signo de Russell
Callosidades en nudillos de las manos por vómitos autoprovocados.
Principales causas de muerte en trastornos alimentarios
Suicidio
Arritmias
Enfermedades infecciosas
Factores de riesgo en trastornos alimentarios
Realización de dietas
Obesidad parental
Obesidad infantil
Menarca temprana
¿Cuándo realizar Cuestionario de conductas alimentarias de riesgo?
Mujeres jóvenes con IMC bajo.
Pacientes con preocupación sobre su peso
Mujeres con alteraciones menstruales.
Desnutrición o vómitos repetidos.
Comorbilidades psiquiátricas más frecuentes en trastornos alimentarios
Abuso de sustancias
Trastorno de ansiedad
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno de la personalidad
Duración del tratamiento para trastorno depresivo mayor
6-12 meses
Fármacos utilizados para potenciar el efecto de los antidepresivos
Anticonvulsivantes o Antipsicóticos de 2a. Generación
Antidepresivos (ISRS).
Sertralina, Fluoxetina,paroxetina.
Síntomas anímicos en el síndrome depresivo
Tristeza.
Irritabilidad.
Anhedonia.
Apatía
Síntomas somáticos en el síndrome depresivo
Pérdida de peso o apetito.
Alteración del sueño.
Fatiga o pérdida de energía diaria y persistente.
Alteraciones sexuales.
Síntomas del pensamiento en el síndrome depresivo
Visión negativista
Ideas de inutilidad y culpa
Depresión delirante (presencia de delirios y alucinaciones)
Síntomas conductuales en el síndrome depresivo
Alteraciones en la concentración, atención y memoria.
Alteración psicomotora.
Descuido del aseo/cuidado personal.
Trastorno depresivo recurrente
Episodios depresivos de ritmo recurrente
>3 meses de duración
Recuperación entre ellos completa, sin síntomas residuales
Separados por periodos libres de síntomas de al menos 2 meses consecutivos.
Distimia o trastorno distímico
Presencia de síntomas depresivos de menor intensidad que en la depresión mayor, durante un periodo continuo >2 años, en el que nunca se llega a una recuperación completa.
Depresión crónica
Depresión mayor que cumple criterios diagnósticos >2 años
Trastornos adaptativos
Desarrollo de síntomas emocionales y/o comportamentales en respuesta a un factor psicosocial identificable.
Los síntomas más habituales son los síntomas ansiosos y los depresivos de carácter leve.
El estrés como etiología es fundamental para su diagnóstico.
Crisis de angustia
- Son episodios aislados, bruscos y autolimitados, de 15-30 minutos de duración, de miedo intenso, en ausencia de peligro real.
- Estas crisis se pueden presentar de manera inesperada, o bien en relación con situaciones determinadas que sean causa de ansiedad.
- Se presentan al inicio de la edad adulta; la edad media de presentación es de 25 años.
Síntoma de crisis de ansiedad
Palpitaciones, taquicardia, Sudación.
Temblor o sacudidas.
Sensación de ahogo o falta de aliento.
Sensación de atragantarse.
Opresión o malestar torácico.
Náuseas o dolores abdominales.
Inestabilidad, desmayo o mareo.
Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización.
Miedo a perder el control o enloquecer.
Miedo a morir.
Parestesias.
Escalofríos o sofocaciones
Trastorno de pánico
Presencia de crisis de angustia recurrentes e inesperadas con un periodo de al menos 1 mes de preocupaciones persistentes centradas en el temor a que aparezcan nuevas crisis, o cambios en la vida del sujeto relacionados con estas crisis o temores relacionados con los síntomas de las crisis (miedo a tener un infarto, o a volverse loco, p. ej.).
Tratamiento agudo de las crisis de angustia
Benzodiacepinas (alprazolam o diazepam).
Tratamiento en el Trastorno de pánico
Terapia cognitivo-conductual y técnicas de relajación.
Tratamiento de mantenimiento: Antidepresivos ISRS de elección.
Agorafobia
Aparición de ansiedad intensa al encontrarse en lugares donde escapar puede resultar difícil o embarazoso; o donde, en caso de presentarse una crisis de angustia, se piense que no se dispondrá de ayuda.
–> espacios públicos, donde hay mucha gente, en medios de transporte (tren, coches, ascensores, etc.) o espacios cerrados
Fobia simple o específica
Es el temor persistente a un objeto o a una situación (estímulo fóbico), que a pesar de reconocerse como desmedido e injustificado, queda fuera del dominio del sujeto y da lugar a conductas de evitación.
Tratamiento de elección en Fobia simple o específica
Psicoterapia conductual, con desensibilización frente al estímulo fóbico.
Fobia social (trastorno de ansiedad social)
El sujeto siente una inseguridad, angustia y miedo a situaciones que lo sometan a exposición social: hablar en público, usar un aseo público, comer en lugares públicos, dirigirse a desconocidos, etc..
El paciente teme ser ridiculizado.
La exposición a estas situaciones puede llegar a provocar una crisis de angustia, completa o no.
Tratamiento de la fobia social
ISRS
Trastorno de ansiedad generalizada
Ansiedad y preocupación excesiva, centrada en una amplia gama de situaciones, que puede llegar a alterar el entorno completo del sujeto (social y laboral).
La ansiedad y preocupación excesiva se produce durante un mínimo de 6 meses.
Síntomas de ansiedad generalizada
Tensión muscular
Alteraciones del sueño
Fatigabilidad
Inquietud
Impaciencia
Dificultad de concentración
Irritabilidad
Tratamiento en la ansiedad generalizada
Psicoterapia: entrenamiento en relajación, terapia cognitivo-conductual.
Ansiolíticos en tiempos limitados 8-12 semanas
Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
Trastorno que aparece tras haberse sometido al sujeto de forma directa o indirecta a una situación extremadamente traumática, situada fuera de la experiencia humana habitual.
- La duración del TEPT debe ser >1 mes.
- Aparece en los 6 primeros meses tras el suceso.
- Agudo si la duración es <3 meses y crónico si es superior.
Tratamiento del estrés postraumático
- Terapia cognitivo conductual 8-12 sesiones
- Antidepresivos (ISRS) que deben darse durante 1 año.
Paroxetina / Sertralina
Benzodiacepinas –> síntomas persistentes de insomnio y ansiedad
Prazocin –> Tx de pesadillas asociadas a TEPT
Trastorno obsesivo compulsivo
Presencia de obsesiones y de compulsiones o actos obsesivos de manera recurrente, con pérdida de tiempo significativa que supone una alteración en el funcionamiento normal, en un paciente que comprende lo absurdo de su forma de proceder y de sus pensamientos, pero que es incapaz de evitarlos.