oftalmología Flashcards
conjuntivitis alérgica
- Hipersensibilidad tipo I
- Ojo rojo, prurito, aumento de lagrimeo
- Secresión mucosa hialina
—> Pérdida de pestañas
—> Queratinización de la conjuntiva
TX: Antihistamínico oral y tópico
Lubricante local y compresas frías
Desprendimiento de retina más frecuente
Regmatógeno
Factores de riesgo en deprendimiento de retina Regmatógeno
Edad avanzada
Miopes altos,
Trauma ocular
cirugía de catarata.
Causas de esprendimiento de retina Traccional
- Retinopatía diabética
- Hemorragia vítrea
- Oclusión arterial
Causas de desprendimiento de retina exudativa
Hipertensión arterial
Clínica de desprendimiento de retina
- El paciente refiere la presencia de una cortina que le va tapando progresivamente el campo visual, hasta afectar la visión central.
- Oftalmoscópicamente: retina desprendida que aparece como una bolsa blanquecina móvil.
rama que da origen a la arteria oftálmica
carótida interna
Clínica de la Oclusión arterial retiniana
- Pérdida visual brusca e indolora.
- Defecto pupilar aferente.
Fondo de ojo
Estrechamiento arteriolar
Palidez de la retina y edema generalizado
Mácula color rojo cereza
Es la causa más frecuente de la Oclusión arterial retiniana
émbolos
Tratamiento de la Oclusión arterial retiniana
- Masaje ocular o la paracentesis
- O2 al 95%
- Inyección retrobulbar de sustancias vasodilatadoras.
*El tratamiento sólo tiene probabilidad de éxito si se realiza en la primera hora, después de los primeros 90 minutos sin tratamiento el daño es irreversible.
factor más importante de riesgo para la Obstrucción venosa retiniana
hipertensión arterial y la esclerosis vascular
Clasificación de la Obstrucción venosa retiniana
Perfundida / No isquémica → más frecuente
No perfundida / Isquémica.
Clínica de la Obstrucción venosa retiniana
- Disminución de la visión indolora
Fondo de ojo - Múltiples hemorragias intrarretinianas “en flama”
- Exudados algodonosos
- Edema y dilatación venosa marcada en el área dependiente de la vena trombosada.
Tratamiento de la Obstrucción venosa retiniana
Edema macular: dexametasona intravítrea.
% de retinopatía diabética
Se presenta en el 40% de los pacientes con diabetes.
Retinopatía diabética no proliferativa
Leve: sólo microaneurismas
Moderada: Más microaneurismas pero menos que la severa
Severa: >20 Hemorragias en cada uno de los cuadrantes
Rosarios venosos ≥2 cuadrantes
Anomalías Microvasculares ≥1 cuadrantes
Retinopatía diabética proliferativa
Neovascularización
Hemorragia vítrea o prerretiniana
causa más frecuente de pérdida de visión en la retinopatía diabética
edema macular
Indicaciones de Panfotocoagulación
RD proliferativa.
RD no proliferativa severa con mal control.
Cursa con catarata
Presenta isquemia generalizada.
Existe embarazo.
Características clínicas de la Retinopatía hipertensiva
- Disminución del calibre arterial focal o generalizado.
- Aumento del calibre venosos
- Exudados duros.
- Exudados algodonosos.
- Hemorragias retinianas redondas (profundas) o en llama (superficiales).
- Edema retiniano.
- Pérdida del brillo vascular → arterias en hilo de cobre y arterias en hilo de plata.
- Cambios en los cruces arteriovenosos.
Clasificación de Keith-Wegener
Grado I
Mínimo estrechamiento arterial y mínimos signos de cruce sin compromiso sistémico.
Clasificación de Keith-Wegener
Grado II
Estrechamiento arterial generalizado y focal en hilo de cobre y algún signo de cruce; mínimo o nulo compromiso sistémico.
Clasificación de Keith-Wegener
Grado III
- Arterias en hilo de plata
- Signos de cruce más marcados
- Presencia de exudados y/o hemorragias.
- Puede haber afectación renal cardiaca o cerebral.
Clasificación de Keith-Wegener
Grado IV
Grado III + edema de papila.
Indica que la hipertensión es maligna.
Puede agregarse exudado o estrella macular.
Miopía maligna o degenerativa
- Se considera a partir de las 6-8 dioptrías.
- Degeneraciones periféricas que predisponen a desgarros retinianos y al desprendimiento de retina.
- Mancha de Fuchs.
- Pueden provocar ceguera central.
Retinosis pigmentaria
- Reducción concéntrica del campo visual, dando visión en “cañón de escopeta”
- Nictalopía → ceguera nocturna.
- Acúmulos pigmentarios en forma de espículas óseas periféricas, atenuación vascular generalizada y atrofia del nervio óptico.
Herramienta que se utiliza para evaluar la Metamorfopsias (ven las líneas torcidas)
rejilla de Amsler
Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)
Seca
- Depósitos subretinianos “drusas” en el área macular
- Atrofia del epitelio pigmentario.
- Pérdida visual central (les cuesta reconocer a las personas porque no ven sus caras), irreversible y progresiva más acusada para la visión fina.
Degeneración macular relacionada con la edad (DMRE)
Húmeda
- Pérdida severa y rápida e irreversible de la visión.
- Crecimiento de neovasos en el espacio subretiniano, dando lugar a exudación y hemorragias.
- Escotomas centrales y metamorfopsias (líneas torcidas).
Desprendimiento del vítreo posterior
- El síntoma fundamental son las miodesopsias (moscas volantes) y fotopsias o fosfenos o “relámpagos”.
- Pueden provocar tracciones vitreorretinianas periféricas con hemorragias y desgarros retinianos que predisponen al desprendimiento de retina regmatógeno
PIO en glaucoma
PIO elevada a partir de 21 mmHg.
Causas que pueden producir un aumento de la PIO
- Aumento de la producción del humor acuoso (raras).
- Disminución o bloqueo del drenaje del mismo
Es la forma más frecuente de glaucoma.
Glaucoma crónico simple o de ángulo abierto
Glaucoma crónico simple o de ángulo abierto
- Excavación de la papila >0.6
- Rechazo nasal de vasos papilares.
- Hemorragias peripapilares
Afectación del campo visual:
Inicialmente escotomas paracentrales.
Posteriormente escalón nasal de Ronne y escotoma arciforme de Bjerrum.
Factores de riesgo del Glaucoma crónico simple o de ángulo abierto
La PIO elevada
Edad.
Sexo femenino
Antecedentes familiares de glaucoma.
Miopía elevada
Diabetes.
Síndrome de la Apnea Obstructiva del Sueño.
Enfermedades cardiovasculares.
Tratamiento médico del Glaucoma crónico simple o de ángulo abierto
Hipotensores tópicos
1. Análogos de prostaglandinas (latanoprost, travoprost, tafluprost)
2. Inhibidores de la anhidrasa carbónica
Tratamiento quirúrgico del Glaucoma crónico simple o de ángulo abierto
Trabeculectomía quirúrgica, o implantes de válvulas de drenaje.
Dar mitomicina C –> reduce riesgo de fracaso
Glaucoma de ángulo estrecho
- Ojo rojo doloroso con pupila en midriasis media arreactiva.
- Tríada defensiva: Lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo.
- Síntomas vagales: náuseas, vómitos e hipotensión.
- Al producirse la elevación >40-50 mmHg de manera brusca se produce edema corneal con visión de halos de colores alrededor de las luces y disminución de visión.
Tratamiento médico de glaucoma de ángulo estrecho
- Mióticos (pilocarpina)
- Corticoides tópicos
- Hipotensores oculares
- Diuréticos osmóticos (manitol i.v.)
- Inhibidores de la anhidrasa carbónica VO (acetazolamida).
¿Cómo debe ser el seguimiento en pacientes post operados de Trabeculectomía?
12-36 hrs y en las primeras 2 semanas
Medicamentos relacionados con glaucoma de ángulo cerrado agudo
atropina
homatropina
tropicamida
ciclopentolato
¿Cómo se debe realizar la medición de la PIO para el diagnóstico de glaucoma?
Tonómetro de aplanamiento -> (fonómetro de Goldmann)
¿A partir de qué presión intraocular se indican los agentes hiperosmolares?
> 50 mmHg
Tratamiento quirúrgico del glaucoma de ángulo estrecho
Iridotomía con láser yag.
glaucoma facogénico
Glaucoma secundario a catarata
Glaucoma congénito
- Presión intraocular >18 mmHg en el niño.
- Lagrimeo, fotofobia y blefaroespasmo
- Deslustramiento corneal por edema, buftalmos con megalocórnea (diámetro >12 mm) por elongación del globo ocular.
- Presentan excavación papilar aumentada
causa más frecuente de ceguera reversible
Catarata
Factores de riesgo para catarata
- Tabaquismo
- uso prolongado de esteroides e inmunosupresores
- diabetes.
- envejecimiento
- Exposición a rayos UV
Tratamiento de catarata
Facoemulsificación.
Tipo de catarata más frecuente
senil
Cataratas metabólicas
Diabetes.
Hipertiroidismo.
Hipoparatiroidismo por hipocalcemia (<9,5 mg/dl).
Galactosemia.
Es la causa más frecuente de leucocoria en el niño
Cataratas congénitas
Clínica de la Luxación y subluxación del cristalino
- Disminución de la agudeza visual
- Diplopía monocular (causa típica)
- Miopización
- Iridodonesis o facodonesis (temblor del iris o del cristalino).
Manifestaciones clínicas de la Uveítis anterior
- Tríada defensiva
- Inyección ciliar.
- Miosis hiporreactiva.
- Células en humor acuoso
- Nódulos de Koeppe en el borde pupilar
- Nódulos de Busacca en la superficie del iris.
- Sinequias posteriores o anteriores
- Hipotonía ocular
Tratamiento de la Uveítis anterior
Midriáticos tópicos (ciclopléjico 1% o atropina 1%) y corticoides tópicos ± sistémicos.
quemadura ocular grado I
Lesión epitelial, sin isquemia limbar.
quemadura ocular grado II
Opacificación con iris visible, isquemia limbar <⅓.
quemadura ocular grado III
Pérdida total del epitelio con opacificación e iris borroso, isquemia limbar <½.
quemadura ocular grado IV
Opacificación con iris y pupila borrosa, isquemia limbar >½.
Tratamiento en la quemadura ocular
- Irrigación con agua o solución salina al menos 30-60 minutos hasta la neutralización del pH (6.5-7.5).
- Analgesia: Proparacaína 0.5% 1 o 2 gotas.
- Antibiótico: Eritromicina ungüento.
- Gotas de moxifloxacino.
- Prednisona 1% cada 2 h.
- Lágrimas artificiales cada 2 h.
Pérdida de la capacidad de acomodación de objetos cercanos por rigidez del cristalino.
Presbicia
Lentes para la presbicia
lentes convergentes
Tipo de lentes para astigmatismo
lentes cilíndricas.
Astigmatismo
Curvatura corneal anormal: produciendo en vez de un punto focal, dos líneas focales.
Clínicamente produce mala visión de lejos y de cerca.
Hipermetropía
- Los rayos se focalizan por detrás de la retina.
- El eje anteroposterior está acortado (globo ocular más corto).
- El hipermétrope ve bien de lejos y mal de cerca.
- Picor y dolor ocular, cefalea vespertina, orzuelos.
Lentes en hipermetropía
lentes convergentes o positivos/ lente convexa.
Útil la cirugía LASIK.
Complicaciones de hipermetropía
Glaucoma de ángulo cerrado y de estrabismo convergente acomodativo.
Miopía
- Los rayos se focalizan por delante de la retina.
- El eje anteroposterior está alargado (globo ocular más largo).
- El miope ve bien de cerca y mal de lejos.
Lentes en miopía
Lentes divergentes o negativos
–> Lente cóncava.
Útil la cirugía LASIK.
Complicaciones de miopía
Desprendimiento de retina, glaucoma crónico, catarata.
error refractivo más frecuente en adultos
miopía
Queratitis
Lesiones corneales puntiformes múltiples, que tiñen con fluoresceína.
Pupila isocórica junto a gran reacción de defensa (blefaroespasmo, fotofobia y lagrimeo).
Queratitis herpética
- Herpes simple tipo I
- Formación de úlceras epiteliales dendríticas o geográficas, que tiñen con fluoresceína y rosa de Bengala.
TX: aciclovir tópico, midriáticos y antibióticos tópicos para evitar las sobreinfecciones.
Queratitis herpes zóster
- Uveítis, retinitis y afectación cutánea en el territorio de la primera rama del trigémino
- Signo de Hutchinson
Afectación del ala de la nariz ipsilateral cuando se afecta el ojo, ya que comparten inervación de la rama nasociliar del nervio trigémino.
en caso de requerir lente intraocular en done es preferible colocarlo?
bolsa capsular
tratamiento del orzuelo
- Aplicar compresas calientes 3-4 veces al día 5-10 minutos
- Higiene del borde palpebral
- Tratamiento tópico: cloranfenicol, eritromicina ungüento 3 veces al día x 7 días
- Antiinflamatorio
Orzuelo
Inflamación externa
- En la superficie de la piel, en borde de los párpados
- Afecta folículos pilosos o asociado a glándulas de Zeiss y Moll
Orzuelo
Inflamación interna
- Sobre la conjuntiva dorsal
- Afecta glándulas de Meibomio
Chalazión
Inflamación granulomatosa de las glándulas sebáceas de Meibomio
Diagnóstico clínico de chalazión
- Nódulo subcutáneo bien definido, elevado, no doloroso
- Eversión palpebral, puede mostrar granuloma conjuntival
- Puede ser recurrente
- Puede drenar a través de la piel
Complicaciones de la chalazión
- Celulitis
- Absceso de la cápsula de Tenon
- Alteración en el crecimiento de pestañas
- Fístula palpebral
- Deformidad palpebral
Tratamiento de chalazión
- Higiene de párpados
- Compresas calientes
- Antibiótico tópico
- Antibiótico sistémico
- Inyección con acetato de triamcinolona
QX: Incisión y curetaje en lesiones >6 mm
Fármacos que causan nistagmus
Alcohol
Barbitúricos
Carbamazepina
Diazepam
Manifestaciones de blefaritis
- Enrojecimiento
- Irritación
- Ardor
- Lagrimeo
- Picazón
- Formación de costras
- Pérdida de pestañas
- Párpados pegados
Escleritis
- Ojo rojo doloroso
- Fotofobia
- Color azulado de la esclera
- Hipersensibilidad
- Disminución de la agudeza visual
Tratamiento de escleritis
Esteroides tópicos + AINES
Grados de pterigion
I no llega al limbo
II invade la córnea
III llega al borde pupilar
IV rebasa borde pupilar
Estrabismo convergente
- Por lesión del VI par o del músculo recto externo
- Desviación nasal
Estrabismo divergente
- Lesión del III par o del músculo recto interno
- Desviación temporal
Toxoplasmosis ocular
- Uveítis posterior
- Lesiones exudativas
- Miodesopsias
- Deja cicatrices en coroides
Tx: Cotrimoxasol
Segmento con mayor frecuencia de lesión ocular durante el trauma craneocefálico
segmento anterior
Seguimiento de retinopatía diabética
cada 12 meses
¿Cuál es el sitio de producción del humor acuoso?
procesos ciliares
Causa de blefaritis anterior seborreica
S. aureus
S. epidermidis
