Pediatría Flashcards
Composición de la leche materna
Proteínas: ↑ α-lactoalbúmina, 75% caseína
Calorías: 0,67 kcal/ml
Vitaminas: A, B,C,D, E
IgA
lactoferrina
*Vitamina D –> 5-80 UI/L
*Calcio 200 mg/día 0-6 meses
260 mg/día 6-12 meses
Hasta cuándo debe darse lactancia materna exclusiva
6 meses
¿Cuándo se debe iniciar la alimentación complementaria (ablactación)?
4.º y 6.º mes.
¿Cuándo se introduce a la dieta familiar el px pediátrico?
1 año de edad
¿Por qué no se debe dar miel antes de 1-2 años?
riesgo de botulismo infantil.
Hasta qué mes el RGE es fisiológico
6to mes
Síndrome del biberón
Corrosión del esmalte dental con desarrollo de caries y destrucción de incisivos superiores con la administración precoz de biberón con zumo de frutas.
Tipo de mal nutrición más frecuente en México
mixta
¿Qué tipo de malnutrición es el marasmo?
- malnutrición calórica
- crónica
- Disminución del peso corporal, disminución de la grasa corporal y de las proteínas somáticas
- aspecto de “piel cubriendo a hueso”.
¿Qué tipo de malnutrición es kwashiorkor?
- malnutrición proteica
- Desnutrición aguda (semanas)
- El peso corporal, la grasa subcutánea y el compartimento de proteínas somáticas están respetados.
- Mayor susceptibilidad a padecer infecciones
- Presencia de edemas
signos universales de la desnutrición
dilución, hipotrofia e hipofunción.
Raquitismo
Mineralización deficiente del hueso o tejido osteoide en fase de crecimiento.
osteomalacia
Fracaso de la mineralización del hueso maduro.
Etiología del Raquitismo
Déficit de vitamina D
¿Cómo indica la exposición solar para promover la síntesis de vitamina D?
15 minutos entre las 10 y 15 hrs
–> metabolismo del calciferol
¿Qué concentración de vitamina D es óptima para pacientes con riesgo de deficiencia?
entre 30-50 ng/ml
Dato radiológico característico de raquitismo
metáfisis ancha y deshilachada
Dosis complementaria de vitamina D en el lactante
400 UI/día
Medidas esenciales para prevenir el raquitismo
- Asegurar la adecuada ingesta de vitamina D y calcio en la dieta
- Evitar dieta alto en fitatos
- Favorecer la exposición a la luz solar
Causa de Escorbuto
Déficit de ácido ascórbico (vitamina C)
Clínica de Escorbuto
- Hiperqueratosis folicular
- Hemorragias cutáneas
- Hemorragia gingival
- Irritabilidad progresiva
- Extremidades semi flexionadas y abducidas, con piernas colgando en posición de rana.
- Cansancio, debilidad, fatiga o depresión.
- Rosario raquítico en las costillas.
Tratamiento del Raquitismo
- Vitamina D 2,000 UI/día por 3 meses
- Calcio oral 500 mg/día
El control de la concentración de 25 (OH) D debe ser 1-3 meses iniciando el tx.
Clínica de Raquitismo
- Ensanchamiento de muñecas y tobillos
- Cierre retrasado de fontanelas
- Erupción dental tardía
- Piernas arqueadas o patizambas
- Craneotabes “cráneo en pelota de ping-pong”
- Debilidad muscular
- Retraso en el crecimiento
- Convulsiones
Diagnóstico de Raquitismo
Disminución de
25 hidroxi vitamina D
fósforo sérico
calcio sérico
calcio urinario
Aumento de
PTH, FA, Fósforo urinario
Incidencia de las crisis febriles
2-5%
Causas más frecuentes de crisis febriles
Infecciones respiratorias altas, virus herpes 6 y 7(Exantema Súbito- Roséola) y Otitis Media Aguda.
Crisis febriles típicas
6 meses -5 años.
Generalizada.
Duración <15 min
Solo 1 vez en cuadro febril
Crisis febriles atípicas
<6 meses y >5 años
Focal o parcial
>15 minutos.
Recurrencia en el mismo cuadro febril
Tratamiento en la crisis febril de duración >5 minutos
Diazepam (Rectal/IV) 0.25-0.5 mg/kg
Localización más frecuente del cuerpo extraño
2-5 años más frecuente
Bronquio principal derecho
Tríada clásica de cuerpo extraño
Sibilancia
Tos
Disminución de los ruidos respiratorios
Tratamiento de elección en cuerpo extraño
Extracción de cuerpos extraños por broncoscopio rígido.
Hallazgo radiológico más frecuente en aspiración de cuerpo extraño
Hiperclaridad
Etiología del cuerpo extraño
Lactantes y Preescolares –> objetos orgánicos
Escolares –> inorgánicos
Con qué se puede sobreinfectar una dermatitis del pañal?
Candida albicans
Dermatitis del pañal características
- Dermatitis irritativa se presenta en las áreas convexas en mayor contacto con el pañal siguiendo una disposición en “W”.
- Regiones más afectadas:
Glúteos, labios mayores, pubis, tercio proximal de los muslos y abdomen inferior.
Signos clínicos de sobreinfección por Candida en dermatitis del pañal
Pápulas eritematosas rojo vivo, y pústulas puntiformes, disposición de lesiones satélite
Exudado blanquecino, principalmente en los pliegues.
Cada cuánto se cambia el pañal para evitar una dermatitis del pañal?
Cambiar el pañal en cuanto se moje de orina o heces.
En RN cada 2h y en >1 mes cada 3-4 horas.
Tratamiento en la dermatitis del pañal
- Pastas de barrera con petrolato,
- óxido de zinc con dexpantenol al 5% en áreas lesionadas.
Tratamiento en sobreinfección por cándida en la dermatitis del pañal
nistatina 1 gotero VOl cada 8 horas y azol tópico en cada cambio del pañal por 7 días.
Agente causal de Laringitis diftérica (crup verdadero)
Corynebacterium diphteriae.
Tx; Azitromicina o eritromicina o penicilina + antitoxina diftérica.
Dato clínico característico de la Laringitis diftérica
membranas blanco-grisáceas en la laringe, que sangran al desprenderse.
Crup viral (laringotraqueitis aguda o laringitis aguda)
- 1 a 3 años de edad.
- tras un cuadro catarral previo o en el contexto de un ambiente familiar catarral.
- Disnea con estridor
- Tos perruna o metalica
- afonía o disfonía.
- empeoramiento nocturno o debut nocturno brusco.
Tratamiento de la Crup viral
- Corticoides orales (dexametasona) o nebulizados (budesonida) –> piedra angular
- Nebulizaciones frías con solución fisiológica (ambiente húmedo y frío).
- Dificultad respiratoria –> oxigenoterapia y adrenalina nebulizada.
Triada de crup viral
- Estridor laríngeo
- Tos perruna o metalica
- Disfonía
Agente casual más frecuente de crup viral
- Parainfluenza 1 y 3
- Adenovirus
- VSR
- Influenza
Hallazgo radiografico encontrado en la laringotraqueítis aguda
Signo de la Torre o aguja 50% –> disminución de la columna de aire subglótico
Rx lateral de cuello
Agente causal de traqueitis bacteriana
S. aureus.
Características. clínica de la traqueítis bacteriana
- 5-7 años
- Cartílago cricoides
- sobreinfección de una laringotraqueítis aguda viral.
- Fiebre alta y disnea que puede requerir intubación 50-60%.
- Abundantes secreciones espesas purulentas.
Rx lateral de cuello: psudomembranas
Tratamiento: Vancomicina / clindamicina + ceftriaxona (cefalosporina de 3ra generación)
Crup espasmódico.
–> Recurrencia
- Invierno, por la noche
- sin síntomas previos de catarro.
- Suele ser afebril.
- Se ha asociado con atopia, reflujo gastroesofágico o factores psicológicos.
Agente causal de Epiglotitis aguda (crup bacteriano)
Haemophilus influenzae tipo b –> clásico px sin vacunación
Vacunación completa –> S. Pyogenes
Características clínicas de Epiglotitis aguda
- 2-7 años.
- Estridor 80% –> principal signo
- Dificultad respiratoria
- Voz apagada “voz en patata caliente”
- Fiebre
- Sialorrea
- Tos
- Disfagia
- Postura de trípode.
- Puede evolucionar a situación de choque.
Diagnóstico de Epiglotitis aguda
Leve a moderada con estabilidad de la vía aerea-> nasofibroscopia
Grave –> Laringoscopia directa (epiglotis rojo-cereza y edematizada) en quirófano.
Manejo de Epiglotitis aguda
- Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
- Antibióticos parenterales (cefotaxima, ceftriaxona o ampicilina) durante 7-10 días.
Bronquiolitis aguda
- <2 años
- ## En invierno o inicio de la primavera (Noviembre/ Marzo)
Agente causal de la bronquiolitis
- Viral >80% –> VSR
Otros: Rinovirus, metaneumovirus, bocavirus, virus parainfluenza y adenovirus.
Factor protector para bronquiolitis
lactancia materna exclusiva
Características clínicas de bronquiolitis
- Comienza como infección leve de vías respiratorias superiores.
- Progresa a dificultad respiratoria y taquipnea
- Sibilancias espiratorias
- Estertores crepitantes finos.
- Tos sibilante paroxística, fatiga e irritabilidad.
Escala que valora la gravedad de bronquiolitis
Escala de Woods-Downes-Ferres
Hallazgos radiológicos en bronquiolitis
- Hiperinsuflación
- Costillas horizontales con aplanamiento del diafragma
- Aumento del diámetro del tórax
- Con o sin atelectasias.
Tratamiento de bronquiolitis
¿Antecedente de Asma, atopia o alergia?
Si → Salbutamol en aerosol (1-2 disparos) o por nebulizaciones.
NO → Nebulización de solución salina hipertónica al 3%.
¿Cuándo se indica Palivizumab como profilaxis de bronquiolitis?
<2 años con displasia broncopulmonar, cardiopatía acianógena que requiera cirugía correctiva o cardiopatía cianógena
parámetro ideal para el diagnóstico de deshidratación
pérdida del porcentaje de peso corporal.
Hasta qué edad se recomienda la búsqueda intencionada del hundimiento de fontanelas como signo para evaluar el grado de deshidratación.
<18 meses
Método para clasificación y tratamiento del estado de hidratación
Dhaka
Plan A de hidratación
SIN deshidratación
<1 año 75 ml (1/2 taza)
>1 año 150 ml (1 taza)
Después de cada evacuación o vómito
Plan B de hidratación
CON deshidratación
50-100 ml x kg peso cada 30 minutos por 4 horas
Plan C de la hidratación
Choque hipovolémico
<1 año 30 ml x kg en 30 minutos –> 70 ml x kg en 5 horas 30 minutos
> 1 año 30 ml x kg en 30 minutos –> 70 ml x kg en 2 h 30 minutos
Principal agente infeccioso las diarreas en <5 años
Rotavirus
Criterios para indicación de antibióticos en diarrea
- Diarrea >7 días
- Diarrea con sangre y moco
- Inmunocomprometidos
Consultas de control del niño sano
Menor de 30 días: 2 consultas ( 7 y 28 días)
1 - 12 meses: 6 a 12 consultas.
1 a 4 años: 1 consulta cada 6 meses.
>5 años: 1 consulta anual.
Cierre de fontanelas
Posterior en los primeros 3 meses.
Anterior hasta 18 meses
Perímetro cefálico Promedio al nacimiento
34 cm
Control del peso
1 Semana: Pérdida del 10%
15 días: Recuperación del peso al nacimiento.
30 días: Ganancia de peso 30 gr/día.
5 meses: Se duplica el peso al nacimiento
12 meses: Triplica el peso al nacimiento.
2 años: Se cuadruplica el peso al nacimiento
Preescolar: Ganancia 2 Kg / año
Escolar: Ganancia 3- 3.5 Kg / año
Control de Talla
<2 meses (Edad en meses x 2) + 54
>4 años (Edad en años- 4) x 5 +100
Dosis preventiva de vitamina D
De 0 a 6 meses: 400 Ul/día desde los primeros días de vida.
De 6 a 12 meses:400-600 Ul/día
La erupción de los dientes de leche comienza
por los incisivos centrales inferiores a los 6-8 meses y avanza lateralmente.
pérdida de los dientes de leche
después de la erupción de los primeros molares, hacia los 6 años.
Principal marcador epidemiológico para desnutrición
Talla baja para la edad
Retraso del crecimiento
Tos crónica
Diarrea crónica
Fibrosis quística –> Gen CFTR
Retraso del crecimiento
Diarrea crónica
Enfermedad celiaca
Retraso del crecimiento
Estreñimiento crónico
Enfermedad de Hirschsprung
Retraso del crecimiento
Regurgitación
ERGE
Talla blanco familiar
Talla paterna + talla materna / 2 + 6.6 hombres - 6.5 mujeres
parámetro más valioso para evaluar el crecimiento de un niño
velocidad de crecimiento
Manejo de px susceptibles a adquirir varicela (hubo contacto con px con varicela)
inmunoglobulinas 24-72 h post exposición
signo patognomónico de estenosis hipertrofia de piloro
palpación de oliva pilórica
*ictericia a expensas de bilirrubina indirecta
maniobra para evaluar el estrabismo convergente
–> Expectante hasta los 6 meses
Reflejo córnea luminoso –> Hirschberg
Hallazgos radiológicos frecuentes en tetralogía de Fallot
Coeur ensabot “corazón en bota”
Aumento de tamaño de AD
Fiebre tifoidea /entérica
DX: Prueba de aglutinación de Widal –> reacciones febriles
S. typhi
Tx: Gatifloxacina / Azitromicina
Vacuna Ty21a 3 dosis protección x3 años
Fiebre
Cefalea
Malestar general
Tos seca
Dolor abdominal
Estreñimiento
Lengua saburral
Exantema macular en tórax
Clasificación de Bell
Enterocolitis necrosante estadíos
a qué ayuda la posición en cunclillas
aumento de las resistencias periféricas
Clasificación para evaluar clase funcional de IC en pediatría
Clasificación de Ross
Tx de IC
1 Diuréticos
2 IECA
3 B-bloqueadores
4 Antagonistas de aldosterona
Datos en US de hipertrofia pilórica
Diámetro >15 mm
Espesor >3 mm
Longitud >17 mm
Imagen en doble riel
¿En qué es convertida la bilirrubina al someterse en fototerapia?
Lumirrubina
Representan el 40% de los tumores de SNC de la edad pediátrica
Astrocitoma
Patología más común del conducto onfalomesentérico
Divertículo de Meckel
