Traumatismo raquimedular Flashcards
¿Cuál es la causa más frecuente de traumatismo medular en nuestro medio?
- Accidentes de tráfico
- Caídas
**En el TCE son más frecuentes las caídas y luego los accidentes de tráfico
Mecanismos traumáticos por los que se produce un trauma medular
- Hiperflexión (lo + frecuente)
- Compresión axial (caer de cabeza)
- Hiperextensión (accidente de tráfico)
¿Cuáles son los síndromes medulares más frecuentes?
Sd centromedular
Sd anterior
¿Dónde es el déficit neurológico predominante en el sd centromedular?
MMSS
V o F
Un 20% de las fracturas verterbales asocian otras fracturas en segmentos no contigüos
V
¿Qué fracturas vertebrales están aumentando en la población anciana por las caídas?
C2
¿Qué es una lesión medular completa?
Lesión que no conserva función motora ni sensitiva en los segmentos sacros
¿Para qué sirve la escala ASIA?
Valoración neurológica de traumatismo medular
Grados de la escala ASIA
- A: déficit neurológico completo
- B, C, D: déficit neurológico incompleto
- E: normal
Indicación de tto qx en fractura de columna vertebral
Puntuación de >4 en escalas SLICS/ TLICS
Criterios de realización de imagen en posible traumatismo raquimedular
- > 65 años
- Dolor/ rigidez inmediata tras traumatismo
- Déficit neurológico
- Lesiones distractoras (femur roto)
- Glasgow <15
- Paciente intoxicado
- Traumatismo de alta energía
¿Qué técnica de imagen usaremos ante un posible trauma raquimedular?
TAC helicoidal con cortes finos (1-3mm)
Si en un trauma raquimedular, no vemos lesiones en TAC, y el paciente solo presenta dolor axial, ¿qué debemos hacer?
Alta domiciliaria con tto sintomático y collarín SOLO SI LO NECESITA
Si en un trauma raquimedular, no vemos lesiones en TAC, pero el paciente tiene algún déficit neurológico, ¿qué debemos hacer?
RM urgente
Si en un trauma raquimedular, vemos lesiones en TAC, ¿qué debemos hacer?
- Valorar RM urgente
- Valorar Angio-TC si hay riesgo de lesión de arteria vertebral
¿Qué es el shock medular o espinal?
Fase tras el traumatismo donde el paciente presenta déficits neurológicos por la ruptura de vías neuronales (irreversible) y disfunción de vías íntegras alteradas por el traumatismo (reversible).
Dura unas 24-48h
¿Cómo sabemos que un paciente tiene un shock medular?
Porque carece de reflejos distales a la lesión y reflejo bulbocavernoso
¿Cómo sabemos que el paciente ya no está en shock medular?
Porque reaparece el reflejo bulbocavernoso
Tratamiento de las lesiones de C1
- Jefferson I, II, IV: collarín rígido 3 meses
- Jefferson III: depende de la integridad del ligamento transverso (visto en RM)
- Ligamento íntegro: collarín rígido
- Ligamento no íntegro: Halo-vest o cirugía
¿Qué tipo de fracturas de C2 son altamente inestables?
Tipo II
¿Qué es la fractura del ahorcado?
Fractura de pars interaricularis de C2
V o F
El sd de latigazo cervical se produce tras accidentes de tráfico y presenta cervicalgia, mareos y déficit neurológico
Falso, no hay déficit neurológico
Tto de fx estables sin lesión neurológica
Collarín cervical rígido o corsé 2-3 meses
Tto de fx inestables con o sin lesión neurológica
Ingreso con inmovilización externa (Halo-vest) para tracción cervical hasta cirugía
Indicaciones de cirugía urgente en un traumatismo raquimedular
- Lesión medular INCOMPLETA con compresiones extrínsecas
- Descompresión de una raíz cervical vital
- Traumatismo abierto penetrante
- Progresión de déficit neurológico a pesar de tracción cervical externa
La presencia de lesión medular incompleta es indicación de cirugía, excepto …
Síndrome centromedular porque suele mejorar espontáneamente
¿En cuánto tiempo debemos operar un traumatismo raquimedular que requiere cirugía urgente?
<24h
¿Qué es la corporectomía?
Vía quirúrgica anterior en cx de columna
¿Qué es la laminectomía?
Vía quirúrgica posterior en cx de columna
V o F
Las lesiones ASIA A tienen buen pronóstico y suelen recuperar la marcha
Falso, las lesiones A son completas y <1% logran caminar
Pronóstico de sd centromedular y anterior
- Sd centromedular: muy bueno 90% recuperación motora
- Sd anterior: 20% tienen recuperación motora
