Sistema nervioso periférico Flashcards
Escala de reflejos
0: arreflexia \+: hiporreflexia \++: normal \+++: hiperreflexia sin clonus \++++: hiperreflexia con clonus
¿De qué depende la velocidad de conducción del potencial nervioso?
De la mielina
¿De qué depende la amplitud de conducción del potencial nervioso?
De la integridad del axón
¿En qué tipo de patología nerviosa pensamos si en el estudio de conducción encontramos amplitud disminuida y velocidad normal?
Neuropatía axonal
¿En qué tipo de patología nerviosa pensamos si en el estudio de conducción encontramos velocidad disminuida y amplitud normal?
Enfermedad desmielinizante
La mayoría de neuropatías son, ¿axonales, desmielinizantes o mixtas?
Mixtas
Una polineuropatía suele comenzar con afectación de la parte ……. de las extremidades …….
Una polineuropatía suele comenzar con afectación de la parte DISTAL de las extremidades INFERIORES
(en guante y calcetín)
¿Qué es una mononeuropatía?
Trastorno delimitado a un solo TRONCO nervioso
¿Qué es la mononeuritis múltiple?
Afectación de troncos nerviosos individuales no contiguos.
¿Cuál es la causa más frecuente de mononeuritis múltiple?
Diabetes
¿A qué patología se asocian las mononeuritis múltiples axonales?
Vasculitis
¿Qué es una polirradiculopatía?
Trastorno localizado en las raíces nerviosas
¿Qué tipo de neuropatía es el Sd de Personage-Turner o sd de escápula alada?
Plexopatía del px braquial
Causa del Sd de Personage-Turner o sd de escápula alada
Desconocida
Clínica del Sd de Personage-Turner o sd de escápula alada
Dolor intenso en hombro-brazo
Debilidad y atrofia proximal de MMSS
Tto Sd de Personage-Turner o sd de escápula alada
Ig
¿Qué tipo de neuropatía es el Sd de Garland?
Plexopatía lumbo-sacra
Causa del Sd de Garland
No muy bien conocida, afecta más a diabéticos
Clínica del Sd Garland
Dolor lumbar irradiado a muslos
Atrofia proximal unilateral > bilateral
¿Qué debemos sospechar ante un polineuropatía de inicio en MMSS?
- Intoxicación por plomo
- Enfermedad de Tangier
- Porfirias
¿De qué es típica la mano péndula bilateral?
Intoxicación por plomo
¿Qué debemos sospechar ante un polineuropatía de inicio proximal?
- Sd Garland
- Porfiria
- Talidomida
La Mononeuritis múltiple, ¿es simétrica o asimétrica?
Asimétrica
¿Qué tipo de neuropatía es el Sd de Guillain-Barré?
Polirradiculoneuritis aguda
Características de la neuropatía del Sd de Guillain-Barré
- Segmentaria
- Desmielinizante
- Aguda
- Ascendente
- Arrefléxica
- De predominio motor
¿de qué población es más típico el Sd de Guillain-Barré?
Varones jóvenes
Patogenia del Sd de Guillain-Barré
Anticuerpos antigangliósidos producen inflamación y desmielinización del SNP
Causas del Sd de Guillain-Barré
- Desconocida
- Antecedente de infeccion viral respiratoria o GI
- Infecciones por virus herpes tras gastroenteritis por campylobacter jejuni
Clínica del Sd de Guillain-Barré
- Dolores musculares y debilidad progresiva que evoluciona de forma simétrica y ascendente hasta producir una parálisis motora arrefléxica total con muerte por parálisis respiratoria
- Paresia facial bilateral 50% casos
- Parestesias sin déficit de sensibilidad marcado
- Reflejos tendinosos ausentes
- Disautonomía
¿Hay afectación de esfínteres en el Sd de Guillain-Barré?
NO
¿Hay afectación de la motilidad ocular en el Sd de Guillain-Barré?
NO
¿Qué es el sd de Miller-Fisher?
Variante del Sd de Guillain-Barré con:
- ataxia
- arreflexia
- oftalmoplejia externa
Ac antigangliósidos GQ1b
Dx del Sd de Guillain-Barré
Clínico (debilidad ascendente progresiva aguda + arreflexia)
¿Qué podemos encontrar en el LCR de un paciente con Sd de Guillain-Barré?
Disociación albúmino-citológica (aumento de proteinas sin aumento de celularidad)
¿Cuál es el primer signo diagnóstico neurofisiológico en el Sd de Guillain-Barré?
Abolición de la onda F
¿Qué encontramos en el estudio de conducción del Sd de Guillain-Barré?
- Abolición de onda F
2. Velocidad disminuida, aumento de las latencias distales y bloqueos de conducción (signo de desmielinización)
V o F
La fiebre alta debe hacernos dudar del dx de Sd de Guillain-Barré
V
¿Qué signos deben hacernos dudar del dx de Sd de Guillain-Barré?
- Fiebre alta al inicio
- Déficit asimétrico a lo largo de toda la evolución
- Comienzo con afectación esfinteriana o persistencia de ella
- Nivel sensitivo claro
- LCR >50 cel/mm o con PMN
Tto Sd de Guillain-Barré
Hospitalzación y soporte
Ig
V o F
Los corticoides no están indicados en el Sd de Guillain-Barré
V
No se ha demostrado beneficio del uso de corticoides
¿En qué se diferencia la polineuropatía desmielinizante crónica del Sd de Guillain-Barré?
La Polineuropatía desmielinizante crónica es un cuadro -
- Más lento y progresivo
- Con afectación axonal más llamativa que SGB
- Con mayor afectación sensitiva
- Disautonomía leve (RAO, estreñimiento)
- Sí responde a corticoides
¿En qué consiste la neuropatía motora multifocal?
Variante de la polineuropatía desmielinizante crónica,
- con afectación exclusivamente motora de predominio en MMSS
- EMG: bloqueos de conduccion
- Reflejos conservados
- No responde a corticoides
Además de en el sd Guillain Barré, ¿en qué otra enfermedad encontramos disociación albumino-citológica?
Polineuropatía desmielinizante crónica
¿Cuál es la causa más prevalente de neuropatía periférica?
Diabetes
¿Qué 2 cuadros de neuropatía puede producir la diabetes?
- Polineuropatía simétrica y distal
- Mononeuritis o mononeuritis múltiple
¿Con qué aspectos se relaciona ppalmente la aparición de neuropatía en la DM?
- Tiempo de evolución de la enfermedad
- Hiperglucemia
¿Cuál es el nervio más afectado en la mononeuritis diabética?
III par (respetando pupilas)
Discrasias sanguíneas que asocian neuropatía
- Gammapatía monoclonal de significado incierto: PNP desmielinizante
- Mieloma múltiple: PNP desmielinizante
- Sd POEMS
- Macroglobulinemia de Waldestrom
Neuropatía más frecuente asociada al VIH
Neuropatía sensitiva distal: en MMII, DOLOROSA, aparece en fases avanzadas
Axonal
¿a qué tumor se asocia más frecuentemente la neuropatía paraneoplásica?
Pulmón
