Demencias Flashcards
Diferencia entre demencia y deterioro cognitivo ligero
En la demencia afecta las actividades sociolaborales del individuo
Causa más freq de demencia
Alzheimer
Principal mecanismo fisiopatológico de Alzheimer
Pérdida neuronas colinérgicas (disminuye ACh)
AP Alzheimer
- Pérdida neuronas corticales (hipocampo)
- Ovillos neurofibrilares (ONF) (intraneuronales de proteina TAU)
- Placas seniles o neuríticas extraneuronales (placas proteina amiloide con axones y dendritas)
- Pérdida ACh cortical
Genes que pueden estar afectados en Alzheimer
- Gen proteína precursora de amiloide (APP)
- Gen ApoE
- Presenilinas 1 y 2
Orden aparición clínica con su afectación cerebral (Alzheimer)
1- Alteración memoria– hipocampo
2- Alteración lenguaje– temporal mesial
3- Sistema apractagnósico– encrucijada parieto-temporo-occipital
4- Alteración comportamiento y motor– frontal
Dx Alzheimer
CLÍNICO.
Podemos ayudarnos del LCR: aumento de proteina TAU y disminución de proteína beta-amiloide
Indicación PET amiloide
Alzheimer ATÍPICO
Contraindicación PET amiloide
Enfermedad de Alzheimer típica
>75 años
Determinación fase
Asintomáticos (familiares agobiados)
Tto Alzheimer leve-moderado
Inhibidores acetilcolinesterasa: Donepezilo, Rivastigmina, Galantamina
Tto Alzheimer moderado-grave
Memantina
Tto alucinaciones Alzheimer
Quetiapina
Tto alteraciones conducta en Alzheimer
Neurolépticos Atípicos (risperidona, quetiapina, ziprasidona)
Clínica demencia frontotemporal
Alteraciones comportamiento y lenguaje (conserva memoria!!!! al conservar hipocampo)
Causa demencia frontotemporal
Agregación familiar (gen C9orf72)
Gen demencia frontotemporal
C9orf72 (ELA)
Expansión de hexanucleótido
2ª causa más frecuente de demencia
Demencia vascular
Tto demencia vascular
Galanzapina
Neuronas de Pick
Neuronas tumefactas lóbulo FRONTAL en Demencia frontotemporal
Cuerpos de Pick
Inclusiones citoplasmáticas lóbulo TEMPORAL en Demencia frontotemporal
Clínica Demencia por cuerpos de Lewy
DEMENCIA + Parkinsonismo, alteraciones visuales, fluctuaciones estado de alarma
Demencia vascular en tálamo
Disminuye la función de todo el hemisferio
Demencia vascular en caudado
Afecta lóbulo frontal entero
Encefalopatía de Binswanger
Demencia vascular asociada a HTA y aterosclerosis
2ª causa de demencia degenerativa
Cuerpos de Lewy
Diferencia Enf de Cuerpos de Lewy con Enf Parkinson
En los cuerpos de Lewy aparece el deterioro cognitivo antes o durante la aparición del parkinsonismo (si aparece >1 año después es parkinsonismo)
Hipersensibilidad a neurolépticos (afectación extrapiramidal) es propio de…
Enf por cuerpos de Lewy
Clínica degeneración corticobasal
Parkinsonismo ASIMÉTRICO y afectación cortical (apraxia, alt sensitivas, miembro alien)
Afectación degeneración corticobasal
Atrofia frontoparietal asimétrica
Despigmentación sustancia negra
Triada Hakim de Hidrocefalia crónica
Deterioro cognitivo + Trastorno marcha + Trastorno esfínteres
Diagnóstico Hidrocefalia crónica
Dilatación ventrículos
Trasudación LCR
Aumento velocidad paso de LCR en acueducto de Silvio
Tto Hidrocefalia crónica
Drenaje LCR
Con el tto en Hidrocefalia crónica, qué mejora antes
1- Marcha
2- Cognitivo
Si encontramos un anciano con demencia y Ab Anti-Hu tendremos que pensar en…
Encefalitis límbica paraneoplásica
Si encontramos un anciano con demencia, infiltración meníngea y granulomas tendremos que pensar en…
Meningoencefalitis Tuberculosa
Cuál de estos microorganismos no produce demencia:
a) VHS
b) VEB
c) VIH
d) Treponema Pallidum
b) VEB
Causas reversibles de demencia
- Hipotiroidismo
- Déficit de B1
- Déficit de B12
- Hidrocefalia normotensiva
- Infecciones
- Tumores encefálicos
- Drogas y fármacos
V o F
Es frecuente que el hipotiroidismo produzca demencia
Falso, puede producir demencia, pero es raro (1-5%)
¿Por qué los pacientes con Sd Down tienen más incidencia de Enfermedad de Alzheimer?
Porque el gen de la proteína precursora del amieloide está en el cromosoma 21.
Ante un paciente con alteraciones cognitivas de comienzo súbito, ¿debemos plantearnos el dx de Alzheimer?
No, el Alzheimer tiene un comienzo insidioso
¿Qué veremos en un TAC de un paciente con Enfermedad de Alzheimer?
Atrofia cerebral subcortical de predominio temporal posterior
¿En qué demencia usamos la Memantina? ¿Cuál es su mecanismo de acción?
Alzheimer moderado-grave
Es un inhibidor de receptores NMDA (glutamato)
V o F
La demencia fronto-temporal generalmente tiene buen pronóstico
Falso, se mueren a los 2-5 años del diagnóstico.
En un paciente que presenta demencia y marcha tabética debemos sospechar
Neurosífilis
¿A qué se debe la demencia asociada al SIDA?
- Gliotropismo (desmielinización)
- Muerte neuronal por neurotoxinas
