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Neurología > Coma > Flashcards

Coma Flashcards

1
Q

Circunstancias que causan coma

A
  • Fallo bilateral y difuso del córtex cerebral
  • Fallo troncoencéfalo
  • Fallo combinado de los anteriores por tóxicos, fármacos, hipoxia, hipoglucemia
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Q

V o F
Una lesión unilateral puede causar coma

A

V
Indirectamente por efecto masa puede comprimir el tronco cerebral dando una disfunción del SRAA

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3
Q

Síntomas afectación SRAA

A

afecta NIVEL DE CONCIENCIA
(Somnolencia, estupor, coma)

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4
Q

Síntomas afectación corteza

A

CONTENIDO DE CONCIENCIA (conocimiento de uno mismo/del exterior)
Confusión, alucinaciones, ilusiones

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5
Q

Estado vegetativo

A

Tras coma prolongado, paciente recupera ciclo vigilia-sueño (abre los ojos) pero sin signos de actividad mental consciente
(afectación corteza sin afectación troncoencéfalo)

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6
Q

Mutismo acinético

A

extrema abulia, preserva nivel de alerta
causa: lesión prefrontal o premotora bilateral

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7
Q

Sd de enclaustramiento o cautiverio

A

Parálisis de toda la musculatura excepto movimientos oculares verticales y párpados. Funciones mentales intactas.

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8
Q

V o F
El estado de mínima consciencia es de mejor pronóstico que el estado vegetativo

A

V
Existe una mínima consciencia

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9
Q

Afectación MESENCÉFALO:
- Patrón respiratorio
- Pupilas
- Postura
- Movimientos conjugados
- ROC
- Reflejo corneal

A
  • Taquipneica (Kussmaul)
  • Midriáticas y arreactivas
  • Descerebración
  • Verticales afectados (lesión III-IV)
  • ROC -
  • Reflejo corneal +
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10
Q

Afectación BULBO:
- Patrón respiratorio
- Postura
- ROC
- Reflejo corneal

A
  • Atáxica
  • Flacidez
  • ROC -
  • Reflejo corneal -
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11
Q

Como metabólico los déficits van a provocar alteraciones de localización…

A

Simétrica

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12
Q

Síntomas coma metabólico

A

Fluctuaciones en exploración
Temblor, asterixis, mioclonias multifocales
Flacidez generalizada

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13
Q

Postura de decorticación

A

Flexión MMSS + extensión MMII

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14
Q

Postura de descerebración

A

Extensión todas las extremidades

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15
Q

Reflejo espinociliar

A

Midriasis ante estímulo doloroso
Indica afectación de protuberancia

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16
Q

Si reflejo espinociliar íntegro pero mucha sospecha de afectación protuberancia…

A

lesión proximal a protuberancia rostral

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17
Q

Delirium o Sd confusional agudo

A

Alteración consciencia
Alteración cognición no explicada por demencia
Fluctuaciones a lo largo del día

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18
Q

Tto Delirium o Sd confusional agudo

A

se trata el precipitante y neurolépticos
NO DAR BDZ, EMPEORAN CUADRO

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19
Q

Situación en la que se dan BDZ en Delirium o Sd confusional agudo

A

Causado por alcohol o secundario a BDZ

20
Q

Ante un coma con signos focales con meningismo, pensamos en…

A

Infección SNC o HSA

21
Q

Ante un coma con signos focales sin meningismo, pensamos en…

A

lesión ocupante de espacio (tumor, hemorragia)

22
Q

Ante un coma sin signos focales y déficit simétrico (con temblor, asterixis o mioclonias), pensamos en…

A

Tóxico-metabólico

23
Q

Localización de lesión si: desviación conjugada de los ojos HACIA lado de la lesión

A

Lesión hemisférica

24
Q

Localización de lesión si: desviación conjugada de los ojos CONTRA lado de la lesión

A

Lesión protuberancia

25
Q

V o F
El Roving ocular aparece cuando el tronco está íntegro

A

V

26
Q

V o F
El Bobbing ocular aparecer cuando el tronco está íntegro

A

Falso
Indica lesión protuberancia
Son sacudidas verticales hacia abajo rápidas y lentas hacia arriba

27
Q

V o F
El ROC está integro si al girar la cabeza, los ojos se desvían hacia lado contrario (ojos de muñeca)

A

V

28
Q

V o F
Si el ROC está ausente, no se hacen más pruebas

A

Falso
Se hace ROV con la estimulación vestibular calórica

29
Q

V o F
En un paciente inconsciente, la estimulación vestibular calórica con agua fría, el nistagmo huye del lado estimulado

A

Falso
Solo ocurre en pacientes despiertos

30
Q

V o F
En la estimulación vestibular calórica con agua caliente, el nistagmo huye del lado estimulado

A

Falso
Va hacia el lado estimulado

31
Q

Los reflejos corneales se alteran en alteración de…

A

Protuberancia

32
Q

Reflejos que desaparecen en la afectación del bulbo

A

Reflejo tusígeno (X)
Reflejo nauseoso (IX y XI)

33
Q

Manejo paciente en coma

A

1- soporte vital básico (ABCD, constantes, glucemia)
2- Nivel de consciencia (Glasgow)
3- Signos TCE (equimosis periorbitaria, retroauricular)

34
Q

S un paciente en coma tiene hipoglucemia se le administrará…

A

TIAMINA

35
Q

V o F
En un paciente en coma con hipoglucemia se le deberá administrar suero glucosado lo antes posible

A

Falso
No se da suero glucosado (riesgo de encefalopatía de Wernicke), se administra TIAMINA

36
Q

Dx de muerte encefálica

A

AUSENCIA ACTIVIDAD CORTICAL Y TE
-ausencia respuesta a estímulos dolorosos
-ausencia reflejo corneal
-ausencia ROC y ROV
-ausencia reflejo tusígeno y nauseoso

37
Q

V o F
Si se cumple que la actividad cortical y TE está ausente, se diagnostica muerte encefálica

A

V

38
Q

V o F
Si no se cumple que la actividad cortical y TE, se descartará directamente muerte encefálica

A

Falso
Se hacen pruebas complementarias
– Actividad cerebral: EEG, potenciales evocados
– Circulación cerebral: Doppler transcraneal (US), arteriografia

39
Q

Pupilas puntiformes

A

Lesión protuberancia

40
Q

Pupilas asimétricas, dilatada y fija

A

Lesión uncal (III par)

41
Q

Pupilas medias y fijas

A

Lesión mesencéfalo

42
Q

Qué ocurre en la herniación del uncus

A

La parte medial del lóbulo temporal va hacia la tienda del cerebelo

43
Q

Qué se afecta en la herniación uncal

A

Compresión III par

44
Q

Pupilas en herniación uncal

A

Midriasis ipsilateral arrectiva

45
Q

Pupilas en herniación uncal

A

Midriasis ipsilateral arrectiva

Además otros síntomas como hemianopsia homónima contralat, hemiparesia contralat

46
Q

Signo de Kernohan (herniación uncal)

A

Midriasis en lado contralateral con hemiparesia ipsilateral a herniación uncal por compresión troncocerabral contra borde libre tentorial contralateral

47
Q

V o F
En las herniaciones cerebrales es posible que exista una pérdida de consciencia

A

V, por afectación indirecta del SRAA

Neurología (19 decks)

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