Coma Flashcards
Circunstancias que causan coma
- Fallo bilateral y difuso del córtex cerebral
- Fallo troncoencéfalo
- Fallo combinado de los anteriores por tóxicos, fármacos, hipoxia, hipoglucemia
V o F
Una lesión unilateral puede causar coma
V
Indirectamente por efecto masa puede comprimir el tronco cerebral dando una disfunción del SRAA
Síntomas afectación SRAA
afecta NIVEL DE CONCIENCIA
(Somnolencia, estupor, coma)
Síntomas afectación corteza
CONTENIDO DE CONCIENCIA (conocimiento de uno mismo/del exterior)
Confusión, alucinaciones, ilusiones
Estado vegetativo
Tras coma prolongado, paciente recupera ciclo vigilia-sueño (abre los ojos) pero sin signos de actividad mental consciente
(afectación corteza sin afectación troncoencéfalo)
Mutismo acinético
extrema abulia, preserva nivel de alerta
causa: lesión prefrontal o premotora bilateral
Sd de enclaustramiento o cautiverio
Parálisis de toda la musculatura excepto movimientos oculares verticales y párpados. Funciones mentales intactas.
V o F
El estado de mínima consciencia es de mejor pronóstico que el estado vegetativo
V
Existe una mínima consciencia
Afectación MESENCÉFALO:
- Patrón respiratorio
- Pupilas
- Postura
- Movimientos conjugados
- ROC
- Reflejo corneal
- Taquipneica (Kussmaul)
- Midriáticas y arreactivas
- Descerebración
- Verticales afectados (lesión III-IV)
- ROC -
- Reflejo corneal +
Afectación BULBO:
- Patrón respiratorio
- Postura
- ROC
- Reflejo corneal
- Atáxica
- Flacidez
- ROC -
- Reflejo corneal -
Como metabólico los déficits van a provocar alteraciones de localización…
Simétrica
Síntomas coma metabólico
Fluctuaciones en exploración
Temblor, asterixis, mioclonias multifocales
Flacidez generalizada
Postura de decorticación
Flexión MMSS + extensión MMII
Postura de descerebración
Extensión todas las extremidades
Reflejo espinociliar
Midriasis ante estímulo doloroso
Indica afectación de protuberancia
Si reflejo espinociliar íntegro pero mucha sospecha de afectación protuberancia…
lesión proximal a protuberancia rostral
Delirium o Sd confusional agudo
Alteración consciencia
Alteración cognición no explicada por demencia
Fluctuaciones a lo largo del día
Tto Delirium o Sd confusional agudo
se trata el precipitante y neurolépticos
NO DAR BDZ, EMPEORAN CUADRO
Situación en la que se dan BDZ en Delirium o Sd confusional agudo
Causado por alcohol o secundario a BDZ
Ante un coma con signos focales con meningismo, pensamos en…
Infección SNC o HSA
Ante un coma con signos focales sin meningismo, pensamos en…
lesión ocupante de espacio (tumor, hemorragia)
Ante un coma sin signos focales y déficit simétrico (con temblor, asterixis o mioclonias), pensamos en…
Tóxico-metabólico
Localización de lesión si: desviación conjugada de los ojos HACIA lado de la lesión
Lesión hemisférica
Localización de lesión si: desviación conjugada de los ojos CONTRA lado de la lesión
Lesión protuberancia
V o F
El Roving ocular aparece cuando el tronco está íntegro
V
V o F
El Bobbing ocular aparecer cuando el tronco está íntegro
Falso
Indica lesión protuberancia
Son sacudidas verticales hacia abajo rápidas y lentas hacia arriba
V o F
El ROC está integro si al girar la cabeza, los ojos se desvían hacia lado contrario (ojos de muñeca)
V
V o F
Si el ROC está ausente, no se hacen más pruebas
Falso
Se hace ROV con la estimulación vestibular calórica
V o F
En un paciente inconsciente, la estimulación vestibular calórica con agua fría, el nistagmo huye del lado estimulado
Falso
Solo ocurre en pacientes despiertos
V o F
En la estimulación vestibular calórica con agua caliente, el nistagmo huye del lado estimulado
Falso
Va hacia el lado estimulado
Los reflejos corneales se alteran en alteración de…
Protuberancia
Reflejos que desaparecen en la afectación del bulbo
Reflejo tusígeno (X)
Reflejo nauseoso (IX y XI)
Manejo paciente en coma
1- soporte vital básico (ABCD, constantes, glucemia)
2- Nivel de consciencia (Glasgow)
3- Signos TCE (equimosis periorbitaria, retroauricular)
S un paciente en coma tiene hipoglucemia se le administrará…
TIAMINA
V o F
En un paciente en coma con hipoglucemia se le deberá administrar suero glucosado lo antes posible
Falso
No se da suero glucosado (riesgo de encefalopatía de Wernicke), se administra TIAMINA
Dx de muerte encefálica
AUSENCIA ACTIVIDAD CORTICAL Y TE
-ausencia respuesta a estímulos dolorosos
-ausencia reflejo corneal
-ausencia ROC y ROV
-ausencia reflejo tusígeno y nauseoso
V o F
Si se cumple que la actividad cortical y TE está ausente, se diagnostica muerte encefálica
V
V o F
Si no se cumple que la actividad cortical y TE, se descartará directamente muerte encefálica
Falso
Se hacen pruebas complementarias
– Actividad cerebral: EEG, potenciales evocados
– Circulación cerebral: Doppler transcraneal (US), arteriografia
Pupilas puntiformes
Lesión protuberancia
Pupilas asimétricas, dilatada y fija
Lesión uncal (III par)
Pupilas medias y fijas
Lesión mesencéfalo
Qué ocurre en la herniación del uncus
La parte medial del lóbulo temporal va hacia la tienda del cerebelo
Qué se afecta en la herniación uncal
Compresión III par
Pupilas en herniación uncal
Midriasis ipsilateral arrectiva
Pupilas en herniación uncal
Midriasis ipsilateral arrectiva
Además otros síntomas como hemianopsia homónima contralat, hemiparesia contralat
Signo de Kernohan (herniación uncal)
Midriasis en lado contralateral con hemiparesia ipsilateral a herniación uncal por compresión troncocerabral contra borde libre tentorial contralateral
V o F
En las herniaciones cerebrales es posible que exista una pérdida de consciencia
V, por afectación indirecta del SRAA
