Coma

Question 1

Circunstancias que causan coma

Answer 1

• Fallo bilateral y difuso del córtex cerebral
• Fallo troncoencéfalo
• Fallo combinado de los anteriores por tóxicos, fármacos, hipoxia, hipoglucemia

Question 2

V o F
Una lesión unilateral puede causar coma

Answer 2

V
Indirectamente por efecto masa puede comprimir el tronco cerebral dando una disfunción del SRAA

Question 3

Síntomas afectación SRAA

Answer 3

afecta NIVEL DE CONCIENCIA
(Somnolencia, estupor, coma)

Question 4

Síntomas afectación corteza

Answer 4

CONTENIDO DE CONCIENCIA (conocimiento de uno mismo/del exterior)
Confusión, alucinaciones, ilusiones

Question 5

Estado vegetativo

Answer 5

Tras coma prolongado, paciente recupera ciclo vigilia-sueño (abre los ojos) pero sin signos de actividad mental consciente
(afectación corteza sin afectación troncoencéfalo)

Question 6

Mutismo acinético

Answer 6

extrema abulia, preserva nivel de alerta
causa: lesión prefrontal o premotora bilateral

Question 7

Sd de enclaustramiento o cautiverio

Answer 7

Parálisis de toda la musculatura excepto movimientos oculares verticales y párpados. Funciones mentales intactas.

Question 8

V o F
El estado de mínima consciencia es de mejor pronóstico que el estado vegetativo

Answer 8

V
Existe una mínima consciencia

Question 9

Afectación MESENCÉFALO:
- Patrón respiratorio
- Pupilas
- Postura
- Movimientos conjugados
- ROC
- Reflejo corneal

Answer 9

• Taquipneica (Kussmaul)
• Midriáticas y arreactivas
• Descerebración
• Verticales afectados (lesión III-IV)
• ROC -
• Reflejo corneal +

Question 10

Afectación BULBO:
- Patrón respiratorio
- Postura
- ROC
- Reflejo corneal

Answer 10

• Atáxica
• Flacidez
• ROC -
• Reflejo corneal -

Question 11

Como metabólico los déficits van a provocar alteraciones de localización…

Answer 11

Simétrica

Question 12

Síntomas coma metabólico

Answer 12

Fluctuaciones en exploración
Temblor, asterixis, mioclonias multifocales
Flacidez generalizada

Question 13

Postura de decorticación

Answer 13

Flexión MMSS + extensión MMII

Question 14

Postura de descerebración

Answer 14

Extensión todas las extremidades

Question 15

Reflejo espinociliar

Answer 15

Midriasis ante estímulo doloroso
Indica afectación de protuberancia

Question 16

Si reflejo espinociliar íntegro pero mucha sospecha de afectación protuberancia…

Answer 16

lesión proximal a protuberancia rostral

Question 17

Delirium o Sd confusional agudo

Answer 17

Alteración consciencia
Alteración cognición no explicada por demencia
Fluctuaciones a lo largo del día

Question 18

Tto Delirium o Sd confusional agudo

Answer 18

se trata el precipitante y neurolépticos
NO DAR BDZ, EMPEORAN CUADRO

Question 19

Situación en la que se dan BDZ en Delirium o Sd confusional agudo

Answer 19

Causado por alcohol o secundario a BDZ

Question 20

Ante un coma con signos focales con meningismo, pensamos en…

Answer 20

Infección SNC o HSA

Question 21

Ante un coma con signos focales sin meningismo, pensamos en…

Answer 21

lesión ocupante de espacio (tumor, hemorragia)

Question 22

Ante un coma sin signos focales y déficit simétrico (con temblor, asterixis o mioclonias), pensamos en…

Answer 22

Tóxico-metabólico

Question 23

Localización de lesión si: desviación conjugada de los ojos HACIA lado de la lesión

Answer 23

Lesión hemisférica

Question 24

Localización de lesión si: desviación conjugada de los ojos CONTRA lado de la lesión

Answer 24

Lesión protuberancia

Question 25

V o F El Roving ocular aparece cuando el tronco está íntegro

Answer 25

V

Question 26

V o F El Bobbing ocular aparecer cuando el tronco está íntegro

Answer 26

Falso Indica lesión protuberancia Son sacudidas verticales hacia abajo rápidas y lentas hacia arriba

Question 27

V o F El ROC está integro si al girar la cabeza, los ojos se desvían hacia lado contrario (ojos de muñeca)

Answer 27

V

Question 28

V o F Si el ROC está ausente, no se hacen más pruebas

Answer 28

Falso Se hace ROV con la estimulación vestibular calórica

Question 29

V o F En un paciente inconsciente, la estimulación vestibular calórica con agua fría, el nistagmo huye del lado estimulado

Answer 29

Falso Solo ocurre en pacientes despiertos

Question 30

V o F En la estimulación vestibular calórica con agua caliente, el nistagmo huye del lado estimulado

Answer 30

Falso Va hacia el lado estimulado

Question 31

Los reflejos corneales se alteran en alteración de...

Answer 31

Protuberancia

Question 32

Reflejos que desaparecen en la afectación del bulbo

Answer 32

Reflejo tusígeno (X) Reflejo nauseoso (IX y XI)

Question 33

Manejo paciente en coma

Answer 33

1- soporte vital básico (ABCD, constantes, glucemia) 2- Nivel de consciencia (Glasgow) 3- Signos TCE (equimosis periorbitaria, retroauricular)

Question 34

S un paciente en coma tiene hipoglucemia se le administrará...

Answer 34

TIAMINA

Question 35

V o F En un paciente en coma con hipoglucemia se le deberá administrar suero glucosado lo antes posible

Answer 35

Falso No se da suero glucosado (riesgo de encefalopatía de Wernicke), se administra TIAMINA

Question 36

Dx de muerte encefálica

Answer 36

AUSENCIA ACTIVIDAD CORTICAL Y TE -ausencia respuesta a estímulos dolorosos -ausencia reflejo corneal -ausencia ROC y ROV -ausencia reflejo tusígeno y nauseoso

Question 37

V o F Si se cumple que la actividad cortical y TE está ausente, se diagnostica muerte encefálica

Answer 37

V

Question 38

V o F Si no se cumple que la actividad cortical y TE, se descartará directamente muerte encefálica

Answer 38

Falso Se hacen pruebas complementarias -- Actividad cerebral: EEG, potenciales evocados -- Circulación cerebral: Doppler transcraneal (US), arteriografia

Question 39

Pupilas puntiformes

Answer 39

Lesión protuberancia

Question 40

Pupilas asimétricas, dilatada y fija

Answer 40

Lesión uncal (III par)

Question 41

Pupilas medias y fijas

Answer 41

Lesión mesencéfalo

Question 42

Qué ocurre en la herniación del uncus

Answer 42

La parte medial del lóbulo temporal va hacia la tienda del cerebelo

Question 43

Qué se afecta en la herniación uncal

Answer 43

Compresión III par

Question 44

Pupilas en herniación uncal

Answer 44

Midriasis ipsilateral arrectiva

Question 45

Pupilas en herniación uncal

Answer 45

Midriasis ipsilateral arrectiva Además otros síntomas como hemianopsia homónima contralat, hemiparesia contralat

Question 46

Signo de Kernohan (herniación uncal)

Answer 46

Midriasis en lado contralateral con hemiparesia ipsilateral a herniación uncal por compresión troncocerabral contra borde libre tentorial contralateral

Question 47

V o F En las herniaciones cerebrales es posible que exista una pérdida de consciencia

Answer 47

V, por afectación indirecta del SRAA