Esclerosis Múltiple Flashcards
V o F
La EM es una enfermedad autoinmune
V
Factores ambientales que predisponen EM
- Déficit vit D
- Falta exposición solar
- Tabaco
- VEB
Clínica EM
Se da en BROTES (>24h)
- Neuritis óptica retrobulbar (dolor mov oculares, disminución AV, defecto pupilar aferente)
- Alteraciones sensibilidad y motoras
- Afectación esfínteres
- Otros: disartria, disfagia, diplopía, vértigo
Signos: espasmos tónicos dolorosos, signo Lhermitte doloroso, neuralgia trigémino, dolor neuropático, hasta ttornos cognitivos
V o F
El daño que producen los linfocitos B en la EM es reversible
Falso
El daño es por linfocitos T reactivos y es IRREVERSIBLE
Fenómeno de Uthoff
Disminución de la visión en paciente con EM con el ejercicio
Diferencia entre brote y pseudobrote
El pseudobrote es una agravación temporal por un desencadenante (calor, fiebre, ejercicio) de síntomas ya ocurridos. Desaparece con la resolución del desencadenante (dura poco).
El brote es un empeoramiento de la enfermedad de días/semanas de evolución que suele tener repercusión en el SNC.
Tipo más freq de EM
EM recurrente-remitente (RR)
¿Qué veremos en una RM FLAIR de un paciente EM?
- Lesiones hiperintensas (algodonosas, >2mm) PERIVENTRICULARES
- Dedos de Dawson
¿Cómo se verán las lesiones de EM en una RM T1 sin gadolinio?
Hipointensas (negras)
¿Cómo se verán las lesiones de EM en una RM T1 con gadolinio?
Hiperintensas (blancas, al haber una inflamación que absorbe el contraste)
Criterios de Swanton para Dx de EM en Rx, teniendo en cuenta la diseminación en el espacio y en el tiempo
Diseminación en espacio: 2 lesiones en 2 localizaciones distintas
Diseminación en tiempo: existe a la vez una lesión captante y una no captante
Bandas oligoclonales de IgG en LCR son propias de…
EM
Criterios diagnósticos de McDonald
ESPACIAL: 2 localizaciones distintas
TEMPORAL:
- lesión nueva tras brote
- aparición simultánea de lesiones que realzan y no realzan con gadolinio
Tto brote EM
Megabolos de corticoides iv (3-5 días)
Sino plasmaféresis
Fármacos EM que pueden dar leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)
Dimetilfumarato
Natalizumab
Tto 1ª línea modificar curso EM
im, sc: IFN beta 1a y 1b, acetato de glatiramero
oral: Teriflunomida (necesita monitorización transaminasas)
Fármacos EM teratógenos
Teriflunomida
Fingolimod
Cuándo se usa el tto 2ª línea modificar curso en EM
En casos muy graves o cuando no responde a los de 1ª línea
Tto 2ª línea modificar curso EM
NATALIZUMAB
Fingolimod
Cladribina
Alemtuzumab
Tto EM primaria progresiva
Ocrelizumab
V o F
Es seguro poner vacunas de virus atenuados en personas con tto de EM
Falso
V o F
Los síntomas de EM mejoran en el embarazo pero aumentan los 3 meses postparto
V
Tienen un aumento de Th2 y ThReg (antiiflamatorios)
Tto brote EM en embarazadas
Ig iv
En que debemos pensar si nos encontramos un niño con fiebre, cefalea, meningismo y letargia tras una infección/vacunación
Encefalomielitis aguda diseminada
Dx RM Encefalomielitis aguda
lesiones multifocales captantes TODAS A LA VEZ con un edema prominente
Tto Encefalomielitis aguda
Corticoides iv a dosis altas
V o F
La neuromielitis óptica cursa con brotes que dejan poca discapacidad residual
Falso
Dejan mucha discapacidad residual
Clínica típica Neuromielitis óptica
- Neuritis óptica
- Mielitis aguda
- Sd área psotrema (hipo y vómitos incohercibles)
- Sd tronco agudo
- Sd diencefálico/ narcolepsia sintomática
V o F
A diferencia de la EM, la Neuromielitis óptica afecta la zona central de la médula
V
V o F
Las lesiones de Neuromielitis óptica a nivel medular suelen ser mínimas
Falso
Son extensas
Ab y su prevalencia en Neuromielitis óptica
80% Ab anti-AQP4
10% Ab anti-MOG
10% doble seronegativo
Ab anti-MOG: edad y cuadro típico
edad infantil
Mucha más afectación ocular (neuritis óptica), mielitis corta (lumbar)
Pronóstico Neuromielitis óptica con Ab anti-MOG
motor bueno, ocular fatal
Ataques Neuromielitis óptica precipitados por…
embarazo, puerperio
infección
tras vacunación
V o F
Los fármacos EM mejoras la Neuromielitis óptica
Falso
son perjudiciales
Dx Neuromielitis óptica
que se cumpla:
1- al menos una manifestación clínica
2- Test IgG-AQP4 positivo
Importante hacer diagnóstico diferencial de Neuromielitis óptica (a nivel medular) con…
EM
Sarcoidosis
Durante el embazo, mujer con Neuromielitis óptica
riesgo de recaída aumenta durante 1-2º trimestre, puerperio
aumenta riesgo de complicaciones obstétricas (aborto)
V o F
La Neuromielitis óptica solo afecta a la sustancia blanca
Falso
Afecta sustancia blanca y gris
V o F
el 30-50% asocian otros trastornos autoinmunes
V
