TCE Flashcards
Clasificación del TCE según escala Glasgow
TCE leve: 14-15
TCE moderado: 9-13
TCE grave 3-8
¿Qué sospecharemos ante una hemorragia periorbitaria en un paciente con antecedente de traumatismo?
Fractura de fosa craneal anterior (signo de mapache)
¿Qué sospecharemos ante una otolicuorrea y otalgia en un paciente con antecedente de traumatismo?
Fractura de fosa craneal media (peñasco) o posterior
¿Cómo se produce la lesión axonal difusa en un TCE?
Por mecanismo rotacional de aceleración-deceleración.
¿Cual es la ppal causa de estado vegetativo post-traumático?
Lesión axonal difusa
En un paciente con sospecha de lesión axonal difusa tras un TCE, si el TAC no tiene lesiones, ¿podemos descartalo?
No, el TAC puede ser normal
Complicaciones de las fracturas de cráneo
- Fístula de LCR
- Fístula carótido-cavernosa
¿En qué ocasiones se producen fístulas de LCR tras un TCE? ¿Qué riesgo tienen?
Se producen en fracturas ABIERTAS de cráneo
Tienen riesgo de producir meningitis
Tratamiento de las fístulas de LCR
- Observar (suelen resolver espontáneamente)
- Si no se cierra, drenaje lumbar externo 7-10 días
- Si persiste, cirugía (craneotomía /endoscópico)
Clínica de la fístula carótido-caverosa
- Proptosis ocular pulsatil
- Quemosis conjuntival
- Ruido intracraneal
Se produce porque se produce un flujo retrógrado de sangre desde el seno cavernosa a través de la vena oftálmica hasta el globo ocular
V o F
La fístula carótido-caverosa es una complicación frecuente de fracturas de cráneo
Falso, es muy infrecuente
¿Qué tipo de lesión se produce más frecuentemente tras un TCE?
A. Fractura craneal
B. Hinchazón cerebral
C. Contusión cerebral
C. Contusión cerebral
La imagen de “sal y pimienta” en el TAC de un paciente tras TCE nos sugiere…
Contusión cerebral
¿Qué aspecto hay que tener en cuenta en el manejo de las contusiones cerebrales?
Que tienden a evolucionar con el tiempo, por lo tanto es importante vigilarlas
La imagen en TAC de semiluna sugiere…
Hemorragia subdural
La imagen de lente biconvexa (o lenteja) en TAC sugiere…
Hemorragia epidural
¿En qué grupo de edad es más frecuente el hematoma subdural crónico?
Ancianos
Urgencia neuroquirúrgica más frecuente en nuestro medio
Hematoma subdural crónico
V o F
El hematoma subdural crónico se produce tras un TCE intenso y produce clínica muy característica
Falso
Se produce tras traumatismos leves o inexistentes (semanas o meses antes)
La clínica es muy inespecífica y a menudo se confunde con un cuadro de demencia
Tto del hematoma subdural crónico
Evacuación qx con agujeros de trépano y drenaje
¿Es necesario siempre el tto qx del hematoma subdural crónico?
No, en ocasiones se resuelve espontáneamente por lo que en casos leves se puede vigilar solo.
¿Qué arteria se rompe en el hematoma epidural?
Arteria meníngea media
La mayoría de los TCE son ¿leves, moderados o graves?
Leves (IMP)
V o F
Ante un TCE es imprescindible la realización de TAC
Falso, la mayoría de los TCE son leves y nos basamos en las guías clínicas para establecer la necesidad de prueba de imagen (IMP)
Lesiones radiológicas no significativas en TCE
- Pequeña contusión
- Hematoma subdural pequeño
- Hematoma subaracnoideo pequeño
¿Es obligada la realización de un TAC en un TCE moderado (glasgow 13-9)
Si
Conducta tras TAC craneal en TCE moderado
- Si TAC normal: observar en urgencias hasta obtener glasgow 15
- Si TAC anormal: consultar neurocirujano
Conducta ante un TCE grave (Glasgow 3-8)
- Intubación OI
- Ingreso en UCI
- TC craneal
- Valorar neurocirugía
¿Qué dos cosas hay que vigilar ante un TCE grave?
- PIC debe mantenerse <20-25 mmHg
- Presión de perfusión cerebral debe ser >50-70 mmHg
¿Cómo monitorizamos la presión intracraneal?
- Inserción de catéter intraventricular / ventriculostomía (tb permite drenar líquido): mide presión del LCR
- Inserción de un sensor intraparenquimatoso: mide presión del tejido cerebral
Indicaciones de monitorización de presión intracraneal
- TCE grave con TAC anormal
- TCE grave con TAC normal + 2 FR:
- >40 años
- TAS <90
- postura motora anormal (descerebración o descorticación)
¿En qué ocasiones debemos plantearnos la abstención terapéutica?
Glasgow 3 y pupila midriática arreactiva bilateral
Indicaciones de craneotomía
- Lesiones que desplazan la línea media >5mm y disminuyen el nivel de conciencia
- Aumento de PIC no controlable por otros medios
¿Qué es una craneotomía descompresiva?
Craneotomía tras la cual no se cierra el hueso hasta la recuperación del paciente
Se usa en lesiones de hinchazón cerebral/ swelling
Tto de la fístula carótido-cavernosa
Oclusión con balón hinchable por vía endoscópica
¿Cuando ocurre la máxima recuperación tras un TCE?
A los 6-8 meses post-traumatismo
V o F
El 10% de los pacientes con TCE grave quedan con una discapacidad grave o estado vegetativo
V
V o F
La mitad de los TCE graves tienen una recuperación buena
V
¿A partir de qué edad se considera que el paciente tiene mayor riesgo de mortalidad?
40 años
