TCE

Question 1

Clasificación del TCE según escala Glasgow

Answer 1

TCE leve: 14-15
TCE moderado: 9-13
TCE grave 3-8

Question 2

¿Qué sospecharemos ante una hemorragia periorbitaria en un paciente con antecedente de traumatismo?

Answer 2

Fractura de fosa craneal anterior (signo de mapache)

Question 3

¿Qué sospecharemos ante una otolicuorrea y otalgia en un paciente con antecedente de traumatismo?

Answer 3

Fractura de fosa craneal media (peñasco) o posterior

Question 4

¿Cómo se produce la lesión axonal difusa en un TCE?

Answer 4

Por mecanismo rotacional de aceleración-deceleración.

Question 5

¿Cual es la ppal causa de estado vegetativo post-traumático?

Answer 5

Lesión axonal difusa

Question 6

En un paciente con sospecha de lesión axonal difusa tras un TCE, si el TAC no tiene lesiones, ¿podemos descartalo?

Answer 6

No, el TAC puede ser normal

Question 7

Complicaciones de las fracturas de cráneo

Answer 7

• Fístula de LCR

- Fístula carótido-cavernosa

Question 8

¿En qué ocasiones se producen fístulas de LCR tras un TCE? ¿Qué riesgo tienen?

Answer 8

Se producen en fracturas ABIERTAS de cráneo

Tienen riesgo de producir meningitis

Question 9

Tratamiento de las fístulas de LCR

Answer 9

1. Observar (suelen resolver espontáneamente)
2. Si no se cierra, drenaje lumbar externo 7-10 días
3. Si persiste, cirugía (craneotomía /endoscópico)

Question 10

Clínica de la fístula carótido-caverosa

Answer 10

• Proptosis ocular pulsatil
• Quemosis conjuntival
• Ruido intracraneal

Se produce porque se produce un flujo retrógrado de sangre desde el seno cavernosa a través de la vena oftálmica hasta el globo ocular

Question 11

V o F

La fístula carótido-caverosa es una complicación frecuente de fracturas de cráneo

Answer 11

Falso, es muy infrecuente

Question 12

¿Qué tipo de lesión se produce más frecuentemente tras un TCE?
A. Fractura craneal
B. Hinchazón cerebral
C. Contusión cerebral

Answer 12

C. Contusión cerebral

Question 13

La imagen de “sal y pimienta” en el TAC de un paciente tras TCE nos sugiere…

Answer 13

Contusión cerebral

Question 14

¿Qué aspecto hay que tener en cuenta en el manejo de las contusiones cerebrales?

Answer 14

Que tienden a evolucionar con el tiempo, por lo tanto es importante vigilarlas

Question 15

La imagen en TAC de semiluna sugiere…

Answer 15

Hemorragia subdural

Question 16

La imagen de lente biconvexa (o lenteja) en TAC sugiere…

Answer 16

Hemorragia epidural

Question 17

¿En qué grupo de edad es más frecuente el hematoma subdural crónico?

Answer 17

Ancianos

Question 18

Urgencia neuroquirúrgica más frecuente en nuestro medio

Answer 18

Hematoma subdural crónico

Question 19

V o F

El hematoma subdural crónico se produce tras un TCE intenso y produce clínica muy característica

Answer 19

Falso
Se produce tras traumatismos leves o inexistentes (semanas o meses antes)
La clínica es muy inespecífica y a menudo se confunde con un cuadro de demencia

Question 20

Tto del hematoma subdural crónico

Answer 20

Evacuación qx con agujeros de trépano y drenaje

Question 21

¿Es necesario siempre el tto qx del hematoma subdural crónico?

Answer 21

No, en ocasiones se resuelve espontáneamente por lo que en casos leves se puede vigilar solo.

Question 22

¿Qué arteria se rompe en el hematoma epidural?

Answer 22

Arteria meníngea media

Question 23

La mayoría de los TCE son ¿leves, moderados o graves?

Answer 23

Leves (IMP)

Question 24

V o F

Ante un TCE es imprescindible la realización de TAC

Answer 24

Falso, la mayoría de los TCE son leves y nos basamos en las guías clínicas para establecer la necesidad de prueba de imagen (IMP)

Question 25

Lesiones radiológicas no significativas en TCE

Answer 25

• Pequeña contusión
• Hematoma subdural pequeño
• Hematoma subaracnoideo pequeño

Question 26

¿Es obligada la realización de un TAC en un TCE moderado (glasgow 13-9)

Answer 26

Si

Question 27

Conducta tras TAC craneal en TCE moderado

Answer 27

• Si TAC normal: observar en urgencias hasta obtener glasgow 15
• Si TAC anormal: consultar neurocirujano

Question 28

Conducta ante un TCE grave (Glasgow 3-8)

Answer 28

• Intubación OI
• Ingreso en UCI
• TC craneal
• Valorar neurocirugía

Question 29

¿Qué dos cosas hay que vigilar ante un TCE grave?

Answer 29

• PIC debe mantenerse <20-25 mmHg

- Presión de perfusión cerebral debe ser >50-70 mmHg

Question 30

¿Cómo monitorizamos la presión intracraneal?

Answer 30

• Inserción de catéter intraventricular / ventriculostomía (tb permite drenar líquido): mide presión del LCR
• Inserción de un sensor intraparenquimatoso: mide presión del tejido cerebral

Question 31

Indicaciones de monitorización de presión intracraneal

Answer 31

• TCE grave con TAC anormal
• TCE grave con TAC normal + 2 FR:
  - >40 años
  - TAS <90
  - postura motora anormal (descerebración o descorticación)

Question 32

¿En qué ocasiones debemos plantearnos la abstención terapéutica?

Answer 32

Glasgow 3 y pupila midriática arreactiva bilateral

Question 33

Indicaciones de craneotomía

Answer 33

• Lesiones que desplazan la línea media >5mm y disminuyen el nivel de conciencia
• Aumento de PIC no controlable por otros medios

Question 34

¿Qué es una craneotomía descompresiva?

Answer 34

Craneotomía tras la cual no se cierra el hueso hasta la recuperación del paciente
Se usa en lesiones de hinchazón cerebral/ swelling

Question 35

Tto de la fístula carótido-cavernosa

Answer 35

Oclusión con balón hinchable por vía endoscópica

Question 36

¿Cuando ocurre la máxima recuperación tras un TCE?

Answer 36

A los 6-8 meses post-traumatismo

Question 37

V o F

El 10% de los pacientes con TCE grave quedan con una discapacidad grave o estado vegetativo

Answer 37

V

Question 38

V o F

La mitad de los TCE graves tienen una recuperación buena

Answer 38

V

Question 39

¿A partir de qué edad se considera que el paciente tiene mayor riesgo de mortalidad?

Answer 39

40 años