TCE Flashcards

1
Q

Clasificación del TCE según escala Glasgow

A

TCE leve: 14-15
TCE moderado: 9-13
TCE grave 3-8

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2
Q

¿Qué sospecharemos ante una hemorragia periorbitaria en un paciente con antecedente de traumatismo?

A

Fractura de fosa craneal anterior (signo de mapache)

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3
Q

¿Qué sospecharemos ante una otolicuorrea y otalgia en un paciente con antecedente de traumatismo?

A

Fractura de fosa craneal media (peñasco) o posterior

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4
Q

¿Cómo se produce la lesión axonal difusa en un TCE?

A

Por mecanismo rotacional de aceleración-deceleración.

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5
Q

¿Cual es la ppal causa de estado vegetativo post-traumático?

A

Lesión axonal difusa

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6
Q

En un paciente con sospecha de lesión axonal difusa tras un TCE, si el TAC no tiene lesiones, ¿podemos descartalo?

A

No, el TAC puede ser normal

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7
Q

Complicaciones de las fracturas de cráneo

A
  • Fístula de LCR

- Fístula carótido-cavernosa

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8
Q

¿En qué ocasiones se producen fístulas de LCR tras un TCE? ¿Qué riesgo tienen?

A

Se producen en fracturas ABIERTAS de cráneo

Tienen riesgo de producir meningitis

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9
Q

Tratamiento de las fístulas de LCR

A
  1. Observar (suelen resolver espontáneamente)
  2. Si no se cierra, drenaje lumbar externo 7-10 días
  3. Si persiste, cirugía (craneotomía /endoscópico)
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10
Q

Clínica de la fístula carótido-caverosa

A
  • Proptosis ocular pulsatil
  • Quemosis conjuntival
  • Ruido intracraneal

Se produce porque se produce un flujo retrógrado de sangre desde el seno cavernosa a través de la vena oftálmica hasta el globo ocular

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11
Q

V o F

La fístula carótido-caverosa es una complicación frecuente de fracturas de cráneo

A

Falso, es muy infrecuente

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12
Q

¿Qué tipo de lesión se produce más frecuentemente tras un TCE?
A. Fractura craneal
B. Hinchazón cerebral
C. Contusión cerebral

A

C. Contusión cerebral

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13
Q

La imagen de “sal y pimienta” en el TAC de un paciente tras TCE nos sugiere…

A

Contusión cerebral

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14
Q

¿Qué aspecto hay que tener en cuenta en el manejo de las contusiones cerebrales?

A

Que tienden a evolucionar con el tiempo, por lo tanto es importante vigilarlas

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15
Q

La imagen en TAC de semiluna sugiere…

A

Hemorragia subdural

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16
Q

La imagen de lente biconvexa (o lenteja) en TAC sugiere…

A

Hemorragia epidural

17
Q

¿En qué grupo de edad es más frecuente el hematoma subdural crónico?

18
Q

Urgencia neuroquirúrgica más frecuente en nuestro medio

A

Hematoma subdural crónico

19
Q

V o F

El hematoma subdural crónico se produce tras un TCE intenso y produce clínica muy característica

A

Falso
Se produce tras traumatismos leves o inexistentes (semanas o meses antes)
La clínica es muy inespecífica y a menudo se confunde con un cuadro de demencia

20
Q

Tto del hematoma subdural crónico

A

Evacuación qx con agujeros de trépano y drenaje

21
Q

¿Es necesario siempre el tto qx del hematoma subdural crónico?

A

No, en ocasiones se resuelve espontáneamente por lo que en casos leves se puede vigilar solo.

22
Q

¿Qué arteria se rompe en el hematoma epidural?

A

Arteria meníngea media

23
Q

La mayoría de los TCE son ¿leves, moderados o graves?

A

Leves (IMP)

24
Q

V o F

Ante un TCE es imprescindible la realización de TAC

A

Falso, la mayoría de los TCE son leves y nos basamos en las guías clínicas para establecer la necesidad de prueba de imagen (IMP)

25
Lesiones radiológicas no significativas en TCE
- Pequeña contusión - Hematoma subdural pequeño - Hematoma subaracnoideo pequeño
26
¿Es obligada la realización de un TAC en un TCE moderado (glasgow 13-9)
Si
27
Conducta tras TAC craneal en TCE moderado
- Si TAC normal: observar en urgencias hasta obtener glasgow 15 - Si TAC anormal: consultar neurocirujano
28
Conducta ante un TCE grave (Glasgow 3-8)
- Intubación OI - Ingreso en UCI - TC craneal - Valorar neurocirugía
29
¿Qué dos cosas hay que vigilar ante un TCE grave?
- PIC debe mantenerse <20-25 mmHg | - Presión de perfusión cerebral debe ser >50-70 mmHg
30
¿Cómo monitorizamos la presión intracraneal?
- Inserción de catéter intraventricular / ventriculostomía (tb permite drenar líquido): mide presión del LCR - Inserción de un sensor intraparenquimatoso: mide presión del tejido cerebral
31
Indicaciones de monitorización de presión intracraneal
- TCE grave con TAC anormal - TCE grave con TAC normal + 2 FR: - >40 años - TAS <90 - postura motora anormal (descerebración o descorticación)
32
¿En qué ocasiones debemos plantearnos la abstención terapéutica?
Glasgow 3 y pupila midriática arreactiva bilateral
33
Indicaciones de craneotomía
- Lesiones que desplazan la línea media >5mm y disminuyen el nivel de conciencia - Aumento de PIC no controlable por otros medios
34
¿Qué es una craneotomía descompresiva?
Craneotomía tras la cual no se cierra el hueso hasta la recuperación del paciente Se usa en lesiones de hinchazón cerebral/ swelling
35
Tto de la fístula carótido-cavernosa
Oclusión con balón hinchable por vía endoscópica
36
¿Cuando ocurre la máxima recuperación tras un TCE?
A los 6-8 meses post-traumatismo
37
V o F | El 10% de los pacientes con TCE grave quedan con una discapacidad grave o estado vegetativo
V
38
V o F | La mitad de los TCE graves tienen una recuperación buena
V
39
¿A partir de qué edad se considera que el paciente tiene mayor riesgo de mortalidad?
40 años