TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO

Question 1

ESCALA DE GLASGOW

Answer 1

• ABERTURA OCULAR
  4 - Espontânea
  3 - Ao chamado
  2 - A dor
  1 - Ausente
• RESPOSTA VERBAL
  5 - Orientado
  4 - Confuso
  3 - Palavras
  2 - Sons
  1 - Ausente
• REPOSTA MOTORA
  6 - Obedece
  5 - Localiza
  4 - Flete
  3 - Flexão anormal
  2 - Extensão
  1 - Ausente

Question 2

TC DE CRÂNIO NO TCE

Answer 2

• Indicada nos traumas moderados e graves. Ou leve com os seguintes fatores:
  1. Escala de Glasgow inferior a 15 em 2h pós lesão;
  2. Suspeita de fratura de crânio aberta ou deprimida;
  3. Qualquer sinal de fratura na base do crânio;
  4. Vômitos (dois ou mais);
  5. >65 anos de idade
  6. Uso de anticoagulante
  7. Perda de consciência (mais de 15 min)
  8. Amnésia antes do impacto (mais de 30 min)
  9. Mecanismo perigoso (pedestre atropelado por veículo motorizado, ocupante ejetado de veículo motorizado, queda de altura superior a 3 pés ou cinco degraus)

PECARN (avaliação de gravidade do TCE em crianças)

• Maiores de 2 anos

1. GLASGOW <15
2. Alteração do nível de consciência
3. Sinais de fratura da base de crânio

Entre TC e observação : Cefaleia intensa, mecanismo grave de trauma, história de Vomitos ou perda da consciência**

Question 3

FRATURA DE BASE DE CRÂNIO

Answer 3

1. Hematoma bilateral (sinal do guaxinim)
2. Liquorreia (saída de secreção pelo nariz)
3. Sinal de blattle (equimose retrô auriculares)

TTO INICIAL= TC de crânio + Antibiótico profilático e repouso absoluto

• Não pode entubar e nem passar sonda nasogástrica

Question 4

DIFERENÇA CLÍNICA E DE IMAGEM DAS LESÕES NO TCE

Answer 4

1. SUBDURAL: De origem venosa (veias ponte), formato característico de uma lente côncava-convecção (maçã mordida). Tipo mais comum, muito frequente em pacientes idosos caidores crônicos devido a atrofia da massa encefálica.
2. EXTRA-DURAL ou EPIDURAL : De origem arterial (artérias meningeas) seu formato e de lente biconvexa (lua) e respeita a calota craniana. Podem apresentar o intervalo lúcido, quando o paciente chega bem e posteriormente apresenta alterações neurológicas potencialmente fatais.
3. HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA: Não acumula e delimita o sulcos do encéfalo.
4. CONTUSÃO CEREBRAL: Áreas de lesões focais.
5. LESAO AXIAL DIFUSA : Pequenos focos hemorrágicos situados em ambos hemisférios cerebrais, situados difusamente na junção entre substância branca e cinzenta.

Question 5

HIPERTENSÃO INTEA-CRANIANA NO TCE

Answer 5

• SINAIS (Tríade de Cushing)
  1. Hipertensão Arterial
  2. Bradicardia
  3. Alteração da frequência respiratória
• Medidas imediatas
  1. IOT com hiperventilação
  2. TC de crânio
• O hematoma extra-dural por ser de origem arterial (meninegea media) pode crescer rapidamente se não tratado, ocasionando efeito de massa com HIPERTENSÃO INTRA-CRANIANA forçando o uncus a descer pela tenda do cerebelo, o que caracteriza a herniacao trastentorial uncal.
• O paciente pode apresentar hemiparesia contralateral a lesão, midríase não reativa homolateral.

MEDIDAS NECESSÁRIAS:

1. Manter perfusão cerebral, lembre-se que a PPC (Pressão de perfusão cerebral) é igual a PAM (Pressão arterial média) menos a PIC (Pressão intracraniana). Logo o cérebro pode sofrer isquemia caso a pressão arterial esteja muito baixa ou caso a pressão intracraniana esteja muito elevada.
2. Manter uma PAM acima de 90 mmHg, para isso podemos expandir repor volume ou utilizar Droga vasoativa.
3. Manter PIC abaixo de 20 mmHg seja por sedação,
4. Hiperventilação leve que mantenha o pCO2 em torno de 35 mmHg
5. Herniação iminente - podemos usar NaCl 3% ou Manitol em bolus até o paciente chegar no Centro cirúrgico
6. Controle de temperatura, evitando a hipertermia