CÂNCER GASTRICO

Question 1

CÂNCER GASTRICO MAIS COMUM

Answer 1

ADENOCARCINOMA (90%)

Question 2

FATORES DE RISCO PARA CÂNCER GASTRICO

Answer 2

1. Dieta (nitrogenados, defumados)
2. Tabagismo
3. H.pylori (gastrite atrofica e gastrectomia prévia)
4. Deficiência de vitamina A e C

Question 3

CLINICA DE CÂNCER GASTRICO

Answer 3

DISPEPSIA + SINAIS DE ALARME

• VIRCHOW: Linfonodos supraclavicular esquerdo
• SX DE MARY JOSEPH: Infiltração tumoral do ligamento umbilical
• IRISH: Linfonodo axilar esquerdo
• BLUMER: Enduração em fundo de saco
• KRUKENBERG: Implante metastatico em ovario
• DERMATOMIOSITE: Manifestação paraneoplásica

Question 4

DX DE CÂNCER GÁSTRICO

Answer 4

EDA + Biopsia e Escovado

Question 5

CLASSIFIÇÃO MACROSCOPICA DE CÂNCER GASTRICO
(BORMAMN)

Answer 5

TIPO I: Polipoide (não ulcerado)
TIPO II: Ulcerado (bordos nítidos)
TIPO III: Ulceroinfiltrativo (bordos não nítidos)
TIPO IV: Infiltrante (linite plástica)
TIPO V: Não classificado

Question 6

CLASSIFICAÇÃO MACROSCOPICA DE CÂNCER GASTRICO
(LAUREN)

Answer 6

INTESTINAL

1. Homem
2. > 50 anos
3. Esporádico
4. Bem diferenciado
5. Associado a gastrite crônica atrófica
6. Melhor pronóstico

DIFUSO

1. Mulher
2. Hereditário
3. Jovem
4. Pouco diferenciado
5. Relação com sangue tipo A
6. Disseminação linfatica
7. Pior pronostico

Question 7

TRATAMENTO DE CÂNCER GASTRICO

Answer 7

• Reúne a cirurgia, quimioterapia e radioterapia, podendo ser utilizados em conjunto ou isolados, a depender do estadiamento do tumor.

Tumores iniciais (não urcerado, < 2 cm), sem acometimento linfonodal ou invasão de estruturas adjacentes

1. Tratamento cirurgico inicial: Gastrectomia com linfadenectomia D2, ressecção dos linfonodos perigástricos e os que acompanham as artérias que vascularizam o estômago (mínimo 15 linfonodos)
   +
2. Quimioterapia ADJUVANTE

Neoplasias em que os exames de estadiamento mostram algum sinal de invasão local ou aumento dos linfonodos regionais, SEM doença a distância:

1. Quimioterapia neoadjuvante
   +
2. Cirurgia, associado a quimioterapia adjuvante: Gastrectomia deve ser realizada, mesmo que paliativa, para evitar situações como obstrução e hemorragia. Em caso de sangramentos de tumores do estômago em que a ressecção não seja possível, a radioterapia pode ser utilizada de forma hemostática em casos selecionados. Outra opção para tratamento da obstrução é a gastroenteroanastomose.

Tumores metastaticos

1. Quimioterapia paliativa exclusiva (sem cirurgia)

• O tratamento do H. Pylori deve ser oferecido, mas concomitante ao tratamento oncológico; nunca como opção terapêutica principal.
• Radioterapia associado a quimioterapia estaria indicada em situações especificas, principalmente após a cirurgia, em casos de acometimento linfonodal na peça cirúrgica ou em linfadenectomias insuficientes ou não oncológicas.

Question 8

ÚLCERA GASTRICA (cancer gastrico)

Answer 8

• Sempre que encontramos uma úlcera gástrica, temos que ter em mente que existe o risco de se tratar de um câncer gástrico ulcerado!
• Lembrando que a úlcera péptica não se transforma em câncer, mas já pode ser um câncer ulcerado desde o início, por isso, toda úlcera gástrica deve ser biopsiada e devemos realizar uma endoscopia de controle após o seu tratamento, para termos certeza de sua cicatrização.