Apendicite Aguda Flashcards
EPIDEMIOLOGIA DA APENDICITE AGUDA
- Causa + frequente de abd agudo
- Incidência 2ª e 3ª década (5 a 10% em idosos)
- Maior incidências homens e raça branca
FISIOPATOLOGIA DA APENDICITE AGUDA
- Obstrução da luz apendicular
- PRINCIPAL CAUSA: Fecalito ou apendiocolito (50-80% dos casos)
- Outras causas: hipertrofia linfoide, neoplasias, processos infecciosos, enema bárico, (sementes) e parasitas (ascaris) q
**OBSTRUÇÃO-> ISQUEMIA-> NECROSE-> PERFURAÇÃO-> PERITONITE / ABCESSO
PRINCIPAIS BACTÉRIA DENTRO DA APÊNDICE
- ANAERÓBIAS E GRAM-NEGATIVAS
- Escherichia coli,
- Peptostreptococcus
- Enterococcus
- Bacteroides fragilis
- Espécies de pseudomonas
BACTÉRIAS COMUNS NA APENDICITE PERFURADA
-
ANAERÓBIOS principal
1. Bacteroides fragilis 80% -
AERÓBIOS
1. EScherichia coli 77%
2. Estreptococo viridae 43%
QUADRO CLÍNICO DA APENDICITE AGUDA
- Dor na região periumbilical ou mesogratrio (lenta,vaga, mal definida)
- Migração da dor para foça ilíaca direita (bem localizado)
- Náusea e vômito
- Anorexia
- Febre baixa <38,5º
- Constipação ou diarreia
- RHA diminuídos
- Descompressão brusca positiva no ponto de Mcburney (blumberg)
SINAIS (apendicite aguda)
- BLUMBERG: Dor a descompressão brusca na fossa ilíaca direita (McBurney). Indica peritonite localizada.
- LAPINSKY : Dor no quadrante inferior direito com a extensão do quadril (elevação do membro inferior direito), associado a apêndice retrocecal.
- ILIOPSOAS OU DO PSOAS : Dor a extensão do quadril direito com paciente em decúbito lateral esquerdo.
- ROVSING: Dor no quadrante inferior direito com palpação do quadrante inferior esquerdo.
- OBTURADOR: Dor hipogástrios com flexão da coxa seguida de rotação interna do quadril direito.
- DUNPHY: Dor na fossa ilíaca direita que piora com a tosse.
- SINAL DE LENANDER: Diferença de temperatura axilar e retal de 1º ( retal > axilar)
- AARON: Dor no epigástrio ou pericordio quando preciosa o ponto de McBurney.
- CHUTRO: Desvio da cicatriz umbilical para direita.
- TEN HORN: Dor na fossa ilíaca direita causada por tração suave do testiculo direito.
- SUMMER: Hiperestesia cutânea em fossa ilíaca.
- MARKLE: Dor no peritônio parietal quando o pct na ponta dos pés choca os calcanhares contra o chão.
- LOPEZ CROSS : Semiereçao peniana em crianças presente em casos de irritação peritonite.
- CHENEELIER: Dor a manipulação do colo uterino, geralmente presente nas DIPs mas podem estar presentes em AP
ESCORE DE ALVARADO
- Dor migratória = 1
- Anorexia = 1
- Náusea e vômito = 1
- Sinal de defesa FID = 2
- Descompressão brusca na FID = 1
- Leucocitose = 1
- Febre > 37,5º = 2
- Desvio a esquerda = 1
0-3:Pouco provável ( investigar outras causas)
> igual a 4: Provável- solicitar exame se necessário.
> igual a 7 Alto risco - cirurgia
FASES DA APENDICITE
ESTÁGIO I -> Edematosa - apêndice próximo ao normal
ESTAGIO II-> Úlcera fragmentosa- aumento da vascularização, edemaciado e avermelhada.
ESTAGIO III-> Fibrino purulenta- supurada
ESTAGIO IV-> Necrose ou perfuração.
EXAMES COMPLEMENTARES PARA APENDICITE AGUDA
DX É CLÍNICO
- casos duvidosos apenas
- Leucócitos com desvio à esquerda
- Urina I e EAS normal - alterado se o apêndice estiver próximo a beixiga ou ureter.
- PCR aumentado
- Rx de tórax em PA
- Rx de abdômen em AP
(Escoliose antalgica, apendicolito calcificado, alça sentinela a direita, apagamento do músculo psoas direito) -
US
1. Apêndice aumentado
2. Diâmetro >6mm ou 7 mm
3. Barramento de gordura
4. Visualização de fecalito
5. Líquido livre na pelve ou abcessos
TC
DX DIFERENCIAL DE APENDICITE AGUDA
- Linfadenite mesenterica (após resfriado ou infecção)
- Diverticulite aguda fecal (pct mais jovens)
- Divertículo de meckel (crianças pré escolares)
- Ileíte aguda (diarreia aguda)
- Doenças ginecológicas (mulheres idade fértil)
- Enfermidade do trato urinário
TRATAMENTO DE APENDICITE AGUDA
NAO COMPLICADA
- apendicectomia
- antibioticoprofilaxia
COMPLICADA
- cirugia de emergência
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DA APENDICITE AGUDA
Abscesso de parede
- Tratamento: abertura dos pontos da pele e drenagem ampla
Abscesso cavitário
- Febre mais tardia no pós operatório
- DX por TC
- Tratamento: antibiótico e drenagem percutânea ou nova cirúrgia
