TECNICA CIRURGICA E CORPO ESTRANHO

Question 1

MONTAGEM DA MESA CIRÚRGICA

Answer 1

• Deve seguir uma ordem lógica de acordo com o tempo cirúrgico
• Se o cirugia estiver a direita (maioria das vezes) o instrumentador estar a esquerda. Montará a mesa em sentido HORÁRIO na sequência:

1. Diérese: Bisturi e tesoura
2. Preensao: Pinça anatômica e dente de rato
3. Hemostasia: Kelly
4. Afastadores: Farabeuf e Gosset
5. Especiais
6. Síntese: Porta agulha e fios

• Se o cirurgião estiver a esquerda o instrumentador deve ficar a direita
• A mesa será organizada no sentido anti-horário

Question 2

FIOS DE SUTURA

Answer 2

1. NATURAIS x SINTÉTICOS
2. ABSORVÍVEIS x INABSORVIVEIS
3. MONO x MULTIFILAMENTARES

OBSERVAÇÃO.: Para a escolha do fio correto, é bom ter em mente que:

1. Fio categute: causa uma grande reação inflamatória, aumentando assim a celularidade local
2. Fio de poliamida (nylon): geralmente é encapsulado pelo organismo
3. Fios de algodão, linho e seda: geralmente causam grande reação inflamatória e, depois, são encapsulados
4. Fio agulhado: é atraumático
5. Fio multifilamentar: permite passagem de líquidos e bactérias entre os filamentos
6. Em ambientes infectados (ou potencialmente infectado como na paciente do nosso caso clínico), ou seja, em feridas de grau 2 ou 3: deve-se usar fio não absorvível (nylon), para reagir (sucumbir) ao pH ácido do ambiente infeccionado.
7. O fio de poliamida monofilamentar (nylon): é bem indicado para sutura de pele por sua baixa reação, principalmente os mais delgados. É um fio inabsorvível sintético.
8. Os fios absorvíveis como vicryl ou categute cromado: são bem indicados para sutura de músculo e subcutâneo.

Question 3

ACESSO VENOSO CENTRAL

Answer 3

• É indicado para administração de nutrição parenteral;
• Administração de líquidos com pH e osmolaridade extremos, quimioterápicos; hemodiálise; monitorização hemodinâmica e impossibilidade de outra via de acesso.
• A técnica da punção e instalação do cateter é a Seldinger, sob anestesia local e assepsia e antissepsia.
• Os sítios de punção mais utilizados são veia jugular interna, veia subclávia ou femoral.
• Dentre as principais complicações estão o Pneumotorax, hemotórax, punção arterial, hematoma adjacente.
• Em caso de punção arterial, o sangue subirá pelo equipo de soro, deve-se retirar o acesso e realizar compressão local.

Question 4

CONDUTA PARA RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO OUVIDO

Answer 4

1. Realizar otoscópia com reativada do objeto com a pinça
2. Se se tratar de um inseto (zumbido e otalgia) após a confirmação podemos “afogar” o inseto com algum tipo de óleo para que ele pare de se mover e facilite a retirada causando menos lesões

Question 5

INGESTÃO DE PILHAS E BATERIAS

Answer 5

GRAVE!!

• A ingesta de corpo estranho é frequente em crianças e muitas vezes pode haver saída espontânea do objeto engolido, principalmente quando o mesmo já ultrapassou o estômago.
• Nesse caso, em pacientes assintomáticos, sem sinais de obstrução, realizamos apenas o acompanhamento seriado até a saída do objeto.
• Entretanto, quando se trata de pilhas ou baterias o caso é mais grave pois a abertura do seu conteúdo no tubo digestivo pode ser fatal.
• Desse modo, o endoscopista deve ser chamado na emergência para retirada endoscópica do corpo estranho.
• A intubação orotraqueal é uma medida de proteção para evitar a broncoaspiração