DOENÇAS ORIFICIAIS Flashcards
TRATAMENTO CASOS GRAVES DE HEMORROIDA (Graus III e IV)
Cirurgia
- Técnica de Milligan Morgan
- exérese do mamilo hemorroidario deixando ABERTO o leito da hemorroida. (Cicatriza por segunda intenção)
- Tecnica de Ferguson
- Realiza-se a sutura com fechamento do leito
QUADRO CLÍNICO DA DOENÇA HEMORROIDARIA
- Sensação de protrusão anal
- Prurido e sangramento discreto na evacuação.
FATORES SE RISCO PARA HEMORROIDA
- Paciente com hábitos intestinais constipado
- Dieta pobre em fibras
- Aumento da pressão intraabdominal (gestantes ou obesos)
CLASSIFICAÇÃO DA HEMORROIDA
- GRAU I - Sem prolapso
- GRAU II - Prolapso com redução espontânea
- GRAU III** - Prolapso com redução manual
- GRAU IV** - Prolapso irredutível
TRATAMENTO CLÍNICO DA HEMORROIDA
- Ajuste de dieta (ingestão de fibras e água)
- Laxativos (se necessário)
- Sintomaticos (se necessário)
Graus III e IV = tratamento cirúrgico
FASCITE NECROTIZANTE
(Grangrena de Fornié)
Ex: diabético + enfisema subcutâneo periexcrotal
- Infecção grave.
- Necrose extensa e rapidamente progressiva.
- Acomete tecido celular subcutâneo e a fáscia macular.
- A partir de pequenos traumas (maioria dos casos) - picadas de insetos ou incisão cirúrgica.
- Acomete primeiro o plano profundo
- Os tecidos superficiais e a pele são acometidos secundariamente em decorrência da lesão vascular, trombose e isquemia.
- A maioria da lesões possuem flora polimicrobianas (Clostridium perfringens e anaeróbios).
- Tratamento: (imediato)
1. Reposição volêmica
2. Debridamento cirúrgico amplo (retirada de todo material necrótico, incluindo fáscia)
3. Utilização de antibióticos de amplo espectro - Cefitriaxona ou penicilina e Clidamicina
TRATAMENTO DA FISURA ANAL
-
Clínico: casos iniciais
1. Cremes miorrelaxantes (Diltiazem ou Nifedipina) -
Cirúrgico: (casos refratários ao tto clínico)
1. Esfinterectomia lateral interna parcial.
TRATAMENTO FISTULA PROVENIENTE DE ABSCESSO PERIANAL
- CIRÚRGICO
encaminhas para avaliação eletiva em ambulatório especializado
ABSCESSO PERIANAL
Dx Clínico
- Dor intensa e abaulamento da mucosa anal ;
- Febre e mal estar
- Drenagem de secreção purulenta
- TRATAMENTO
1. Abscessos superficiais = Drenagem no consultório com anestesia local;
- Com sintomas sistêmicos (febre alta) ou abscessos de localização alta = Centro cirúrgico;
- Imunossupressão, DM, Celulite extensa e febre alta = drenagem intra- hospitalar com antibioticoterapia intravenosa.
FISURA ANAL
- Ferida na região anal
- Muito dolorosa
- Difícil cicatrização
- Localizado as 6h
-
pode estar presentes: (tríade a fisura anal)
1. Fisura
2. Papila hipertrófica
3. Placona sentinela
-Fator de Risco: constipação
-Tratamento:
1. Limpeza local
2. Não usar papel
3. Pomadas miorrelaxante- diltiazem
4. Cirurgia- esficterotomia lateral interna
COMPLICAÇÃO DOLOROSA DA HEMORROIDA EXTERNA
- Trombose hemorroidaria
FISTULA PERIANAL
- Fase crônica do abscesso anal
- Secreção serupurulento na região perianal com odor muito fétido
Classificação
1. Interesficteriana - 45% (exterioriza-se entre os esfíncteres internos e externos)
2. Transesficterianas - 30% (atravessa o esfíncter externo antes de se exteriorizar)
3. Supraesfincteriana - 20% (dá a volta no esfíncter externo)
4. Extraesfinccteriana
Conduta
- Sem complicações agudas (dor, abscesso associado, febre) - Orientar quanto a higiene e sintomatologia e referenciar ao proctologista
- Fistulotomia (abertura e curetagem + ressecção)
Regra de Goodsall
- Ao avaliar a região anal com o paciente em posição ginicológica (olhando de frente para o ânus), traçamos uma linha horizontal às 3h e às 9h e dividimos em região anterior (a cima) e posterior (a baixo).
- Toda vez que orifício externo da fístula estiver na região anterior, o orifício interno estará na mesma posição, isto é no mesmo raio, teremos um trajeto retilíneo.
- Toda vez que orifício externo da fístula estiver na região posterior, o orifício interno estará sempre às 6h, isto é, teremos um trajeto curvo.
Cuidado com fístulas em posições bizarras e que não respeitam essa regra, nesse caso, pensamos em Doença de Crohn.
