Traumatismes cranio-cérébraux Partie 2 Flashcards
Quels types de lésions centrales peuvent causer un déficit de l’équilibre (209)
- atteinte des récepteurs sensoriels des systèmes utilisés pour le contrôle de l’équilibre (visuel, proprioceptif et vestibulaire)
- altération des mécanismes d’intégration des influx sensoriels
- altération des contrôles centraux
- perturbation des effecteurs moteurs
Vrai ou faux? les LAD produisent plus de déficits de l’équilibre que les lésions focales
vrai
Que causent les lésions vestibulaires post-traumatiques
Vertiges
Quels sont les trois types principaux de vertiges post-TCC
- vertige paroxystique positionnel bénin
- vertige causé par une hypofonction unilatérale périphérique
- vertige d’origine centrale
Quelle est la physiopathologie du VPPB
Délogement des cristaux de l’utricule dans le système vestibulaire causé par une accélération/décélération rapide de la tête ou un impact. Les cristaux vont se reloger dans un ou plusieurs canaux semi-circulaires
Quels sont les signes et symptomes du VPPB
- vertige bref et intense
- provoqué par les changements de position de l tête
- accompagné de nystagmus
- souvent accompagné de nausée, perte d’équilibres, anxiété
Quel est le vertige post-TCC le plus fréquent
VPPB
Chez quel type de TCC (léger, modéré, sévère) retrouve-t-on le plus souvent un VPPB
Léger et modéré
Est-ce qu’il y a souvent des récidives avec le VPPB
Récidive dans > 40%
Quels sont les 3 principaux mouvements qui peuvent causer des vertiges si les critaux se sont logés dans le canal postérieur (VPPB)
- se lever ou se coucher
- se pencher vers l’avant
- regarder en l’air
Quels sont les manœuvres provocatrices pour vérifier la présence de cristaux dans le canal postérieur (VPPB)
- Dix-Hallpike
- inclinaison latérale
Quelles sont les caractéristiques du nystagmus lors de cristaux dans le canal postérieur (VPPB)
- moins de 30 secondes
- latence (3-15 secondes)
- fatigabilité
Y a-t-il présence de symptomes neurovégétatifs lors de présence de cristaux dans le canal postérieur (VPPB)
Plus ou moins
Quels sont les trois principaux mouvements qui peuvent causer des vertiges s’il y a des cristaux dans le canal horizontal (VPPB)
- se retourner dans le lit
- se lever ou se coucher
- regarder à droite ou à gauche
Quelles sont les manœuvres provocatrices pour vérifier la présence de cristaux dans le canal horizontal (VPPB)
Retournement
Quelles sont les caractéristiques du nystagmus lors de cristaux dans le canal horizontal (VPPB)
- plus de 30 secondes
- pas de latence
- pas de fatigabilité
Y a-t-il présence de symptomes neurovégétatifs lors de cristaux dans le canal horizontal (VPPB)
Oui
Par convention, comment nomme-t-on la direction du nystagmus
Selon la direction de la phase rapide
Quelle est la direction du mouvement du nystagmus quand le canal postérieur est touché
Rotatoire géotropique et vertical vers le haut
Quelle est la direction du movuement du nystagmus quand le canal antérieur est touché
Rotation géotropique ou agéotropique et vertical vers le bas
Quelle est la direction du mouvement du nystagmus quand le canal horizontal est touché
Horizontaux géotropique ou agéotropique
Décrire brièvement comment se fait la manœuvre de Dix-Hallpike
Patient assis avec la tête tourné à 45 degrés. Puis le patient est amené par le pht en DD (en gardant la tête tournée) avec la tête en extension
Décrire brièvement la manœuvre de retournement
Rotation de la tête de 90 degrés en DD avec la tête sur l’oreille (flexion de 30 degrés)
Qu’est-ce qu’un vertige causé par une hypofonction unilatérale périphérique
Perte ou diminution de la fonction labyrinthique unilatérale causée par un TCC
Quelles sont les causes du vertige causé par une hypofonction
- contusion labyrinthique
- fracture temporale
Quels sont les signes et symptomes en aigue pour un vertige causée par une hypofonction
- vertiges rotatoires intenses avec nausées
- vomissement
- nystagmus spontanné
- oscillopsie
- problèmes d’équilibre affectant la posture et la marche
Quels sont les signes et symptomes en chronique pour un vertige causé par une hypofonction
- vertiges aux mouvements
- nausée
- déséquilibre du réflexe vestibulo-oculaire
- oscillopsie
- problème d’équilibre
La récupération est en fonction de quoi pour un vertige causé par une hypofonction
-en fonction de l’âge et des autres lésions associées
Comment fait-on l’évaluation du vertige dans le vertige causé par une hypofonction
Protocole de sensibilité au mouvement
Comment fait-on l’évaluation du déséquilibre statique et dynamique du système vestibulaire dans le vertige causé par une hypofonction
- test de head shake
- test de la chaise rotatoire
Comment fait-on l’évaluation de l’oscillopsie dans le vertige causé par une hypofonction
- test de head thrust
- test de l’acuité visuelle dynamique
Comment fait-on l’évaluation des problèmes d’équilibre dans le vertige causé par une hypofonction
- test de Fukuda
- tandem
- unipodal
- WOLEO, WOLEC
Quell est le traitement pour le vertige dans le vertige cause par une hypofunction
Traitement d’habituation
Quel est le traitement pour l’oscillopsie dans le vertige causé par une hypofonction
En augmentant le gain du RVO en le stimulant
Quel est le traitement pour les problèmes d’équilibre dans le vertige causé par une hypofonction
- taxonomie de Gentille
- pratique +++ les situations difficile
Quelle est la cause du vertige d’origine centrale
Lésions de toute structure centrale, voies et noyaux impliquées dans le contrôle de l’équilibre et de la posture
Quels sont les signes et symptomes lors de déficits d’intégration sensorielle et troubles d’équilibre
Le client rapporte des pertes d’équilibre dans des situations dites sensorielles conflictuelles ou visuellement difficiles
Comment peut-on faire l’évaluation des déficits d’intégration sensorielle et trouble d’équilibre
- test de posturographie dynamique
- Foam and Dome
Quelles sont les caractéristiques d’un pt avec de l’hostilité verbale et/ou physique?
- Expression d’un seuil de frustration diminué ++
- Difficulté à exprimer une variété d’émotions pour manifester son mécontentement
- Souvent associée à un tempérament labile, désinhibé, avec pensée concrète et diminution d’introspection
Quelles sont les attitudes thérapeutiques lors d’hostilité verbale et/ou physique?
- Tenter la diversion , rediriger l’attention, utiliser l’humour ++
- Minimiser les frustrations, assurer la réussite ++
- Choisir activités significatives
- Rester calme, ne pas se sentir directement visé
Quelles sont les caractéristiques d’un pt avec de l’anosognosie?
- Déficience organique menant à la perte d’introspection
- Déficit fréquent, interfère ++ avec les traitements
- Peu de motivation pour les changements
- Peu ou pas d’objectifs personnels
- Buts et objectifs souvent non réalistes
Quelles sont les attitudes thérapeutiques lors d’anosognosie?
Encourager l’auto-observation et l’auto-évaluation
Rappeler les conséquences concrètes des déficits physiques
Quelles sont les caractéristiques d’un pt qui est dans le déni?
Attitude psychologique
Étape naturelle du processus de deuil
- Patient minimise ses déficits de façon inconsciente
Quelles sont les caractéristiques d’un pt avec des déficits émotionnels?
Variation de l’humeur, labilité émotionnelle, indifférence, affect plat (tjrs sur le neutre)
Quelles sont les attitudes thérapeutiques face à un déficit émotionnel?
Encourager attitude positive, éviter frustration, offrir des choix
Quelles sont les caractéristiques d’un pt avec de la désinhibition?
- Exprime ses besoins primaires sans contrôle (pu de filtre)
- Provoque embarras ++ et ne s’en rend pas compte
- Dim de la capacité à réguler ses comportements sociaux
- Souvent exagération de personnalité pré-morbide
Quelles sont les attitudes thérapeutiques d’un pt avec désinhibition?
Faire réaliser les comportements inappropriés
Suggérer comportements appropriés
Quelles sont les caractéristiques d’un pt apathique?
léthargie +++ , dim ou absence d’initiative
Quelles sont les attitudes thérapeutiques avec un pt apathique?
encourager activités motivantes et significatives
Quelles sont les caractéristiques et les attitudes thérapeutiques d’un pt avec persévération?
- pt répète une même action / geste, malgré un changement de consignes. Peut aussi se manifester dans la pensée et les propos
Manifester fermement l’Arrêt de l’activité en cours et répéter les nouvelles consignes pour l’activité suivante
Quelles sont les caractéristiques de l’égocentrisme?
Manifeste peu d’empathie, égoiste, dim auto-critique, difficulté à comprendre le point de vue des autres
Entraine rejet des pairs et de la famille
Quelles sont les caractéristiques et les attitudes thérapeutiques d’un pt qui présente de l’Anxiété?
- fréquente, souvent déjà présente et exacerbée avec TCC. Contribue à ralentir les gains fonctionnels
Rassurer le pt, bien préparer pour affronter tout situation nouvelle, le garder informer
Quelles sont les caractéristiques d’un pt avec une dépression secondaire?
- se manifeste par de l’anxiété souvent, sommeil perturbé, isolement, perte d’appétit,
- tentative de suicide et/ou idées suicidaires
- souvent exacerbé lors du retour à domicile
Quelles sont les attitudes thérapeutiques avec un pt qui a une dépression secondaire?
Support, écoute, travail en équipe
Quelles sont les interventions à faire lors d’incapacités cognitives et comportementales?
- Respecter les cycles d’éveil / sommeil
- Éviter les excès de stimulation
- Contrôler / structurer l’environnement physique et social
- Donner des consignes simples
- Donner du feedback
- Suggérer des choix
- Éviter l’échec
- Varier les activités et prévoir l’imprévisible
- Insister sur la généralisation des apprentissages
Quels sont les choses qu’on peut évaluer / traiter lors d’un TCC en phase aigue?
- État de conscience
- Fonctiones respiratoires
3.
Sensibilité - Système neuro-musculaire
- Système musculo-squelettique
- Mobilité / transferts
Quels sont les choses qu’on peut évaluer / traiter lors d’un TCC en phase de réadaptation?
- Subjectif
- Mobilité/transferts
- Contrôle postural
- Système musculo-squelettique
- Système neuro-musculaire
- Coordination
- Sensibilité
- Vestibulaire
- Fonctions cardio-respiratoires
Comment évalue-t-on le contrôle moteur?
Chedoke
En réadaptation externe pour un pt qui a eu un TCC qu’est-ce qu’on ajoute à l’évaluation / traitement?
- Mobilité communautaire
11. Retour au travail / étude
