Maladies neurodégénératives (Parkison) - Évaluation et traitement Flashcards
Quels sont les éléments évalués lors de l’évaluation de la mobilité fonctionnelle
Se tourner sur le côté droit (G aussi) Se remonter ds le lit Couché à assis par le côté droit ( G aussi) Assis à couché par le côté droit (G aussi) Debout à assis ( et l'inverse) FR à lit (l'inverse aussi) Se mettre au sol Pont Se relever du sol
Quels sont les éléments que nous devons chronométrer lors de l’évaluation de la mobilité foncitonnelle
Couché à assis des 2 côtés
Debout à assis (et l’inverse)
Qu’est-ce que le Freezing Test Snijders & Bloem?
- Test pendant lequel on tente de reproduire le freezing
- S’applique facilement en moins de 2 min en clinique
Comment se fait le Freezing of gait test?
- Patient debout
- Faire une démonstration, demander au pt de faire des 360° sur place, dans les 2 sens, à haute vitesse
- Noter présence ou absence de freezing et dans quel sens le freezing est présent
- Si pas de freezing observé, demander marche rapide puis faire marcher aller-retour en ajoutant double tâche (calcul mental)
Qu’est-ce que le Push & Release Test?
Évalue réactions posturales à une perturbation externe
1 sel essai
s’Applique en 2 min
Test avec haute fiabilité inter-évaluateur
Bonne sensibilité pour détecter chuteur pendant la phase OFF (89%) / phase ON (75%)
Comment se fait le Push & Release Test?
- Pt debout, yeux ouverts
- Se tenir derrière le pt, nos mains sur ses omoplates
- Demander au pt de s’appuyer sur nous
- FLéchir légèrement les coudes puis enlever soudainement les mains
- Observer la réponse du patient
Quelle est l’échelle utilisée pour coter dans le test Push & Release?
0 = se rattrape efficacement avec 1 pas 1 = se rattrape efficacement avec 2-3 petits pas 2= se rattrape sel en 4 pas ou plus 3 = fais des pas mais nécessite assistance pour ne pas tomber 4 = chute en bloc ou incapable de tenir debout sans aide
Qu’est-ce que le Modified Parkinson Activity Scale? (caractéristiques générales)
- Mesure de capacité
- Évalue mobilité fonctionnelle, équilibre, marche et transferts
- S’applique en 30 min
- Comprend 14 activités
Comment s’effectue le test M-PAS : transfert?
- Matériel : chaise (celle qui donne difficulté au patient)
- Se lever et s’asseoir avec et sans appui-bras
Comment s’effectue le test M-PAS : marche?
- Matériel : chaise (qui donne difficulté au patient), un verre de plastique rempli à 90% d’eau, un tracé au sol en U (3m de long et 1m de large)
- Ressemble à un TUG
- À GO on part le chrono, car peut prendre du temps avant d’initier le mvt par le pt
Comment s’Effectue le test M-PAS : mobilité au lit?
- MAtériel : Lit, couverture, oreiller
- Test 1 fois sans couverture et 1 fois avec
- Se coucher, se tourner vers la D et vers la G et sortir du lit
Quels sont les tests possibles pour évaluer la fonction cognitive?
- Mini mental ou MOCA
- Attention : dire les mois de l’année à l’envers moins de 1 erreur en moins de 90 sec
- Fonction exécutive : fluidité verbale dire le plus de mots possibles débutant par S en 1 min (atteint si au moins 10?)
- Mémoire : se rappeler de 3 mots (mi-séance, fin de séance)
Qu’est-ce que l’échelle UPDRS?
Test tous les aspects 42 items prend 10-20 min a appliquer Échelle utilisée à tous les stades et partout dans le monde Vidéo de formation
Quelles sont les sections qui quantifient les Sy et évaluent dans l’échelle UPDRS?
- Cognition, comportement, humeur
- Activités de la vie quotidienne
- Examen moteur (14 items)
- Complications
- Échelle de Hoehn and Yahr
Quels sont les items dans la section examen moteur de l’échelle UPDRS?
- Élocution
- Expression faciale
- Tremblement au repos
- Tremblement des mains lors de l’action
- Rigidité
- Tapotements des doigts
- Mouvements des mains
- Mouvements alternés rapides des mains
- Agilité des jambes
- Se lever d’un fauteuil
- Posture (station debout)
- Démarche
- Stabilité posturale
- Bradykinésie et hypokinésie du corps
Quelles sont les qualités métrologiques de l’UPDRS?
Sensible aux changements et effets de tx
Excellente consistance interne
Fiabilité inter et intra faible à modérée
Changement minimal cliniquement significatif 30% pour la section examen moteur
Qu’est-ce que l’échelle de Hoehn & Yahr?
- Estimer le degré de sévérité et progression de la MP
- 5 stades
- Facile à administrer
- Corrélé avec qualité de vie
- Utilisée à travers le monde
Quel est le stade 1 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Symptômes unilatéraux, peu ou pas de limitation fonctionnelle
Quel est le stade 2 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Symptômes bilatéraux sans déficience de l’équilibre
Quel est le stade 3 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Équilibre et marche affectés, incapacités légère à modérée
Quel est le stade 4 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Équilibre et marche très affecté
Quel est le stade 5 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Confiné au lit ou FR
Quel est le stade 0 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Aucun symptôme visible
Quel est le type d’Approche pour le traitement du Parkinson?
Approche globale, multidisiplinaire
Qu’est-ce que l’approche centrée sur le patient?
Outiller le pt pour qu’il puisse apprendre à vivre avec les Sy , les Tx, les impacts physiques, psychosociaux et cognitifs et les changements d’habitude de vie associés avec cette maladie chronique
Quels sont les 3 type de traitement pour le Parkinson?
- Pharmacologique
- Chirurgical
- Physiothérapie
Quels sont les traitements pharmacologiques?
- Médication ago-dopaminergiques (AD) : Active récepteurs dopaminergiques
- AD dérivés de l’ergot
- AD non dérivés de l’ergot
- Apomorphine
Levodopa
Quels sont l’indication, l’effet et la durée d’efficacité du Requip (AD non dérivés de l’ergot)?
Indication : Thérapie de première ligne pour améliorer les Sy moteurs, mais moins efficace que le Levodopa
Effet : Retarde les complications motrices lorsque utilisés tôt dans le cours de la pathologie
Durée efficacité : Environ 3 ans d’utilisation en monothérapie après quoi il devient nécessaire d’introduire la Levodopa
Vrai ou Faux? la dopamine est la pierre angulaire de la MP et médication la plus efficace
Vrai
À quoi faut-il combiner la dopamine pour inhiber la dégradation de celle-ci?
Inhibiteur périphérique
Quand est-ce qu’il faut prendre la dopamine dans une journée?
À jeun ou 30-45 mins avant ou après les repas, car son transport entre en compétition avec les protéines absorbées pendant les repas
Quels sont les effets indésirables de la Levodopa?
- Nausée et vomissement
- HTO
- Hallucinations
- Comportement compulsif (punding, jeu, hypersexualité)
- Somnolence
- Dyskinésie
À quoi sert les inhibiteurs de la monoamine oxidase B (rasagiline)
- inhibiteur de la dégradation de la dopamine
- Retarde prise de Levodopa ou réduit doses nécessaires
- Utilisé en monothérapie initiale (sans Levodopa) ou en association (avec Levodopa)
À quoi sert les inhibiteurs de la cathéchol-o-méthyl-transférase (comt)
- Très important en gériatrie
- Nouvelle casse de médicaments qui, par inhibition de cette enzyme, augmentent la quantité de Levodopa dans le cerveau sans les effets secondaires
Quels sont les 3 types de traitements chirurgicaux pour le PArkinson
- Traitement lésionnel
- Stimulation cérébrale profonde
- Transplantation neuronale
En quoi consiste le traitement lésionnel?
- Pallidectomie (akinésie, dyskinésie)
- Thalomotomie (tremblements)
En quoi consiste la stimulation cérébrale profonde?
Stimulé les noyaux sous-thalamiques (tremblements et akinésie)
En quoi consiste la transplantation neuronale?
- Greffe substance noire via cellules foetales
- Thérapie génique
- Auto greffe de cellule souche
Quelles sont les caractéristiques générales des traitements de physiothérapie avec le PArkinson?
- Les résultats sont meilleurs si débutés plus tôt
- Efficace dans les stades 1 à 3 de Hoehn et Yahr
- Exs doivent être grands et viser la mobilité, force, endurance, équilibre, coordination, fonction et intégration sensori-motrice
- Stratégies cognitives et attentionnelles
BIG & FUN
Quels sont les effets de la physio p/r a aucune intervention chez un patient avec le Parkinson?
- Aug vitesse de marche
- Aug performance tests de marche de 2 ou 6 min, TUG, berg, functional reach test, UPDRSm AVQ
- Améliore résultat au questionnaire Freezing of gait
- Pas de différence pour les vhutes ou qualité de vie