Maladies neurodégénératives (Parkison) - Évaluation et traitement Flashcards
Quels sont les éléments évalués lors de l’évaluation de la mobilité fonctionnelle
Se tourner sur le côté droit (G aussi) Se remonter ds le lit Couché à assis par le côté droit ( G aussi) Assis à couché par le côté droit (G aussi) Debout à assis ( et l'inverse) FR à lit (l'inverse aussi) Se mettre au sol Pont Se relever du sol
Quels sont les éléments que nous devons chronométrer lors de l’évaluation de la mobilité foncitonnelle
Couché à assis des 2 côtés
Debout à assis (et l’inverse)
Qu’est-ce que le Freezing Test Snijders & Bloem?
- Test pendant lequel on tente de reproduire le freezing
- S’applique facilement en moins de 2 min en clinique
Comment se fait le Freezing of gait test?
- Patient debout
- Faire une démonstration, demander au pt de faire des 360° sur place, dans les 2 sens, à haute vitesse
- Noter présence ou absence de freezing et dans quel sens le freezing est présent
- Si pas de freezing observé, demander marche rapide puis faire marcher aller-retour en ajoutant double tâche (calcul mental)
Qu’est-ce que le Push & Release Test?
Évalue réactions posturales à une perturbation externe
1 sel essai
s’Applique en 2 min
Test avec haute fiabilité inter-évaluateur
Bonne sensibilité pour détecter chuteur pendant la phase OFF (89%) / phase ON (75%)
Comment se fait le Push & Release Test?
- Pt debout, yeux ouverts
- Se tenir derrière le pt, nos mains sur ses omoplates
- Demander au pt de s’appuyer sur nous
- FLéchir légèrement les coudes puis enlever soudainement les mains
- Observer la réponse du patient
Quelle est l’échelle utilisée pour coter dans le test Push & Release?
0 = se rattrape efficacement avec 1 pas 1 = se rattrape efficacement avec 2-3 petits pas 2= se rattrape sel en 4 pas ou plus 3 = fais des pas mais nécessite assistance pour ne pas tomber 4 = chute en bloc ou incapable de tenir debout sans aide
Qu’est-ce que le Modified Parkinson Activity Scale? (caractéristiques générales)
- Mesure de capacité
- Évalue mobilité fonctionnelle, équilibre, marche et transferts
- S’applique en 30 min
- Comprend 14 activités
Comment s’effectue le test M-PAS : transfert?
- Matériel : chaise (celle qui donne difficulté au patient)
- Se lever et s’asseoir avec et sans appui-bras
Comment s’effectue le test M-PAS : marche?
- Matériel : chaise (qui donne difficulté au patient), un verre de plastique rempli à 90% d’eau, un tracé au sol en U (3m de long et 1m de large)
- Ressemble à un TUG
- À GO on part le chrono, car peut prendre du temps avant d’initier le mvt par le pt
Comment s’Effectue le test M-PAS : mobilité au lit?
- MAtériel : Lit, couverture, oreiller
- Test 1 fois sans couverture et 1 fois avec
- Se coucher, se tourner vers la D et vers la G et sortir du lit
Quels sont les tests possibles pour évaluer la fonction cognitive?
- Mini mental ou MOCA
- Attention : dire les mois de l’année à l’envers moins de 1 erreur en moins de 90 sec
- Fonction exécutive : fluidité verbale dire le plus de mots possibles débutant par S en 1 min (atteint si au moins 10?)
- Mémoire : se rappeler de 3 mots (mi-séance, fin de séance)
Qu’est-ce que l’échelle UPDRS?
Test tous les aspects 42 items prend 10-20 min a appliquer Échelle utilisée à tous les stades et partout dans le monde Vidéo de formation
Quelles sont les sections qui quantifient les Sy et évaluent dans l’échelle UPDRS?
- Cognition, comportement, humeur
- Activités de la vie quotidienne
- Examen moteur (14 items)
- Complications
- Échelle de Hoehn and Yahr
Quels sont les items dans la section examen moteur de l’échelle UPDRS?
- Élocution
- Expression faciale
- Tremblement au repos
- Tremblement des mains lors de l’action
- Rigidité
- Tapotements des doigts
- Mouvements des mains
- Mouvements alternés rapides des mains
- Agilité des jambes
- Se lever d’un fauteuil
- Posture (station debout)
- Démarche
- Stabilité posturale
- Bradykinésie et hypokinésie du corps
Quelles sont les qualités métrologiques de l’UPDRS?
Sensible aux changements et effets de tx
Excellente consistance interne
Fiabilité inter et intra faible à modérée
Changement minimal cliniquement significatif 30% pour la section examen moteur
Qu’est-ce que l’échelle de Hoehn & Yahr?
- Estimer le degré de sévérité et progression de la MP
- 5 stades
- Facile à administrer
- Corrélé avec qualité de vie
- Utilisée à travers le monde
Quel est le stade 1 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Symptômes unilatéraux, peu ou pas de limitation fonctionnelle
Quel est le stade 2 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Symptômes bilatéraux sans déficience de l’équilibre
Quel est le stade 3 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Équilibre et marche affectés, incapacités légère à modérée
Quel est le stade 4 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Équilibre et marche très affecté
Quel est le stade 5 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Confiné au lit ou FR
Quel est le stade 0 de l’échelle de Hoehn et Yahr?
Aucun symptôme visible
Quel est le type d’Approche pour le traitement du Parkinson?
Approche globale, multidisiplinaire
Qu’est-ce que l’approche centrée sur le patient?
Outiller le pt pour qu’il puisse apprendre à vivre avec les Sy , les Tx, les impacts physiques, psychosociaux et cognitifs et les changements d’habitude de vie associés avec cette maladie chronique
Quels sont les 3 type de traitement pour le Parkinson?
- Pharmacologique
- Chirurgical
- Physiothérapie
Quels sont les traitements pharmacologiques?
- Médication ago-dopaminergiques (AD) : Active récepteurs dopaminergiques
- AD dérivés de l’ergot
- AD non dérivés de l’ergot
- Apomorphine
Levodopa
Quels sont l’indication, l’effet et la durée d’efficacité du Requip (AD non dérivés de l’ergot)?
Indication : Thérapie de première ligne pour améliorer les Sy moteurs, mais moins efficace que le Levodopa
Effet : Retarde les complications motrices lorsque utilisés tôt dans le cours de la pathologie
Durée efficacité : Environ 3 ans d’utilisation en monothérapie après quoi il devient nécessaire d’introduire la Levodopa
Vrai ou Faux? la dopamine est la pierre angulaire de la MP et médication la plus efficace
Vrai
À quoi faut-il combiner la dopamine pour inhiber la dégradation de celle-ci?
Inhibiteur périphérique
Quand est-ce qu’il faut prendre la dopamine dans une journée?
À jeun ou 30-45 mins avant ou après les repas, car son transport entre en compétition avec les protéines absorbées pendant les repas
Quels sont les effets indésirables de la Levodopa?
- Nausée et vomissement
- HTO
- Hallucinations
- Comportement compulsif (punding, jeu, hypersexualité)
- Somnolence
- Dyskinésie
À quoi sert les inhibiteurs de la monoamine oxidase B (rasagiline)
- inhibiteur de la dégradation de la dopamine
- Retarde prise de Levodopa ou réduit doses nécessaires
- Utilisé en monothérapie initiale (sans Levodopa) ou en association (avec Levodopa)
À quoi sert les inhibiteurs de la cathéchol-o-méthyl-transférase (comt)
- Très important en gériatrie
- Nouvelle casse de médicaments qui, par inhibition de cette enzyme, augmentent la quantité de Levodopa dans le cerveau sans les effets secondaires
Quels sont les 3 types de traitements chirurgicaux pour le PArkinson
- Traitement lésionnel
- Stimulation cérébrale profonde
- Transplantation neuronale
En quoi consiste le traitement lésionnel?
- Pallidectomie (akinésie, dyskinésie)
- Thalomotomie (tremblements)
En quoi consiste la stimulation cérébrale profonde?
Stimulé les noyaux sous-thalamiques (tremblements et akinésie)
En quoi consiste la transplantation neuronale?
- Greffe substance noire via cellules foetales
- Thérapie génique
- Auto greffe de cellule souche
Quelles sont les caractéristiques générales des traitements de physiothérapie avec le PArkinson?
- Les résultats sont meilleurs si débutés plus tôt
- Efficace dans les stades 1 à 3 de Hoehn et Yahr
- Exs doivent être grands et viser la mobilité, force, endurance, équilibre, coordination, fonction et intégration sensori-motrice
- Stratégies cognitives et attentionnelles
BIG & FUN
Quels sont les effets de la physio p/r a aucune intervention chez un patient avec le Parkinson?
- Aug vitesse de marche
- Aug performance tests de marche de 2 ou 6 min, TUG, berg, functional reach test, UPDRSm AVQ
- Améliore résultat au questionnaire Freezing of gait
- Pas de différence pour les vhutes ou qualité de vie
Quelles sont les CI et précautions en physio pour le MP
- Porteur de stimulateur (CI absolue diathermie)
- Troubles cognitifs
- Freezing : hydrothérapie supervisée étroitement
- Fatigue importante
Quelles sont les interventions en physio dans la phase précoce ( stade 1-2)
Prévenir inactivité et la peur de chuter
Maximiser capacités physiques et mobilité (danse, tai-chi)
Diminuer douleur
Apprentissage de techniques pour la mobilité
Quelles sont les interventions en physio dans la phase moyenne (stade 3-4)
Focus sur transferts, posture, reaching and grasping, équilibre et marche, stratégies cognitives et indices
Quelles sont les interventions en ohysio dans la phase tardive (stade 5)
Préserver fonctione vitale, prévenir complications tel que plaie de pression et contractures.
Interventions sur les transferts, positionnement, adaptations, minimiser risque de chute, douleur, inactivité
Support et éducation patient et proche aidant
Quels sont les effets des exercices sur le Parkinson?
- Exs vigoureux est associé avec diminution risque de Parkinson et amélioration fct cognitives
- Exs améliore excitabilité corticomotrice, suggérant neuroplasticité
- Effet neuroprotecteur de l’exs
- Après période intensive d’exs, synthèse et libération de la dopamine dans le striatum
Qu’est-ce que l’approche Training Big?
- Stade 1- 3
- Tx de 1h, 4x/sem pour 4 semaines
- Mvts exagérés rapide (mvts globaux, grandes amplitudes assis et debout, activités fonctionnelles )
Quels sont les paramètres pour les exs d’assouplissement/étirement?
2-3x/sem exs, actifs avec cible et but exs. passifs Jusqu'à un léger inconfort 10-30 sec Pendant les périodes ON On va travailler contre la posture en flexion donc extension, rétraction
Quels sont les exs de mobilité effectués en physio?
- Rétraction tête
- Rotation cervicale
- Extension, flexion lat et rotation tronc
- Dissociation des ceintures
- Mimique des yeux, langue, phonation
- Mâcher gomme
- Flexion épaule
- Flexion, abd, ext hanche
- Flex-ext genou
- FD cheville
Nommez un bon exercice de mobilité souvent utiliser
Kayak
Quels sont les exercices posturaux effectués en physio?
- REdressement du tronc, appui au mur
- Rétraction de la tête avec ballon ou miroir
- Posture assise, DD, debout et DV
Quels sont les exs respiratoires effectués en physio?
- Respiration diaphragmatique
- Aug mobilité cage thoracique
- Aug capacité vitale
(Essentiels car cause de mortalité pneumonie) - Chant car voix monocorde, faible (avantage interaction sociale et stimulation cognitive/mémoire)
Quels sont les exs de coordination effectués en physio?
Exs de coordination (avec cible) avec double tâche et des séquences de mvt qui obligent le patient à changer rapidement de mvt
Quels sont les groupes de muscles ciblés par un programme de renforcement pour la Parkinson
Extenseurs cou et tronc
Extenseurs et abducteurs hanche
quad, ischios
Gastrocnémiens
Quel type de renforcement est utilisé avec des pt parkinsonien?
Puissance
Quels sont les paramètres d’un entrainement en puissance qui s’adresse à la fois à la faiblesse et la bradykinésie
- 3 séries de 8 répétitions le plus vite possible
- 1 série 40% 1RM, 2e série 50% 1RM, 3e série 60% du 1RM
- Progresser le 1 RM de 5% lorsque le sujet peut faire 10 répétitions en maintenant haute vitesse dans la 3e série
Quels sont les paramètres et les exs utilisés en endurance?
30 min, intensité modérée, 3 à 5 jour/sem
Attention risque de chute (hypotension , freezing)
Tapis roulant, vélo, jeux vidéo, danses variées
selon le guide européen 2013, que devrait comprendre l’examen subjectif
- questionnaire de chute
- échelle ABC ou FES
- Goal Attainment scaling
- New freezing of Gait Questionnaire
- Patient specific Index
selon le guide européen 2013, que devrait comprendre l’examen objectif
- marche 10m
- Berg => Mini BESTtest ou FAB
- Dynamic Gait Index
- Freezing test Snijders et Bloem
- Functional Gait assessment
- Modified Parkinson Activity scale
- 5 times sit to stand
- push and release test
- test de marche 6 min avec Borg
- Timed Up and Go
quels sont les tests les plus sensibles pour identifier les chuteurs
- BESTtest
- Mini BEST test
qu’est-ce que le New Freezing of Gait
Évalue l’impact du freezing sur la qualité de vie
les mesures des résultats de nos tests peuvent être influencés par quoi
- moment de la journée et niveau de fatigue
- temps après prise de Mx
- Si période On et Off
- endroit du test
- matériel
- vêtements et souliers
- utilisation ou non d’aide technique
à quel moment doit-on évaluer les capacités physiques du patient
lors de la période On: quand la médicament est efficace
à quel moment doit-on évaluer les limitations d’activités
lors de période Off
comment fait-on l’examen du tremblement de repos
patient assis avec les avant-bras reposant sur les cuisses en position neutre et utiliser distraction comme réciter les mois de l’année à l’envers ou série de soustraction
comment fait-on l’examen du tremblement postural
patient assis et lui demander d’étendre les bras devant lui, les paumes vers le plancher. Puis demandez de tourner lentement les paumes vers le plafond
comment fait-on l’examen du tremblement d’intention
- épreuve doigt-nez
- transvider l’eau d’un verre à un autre
- dessiner un spirale
que doit-on regarder lors qu’on évalue le tremblement d’intention
- localisation
- symétrie
- amplitude
- fréquence
- variabilité
- condition d’activation
comment fait-on l’examen de la coordination
- prono-supination
- opposition
- LEMOCOT
- taper du pied
que doit-on regarder lors de l’évaluation de la coordination
- nombre de répétitions
- temps
- qualité d’exécution
Quels sont les deux façons d’évaluer la rigidité
- Manoeuvre de Noika Froment
- Test de l’oreiller
qu’est-ce que la manoeuvre de Noika Froment (manoeuvre de renforcement)
on fait mouvement passif et demande de lever MS opposé lentement. SI tonus augmente, test positif pour rigidité
qu’est-ce que le test de l’oreiller
sujet en DD avec des oreillers sous la tête. On enlève les oreillers. On attend 30 sec à 1min et regarde si la tête redescend. Si elle demeure élevée, on estime de combien d’oreiller
qu’est-ce que le tai-chi?
Ensemble de mouvements continus et circulaires exécutés avec lenteur
Chorégraphies pré-établie
Transfert de poids, inclut respiration
Est-ce que le tai-chi est bon pour les pt parkinsonien?
oui surtout dans stade 1 et 2
Excellent pour équilibre, concentration et mémoire
Combien de patient parkinsonien chute et particulièrement chez quel type de patient?
2/3 des pt chutent
Chez MP système visuel prédominant
Quels sont les exs d’équilibre effectués en physio pour ces pt?
Travailler sur surface instable, base réduite, yeux fermés ou environnement sombre, rotation de tête lors de marche, stimuler stratégies de protection.
Enseignement HOS
Conseils souliers (éviter semelle adhérentes mais doivent être anti-dérapantes)
Qu’est-ce que la thérapie par observation d’Action?
2 étapes
- Observer action exécutée par un tiers
- Initier cette action
Système des neurones miroirs (lobe pariétal et cortex pré-moteur ventral)
TOA implique des indices visuels et auditifs
Vrai ou Faux? LEs même régions motrices corticales sont activées lors de l’observation, l’exécution d’une action et l’apprentissage moteur
Vrai
Quelles sont les 3 stratégies cognitives et attentionnelles?
- Techniques d’apprentissage moteur
- Stratégies cognitives
- Utilisation d’indices
Qu’est-ce que l’apprentissage moteur?
Une série de processus associés avec la pratique et expérience amenant changement dans la capacité à faire un mvt
Quelles structures anatomiques sont impliquées dans l’apprentissage moteur?
- cortex fronto-pariétal
- ganglion de la base
- cervelet
Nommez les principes pour optimiser l’apprentissage moteur
- Plusieurs répétitions
- Motivation optimale du pt donc selon buts et capacités
- Accorder des périodes de pratique puis de repos appropriées
- Rétroaction positive sur la performance avec résultats objectifs
- Entrainement fonctionnel spécifique au contexte
Quelles sont les étapes des stratégies cognitive
1- Choisir tâche importante pour pt 2- Observer performance du pt 3- Décortiquer la tâche puis choisir les composantes à optimiser 4- Phrases clés avec support visuel pour exécuter dans ordre fixe 5- Guider le pt dans la performance 6- Dire à voix haute les composantes 7- Imagerie mentale 8- Pratiquer les composantes
Vrai ou Faux?
Les phrases clés et les stratégies cognitives sont les mêmes pour chaque pt
Faux, spécifique à chaque pt, c’est selon leur préférence
Qu’est-ce que les stratégies attentionnelles?
- Le pt doit générer lui-même un stimulus interne via processus exécutif
- Décortique la tâche complexe en sous-tâche
- Utilise cortex préfrontal et lobe frontal (pas ganglion base)
Donnez des exemples de stratégies attentionnelles
- Lors du assis-debout faire des rocking avant-arrière avant de se lever
- Viser une cible, faire changement de direction plus large
Qu’est-ce que les stratégies d’indices?
- Stimuli facilitateur (interne ou externe)
- Rythmique ou spatial
- En utilisant ces stimuli, les mvts sont facilités par aires prémotrices, cortex pariétal et cervelet en diminuant l’utilisation des ganglions de la base
Nommez des formes d’indices que nous pouvons donner au patient parkisonien
- Auditif pour akinésie, freezing
- Visuel pour hypokinésie
- Tactile ou proprioceptif pour initier le mvt
- Cognitif (imagerie mentale, visualisation)
Quelles sont les étapes décortiquées pour faire le transfert assis-debout qu’on devrait enseigner au patient
1- Visualiser la tâche 2- mettre les mains sur appui-bras 3- placer pieds près de la chaise 4- s'avancer 5- se pencher 6- se lever
Comment allons-nous corriger la démarche de nos patients?
- Instructions verbales sur :
Balancement exagéré des bras
Élargir base
Attaque du talon - cela améliore la vitesse de marche et la largeur du pas
Nommez d’autres stratégies que les instructions verbales pour améliorer la marche des pt (8)
- Indice visuel perpendiculaire à la direction de la marche
- Indice sonore tel que le métronome
- Marche militaire
- Marche en double tâche ou encore enseigner de ne pas combiner la marche à une tâche cognitive
- Marche ds environnement avec stimuli variés
- Marche avec rythme 1-2, D-G
- Marche avec arrêt et départ
- Changement de direction
Quelles stratégies peuvent être utiliser lors de freezing?
- faire transfert de poids
- pointer rapidement une direction
- s’arrêter, relaxer et repatir
- Utiliser indice
- fermer les yeux (l’obscurité réduit le freezing)
Pourquoi ça marche le tapie roulant? hypothèses?
- Agit comme indice externe proprioceptif et vestibulaire
- Diminue les afférences visuelles, augmente concentration
- Donne un rythme externe
- Induit apprentissage moteur de la cadence à marcher
- Oblige à une adaptation progressive à la demande accrue, à la stabilité de la vitesse
- Augmente équilibre en tenant la main courante
Qu’est-ce que permet l’utilisation de la réalité virtuelle?
- Augmente vitesse de marche, longueur des pas et score aux test d’équilibre surtout
- Permet de répéter des actions dans un environnement protégé
- Ludique
- Feedback instantanné
À quoi sert la relaxation et donner un exemple d’Exercice
Relâchement tension musculaire
Rotation douce du tronc et des extrémités
Yoga (début de la maladie)
Quelles sont les adaptations possibles que nous aurons à faire au cours de la progression de la maladie?
- Aides techniques pour AVQ, transfert, marche
- Vêtements (pyjama de satin)
- Pince à long manche
- Ridelle, chaise avec appui-bras, siège toilette surélevé
- PAs de consensus canne vs marchette et éventuellement FR
Qu’est-ce qu’il faut modifier sur la canne ou la marchette d’un pt avec parkinson?
Repères visuels sur l’AT
Nommez 8 recommandations pour les proches aidants
- offrir un environnement sécuritaire et dégagé
- Limiter les distractions
- Optimiser la fonction pendant les périodes ON
- Décortiquer les tâches
- Connaitre les stratégies motrices utilisées
- Ressources parkinson.ca
- Optimiser les capacité (hçopital de jour)
- Maintien des capacités et répit via centre de jour
Qu’est-ce que sont les groupes d’exercice?
6 à 8 personnes pendant période ON 30-60 min 2x/semaine et exs à domicile durée min 8 semaines
Donner des suggestions de classe d’exercices
Step ou escalier assis-debout Transfert au sol marche sur coussin à densité moyenne avec ou sans perturbation externe Exs de mobilité Marche à obstacles, marche nordique Changement direction Dans, tapis roulant, trampoline avec support Exs en piscine avec supervision étroite
Pourquoi les patients MP ne travaillent pas de façon assez intensive dans les programmes de réadaptation
De leur condition fragile, de la comorbidité, des atteintes cognitives, etc
