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2316 - Affections neurologiques > Traumatisme crânio-cérébraux > Flashcards

Traumatisme crânio-cérébraux Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le TCC?

A

Le TCC est causé par une force physique externe causant une destruction ou une dysfonction du système nerveux intracrânien.

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2
Q

Quels sont les caractéristiques possibles du TCC?

A

Le TCC représente une atteinte cérébrale susceptible de déclencher :

  • Diminution ou altération de l’état de conscience de durée et de profondeur variables
  • Perturbation des fonctions cognitives associée ou non à une dysfonction physique
  • Modifications du comportement et l’état émotionnel
  • Perturbations dans les habitudes de vie sur les plans personnel, familial, social, scolaire et professionnel
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3
Q

Quel type de TCC est le plus fréquent?

A

Léger

* grande partie qui ne se présente pas à l’urgence

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4
Q

Quelles sont les causes des TCC?

A
  • Chutes
  • Accidents routiers
  • Accidents de travail
  • Sports et loisirs
  • Agressions physiques
  • Autres
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5
Q

Quels sont les facteurs prédisposants au TCC?

A
  • âge : 15-24 ans et plus de 65 ans
  • Sexe Homme plus Femme (3x)
  • TCC antérieur (3 fois plus à risque d’Avoir un 2e TCC suite à 1er)
  • Conditions associées (DB, arythmie, démence, dépression et parkinson, prise de médicament en lien avec ces conditions, épilepsie)
  • Facteurs socio-économiques (niveau scolarité)
  • ROH
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6
Q

Quel est la cause principale de TCC chez les 15-24 ans?

A

Accident routier

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7
Q

Quel est la cause principale de TCC chez les plus de 65 ans?

A

Chute

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8
Q

Vrai ou Faux?
Plus de 75% des personnes traumatisées cranio-cérébraux sont des hommes de moins de 35 ans, peu scolarisés et qui avaient déjà des comportements à risque

A

Vrai

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9
Q

Vrai ou Faux?

Le TCC constitue la cause principale de décès chez les plus de 65 ans

A

Faux, chez les moins de 35 ans

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10
Q

Quelles sont les causes de TCC chez la personne âgée?

A
  • chute
  • accident auto-piéton
  • Assaut
  • Autres
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11
Q

Quels sont les facteurs prédisposant les chutes chez pers. âgée?

A
  • Prob. médicaux
  • Troubles visuels
  • conditions neurologiques
  • Facteurs associés au vieillissement
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12
Q

Quelles sont les particularités anatomiques chez la personne âgée?

A
  • atrophie cérébrale… aug espace sous-dural, susceptible de développer un hématome sous-dural (HSD)
  • anormalité des vaisseaux sanguins peut favoriser la lente expansion d’un HSD
  • Donc plus de sang peut s’Accumuler et ce sur une plus longue période de temps avant compression cérébrale
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13
Q

Quelles sont les caractéristiques de la réadaptation lors de TCC chez la pers âgée?

A
  • Récupération plus lente
  • requiert plus de repos
  • privilégier courtes sessions de 20-30 min plusieurs fois
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14
Q

Quels sont les 3 éléments du mécanisme d’un TCC?

A
  • Impact sur le crâne (surface d’impact, vélocité, cinématique)
  • Accélération / décélération rapide de la tête
  • Combinaison des 2
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15
Q

Donnez des exemples de mécanisme de TCC lors d’impact sur la tête et qu’est-ce que cela va causer?

A

tête en mvt / objet stationnaire

Va causer un dommage primaire localisé : fx du crâne, hématomes

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16
Q

Donnez des exemples de mécanisme de TCC lors d’accélération / décélération rapide de la tête et qu’est-ce que cela va causer?

A

Tête en mouvement / décélération rapide (accident d’auto)

Va causer un dommage primaire diffus : LAD

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17
Q

Donnez des exemples de mécanisme de TCC lors de la combinaison des 2 mécanismes et qu’est-ce que cela va causer?

A

Tête stationnaire / objet en déplacement (coup de poing)
Tête en mvt contre objet en mvt
Vont causer des dommages primaires localisés et diffus : fx du crâne + hématomes + LAD…

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18
Q

Qu’est-ce qu’un dommage primaire?

A

Résultat immédiat du traumatisme

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19
Q

Quels sont les 3 dommages primaires possibles?

A
  • fractures crâniennes
  • Dommage cérébral localisé
  • Dommage cérébral diffus
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20
Q

Donnez 2 exemples de dommage cérébral localisé?

A
  • contusion (coup et contre-coup)

- hématome (épidural et sous-dural)

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21
Q

Donnez 2 exemples de dommage cérébral diffus?

A
  • lésion axonale diffuse

- hématome sous-arachnoidien

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22
Q

Qu’Est-ce qu’un dommage secondaire?

A

Consécutif au dommage primaire

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23
Q

Quels sont les 3 dommages secondaires possibles?

A
  • œdème cérébral
  • hernie cérébrale
  • hypoxie / ischémie cérébrale
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24
Q

Les fx crâniennes sont causées par quoi?

A

chute, objet contondant, accident de la route avec impact

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25
Q

Quels sont les types de fx crâniennes?

A

Linéaire : peu impact fonctionnel
Comminutive
Ouverte

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26
Q

Quelle fx est la plus commune?

A

base du crâne

*fx du massif facial sont aussi fréquentes

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27
Q

Quels sont les signes de la contusion cérébrale?

A
  • Lésion micro hémorragique (hématome superficiel)
  • Cause une perte de conscience brève suivie d’une période de confusion
  • souvent associée à des hématomes et à des fractures du crâne
  • Force d’impact cause une contusion au point de contact (coup et contrecoup)
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28
Q

Si il y a un impact occipital (coup) où sera le contrecoup?

A

En frontal

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29
Q

Est-ce que la contusion est la lésion la plus fréquente ou la moins fréquente avec un TCC?

A

Plus fréquente

40% des TCC

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30
Q

Vrai ou faux?

La lésion au site du coup est plus petite et la lésion au site du contrecoup est plus importante

A

Vrai

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31
Q

Qu’est-ce que l’hématome épidural (HEP)?

A
  • accumulation de liquide sérique entre la périoste et la dure-mère dans un espace crée par l’impact, causé par une hémorragie de l’artère méningée très souvent associée à une fx du crâne
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32
Q

où se situe la plupart du temps l’hématome épidural?

A

75% région temporale

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33
Q

Quelles sont les causes possibles de l’hématome épidural?

A

Chutes, assaut plus que accident routier à haute vélocité

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34
Q

Quelle est la présentation clinique de l’hématome épidural?

A
  • retour de conscience de 1 à 24h post TCC
  • suivi d’une détérioration progressive du niveau de conscience et de la condition médicale
    Urgence neurochirurgicale!
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35
Q

Quel est l’évolution de l’hématome épidural?

A

Hématome se liquéfie et se résorbe
Si évacuation rapide, produit rarement des séquelles fonctionnelles à long terme
Effet de masse, fatal dans 5-15% des TCC

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36
Q

Quel est le traitement chirurgical lors d’un hématome épidural?

A

Craniotomie et évacuation par aspiration

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37
Q

Qu’Est-ce que l’hématome sous-dural?

A

Accumulation de liquide sérique dans l’espace sous-dural entre la dure-mère et la face externe du cerveau causée par une rupture des veines.
Habituellement signe de trauma cérébral sous-jacent important et peut entrainer la formation d’œdème cérébral focal)

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38
Q

Quel est le site le plus fréquent d’hématome sous-dural (HSD)?

A

Région pariétale

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39
Q

Quelles sont les complications possibles de HSD?

A
  • Effet de masse

- Décès :85%

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40
Q

Quelles sont les causes possibles de l’HSD?

A

chute, assaut plus que accident routier à haute vélocité

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41
Q

Quel est le traitement chirurgical de l’HSD?

A

Craniotomie et évacuation par aspiration

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42
Q

QuEst-ce que sont les lésions axonales diffuses?

A
  • Lésions structurelles affectant surtout les axones de la substance blanche
  • Causées principalement lors de stress en accélération ou décélération de la masse cérébrale
  • Aggravées par toute rotation / torsion et par augmentation de la vitesse
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43
Q

Quel est la physiopathologie des LAD?

A
  • Dommage axonal par torsion, par étirement, par rupture, par arrachement des synapses
  • Axones les plus souvent atteintes = longues voies qui décussent
  • Souvent associé à de l’œdème cérébral, HSA
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44
Q

Quels sont les signes des lésions axonales diffuses?

A
  • Perte immédiate de conscience, coma généralement plus de 6h
  • Résultat du CT-scan peut être normal, les LAD apparaissent à la résonance magnétique
  • Patron de récupération cognitive initiale typique = coma, agitation, confusion, APT+++ (amnésie post-trauma)
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45
Q

Quel est le mécanisme des lésions axonales diffuses?

A
  • Mécanisme des lésions :accélération/décélération, rotation/torsion
  • Points d’application maximale des forces d’inertie se situent où il y a une différence de densité des tissus (substance blanche et grise, diencéphale / mésencéphale)
  • Ces structures vont bouger en direction opposée
  • Propagation centripète
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46
Q

Quels sont les 3 stades des LAD (sévérité)?

A

Atteinte dans:

  • Grade 1 : substance blanche dans la région parasagittale
  • grade 2 : + lésion au corps calleux
  • Grade 3 : + lésion au pédoncule cérébelleux supérieur
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47
Q

Quelles sont les causes possibles des LAD?

A

Vitesse élevée

ex : accident routier à haute vélocité, piéton frappé par auto, chute de bonne hauteur

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48
Q

Quel est le pronostic lors de LAD?

A

Récupération est de durée proportionnelle à la sévérité des dommages subis et à la longueur du coma et elle est limitée par la sévérité des dommages au cerveau
- Les LAD causent des déficits neurologiques +++

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49
Q

Qu’est-ce que l’hémorragie sous-arachnoidienne (HSA)?

A
  • Présente avec presque n’importe quel degré de sévérité
  • Forme habituellement bénigne d’accumulation
  • Généralement peu d’incidence clinique.
  • Est un signe d’atteinte diffuse
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50
Q

Qu’est-ce que l’œdème cérébral?

A

Augmentation du vol. d’H2O, de protéines, d’électrolytes

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51
Q

Où se situe généralement l’œdème cérébral?

A
  • Adjacent aux lésions focales (œdème localisé)

- Hémisphérique (œdème généralisé)

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52
Q

Quels sont les conséquences de l’œdème cérébral?

A
  • Cause une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) qui cause une diminution de la circulation cérébrale qui cause des lésions hypoxiques / ischémiques et donc des dommages tissulaires
  • Œdème important peut causer une hernie cérébrale
  • œdème cérébral est un signe d’une atteinte diffuse
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53
Q

Qu’est-ce que la pression intracrânienne (PIC)?

A

Pression exercée par le liquide céphalo-rachidien
PIC normale = 10 mm Hg

PIC plus de 15 = pathologique, hypertension
PIC plus de 40 = Déficits neurologiques
PIC plus de 60 = Décès ++

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54
Q

Est-ce que l’augmentation de la PIC est fréquente chez la population TCC?

A

50% des TCC

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55
Q

Qu’est-ce que l’hernie cérébrale?

A

Protrusion du tissu cérébral à travers

  • Les compartiments dure-mériens
  • Les ouvertures du crâne (foramen magnum * peut toucher tronc cérébral)
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56
Q

Quelles sont les causes possibles de l’hernie cérébrale?

A

Augmentation de la PIC, œdème cérébral, gros hématome

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57
Q

Quelles sont les conséquences de l’hernie cérébrale?

A
  • Selon la localisation et la progression

- Létale si compression importante du tronc cérébral

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58
Q

Qu’est-ce que l’hypoxie?

A

Diminution de la pression artérielle causée par une diminution du volume sanguin ou une insuffisance respiratoire

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59
Q

Qu’est-ce que l’ischémie?

A

Diminution de la perfusion tissulaire causée par une PIC élevée (œdème cérébral) ou une diminution de la pression artérielle (hypoxie)

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60
Q

Où se trouve la localisation de l’hypoxie et l’ischémie cérébrale?

A

Zones frontières des artères cérébrales

Structures limbiques profondes sont très vulnérables (mémoire)

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61
Q

Quel est le traitement conservateur pour l’hypoxie et l’ischémie cérébrale?

A

Maintenir une bonne pression artérielle et PIC

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62
Q

Sur quels critères se base la mesure de sévérité des TCC?

A
  • Durée d’inconscience
  • Durée de l’amnésie post-traumatique (APT)
  • Mesure du coma par l’échelle de coma de Glasgow
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63
Q

Est-ce que la durée d’inconscience est un bon critère de la mesure de sévérité?

A

non, peu précis car le pt est incapable de bien évaluer la durée de son inconscience

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64
Q

Qu’est-ce que l’APT?

A

période d’amnésie typique suite à un accident cérébral caractérisée par de la confusion et de la désorientation.
La durée de l’APT est l’intervalle de temps entre le trauma et la fin de la confusion

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65
Q

Quels sont les 3 paramètres de l’état de conscience que le GCS (Glasgow coma scale) évalue?

A
  • Ouverture des yeux
  • Meilleure réponse motrice
  • Meilleure réponse verbale
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66
Q

Le score varie entre quoi et quoi?

A

3 et 15

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67
Q

Quels sont les scores du GCS qui correspondent aux différents types de TCC?

A
  • Mineur ou commotion cérébrale : 15
  • Léger : 13-15
  • Modéré : 9-12
  • Sévère : 8 ou -
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68
Q

Dans quels types de TCC le scan est négatif ou positif?

A
  • Mineur : négatif
  • Léger : négatif, TCC léger-complexe : positif
  • modéré : généralement positif
  • Sévère : positif
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69
Q

quel est la définition du TCC mineur : commotion cérébrale?

A
  • Processus pathophysiologique complexe, affectant le cerveau, provoqué par des forces biomécaniques traumatiques. habituellement réversible
  • Aucune anomalie au CT-scan, mais probablement étirement axonal produisant des réactions a/n neuro-métabolique
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70
Q

Quel est l’étiologie du TCC mineur : commotion cérébrale?

A
  • Peut être causée par un coup direct à la tête, face, cou ou ailleurs dans le corps avec une impulsion transmise à la tête
  • Chez athlète, produit par forces accélération / décélération. Les forces rotatoires semblent être le facteur étiologique le plus significatif
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71
Q

Quel est la présentation clinique du TCC mineur : commotion cérébrale?

A
  • Perte de conscience : état de bref coma durant lequel les yeux sont fermés complètement ou partiellement. La pers ne répond pas aux stimuli extérieurs, habituellement 1-2 sec
  • Confusion : (++)
  • Amnésie : perte de mémoire rétrograde et/ou antérograde, devient de plus en plus le signe le plus important à évaluer post-commotion
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72
Q

Quels sont les Sy possibles lors de TCC mineur?

A
  • Céphalée (localisé ou diffuse, après minute ou heures, augmente avec effort physique ou cognitif)
  • Étourdissement
  • Fatigue
  • Troubles visuels
  • Troubles d’équilibre
  • Changement cognitifs (tr. attention, concentration, mémoire court terme)
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73
Q

Vrai ou Faux?
Si céphalée s’intensifie +++ avec vomissement et diminution de l’état cognitif peut être indicateur d’une situation d’urgence

A

Vrai

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74
Q

Les Sy lors de TCC mineur ressortent davantage à quel moment?

A

retour au travail ou à l’école

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Q

Est-ce que la période de récupération de TCC mineur varie selon l’âge?

A

Oui, adulte plus rapide qu’ado

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76
Q

Qu’est-ce que le syndrome du 2e impact?

A

Apparition rapide d’œdème cérébral et herniation des suites d’un 2e impact
Survient avant la résolution des Sy associés à un premier impact

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77
Q

Quel est l’étiologie du syndrome du 2e impact?

A
  • Bris dans a barrière sang-cerveau, qui entraine une augmentation de la PIC et cause de l’œdème cérébral et herniation
  • Hypothèse d’une fenêtre-temporelle de vulnérabilité, période de temps critique entre 2 impacts
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78
Q

Quelles sont les caractéristiques cliniques su syndrome du 2e impact?

A
  • Peut survenir même avec un TCC mineur et sans perte de Cs.
  • 50% taux de décès
  • 100% taux de morbidité
  • extrêmement rare. Cas se retrouvent surtout chez enfants et ados
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79
Q

Quel est le pronostic d’un pt avec un syndrome du 2e impact?

A

Pauvre
Détérioration clinique bcp plus rapide qu’avec HED
Aucun retour au jeu avant résorption complète des Sy liés à un premier TCC lég.

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80
Q

Quel est la définition du TCC léger?

A

Brève altération de l’état de conscience suivant un trauma à la tête, associée à des séquelles neuro transitoires et des périodes de perte de mémoire
CT-scan négatif, mais souvent LAD

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81
Q

Quel est l’étiologie du TCC léger?

A
  • Accélération/décélération rapide de la tête avec interruption transitoire de l’Activité axonale
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82
Q

Quelle est la présentation clinique d’une personne atteint de TCC léger?

A

Alt. ou perte de cs de moins de 30 min
confusion transitoire
Tr. mnésiques entourant l’événement
signes transitoires de dysfonction neurologique et neuropsychologique

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83
Q

Vrai ou Faux?
Est-ce que les Sy cognitifs peuvent être présents même sans perte de Cs. Peut avoir perte de Cs seulement avec Sy cognitifs

A

Faux, perte de Cs sans Sy cognitifs possible

84
Q

Quel est le pronostic du TCC léger?

A

Persistance des Sy
- 15-30% 1-3 mois
- 3% 1 ans
Taux de retour au travail plus grand que pour TCC modéré ou sévère
Aucune association entre TCC lég et risque de démence

85
Q

Qu’est-ce qu’un syndrome post-commotionnel

A

Sy physique, cognitifs, émotionnels et comportementaux perçus 1 à 3 mois post-TCC

86
Q

Le syndrome post-commotionnel est associé à quel type de TCC

A

TCC léger

87
Q

Dans le syndrome post-commotionnel, est-ce que les symptomes sont plutôt physique ou psychologique? progressent vers quoi?

A

commencent physique puis progressent vers présentation psychologique

88
Q

Pour avoir un syndrome post-commotionnel, combien doit-il y avoir des Sy persistants? Lesquels

A
  • 3 Sy ou +
  • céphalées
  • étourdissement
  • fatigue
  • irritabilité
  • troubles sommeils
  • problème concentration
  • troubles mnésiques
  • difficulté à tolérer stress/ROH/émotion
89
Q

Qu’est-ce qu’un TCC léger multiple

A

Commotion cérébrales multiples (3 ou +) au cours d’une vie

90
Q

Quelles sont les causes des TCC légers multiples

A
  • sports de contact, blessure de combat

- augmentation du risque de commotion cérébrale après en avoir déjà subie une

91
Q

Vrai ou faux? avec les TCC légers multiples, il y a une augmentation de risque de changement à long terme au niveau de la structure cérébrale

A

vrai

92
Q

Pour combien de temps devrait être retiré un joueur ayant eu 3 commotions lors d’une même saison

A

Pour le reste de la saison

93
Q

Est-ce qu’il existe un lien entre les TCC et la maladie d’Alzeihmer? lequel?

A

Oui

Les TCC sévères ont un risque accru de développer la maladie

94
Q

Quelles sont les grandes catégories de complications médicales

A
  • peau
  • respiratoire
  • cardiovasculaire
  • gastro-intestinal
  • hormonal/endocrinien
  • thermorégulation
  • musculo
  • cérébrale
95
Q

Quel type de complications peut-on voir au niveau de la peau

A
  • lacération
  • plaie
  • hématome…
96
Q

Quel type de complications peut-on voir au niveau du système respiratoire

A
  • patron anormal de respiration
  • voies aériennes bloquées
  • fractures de côtes
  • pneumonie
  • penumothorax
97
Q

Vrai ou faux? chez les patients ventilés, le risque de développer une pneumonie est plus grand chez ceux nourris par un tube naso-gastrique comparé à un tube de gastrostomie

A

vrai

98
Q

Quel type de complications peut-on voir au niveau du système cardiovasculaire

A
  • hypo ou hypertension
  • tachycardie
  • arythmie
99
Q

Quel type de complications peut-on voir au niveau du système gastro-intestinal

A
  • perte de poids
  • dysphagie
  • lacération du foie, de la rate
  • colostomie
100
Q

Quel type de complications peut-on voir au niveau du système hormonal ou endocrinien

A
  • diabète insipide
  • problèmes thyroïdiens
  • SIADH
  • hyponatrémie
101
Q

Quel type de complications peut-on voir au niveau de la thermorégulation

A

-fièvre due à une dysfonction du système autonome ou fièvre due à une infection

102
Q

Quel type de complications peut-on voir au niveau musculo

A
  • fracture
  • entorse
  • arrachement d’un tendon
103
Q

Quel type de complications peut-on voir au niveau cérébrale

A
  • infection cérébrale
  • épilepsie
  • hydrocéphalie
  • écoulement de liquide céphalo-rachidien
104
Q

À quoi doit-on porter attention si le patient présente un drain au niveau cérébral

A
  • Éviter d’avoir la tête plus basse que le corps

- surveiller les signes d’hydrocéphalie (si le drain bloque)

105
Q

Quelle est la triade de l’hydrocéphalie

A
  • confusion/démence
  • incontinence uriniaire
  • ataxie
106
Q

Quels sont les facteurs affectant le pronostic du TCC

A
  • sévérité du TCC
  • mécanisme de la blessure
  • hypoxie et ischémie
  • shift de la médiane
  • augmentation de la PIC de 20-40mmHg
  • HSD moins bon pronostic que HED
  • durée du coma
  • accès rapide aux soins spécialisés
  • âge
  • durée de l’APT
  • adaptation et le support de la famille
  • niveau d’éducation, intelligence et personnalité antérieure
  • CA, ATCD médicaux et personnels
107
Q

Vrai ou faux? le pronostic est évolutif

A

vrai

108
Q

Quelles sont les 4 phases dans le continuum de soins et services

A
  • phase 1: aigue et sub-aigue
  • phase 2: rééducation fonctionnelle intensive (RFI)
  • phase 3: rééducation axée sur l’intégration sociale (RAIS)
  • phase 4: maintien dans le milieu
109
Q

Quels sont les trois types d’incapacités suite à un TCC

A
  • physique
  • comportementales
  • cognitives
110
Q

Vrai ou faux? la sévérité des incapacités varie d’un sujet à l’autre

A

vrai

111
Q

Les incapacités sensori-motrices varient en fonction de quoi?

A
  • localisation des lésions cérébrales (primaires et secondaires)
  • des autres lésions
  • des conditions associées
112
Q

Quelles sont les causes principales d’hémiparésie/hémiplégie? laquelle est la plus fréquente

A
  • LAD sévère: la plus fréquente
  • Lésion focale
  • Hernie transtentorielle
113
Q

À quel moment la récupération de l’hémiparésie/hémiplégie pour un TCC sévère est la plus importante

A

Entre 6 et 15 mois

114
Q

La récupération du MS est atteinte après combien de temps pour l’hémiparésie/hémiplégie

A

4 mois

115
Q

Quelle est la courbe de récupération pour une lésion focale pour l’hémiplégie/hémiparésie

A

Récupération initiale rapide suivie d’un plateau

116
Q

Quelle est la courbe de récupération pour une lésion diffuse (LAD) pour l’hémiplégie/hémiparésie

A

Récupération initiale plus lente suivie d’une récupération plus longue avec atteinte d’un plateau plus tard

117
Q

Quel est principalement le tonus avec un TCC

A

Hypertonicité

118
Q

st-ce que la subluxation est plus fréquente chez le TCC que l’AVC

A

Non. Elle est moins fréquente

119
Q

Dans une double hémiparésie, à quel endroit retrouve-t-on une faiblesse

A

Faiblesse des 2 hémicorps souvent plus importante d’un côté que de l’autre

120
Q

Qu’est-ce qu’un triparésie

A

Faiblesse principale des 2 Mis et 1 MS

121
Q

Quels seront les problèmes les plus fréquents avec une double hémiparésie

A
  • diminution de l’autonomie aux transferts et changement de position
  • diminution contrôle tronc et tête
  • diminution équilibre
  • diminution des AA => contracture
122
Q

Quels seront les principaux objectifs de traitements pour la double hémiparésie

A
  • regagner le maximum d’amplitude articulaire
  • regagner le contrôle du tronc et de la tête et améliorer l’équilibre assis
  • augmenter l’autonomie à la mobilité au lit
123
Q

Vrai ou faux? pour traiter la double hémiparésie, il est préférable d’avoir un travail inter-disciplinaire

A

Vrai

124
Q

Qu’est-ce que l’ataxie cérébelleuse

A

Trouble de coordination motrice due à une pathologie du cervelet ou de ses connexions

125
Q

Quels sont les patients les plus touchés par l’ataxie cérébelleuse

A

Patients avec LAD grade III

126
Q

Vrai ou faux? Les patients avec de l’ataxie ont simultanément de l’hémiparésie

A

vrai

127
Q

Quels sont les principaux objectifs de traitement pour l’ataxie cérébelleuse

A
  • augmenter la stabilité du tronc et des ceintures
  • améliorer l’ajustement de l’amplitude des mouvements =>contrôle moteur
  • améliorer l’équilibre debout
  • améliorer l’autonomie à la marche
128
Q

Vrai ou faux? la fatigue, les frustrations et les émotions n’ont aucun impact sur la performance du patient

A

Faux!

129
Q

Quelle est la récupération fonctionnelle s’il y ataxie des membres sans tremblement

A

La fonction résiduelle est souvent adéquate ou bien compensée

130
Q

Quelle est la récupération fonctionnelle s’il y a ataxie des membres et du tronc avec tremblements

A

Atteinte habituellement plus sévère et difficilement compensée

131
Q

Quel est le pronostic par rapport à l’ataxie cérébelleuse sévère

A

1 à 3 ans

132
Q

Le pronostic présente un pronostic défavorable par rapport à l’ataxie cérébelleuse? pronostic favorable

A
  • Défavorable:ataxie avec tremblement du tronc et dysfonction oculomotrice
  • Favorable: ataxie sans tremblement et absence de problème oculomoteur
133
Q

Quels sont les atteintes de la fonction cardio-respiratoire chez les TCC

A
  • fréquence cardiaque augmentée pour un niveau donné d’activité
  • diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque
  • diminution de certaines fonctions respiratoires
134
Q

Quels sont les causes d’atteintes de la fonction cardiaque

A
  • Cardiaque: régulation autonomique cardiaque modifiée
  • Respiratoire: diminution de la compliance de la cage thoracique, faiblesse/parésie des muscles inspirateurs
  • générale: alitement prolongé
135
Q

Quelles sont les répercussions fonctionnelles de l’atteinte de la fonction cardio-respiratoire

A
  • déconditionnement physique important

- augmentation du coût physiologique durant les activités

136
Q

Comment peut-on évaluer l’atteinte de la fonction cardio-respiratoire

A
  • mesurer la capacité vitale plutôt que la capacité vitale forcée
  • faire une épreuve progressive à l’effort sous-maximal
137
Q

Comment fait-on le monitoring pour l’atteinte de la fonction cardiaque

A
  • on calcule la FC cible qui devrait se situer entre 60-75% de la FC max estimée
  • on choisit un appareil et on augmente la pente ou la résistance jusqu’à ce qu’on atteint la FC cible
138
Q

quels sont les précautions à prendre chez les TCC par rapport au système cardio-vasculaire

A
  • surveiller la réponse à l’effort car parfois la relation est exponentielle entre le niveau d’activité et la fréquence cardiaque
  • ne pas se fier au client pour estimer le niveau d’intensité ou la prise de la FC
139
Q

quels sont les effets de l’entrainement cardio-vasculaire

A
  • augmentation de la puissance pour une activité donnée
  • augmentation du VO2 max
  • diminution de la fréquence cardiaque au repos et post-entrainement
  • L’exercice aide à diminuer la fatigue
  • augmentation de la performance cardio-respiratoire
140
Q

quels sont les sites les plus fréquents de fractures

A

MI > MS

141
Q

quelles sont les complications des fractures

A
  • lésion nerveuse périphérique associée
  • cal osseux habituellement plus volumineux chez les TCC
  • ostéomyélite
  • incidence d’ossification hétérotopique post-fracture élevée
142
Q

quel est le traitement recommandé pour traiter les fractures

A

approche chirurgical de type ROFI

143
Q

vrai ou faux! Les patients ont tendance à respecter les consignes de MEC suite à une fracture

A

faux. C’est souvent problématique surtout s’il y a confusion, problèmes de mémoire, de jugement, impulsivité ou absence de douleur

144
Q

quelles sont les localisations les plus fréquentes pour les lésions nerveuses périphériques

A

plexus brachial > n.radial > ulnaire > péronier > médian > sciatique

145
Q

vrai ou faux? il est possible de voir des lésions médullaires chez les TCC

A

vrai

146
Q

comment sont produites les lésions des nerfs crâniens

A
  • traction

- compression

147
Q

fonctionnellement, qu’est-ce qui est affecté par la lésion du nerf I

A
  • gout des aliments
  • diminution de l’appétit
  • augmente le risque d’accident par le feu et d’intoxication alimentaire
148
Q

fonctionnellement, qu’est-ce qui est affectée par la lésion du nerf II

A

problèmes d’équilibre => révocation du permis de conduire

149
Q

qu’est-ce qu’on peut remarquer lors d’une atteinte des nerfs III, IV ou VI?

A
  • diplopie
  • stabisme
  • posture anormale de la tête
150
Q

fonctionnellement, qu’est-ce qui est affectée par la lésions des nerfs III, IV ou VI?

A
  • lecture
  • équilibre
  • loisirs…
151
Q

fonctionnellement, qu’est-ce qui est affectée par la lésion du nerf VII

A
  • déglutition
  • parole
  • oeil ne ferme pas
152
Q

que peut causer une atteinte du nerfs VIII

A
  • diminution de l’audition
  • acouphènes
  • vertiges
  • étourdissements
  • perte d’équilibre
  • oscillopsie
153
Q

fonctionnellement, qu’ets-ce qui est affectée par la lésion du nerf VIII

A

augmentation des risques de chute

154
Q

est-ce que le nerf XI est souvent atteint

A

rarement affecté, mais la lésion est souvent identifié par physio =>atteinte du trapèze

155
Q

quelles sont les complications fréquentes observées en physio

A
  • algodystrophie réflexe
  • ossification hétérotopique
  • thrombophlébite veineuse profonde
  • épilepsie post-traumatique
  • hydrocéphalie
  • écoulement de liquide céphalo-rachidien
156
Q

quels sont les sites touchés par l’algodystrophie réflexe

A

souvent tout le MS ou tout le MI ou à partir de la jambe

157
Q

quels sont les facteurs de risque pour l’algodystrophie réflexe

A
  • GCS < 8
  • traumatisme orthopédique avec conditions associées périphériques
  • hypertonicité ou parésie avec synergies
158
Q

quels sont les Si et Sy pour l’algodystrophie réflexe

A
  • dlr

- oedème

159
Q

quels sont les traitements pour l’algodystrophie réflexe

A
  • gestion de la douleur
  • mobilisation actives/passives
  • positionnement
160
Q

qu’est-ce que l’ossification hétérotopique

A

ossification anormale para-articulaire

161
Q

quels sont les sites d’ossification hétérotopique

A

hanches > coudes = épaules > genoux

162
Q

quels sont les Sy et Si d’une ossification hétérotopique

A
  • diminution d’AA
  • oedème
  • rougeur
  • douleur
  • augmentation de température
  • augmentation de tonus
163
Q

quels sont les traitements pour l’ossification hétérotopique

A
  • maintenir les AA
  • médication
  • chirurgie
164
Q

quel est le site le plus fréquent pour la TPP

A

plus souvent le MI

165
Q

qu’est-ce que l’ÉPT

A

convulsions post-traumatiques tardives récidivantes

166
Q

quels sont les facteurs prédisposants à l’ÉPT

A
  • hématome intracranien avec évacuation chirurgicale
  • fracture déprimée de la voute crânienne /pénétration
  • risques augmentent avec la sévérité du TCC
  • convulsions durant la première semaine post-TCC
167
Q

qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer l’incidence d’ÉPT précoce

A

les TCC modérés et sévères bénéficient d’un anti-convulsivant durant les 7 premiers jours afin de diminuer l’incidence

168
Q

quel est le pronostic d’ÉPT

A
  • ÉPT précoce est associée à un risque plus élevé d’ÉPT tardive
  • 50-66% des patients présentant de l’ÉPT tardive auraont une première convulsion dans la première année
  • 75% des pts avec ÉPT tardive auront une première convulsions <24 mois
169
Q

pendant combien de temps le permis de conduire est révoqué avec ÉPT

A

pendant 1 an suivant la dernière convulsions

170
Q

quel est le risque d’avoir un écoulement de liquide céphalo-rachidien

A

infection, méningite

171
Q

quels sont les signes à surveiller pour l’écoulement de liquide céphalo-rachidien

A
  • sang par le nez

- sang dans l’oreille

172
Q

Vrai ou Faux?

Les déficits cognitifs sont souvent plus incapacitants que les séquelles physiques

A

Vrai

173
Q

Quelle est la définition des fonctions cognitives?

A

Ce sont des fonctions mentales supérieures qui permettent le traitement de l’info verbale et non-verbale, servant de fondation au langage et de base pour l’apprentissage, la résolution de problèmes et la discrimination basée sur le jugement

174
Q

Quelles sont les causes d’incapacités cognitives?

A
  • LAD (surtout ca)
  • Hypoxie / ischémie
  • contusions frontales et temporales
175
Q

Quels sont les incidences des incapacités cognitives?

A

Séquelle très importante post-TCC modéré ou sévère

séquelle les plus fréquentes sont déficits de mémoire et de la concentration

176
Q

Nommez les incapacités cognitives fréquemment observées chez les TCC?

A
  • Déficits de l’éveil et fatigue mentale / dim concentration
  • Déficits d’attention
  • Confusion
  • Déficits des fonctions exécutives
  • Déficits mnésiques
  • Problèmes de jugement
  • Difficulté d’abstraction
  • Généralisation
  • Déficits du discours et langage
  • Dim de la vitesse d’encodage
  • Déficits visu-spatiaux et perceptuo-moteurs
177
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit d’éveil, de fatigue mentale et diminution de la concentration?

A

Fatigabilité importante (aug sommeil, dim interaction avec l’environnement, aug fatigue avec concentration)

178
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter pour les pt avec déficit d’éveil, de fatigue mentale et diminution concentration?

A 
Céduler tx selon état d'éveil
pause fréquente
périodes de traitement courtes
peu de stimulation
répéter les consignes
179
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit d’attention?

A
  • Attention soutenue / concentration (distrayable)
  • Attention sélective (attention passe d’une chose < l’autre )
  • Attention partagée (partager son attention sur plusieurs choses à la fois)
180
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec un pt qui a un déficit d’attention?

A

Choisir environnement calme, limiter distraction
S’assurer d’avoir l’attention du pt avec de donner les consignes
Choisir activité significative
Intégrer activités de double tâches si possible

181
Q

Quelles sont les conséquences d’un pt avec de la confusion?

A

Souvent associée à diminution de l’orientation
Pt ne sait pas où il est ni pourquoi
Stressant pour le patient, peut mener à de l’agitation / agressivité ou de l’apathie et retrait

182
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques à adopter avec un patient confus?

A

Utiliser système North Star afin d’aider sur orientation et maintenir stabilité
Explications simples, rester clame
Attention : si pt vient de se réveiller, probablement plus confus et les performances cognitives et motrices peuvent être affectées

183
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficits des fonctions exécutives?

A

Difficulté avec l’organisation séquentielle d’un plan d’action
Engendre difficulté avec nouveau apprentissage

184
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec un pt avec un déficit des fonctions exécutives?

A

Pratiquer dans un environnement naturel ou organisé artificiellement pour assurer une généralisation
Enseigner activité nouvelle en la décortiquant étape par étape

185
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit mnésiques?

A

Plusieurs types de mémoire peuvent être affectés (APT, amnésie rétrograde, court terme,…)
Peuvent produire de l’irritation, de la fabulation

186
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec un patient qui a un déficit mnésique?

A

Indices, répétition de consignes, répétitions de tâches

Encourager utilisation de stratégies de compensation

187
Q

Quelles sont les conséquences de problème de jugement?

A

jugement inadéquat lors de la prise décisions

Peuvent amener pt à se mettre à risque ou à être dangereux pour les autres

188
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec les pt qui ont un prob de jugement?

A

Assurer encadrement

189
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit d’Abstraction?

A

Souvent pensée concrète, au premier degré

Difficulté à résoudre problèmes complexes.

190
Q

Quelles sont les conséquences d’un prob de la généralisation?

A

Difficulté avec la généralisation des acquis, à transposer les apprentissage dans divers contextes

191
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec un patient qui a un prob avec la généralisation?

A

Pratiquer les activités dans divers environnements et contextes afin de faciliter la généralisation

192
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit du discours et langage?

A

Difficulté avec compréhension / expression, orale / écrite
Désorganisation du discours
Dim des habiletés socio-linguistiques
(orthophonie)

193
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec les pt qui ont un déficit du discours et langage?

A

Obtenir attention du pt
parler lentement et clairement
vérifier ce que pt a compris
utiliser le moyen de communication le plus efficace pour le pt

194
Q

Quelles sont les conséquences de la diminution de la vitesse d’encodage?

A

ralentissement de la pensée (ralentissement psycho-moteur)

195
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec les pt qui ont une diminution de la vitesse d’encodage?

A

allouer suffisamment de temps lors des activités

196
Q

Quelles sont les conséquences d’un déficit visuo-spatiaux et perceptuo-moteur?

A

négligence visuelle / spatiale, dim perception des détails, discrimination figure-fond (escaliers), dim reconnaissance des visages

197
Q

Vrai ou Faux?

Un TCC peut venir accélérer le processus de détérioration des Si de démence

A

Vrai

198
Q

Nommez les incapacités comportementales souvent observées chez les pt avec TCC?

A
  • Agitation psychomotrice / irritabilité
  • impulsivité
  • hostilité verbale et/ou physique
  • Anosognosie et déni
  • Déficits émotionnels
  • Désinhibition
  • Apathie
  • Persévération
  • Égocentrisme
  • Anxiété
  • Dépression secondaire
199
Q

Quelle est la définition d’une incapacité comportementale?

A

Modification ou amplification des traits de personnalité ayant des répercussions sur le comportement

200
Q

Quelles sont les causes des incapacités comportementales?

A

Lésions focales ou LAD frontales dorsolatérale, basales, médiales, temporales

201
Q

Qu’Est-ce que le syndrome frontal?

A

Lésions corticales pré-frontales qui entraine dim jugement, impulsivité, labilité émotionnelle, rigidité et dim mémoire court terme

202
Q

Quel est le pronostic de récupération lors d’incapacités comportementales?

A
  • peut prendre jusqu’à 3 ans

- certains déficits persistent post TCC sévère

203
Q

Quelles sont les répercussions fonctionnelles lors d’incapacités comportementales?

A

Peut être un obstacle très important à la participation aux traitements
Peut nuire à la réinsertion familiale, sociale, professionnelle
Contribue à l’isolement social

204
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’agitation psychomotrice / irritabilité?

A
  • Pt actif +++ , se repose peu, impatient
  • seuil de frustration bas ++ , facilement irritable
  • Tjrs présente suite aux LAD
  • Pronostic : défavorable si persiste plus de 8 sem.
205
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques lors de l’agitation psychomotrice / irritabilité?

A

Tenter de trouver la source, l’irritant
encourager la dépense énergétique dans un milieu sécuritaire
** Attention : si exacerbation … problème sous-jacent!!!

206
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’impulsivité?

A

Pt agit promptement ++ et rapidement sans évaluer la situation

207
Q

Quelles sont les attitudes thérapeutiques lors de l’impulsivité?

A

Assurer un environnement sécuritaire et une surveillance adéquate
Impulsivité combinée à ne diminution de jugement : danger +++ si l’équilibre debout est précaire

2316 - Affections neurologiques (18 decks)

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