Traumatisme crânio-cérébraux Flashcards
Qu’est-ce que le TCC?
Le TCC est causé par une force physique externe causant une destruction ou une dysfonction du système nerveux intracrânien.
Quels sont les caractéristiques possibles du TCC?
Le TCC représente une atteinte cérébrale susceptible de déclencher :
- Diminution ou altération de l’état de conscience de durée et de profondeur variables
- Perturbation des fonctions cognitives associée ou non à une dysfonction physique
- Modifications du comportement et l’état émotionnel
- Perturbations dans les habitudes de vie sur les plans personnel, familial, social, scolaire et professionnel
Quel type de TCC est le plus fréquent?
Léger
* grande partie qui ne se présente pas à l’urgence
Quelles sont les causes des TCC?
- Chutes
- Accidents routiers
- Accidents de travail
- Sports et loisirs
- Agressions physiques
- Autres
Quels sont les facteurs prédisposants au TCC?
- âge : 15-24 ans et plus de 65 ans
- Sexe Homme plus Femme (3x)
- TCC antérieur (3 fois plus à risque d’Avoir un 2e TCC suite à 1er)
- Conditions associées (DB, arythmie, démence, dépression et parkinson, prise de médicament en lien avec ces conditions, épilepsie)
- Facteurs socio-économiques (niveau scolarité)
- ROH
Quel est la cause principale de TCC chez les 15-24 ans?
Accident routier
Quel est la cause principale de TCC chez les plus de 65 ans?
Chute
Vrai ou Faux?
Plus de 75% des personnes traumatisées cranio-cérébraux sont des hommes de moins de 35 ans, peu scolarisés et qui avaient déjà des comportements à risque
Vrai
Vrai ou Faux?
Le TCC constitue la cause principale de décès chez les plus de 65 ans
Faux, chez les moins de 35 ans
Quelles sont les causes de TCC chez la personne âgée?
- chute
- accident auto-piéton
- Assaut
- Autres
Quels sont les facteurs prédisposant les chutes chez pers. âgée?
- Prob. médicaux
- Troubles visuels
- conditions neurologiques
- Facteurs associés au vieillissement
Quelles sont les particularités anatomiques chez la personne âgée?
- atrophie cérébrale… aug espace sous-dural, susceptible de développer un hématome sous-dural (HSD)
- anormalité des vaisseaux sanguins peut favoriser la lente expansion d’un HSD
- Donc plus de sang peut s’Accumuler et ce sur une plus longue période de temps avant compression cérébrale
Quelles sont les caractéristiques de la réadaptation lors de TCC chez la pers âgée?
- Récupération plus lente
- requiert plus de repos
- privilégier courtes sessions de 20-30 min plusieurs fois
Quels sont les 3 éléments du mécanisme d’un TCC?
- Impact sur le crâne (surface d’impact, vélocité, cinématique)
- Accélération / décélération rapide de la tête
- Combinaison des 2
Donnez des exemples de mécanisme de TCC lors d’impact sur la tête et qu’est-ce que cela va causer?
tête en mvt / objet stationnaire
Va causer un dommage primaire localisé : fx du crâne, hématomes
Donnez des exemples de mécanisme de TCC lors d’accélération / décélération rapide de la tête et qu’est-ce que cela va causer?
Tête en mouvement / décélération rapide (accident d’auto)
Va causer un dommage primaire diffus : LAD
Donnez des exemples de mécanisme de TCC lors de la combinaison des 2 mécanismes et qu’est-ce que cela va causer?
Tête stationnaire / objet en déplacement (coup de poing)
Tête en mvt contre objet en mvt
Vont causer des dommages primaires localisés et diffus : fx du crâne + hématomes + LAD…
Qu’est-ce qu’un dommage primaire?
Résultat immédiat du traumatisme
Quels sont les 3 dommages primaires possibles?
- fractures crâniennes
- Dommage cérébral localisé
- Dommage cérébral diffus
Donnez 2 exemples de dommage cérébral localisé?
- contusion (coup et contre-coup)
- hématome (épidural et sous-dural)
Donnez 2 exemples de dommage cérébral diffus?
- lésion axonale diffuse
- hématome sous-arachnoidien
Qu’Est-ce qu’un dommage secondaire?
Consécutif au dommage primaire
Quels sont les 3 dommages secondaires possibles?
- œdème cérébral
- hernie cérébrale
- hypoxie / ischémie cérébrale
Les fx crâniennes sont causées par quoi?
chute, objet contondant, accident de la route avec impact
Quels sont les types de fx crâniennes?
Linéaire : peu impact fonctionnel
Comminutive
Ouverte
Quelle fx est la plus commune?
base du crâne
*fx du massif facial sont aussi fréquentes
Quels sont les signes de la contusion cérébrale?
- Lésion micro hémorragique (hématome superficiel)
- Cause une perte de conscience brève suivie d’une période de confusion
- souvent associée à des hématomes et à des fractures du crâne
- Force d’impact cause une contusion au point de contact (coup et contrecoup)
Si il y a un impact occipital (coup) où sera le contrecoup?
En frontal
Est-ce que la contusion est la lésion la plus fréquente ou la moins fréquente avec un TCC?
Plus fréquente
40% des TCC
Vrai ou faux?
La lésion au site du coup est plus petite et la lésion au site du contrecoup est plus importante
Vrai
Qu’est-ce que l’hématome épidural (HEP)?
- accumulation de liquide sérique entre la périoste et la dure-mère dans un espace crée par l’impact, causé par une hémorragie de l’artère méningée très souvent associée à une fx du crâne
où se situe la plupart du temps l’hématome épidural?
75% région temporale
Quelles sont les causes possibles de l’hématome épidural?
Chutes, assaut plus que accident routier à haute vélocité
Quelle est la présentation clinique de l’hématome épidural?
- retour de conscience de 1 à 24h post TCC
- suivi d’une détérioration progressive du niveau de conscience et de la condition médicale
Urgence neurochirurgicale!
Quel est l’évolution de l’hématome épidural?
Hématome se liquéfie et se résorbe
Si évacuation rapide, produit rarement des séquelles fonctionnelles à long terme
Effet de masse, fatal dans 5-15% des TCC
Quel est le traitement chirurgical lors d’un hématome épidural?
Craniotomie et évacuation par aspiration
Qu’Est-ce que l’hématome sous-dural?
Accumulation de liquide sérique dans l’espace sous-dural entre la dure-mère et la face externe du cerveau causée par une rupture des veines.
Habituellement signe de trauma cérébral sous-jacent important et peut entrainer la formation d’œdème cérébral focal)
Quel est le site le plus fréquent d’hématome sous-dural (HSD)?
Région pariétale
Quelles sont les complications possibles de HSD?
- Effet de masse
- Décès :85%
Quelles sont les causes possibles de l’HSD?
chute, assaut plus que accident routier à haute vélocité
Quel est le traitement chirurgical de l’HSD?
Craniotomie et évacuation par aspiration
QuEst-ce que sont les lésions axonales diffuses?
- Lésions structurelles affectant surtout les axones de la substance blanche
- Causées principalement lors de stress en accélération ou décélération de la masse cérébrale
- Aggravées par toute rotation / torsion et par augmentation de la vitesse
Quel est la physiopathologie des LAD?
- Dommage axonal par torsion, par étirement, par rupture, par arrachement des synapses
- Axones les plus souvent atteintes = longues voies qui décussent
- Souvent associé à de l’œdème cérébral, HSA
Quels sont les signes des lésions axonales diffuses?
- Perte immédiate de conscience, coma généralement plus de 6h
- Résultat du CT-scan peut être normal, les LAD apparaissent à la résonance magnétique
- Patron de récupération cognitive initiale typique = coma, agitation, confusion, APT+++ (amnésie post-trauma)
Quel est le mécanisme des lésions axonales diffuses?
- Mécanisme des lésions :accélération/décélération, rotation/torsion
- Points d’application maximale des forces d’inertie se situent où il y a une différence de densité des tissus (substance blanche et grise, diencéphale / mésencéphale)
- Ces structures vont bouger en direction opposée
- Propagation centripète
Quels sont les 3 stades des LAD (sévérité)?
Atteinte dans:
- Grade 1 : substance blanche dans la région parasagittale
- grade 2 : + lésion au corps calleux
- Grade 3 : + lésion au pédoncule cérébelleux supérieur
Quelles sont les causes possibles des LAD?
Vitesse élevée
ex : accident routier à haute vélocité, piéton frappé par auto, chute de bonne hauteur
Quel est le pronostic lors de LAD?
Récupération est de durée proportionnelle à la sévérité des dommages subis et à la longueur du coma et elle est limitée par la sévérité des dommages au cerveau
- Les LAD causent des déficits neurologiques +++
Qu’est-ce que l’hémorragie sous-arachnoidienne (HSA)?
- Présente avec presque n’importe quel degré de sévérité
- Forme habituellement bénigne d’accumulation
- Généralement peu d’incidence clinique.
- Est un signe d’atteinte diffuse
Qu’est-ce que l’œdème cérébral?
Augmentation du vol. d’H2O, de protéines, d’électrolytes
Où se situe généralement l’œdème cérébral?
- Adjacent aux lésions focales (œdème localisé)
- Hémisphérique (œdème généralisé)
Quels sont les conséquences de l’œdème cérébral?
- Cause une augmentation de la pression intracrânienne (PIC) qui cause une diminution de la circulation cérébrale qui cause des lésions hypoxiques / ischémiques et donc des dommages tissulaires
- Œdème important peut causer une hernie cérébrale
- œdème cérébral est un signe d’une atteinte diffuse
Qu’est-ce que la pression intracrânienne (PIC)?
Pression exercée par le liquide céphalo-rachidien
PIC normale = 10 mm Hg
PIC plus de 15 = pathologique, hypertension
PIC plus de 40 = Déficits neurologiques
PIC plus de 60 = Décès ++
Est-ce que l’augmentation de la PIC est fréquente chez la population TCC?
50% des TCC
Qu’est-ce que l’hernie cérébrale?
Protrusion du tissu cérébral à travers
- Les compartiments dure-mériens
- Les ouvertures du crâne (foramen magnum * peut toucher tronc cérébral)
Quelles sont les causes possibles de l’hernie cérébrale?
Augmentation de la PIC, œdème cérébral, gros hématome
Quelles sont les conséquences de l’hernie cérébrale?
- Selon la localisation et la progression
- Létale si compression importante du tronc cérébral
Qu’est-ce que l’hypoxie?
Diminution de la pression artérielle causée par une diminution du volume sanguin ou une insuffisance respiratoire
Qu’est-ce que l’ischémie?
Diminution de la perfusion tissulaire causée par une PIC élevée (œdème cérébral) ou une diminution de la pression artérielle (hypoxie)
Où se trouve la localisation de l’hypoxie et l’ischémie cérébrale?
Zones frontières des artères cérébrales
Structures limbiques profondes sont très vulnérables (mémoire)
Quel est le traitement conservateur pour l’hypoxie et l’ischémie cérébrale?
Maintenir une bonne pression artérielle et PIC
Sur quels critères se base la mesure de sévérité des TCC?
- Durée d’inconscience
- Durée de l’amnésie post-traumatique (APT)
- Mesure du coma par l’échelle de coma de Glasgow
Est-ce que la durée d’inconscience est un bon critère de la mesure de sévérité?
non, peu précis car le pt est incapable de bien évaluer la durée de son inconscience
Qu’est-ce que l’APT?
période d’amnésie typique suite à un accident cérébral caractérisée par de la confusion et de la désorientation.
La durée de l’APT est l’intervalle de temps entre le trauma et la fin de la confusion
Quels sont les 3 paramètres de l’état de conscience que le GCS (Glasgow coma scale) évalue?
- Ouverture des yeux
- Meilleure réponse motrice
- Meilleure réponse verbale
Le score varie entre quoi et quoi?
3 et 15
Quels sont les scores du GCS qui correspondent aux différents types de TCC?
- Mineur ou commotion cérébrale : 15
- Léger : 13-15
- Modéré : 9-12
- Sévère : 8 ou -
Dans quels types de TCC le scan est négatif ou positif?
- Mineur : négatif
- Léger : négatif, TCC léger-complexe : positif
- modéré : généralement positif
- Sévère : positif
quel est la définition du TCC mineur : commotion cérébrale?
- Processus pathophysiologique complexe, affectant le cerveau, provoqué par des forces biomécaniques traumatiques. habituellement réversible
- Aucune anomalie au CT-scan, mais probablement étirement axonal produisant des réactions a/n neuro-métabolique
Quel est l’étiologie du TCC mineur : commotion cérébrale?
- Peut être causée par un coup direct à la tête, face, cou ou ailleurs dans le corps avec une impulsion transmise à la tête
- Chez athlète, produit par forces accélération / décélération. Les forces rotatoires semblent être le facteur étiologique le plus significatif
Quel est la présentation clinique du TCC mineur : commotion cérébrale?
- Perte de conscience : état de bref coma durant lequel les yeux sont fermés complètement ou partiellement. La pers ne répond pas aux stimuli extérieurs, habituellement 1-2 sec
- Confusion : (++)
- Amnésie : perte de mémoire rétrograde et/ou antérograde, devient de plus en plus le signe le plus important à évaluer post-commotion
Quels sont les Sy possibles lors de TCC mineur?
- Céphalée (localisé ou diffuse, après minute ou heures, augmente avec effort physique ou cognitif)
- Étourdissement
- Fatigue
- Troubles visuels
- Troubles d’équilibre
- Changement cognitifs (tr. attention, concentration, mémoire court terme)
Vrai ou Faux?
Si céphalée s’intensifie +++ avec vomissement et diminution de l’état cognitif peut être indicateur d’une situation d’urgence
Vrai
Les Sy lors de TCC mineur ressortent davantage à quel moment?
retour au travail ou à l’école
Est-ce que la période de récupération de TCC mineur varie selon l’âge?
Oui, adulte plus rapide qu’ado
Qu’est-ce que le syndrome du 2e impact?
Apparition rapide d’œdème cérébral et herniation des suites d’un 2e impact
Survient avant la résolution des Sy associés à un premier impact
Quel est l’étiologie du syndrome du 2e impact?
- Bris dans a barrière sang-cerveau, qui entraine une augmentation de la PIC et cause de l’œdème cérébral et herniation
- Hypothèse d’une fenêtre-temporelle de vulnérabilité, période de temps critique entre 2 impacts
Quelles sont les caractéristiques cliniques su syndrome du 2e impact?
- Peut survenir même avec un TCC mineur et sans perte de Cs.
- 50% taux de décès
- 100% taux de morbidité
- extrêmement rare. Cas se retrouvent surtout chez enfants et ados
Quel est le pronostic d’un pt avec un syndrome du 2e impact?
Pauvre
Détérioration clinique bcp plus rapide qu’avec HED
Aucun retour au jeu avant résorption complète des Sy liés à un premier TCC lég.
Quel est la définition du TCC léger?
Brève altération de l’état de conscience suivant un trauma à la tête, associée à des séquelles neuro transitoires et des périodes de perte de mémoire
CT-scan négatif, mais souvent LAD
Quel est l’étiologie du TCC léger?
- Accélération/décélération rapide de la tête avec interruption transitoire de l’Activité axonale
Quelle est la présentation clinique d’une personne atteint de TCC léger?
Alt. ou perte de cs de moins de 30 min
confusion transitoire
Tr. mnésiques entourant l’événement
signes transitoires de dysfonction neurologique et neuropsychologique
Vrai ou Faux?
Est-ce que les Sy cognitifs peuvent être présents même sans perte de Cs. Peut avoir perte de Cs seulement avec Sy cognitifs
Faux, perte de Cs sans Sy cognitifs possible
Quel est le pronostic du TCC léger?
Persistance des Sy
- 15-30% 1-3 mois
- 3% 1 ans
Taux de retour au travail plus grand que pour TCC modéré ou sévère
Aucune association entre TCC lég et risque de démence
Qu’est-ce qu’un syndrome post-commotionnel
Sy physique, cognitifs, émotionnels et comportementaux perçus 1 à 3 mois post-TCC
Le syndrome post-commotionnel est associé à quel type de TCC
TCC léger
Dans le syndrome post-commotionnel, est-ce que les symptomes sont plutôt physique ou psychologique? progressent vers quoi?
commencent physique puis progressent vers présentation psychologique
Pour avoir un syndrome post-commotionnel, combien doit-il y avoir des Sy persistants? Lesquels
- 3 Sy ou +
- céphalées
- étourdissement
- fatigue
- irritabilité
- troubles sommeils
- problème concentration
- troubles mnésiques
- difficulté à tolérer stress/ROH/émotion
Qu’est-ce qu’un TCC léger multiple
Commotion cérébrales multiples (3 ou +) au cours d’une vie
Quelles sont les causes des TCC légers multiples
- sports de contact, blessure de combat
- augmentation du risque de commotion cérébrale après en avoir déjà subie une
Vrai ou faux? avec les TCC légers multiples, il y a une augmentation de risque de changement à long terme au niveau de la structure cérébrale
vrai
Pour combien de temps devrait être retiré un joueur ayant eu 3 commotions lors d’une même saison
Pour le reste de la saison
Est-ce qu’il existe un lien entre les TCC et la maladie d’Alzeihmer? lequel?
Oui
Les TCC sévères ont un risque accru de développer la maladie
Quelles sont les grandes catégories de complications médicales
- peau
- respiratoire
- cardiovasculaire
- gastro-intestinal
- hormonal/endocrinien
- thermorégulation
- musculo
- cérébrale
Quel type de complications peut-on voir au niveau de la peau
- lacération
- plaie
- hématome…
Quel type de complications peut-on voir au niveau du système respiratoire
- patron anormal de respiration
- voies aériennes bloquées
- fractures de côtes
- pneumonie
- penumothorax
Vrai ou faux? chez les patients ventilés, le risque de développer une pneumonie est plus grand chez ceux nourris par un tube naso-gastrique comparé à un tube de gastrostomie
vrai
Quel type de complications peut-on voir au niveau du système cardiovasculaire
- hypo ou hypertension
- tachycardie
- arythmie
Quel type de complications peut-on voir au niveau du système gastro-intestinal
- perte de poids
- dysphagie
- lacération du foie, de la rate
- colostomie
Quel type de complications peut-on voir au niveau du système hormonal ou endocrinien
- diabète insipide
- problèmes thyroïdiens
- SIADH
- hyponatrémie
Quel type de complications peut-on voir au niveau de la thermorégulation
-fièvre due à une dysfonction du système autonome ou fièvre due à une infection
Quel type de complications peut-on voir au niveau musculo
- fracture
- entorse
- arrachement d’un tendon
Quel type de complications peut-on voir au niveau cérébrale
- infection cérébrale
- épilepsie
- hydrocéphalie
- écoulement de liquide céphalo-rachidien
À quoi doit-on porter attention si le patient présente un drain au niveau cérébral
- Éviter d’avoir la tête plus basse que le corps
- surveiller les signes d’hydrocéphalie (si le drain bloque)
Quelle est la triade de l’hydrocéphalie
- confusion/démence
- incontinence uriniaire
- ataxie
Quels sont les facteurs affectant le pronostic du TCC
- sévérité du TCC
- mécanisme de la blessure
- hypoxie et ischémie
- shift de la médiane
- augmentation de la PIC de 20-40mmHg
- HSD moins bon pronostic que HED
- durée du coma
- accès rapide aux soins spécialisés
- âge
- durée de l’APT
- adaptation et le support de la famille
- niveau d’éducation, intelligence et personnalité antérieure
- CA, ATCD médicaux et personnels
Vrai ou faux? le pronostic est évolutif
vrai
Quelles sont les 4 phases dans le continuum de soins et services
- phase 1: aigue et sub-aigue
- phase 2: rééducation fonctionnelle intensive (RFI)
- phase 3: rééducation axée sur l’intégration sociale (RAIS)
- phase 4: maintien dans le milieu
Quels sont les trois types d’incapacités suite à un TCC
- physique
- comportementales
- cognitives
Vrai ou faux? la sévérité des incapacités varie d’un sujet à l’autre
vrai
Les incapacités sensori-motrices varient en fonction de quoi?
- localisation des lésions cérébrales (primaires et secondaires)
- des autres lésions
- des conditions associées
Quelles sont les causes principales d’hémiparésie/hémiplégie? laquelle est la plus fréquente
- LAD sévère: la plus fréquente
- Lésion focale
- Hernie transtentorielle
À quel moment la récupération de l’hémiparésie/hémiplégie pour un TCC sévère est la plus importante
Entre 6 et 15 mois
La récupération du MS est atteinte après combien de temps pour l’hémiparésie/hémiplégie
4 mois
Quelle est la courbe de récupération pour une lésion focale pour l’hémiplégie/hémiparésie
Récupération initiale rapide suivie d’un plateau
Quelle est la courbe de récupération pour une lésion diffuse (LAD) pour l’hémiplégie/hémiparésie
Récupération initiale plus lente suivie d’une récupération plus longue avec atteinte d’un plateau plus tard
Quel est principalement le tonus avec un TCC
Hypertonicité
st-ce que la subluxation est plus fréquente chez le TCC que l’AVC
Non. Elle est moins fréquente
Dans une double hémiparésie, à quel endroit retrouve-t-on une faiblesse
Faiblesse des 2 hémicorps souvent plus importante d’un côté que de l’autre
Qu’est-ce qu’un triparésie
Faiblesse principale des 2 Mis et 1 MS
Quels seront les problèmes les plus fréquents avec une double hémiparésie
- diminution de l’autonomie aux transferts et changement de position
- diminution contrôle tronc et tête
- diminution équilibre
- diminution des AA => contracture
Quels seront les principaux objectifs de traitements pour la double hémiparésie
- regagner le maximum d’amplitude articulaire
- regagner le contrôle du tronc et de la tête et améliorer l’équilibre assis
- augmenter l’autonomie à la mobilité au lit
Vrai ou faux? pour traiter la double hémiparésie, il est préférable d’avoir un travail inter-disciplinaire
Vrai
Qu’est-ce que l’ataxie cérébelleuse
Trouble de coordination motrice due à une pathologie du cervelet ou de ses connexions
Quels sont les patients les plus touchés par l’ataxie cérébelleuse
Patients avec LAD grade III
Vrai ou faux? Les patients avec de l’ataxie ont simultanément de l’hémiparésie
vrai
Quels sont les principaux objectifs de traitement pour l’ataxie cérébelleuse
- augmenter la stabilité du tronc et des ceintures
- améliorer l’ajustement de l’amplitude des mouvements =>contrôle moteur
- améliorer l’équilibre debout
- améliorer l’autonomie à la marche
Vrai ou faux? la fatigue, les frustrations et les émotions n’ont aucun impact sur la performance du patient
Faux!
Quelle est la récupération fonctionnelle s’il y ataxie des membres sans tremblement
La fonction résiduelle est souvent adéquate ou bien compensée
Quelle est la récupération fonctionnelle s’il y a ataxie des membres et du tronc avec tremblements
Atteinte habituellement plus sévère et difficilement compensée
Quel est le pronostic par rapport à l’ataxie cérébelleuse sévère
1 à 3 ans
Le pronostic présente un pronostic défavorable par rapport à l’ataxie cérébelleuse? pronostic favorable
- Défavorable:ataxie avec tremblement du tronc et dysfonction oculomotrice
- Favorable: ataxie sans tremblement et absence de problème oculomoteur
Quels sont les atteintes de la fonction cardio-respiratoire chez les TCC
- fréquence cardiaque augmentée pour un niveau donné d’activité
- diminution de la variabilité de la fréquence cardiaque
- diminution de certaines fonctions respiratoires
Quels sont les causes d’atteintes de la fonction cardiaque
- Cardiaque: régulation autonomique cardiaque modifiée
- Respiratoire: diminution de la compliance de la cage thoracique, faiblesse/parésie des muscles inspirateurs
- générale: alitement prolongé
Quelles sont les répercussions fonctionnelles de l’atteinte de la fonction cardio-respiratoire
- déconditionnement physique important
- augmentation du coût physiologique durant les activités
Comment peut-on évaluer l’atteinte de la fonction cardio-respiratoire
- mesurer la capacité vitale plutôt que la capacité vitale forcée
- faire une épreuve progressive à l’effort sous-maximal
Comment fait-on le monitoring pour l’atteinte de la fonction cardiaque
- on calcule la FC cible qui devrait se situer entre 60-75% de la FC max estimée
- on choisit un appareil et on augmente la pente ou la résistance jusqu’à ce qu’on atteint la FC cible
quels sont les précautions à prendre chez les TCC par rapport au système cardio-vasculaire
- surveiller la réponse à l’effort car parfois la relation est exponentielle entre le niveau d’activité et la fréquence cardiaque
- ne pas se fier au client pour estimer le niveau d’intensité ou la prise de la FC
quels sont les effets de l’entrainement cardio-vasculaire
- augmentation de la puissance pour une activité donnée
- augmentation du VO2 max
- diminution de la fréquence cardiaque au repos et post-entrainement
- L’exercice aide à diminuer la fatigue
- augmentation de la performance cardio-respiratoire
quels sont les sites les plus fréquents de fractures
MI > MS
quelles sont les complications des fractures
- lésion nerveuse périphérique associée
- cal osseux habituellement plus volumineux chez les TCC
- ostéomyélite
- incidence d’ossification hétérotopique post-fracture élevée
quel est le traitement recommandé pour traiter les fractures
approche chirurgical de type ROFI
vrai ou faux! Les patients ont tendance à respecter les consignes de MEC suite à une fracture
faux. C’est souvent problématique surtout s’il y a confusion, problèmes de mémoire, de jugement, impulsivité ou absence de douleur
quelles sont les localisations les plus fréquentes pour les lésions nerveuses périphériques
plexus brachial > n.radial > ulnaire > péronier > médian > sciatique
vrai ou faux? il est possible de voir des lésions médullaires chez les TCC
vrai
comment sont produites les lésions des nerfs crâniens
- traction
- compression
fonctionnellement, qu’est-ce qui est affecté par la lésion du nerf I
- gout des aliments
- diminution de l’appétit
- augmente le risque d’accident par le feu et d’intoxication alimentaire
fonctionnellement, qu’est-ce qui est affectée par la lésion du nerf II
problèmes d’équilibre => révocation du permis de conduire
qu’est-ce qu’on peut remarquer lors d’une atteinte des nerfs III, IV ou VI?
- diplopie
- stabisme
- posture anormale de la tête
fonctionnellement, qu’est-ce qui est affectée par la lésions des nerfs III, IV ou VI?
- lecture
- équilibre
- loisirs…
fonctionnellement, qu’est-ce qui est affectée par la lésion du nerf VII
- déglutition
- parole
- oeil ne ferme pas
que peut causer une atteinte du nerfs VIII
- diminution de l’audition
- acouphènes
- vertiges
- étourdissements
- perte d’équilibre
- oscillopsie
fonctionnellement, qu’ets-ce qui est affectée par la lésion du nerf VIII
augmentation des risques de chute
est-ce que le nerf XI est souvent atteint
rarement affecté, mais la lésion est souvent identifié par physio =>atteinte du trapèze
quelles sont les complications fréquentes observées en physio
- algodystrophie réflexe
- ossification hétérotopique
- thrombophlébite veineuse profonde
- épilepsie post-traumatique
- hydrocéphalie
- écoulement de liquide céphalo-rachidien
quels sont les sites touchés par l’algodystrophie réflexe
souvent tout le MS ou tout le MI ou à partir de la jambe
quels sont les facteurs de risque pour l’algodystrophie réflexe
- GCS < 8
- traumatisme orthopédique avec conditions associées périphériques
- hypertonicité ou parésie avec synergies
quels sont les Si et Sy pour l’algodystrophie réflexe
- dlr
- oedème
quels sont les traitements pour l’algodystrophie réflexe
- gestion de la douleur
- mobilisation actives/passives
- positionnement
qu’est-ce que l’ossification hétérotopique
ossification anormale para-articulaire
quels sont les sites d’ossification hétérotopique
hanches > coudes = épaules > genoux
quels sont les Sy et Si d’une ossification hétérotopique
- diminution d’AA
- oedème
- rougeur
- douleur
- augmentation de température
- augmentation de tonus
quels sont les traitements pour l’ossification hétérotopique
- maintenir les AA
- médication
- chirurgie
quel est le site le plus fréquent pour la TPP
plus souvent le MI
qu’est-ce que l’ÉPT
convulsions post-traumatiques tardives récidivantes
quels sont les facteurs prédisposants à l’ÉPT
- hématome intracranien avec évacuation chirurgicale
- fracture déprimée de la voute crânienne /pénétration
- risques augmentent avec la sévérité du TCC
- convulsions durant la première semaine post-TCC
qu’est-ce qu’on peut faire pour diminuer l’incidence d’ÉPT précoce
les TCC modérés et sévères bénéficient d’un anti-convulsivant durant les 7 premiers jours afin de diminuer l’incidence
quel est le pronostic d’ÉPT
- ÉPT précoce est associée à un risque plus élevé d’ÉPT tardive
- 50-66% des patients présentant de l’ÉPT tardive auraont une première convulsion dans la première année
- 75% des pts avec ÉPT tardive auront une première convulsions <24 mois
pendant combien de temps le permis de conduire est révoqué avec ÉPT
pendant 1 an suivant la dernière convulsions
quel est le risque d’avoir un écoulement de liquide céphalo-rachidien
infection, méningite
quels sont les signes à surveiller pour l’écoulement de liquide céphalo-rachidien
- sang par le nez
- sang dans l’oreille
Vrai ou Faux?
Les déficits cognitifs sont souvent plus incapacitants que les séquelles physiques
Vrai
Quelle est la définition des fonctions cognitives?
Ce sont des fonctions mentales supérieures qui permettent le traitement de l’info verbale et non-verbale, servant de fondation au langage et de base pour l’apprentissage, la résolution de problèmes et la discrimination basée sur le jugement
Quelles sont les causes d’incapacités cognitives?
- LAD (surtout ca)
- Hypoxie / ischémie
- contusions frontales et temporales
Quels sont les incidences des incapacités cognitives?
Séquelle très importante post-TCC modéré ou sévère
séquelle les plus fréquentes sont déficits de mémoire et de la concentration
Nommez les incapacités cognitives fréquemment observées chez les TCC?
- Déficits de l’éveil et fatigue mentale / dim concentration
- Déficits d’attention
- Confusion
- Déficits des fonctions exécutives
- Déficits mnésiques
- Problèmes de jugement
- Difficulté d’abstraction
- Généralisation
- Déficits du discours et langage
- Dim de la vitesse d’encodage
- Déficits visu-spatiaux et perceptuo-moteurs
Quelles sont les conséquences d’un déficit d’éveil, de fatigue mentale et diminution de la concentration?
Fatigabilité importante (aug sommeil, dim interaction avec l’environnement, aug fatigue avec concentration)
Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter pour les pt avec déficit d’éveil, de fatigue mentale et diminution concentration?
Céduler tx selon état d'éveil pause fréquente périodes de traitement courtes peu de stimulation répéter les consignes
Quelles sont les conséquences d’un déficit d’attention?
- Attention soutenue / concentration (distrayable)
- Attention sélective (attention passe d’une chose < l’autre )
- Attention partagée (partager son attention sur plusieurs choses à la fois)
Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec un pt qui a un déficit d’attention?
Choisir environnement calme, limiter distraction
S’assurer d’avoir l’attention du pt avec de donner les consignes
Choisir activité significative
Intégrer activités de double tâches si possible
Quelles sont les conséquences d’un pt avec de la confusion?
Souvent associée à diminution de l’orientation
Pt ne sait pas où il est ni pourquoi
Stressant pour le patient, peut mener à de l’agitation / agressivité ou de l’apathie et retrait
Quelles sont les attitudes thérapeutiques à adopter avec un patient confus?
Utiliser système North Star afin d’aider sur orientation et maintenir stabilité
Explications simples, rester clame
Attention : si pt vient de se réveiller, probablement plus confus et les performances cognitives et motrices peuvent être affectées
Quelles sont les conséquences d’un déficits des fonctions exécutives?
Difficulté avec l’organisation séquentielle d’un plan d’action
Engendre difficulté avec nouveau apprentissage
Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec un pt avec un déficit des fonctions exécutives?
Pratiquer dans un environnement naturel ou organisé artificiellement pour assurer une généralisation
Enseigner activité nouvelle en la décortiquant étape par étape
Quelles sont les conséquences d’un déficit mnésiques?
Plusieurs types de mémoire peuvent être affectés (APT, amnésie rétrograde, court terme,…)
Peuvent produire de l’irritation, de la fabulation
Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec un patient qui a un déficit mnésique?
Indices, répétition de consignes, répétitions de tâches
Encourager utilisation de stratégies de compensation
Quelles sont les conséquences de problème de jugement?
jugement inadéquat lors de la prise décisions
Peuvent amener pt à se mettre à risque ou à être dangereux pour les autres
Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec les pt qui ont un prob de jugement?
Assurer encadrement
Quelles sont les conséquences d’un déficit d’Abstraction?
Souvent pensée concrète, au premier degré
Difficulté à résoudre problèmes complexes.
Quelles sont les conséquences d’un prob de la généralisation?
Difficulté avec la généralisation des acquis, à transposer les apprentissage dans divers contextes
Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec un patient qui a un prob avec la généralisation?
Pratiquer les activités dans divers environnements et contextes afin de faciliter la généralisation
Quelles sont les conséquences d’un déficit du discours et langage?
Difficulté avec compréhension / expression, orale / écrite
Désorganisation du discours
Dim des habiletés socio-linguistiques
(orthophonie)
Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec les pt qui ont un déficit du discours et langage?
Obtenir attention du pt
parler lentement et clairement
vérifier ce que pt a compris
utiliser le moyen de communication le plus efficace pour le pt
Quelles sont les conséquences de la diminution de la vitesse d’encodage?
ralentissement de la pensée (ralentissement psycho-moteur)
Quelles sont les attitudes thérapeutiques a adopter avec les pt qui ont une diminution de la vitesse d’encodage?
allouer suffisamment de temps lors des activités
Quelles sont les conséquences d’un déficit visuo-spatiaux et perceptuo-moteur?
négligence visuelle / spatiale, dim perception des détails, discrimination figure-fond (escaliers), dim reconnaissance des visages
Vrai ou Faux?
Un TCC peut venir accélérer le processus de détérioration des Si de démence
Vrai
Nommez les incapacités comportementales souvent observées chez les pt avec TCC?
- Agitation psychomotrice / irritabilité
- impulsivité
- hostilité verbale et/ou physique
- Anosognosie et déni
- Déficits émotionnels
- Désinhibition
- Apathie
- Persévération
- Égocentrisme
- Anxiété
- Dépression secondaire
Quelle est la définition d’une incapacité comportementale?
Modification ou amplification des traits de personnalité ayant des répercussions sur le comportement
Quelles sont les causes des incapacités comportementales?
Lésions focales ou LAD frontales dorsolatérale, basales, médiales, temporales
Qu’Est-ce que le syndrome frontal?
Lésions corticales pré-frontales qui entraine dim jugement, impulsivité, labilité émotionnelle, rigidité et dim mémoire court terme
Quel est le pronostic de récupération lors d’incapacités comportementales?
- peut prendre jusqu’à 3 ans
- certains déficits persistent post TCC sévère
Quelles sont les répercussions fonctionnelles lors d’incapacités comportementales?
Peut être un obstacle très important à la participation aux traitements
Peut nuire à la réinsertion familiale, sociale, professionnelle
Contribue à l’isolement social
Quelles sont les caractéristiques de l’agitation psychomotrice / irritabilité?
- Pt actif +++ , se repose peu, impatient
- seuil de frustration bas ++ , facilement irritable
- Tjrs présente suite aux LAD
- Pronostic : défavorable si persiste plus de 8 sem.
Quelles sont les attitudes thérapeutiques lors de l’agitation psychomotrice / irritabilité?
Tenter de trouver la source, l’irritant
encourager la dépense énergétique dans un milieu sécuritaire
** Attention : si exacerbation … problème sous-jacent!!!
Quelles sont les caractéristiques de l’impulsivité?
Pt agit promptement ++ et rapidement sans évaluer la situation
Quelles sont les attitudes thérapeutiques lors de l’impulsivité?
Assurer un environnement sécuritaire et une surveillance adéquate
Impulsivité combinée à ne diminution de jugement : danger +++ si l’équilibre debout est précaire
