Conditions neurologiques 1 Flashcards
Qu’est-ce que le torticolis musculaire congénital ? (TMC)
c’est une condition impliquant une posture asymétrie du cou habituellement causée par un raccourcissement du muscle sterno-cléido-mastoidien
Dans quelle position sera la tête s’il y a un TMC?
Flexion latérale du côté affecté et rotation du côté opposé
- peut avoir asymétrie en extension
Quelles sont les 3 grands types de torticolis?
- TMC avec pseudotumeur (olive TMC)
- TMC sans tumeur, aussi appelé torticolis musculaire
- Torticolis positionnel ou postural
Quelles sont les caractéristiques du TMC avec pseudotumeur?
Présence d’une tumeur dans le SCOM et examen radiologique normal
Quelles sont les caractéristiques du TMC sans tumeur?
2/3 des cas
raccourcissement mais pas de tumeur palpable, examen radiologique normal
Quelles sont les caractéristiques du torticolis positionnel ou postural?
1/3 des cas
posture asymétrique sans raccourcissement, sans masse, examen radiologique normal
Quelles sont les autres causes possibles du torticolis congénital?
- Plagiocéphalie
- Trouble oculo-moteur
- Hémi-vertèbre
- Otite chronique
Quel est l’incidence du TMC?
Prédominance mâle 3:2
Côté droit plus souvent atteint
Croissance significative depuis la campagne dodo sur le dos
Est-ce que le TMC est commun?
oui
Quelles sont les 3 formes du TMC?
- Précoce
- Plus tardive vers 4 mois
- Encore plus tardive de l’enfant de 4 ans
Qu’Est-ce que la forme précoce du TMC?
Découverte par la rotation permanente de la tête, avec palpation d’une tuméfaction
Qu’est-ce que la forme plus tardive vers 4 mois du TMC?
avec déformation 3D de la tête et du cou, et perception d’un muscle rétracté, sans olive
Qu’est-ce que la forme encore plus tardive vers 4 ans du TMC?
conséquence ou évolution des deux formes précédentes.
ce type de torticolis n’est jamais régressif spontanément
* importance de voir l’enfant tôt
Combien y a-t-il de niveaux de sévérité du TMC?
7
grade 1 à 7
Qu’est-ce que le grade 1 du TMC?
Tôt léger : 0-6 mois, déficit de rotation de moins de 15°
Qu’est-ce que le grade 2 du TMC?
Tôt modéré : 0-6 mois, déficit de rotation entre 15° et 30°
Qu’est-ce que le grade 3 du TMC?
Tôt sévère : 0-6 mois, déficit de rotation de plus de 30°
Qu’Est-ce que le grade 4 du TMC?
Tard léger : 7-9 mois, déficit de rotation de moins de 15°
Qu’Est-ce que le grade 5 du TMC?
Tard modéré : 10-12 mois. déficit de rotation de moins de 15°
Qu’Est-ce que le grade 6 du TMC?
Tard sévère : 7-12 mois, déficit de rotation de plus de 15°
Qu’est-ce que le grade 7 du TMC?
Tard extrême : après 12 mois, déficit de rotation de plus de 30° ou après 7 mois avec masse au SCOM
PAr quoi est déterminée par la sévérité du TMC?
Différence entre la gauche et la droite
Quels sont les diagnostic différentiel possible du TMC?
- torticolis neurolgique (acquis pas congénital)
- tumeur de la fosse postérieure
- tumeur cervicale
- déficience oculaire
- déficience auditive
- syringomyélie
- maladie d’arnold-chiari
- syndrome de Klippel-feil
- Syndrome de Grisel ou torticolis nasopharyngien
- Syndrome de Sandifer
Qu’est-ce que la syringomyélie?
cavité à l’intérieur de la moelle épinière plus souvent a/n du cou
souvent associé à arnold-chiari
Qu’est-ce que le syndrome de Klippel-Feil?
défaut de segmentation des somites cervicaux causant une fusion congénitale de vertèbre cervicale
Qu’est-ce que la maladie d’Arnold-chiari?
Malformation rare congénitale du cervelet
Engagement des tonsilles cérébelleuses au travers du foramen magnum
Qu’est-ce que le syndrome de grisel?
subluxation non traumatique de l’articulation atloido-axoidienne (C1-C2) secondaire à une inflammation des muscles du cou
Qu’Est-ce que le syndrome de Sandifer?
Trouble de mvt de type dystonie paroxystique survenant en association avec un reflux gastro-œsophagien et hernie hiatale
Quels sont les étiologies possible du TMC?
- torticolis congénital : malposition foetale, compression utérine, traumatismes à la naissance, ischémie du muscle SCOM
- torticolis diagnostiqué au cours des mois suivant la naissance : fortement associé à la plagiocéphalie occipitale non-synostotique
- torticolis est aussi fréquemment associé à une dysplasie de hanche (facteurs héréditaires?)
Quelles sont les conséquences du TMC sur le développement moteur ?
- asymétrie persistante peut avoir une conséquence sur le schéma corporel
- exploration asymétrique de l’environnement
- négligence d’un hémicorps
- problèmes de ligne médiane
Quels sont les problèmes les plus importants du à un TMC?
- raccourcissement musculaire
- faiblesse des muscles opposés
- asymétrie (posture, développement)
- scoliose
Quelles sont les questions pour l’histoire à savoir lors de l’évaluation pour un TMC?
- grossesse (jumeau, alitement, bougeait bcp ou pas), accouchement, déroulement période néonatale
- conditions associées
- histoire familiale
- autres : préférence pour boire, préférence du regard, temps passé dans différentes positions, position de sommeil, position de transport, tx à ce jour, ce que les parents savent de la condition, moment de la détection des prob, port orthèse
Quelles sont les observations que nous pouvons faire de l’enfant avec un TMC?
posture ++
position de la tête au repos
déformation et morphologie cranio-faciale
Qu’est-ce que nous évaluons spécifiquement lors de TMC?
Amplitude du cou (gonio) Force musculaire Amplitudes et force des extrémités Tonus Réflexes Développement moteur
Quelles sont les amplitudes qu’un jeune bébé devrait avoir au cou?
Rotation : passive 110°, active 90°
Flexion lat : passive 70°, active 50-60°
Qu’est-ce qu’il est important de faire lorsqu’on évalue les amplitudes d’un bébé avec TMC?
Vérifier la différence entre les 2 côtés
Comment évalue-t-on la force musculaire du cou d’un bébé et quelles sont les cotes?
Bébé en suspension latérale et on regarde position de la tête
0 = tête en bas de l’horizontal
1 = tête à l’horizontal
2 = tête un peu au-dessus de l’horizontal
3 = tête plus haut que l’horizontal
4 = tête vraiment plus haut que l’horizontal
Vérifier la différence entre les 2 côtés
Un bébé de 2 mois devrait se situer entre quelles cotes pour une force du cou normal?
0 et 2
Un bébé de 4 mois devrait se situer entre quelles cotes pour une force du cou normal?
1-4
Un bébé de 6 mois devrait se situer entre quelles cotes pour une force du cou normal?
2-4
Un bébé de 10 mois devrait se situer entre quelles cotes pour une force du cou normal?
3-4
Quels sont les traitements possibles en physiothérapie pour un TMC?
Étirement
Renforcement musculaire
Positionnement
Mais pas de consensus
Vrai ou Faux?
Il faut intégrer les étirements dans la vie de tous les jours
Vrai
Quelles sont les autres interventions utilisées pour les TMC?
- orthèses de correction : collier TOT
- Botox
- Chx corrective (allongement SCOM)
Quelles sont les indications de la chx corrective?
lorsque rétraction installée
la chx est habituellement réalisée vers l’âge de 2 à 3 ans
Facteurs de risque : âge de prise en charge, déficit rot initiale de plus de 15° et persistance de tuméfaction
Qu’est-ce que la plagiocéphalie?
Déformation crânienne se caractérise par un aplatissement unilatéral de la région occipitale, un déplacement antérieur de l’oreille et une proéminence frontale de ce même côté
De plus, un bombement occipital du côté opposé est aussi fréquemment présent
Vrai ou Faux?
L’incidence de la plagiocéphalie a subi une augmentation significative depuis la campagne dodo sur le dos
Vrai
Quel est le diagnostic différentiel de la plagiocéphalie?
Craniosynostose
qu’Est-ce que la craniosynostose?
- soudure prématurée d’une ou plusieurs sutures crâniennes
- commence au cours de la vie foetale
- traitement : neurochirurgie
Qu’est-ce que la brachycéphalie?
tête plate à l’arrière
Qu’est-ce que la scaphocéphalie?
Tête allongé / ovale
Quels sont les traitements de la plagiocéphalie?
Physiothérapie : enseignement de recommandation de positionnement, suivi du développement moteur
Casque
Comment survient la lésion du plexus brachial chez le bébé?
Généralement au cours d’une naissance par voie vaginale rendue difficile par un ou plusieurs facteurs
Quels sont les facteurs les plus souvent associés à la lésion plexus brachial?
grand poids de naissance (plus de 3500g) dystocie de l'épaule Travail de longue durée Diabète maternel Enfant hypotonique Présentation par le siège
Quel est le mécanisme de blessure de la lésion plexus brachial?
Traction et rotation de la tête pendant l’accouchement vaginal
Nommez les types d’atteinte de lésion du plexus brachial.
- neurôme
- neurapraxie
- axonotmèse
- neurotmèse
Qu’est-ce qu’un neurôme?
Régénération désorganisée
Qu’Est-ce qu’un neurapraxie?
Atteinte frustre, sans lésion anatomique
conduction nerveuse ralenti
récupération spontanée est rapide
Qu’Est-ce qu’un axonotmèse?
Interruption anatomique des axones, avec conservation de la gaine nerveuse
Qu’est-ce qu’un neurotmèse?
Rupture complète
Quelles racines sont touchés lors de la paralysie de Erb?
Racines supérieures (C5-C6)+/- C7
- la plus fréquente
Quelles racines sont touchés lors de la paralysie de Klumpke?
Racines inférieures (C8-T1) +/- C7
Moins fréquentes
Quels sont les déficits moteurs lors de la paralysie de Erb?
- Perte ABD, flexion et rotation
faiblesse extension : deltoide et coiffe - Faiblesse marquante flexion du coude et supination (biceps et brachial)
- Susceptible à la dislocation
- position pourboire du serveur (bras en RI)
Quels nerfs sont atteints lors de la paralysie de Erb?
Axillaire, suprascapulaire et sous-scapulaire
Musculo-cutané, branches nerf radial
Quelle ets la différence majeure entre paralyse de Erb et Klumpke (en excluant les racines touchées)?
Erb plus prox et Klumpke plus distale
Quels sont les déficits moteurs lors de la paralysie de Klumpke?
- perte opposition du pouce (muscle thénariens)
- perte ADD du pouce
- perte certains mvts des doigts
- Faiblesse marquée des fléchisseurs des IPP et IPD
- main fermée en griffe
Quels sont les nerfs atteints lors de la paralysie de Klumpke?
Branche nerf médian
nerfu ulnaire
branches profondes du nerf médian et ulnaire
Quelles sont les conséquences sur le développement de l’enfant qui a une lésion du plexus brachial?
Asymétrie : MS, cou, colonne vertébrale
Faiblesse musculaire
Perte de sensation
Qu’Est-ce que le cookie test?
Évalue la capacité de la flexion du coude
- bras en adduction
- Avec moins de 45° de flexion du cou
- Échec au cookie test à 9 mois est un indicateur pour chirurgie
Quelles sont les spécificité du traitement en physiothérapie avec un bébé qui a une lésion du plexus brachial?
- Éval initiale à la naissance possible mais pas d’intervention avant 7-10 jours pour permettre la réduction de l’hémorragie et de l’oedème ; repos et ne pas coucher sur le bras affecté
- Après la période initiale, évaluation de base
Quel est le plan de traitement en physio avec un bébé qui a une lésion du plexus brachial?
- amplitude articulaire : précaution = subluxation de l’épaule et perte sensorielle
- renforcement : mvts actifs
- stimulation sensorielle
- favoriser symétrie
- positionnement
- programme à domicile
Quel est le pronostic d’un bébé avec une lésion du plexus brachial?
- récupération des mvts actifs se fait dans la première année après la lésion
- Progrès jusqu’à environ 2 ans et parfois 3 ans
- Pronostic à long terme est lié à la rapidité de récupération
- l’absence de flexion active au coude à 3 mois est un indice de sévérité de l lésion et de mauvais pronostic
- L’échec au cookie test à 9 mois est un indicateur de chx
Quelles sont les informations générales à se rappeler au sujet des traitements d’un bébé avec lésion du plexus brachial ou avec un TCM?
- favoriser des interventions précoces pour ces pathologies
- Prévention des complications
- Important d’impliquer les parents, le milieu de garderie
- Référer aux cliniques spécialisées le plus tôt possible
